CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
A PREPARAO OCORRE EM 2 CENRIOS CLNICOS, A FASE PR-HOSPITALAR E A FASE HOSPITALAR. DURANTE A FASE PR-
HOSPITALAR, DEVE HAVER ENTROSAMENTO E ORGANIZAO DA EQUIPE DE ATENDIMENTO, DE MODO QUE O HOSPITAL DE DESTINO
SEJA NOTIFICADO ANTES DE INICIAR O TRANSPORTE. NESSA FASE, DEVE-SE DAR NFASE MANUTENO DA VIA AREA, AO CONTROLE DA
HEMORRAGIA EXTERNA E DO CHOQUE, IMOBILIZAO DO DOENTE E AO TRANSPORTE IMEDIATO AO HOSPITAL APROPRIADO MAIS
PRXIMO, DE PREFERNCIA UM CENTRO DE TRAUMA CREDENCIADO. NA FASE PR-HOSPITALAR TAMBM DEVEM BUSCADAS E
DOCUMENTADAS DETALHES REFERENTES AO TRAUMA. J NA FASE HOSPITALAR, UMA REA DE REANIMAO DEVE ESTAR DISPONVEL
PARA RECEBER OS PACIENTES VTIMAS DE TRAUMA. OS EQUIPAMENTOS APROPRIADOS PARA ABORDAGEM DA VIA AREA DEVEM ESTAR
ORGANIZADOS, TESTADOS E PRONTAMENTE DISPONVEIS. SOLUES CRISTALOIDES AQUECIDAS DEVEM ESTAR A DISPOSIO PARA SEREM
INFUNDIDAS QUANDO O PACIENTE CHEGAR, ASSIM COMO TAMBM OS EQUIPAMENTOS PARA MONITORIZAO. DEVEM EXISTIR ROTINAS
QUE ASSEGUREM A RESPOSTA RPIDA DA RADIOLOGIA E DO LABORATRIO, ALM DE NORMAS PARA CONVOCAO DE MAIS MDICOS
QUANDO NECESSRIO. TODO O PESSOAL QUE EST EM CONTATO COM O A VTIMA DE TRAUMA DEVE ESTAR PROTEGIDA CONTRA DOENAS
TRANSMISSVEIS, SENDO PRECISO A UTILIZAO DE MSCARAS, LUVAS, CULOS DE PROTEO, ETC...

ENVOLVE A CLASSIFICAO DOS PACIENTES DE ACORDO COM O TIPO DE TRATAMENTO

NECESSRIO E OS RECURSOS DISPONVEIS. O TRATAMENTO PRESTADO DEVE SER
BASEADO NAS PRIORIDADES ABC. APLICA-SE TAMBM TRIAGEM A CLASSIFICAO
DOS PACIENTES NO LOCAL DO ACIDENTE E A ESCOLHA PARA QUAL HOSPITAL O
PACIENTE SER LEVADO. RESPONSABILIDADE DA EQUIPE PR-HOSPITALAR E DE SEU
DIRETOR MDICO ASSEGURAR QUE O PACIENTE SEJA TRANSPORTADO AO HOSPITAL
APROPRIADO. MLTIPLAS VTIMAS: O NMERO DE VTIMAS E A GRAVIDADE DAS
LESES NO EXCEDEM A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO DO HOSPITAL, EMBORA
EXISTA MAIS QUE UMA VTIMA. NESSA SITUAO, AS PESSOAS COM RISCO DE MORTE
IMINENTE E OS DOENTES COM TRAUMAS MULTISSISTMICOS SO ATENDIDOS
PRIMEIRO. VTIMAS EM MASSA: O NMERO DE PACIENTES E A GRAVIDADE DAS
LESES EXCEDEM A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO DA INSTITUIO E DA EQUIPE.
NESSE CONTEXTO, AS PESSOAS COM MAIORES POSSIBILIDADES DE SOBREVIDA SERO
ATENDIDAS PRIMEIROS, CUJO ATENDIMENTO IMPLIQUE MENOR GASTO DE TEMPO, DE
EQUIPAMENTOS, DE RECURSOS E DE PESSOAL...
A VTIMA DE TRAUMA DEVE SER AVALIADA PARA ESTABELECER PRIORIDADES DE ACORDO
COM SUAS LESES, SEUS SINAIS VITAIS E MECANISMO DE LESO. AO SE
AVALIA-SE O NVEL DE CONSCINCIA DO
APRESENTAR AO PACIENTE, PERGUNTANDO SEU NOME E O QUE OCORREU, O PACIENTE, O TAMANHO E A REATIVIDADE
MDICO PODE TER UMA RPIDA AVALIAO DO A-B-C-D, POIS SE HOUVER RESPOSTA DAS PUPILAS, SINAIS DE LATERALIZAO E DESPIR O PACIENTE PROCURA DE LESES,
APROPRIADA SUGERE VIA AREA PRVIA, SEM COMPROMETIMENTO DA VENTILAO E SEM NVEL DE LESO DA MEDULA ESPINHAL... PRESERVANDO SEU PUDOR, E COBRI-LO COM
REDUO DO NVEL DE CONSCINCIA, PORM SE HOUVER FALHA NA RESPOSTA, PODE MANTA TRMICA. USAR FLUIDOS AQUECIDOS...
SIGNIFICAR ANORMALIDADE NO A, B OU C. NA AVALIAO 1, DEVE-SE IDENTIFICAR
PRONTAMENTE AS CONDIES QUE IMPLICAM RISCO DE MORTE. DESSE MODO,
ESTABELECE-SE UMA SEQUNCIA DE PRIORIDADES BASEADA NO GRAU DE AMEAA VIDA.
IMPORTANTE TER EM MENTE QUE AS ETAPAS DO ATENDIMENTO INICIAL FREQUENTEMENTE
OCORREM DE MANEIRA SIMULTNEA PELA EQUIPE DE PROFISSIONAIS DE SADE...

ASSEGURAR A PERMEABILIDADE DA VIA AREA IDENTIFICAR PARA SE AVALIAR O STATUS HEMODINMICO DO

SINAIS DE OBSTRUO DA VA (ASPIRAO E INSPEO PARA PACIENTE, ANALISA-SE O SEU NVEL DE
PRESENA DE CORPOS ESTRANHOS E FRATURAS FACIAIS, CONSCINCIA, A COR DA PELE E O PULSO... A
MANDIBULARES OU TRAQUEOLARNGEAS). SE A PESSOA HEMORRAGIA A PRINCIPAL CAUSA DE MORTES
CONSEGUE SE COMUNICAR VERBALMENTE, CONSIDERA-SE A VA PS-TRAUMTICAS EVITVEIS...
PRVIA. ALM DISSO, DEVE-SE PROTEGER A COLUNA CERVICAL,
EVITANDO SUA MOVIMENTAO EXCESSIVA...
O FATO DE UMA VIA REA SER PRVIA NO GARANTE, POR
SI S, QUE A VENTILAO SEJA ADEQUADA. UMA BOA
VENTILAO EXIGE UM FUNCIONAMENTO ADEQUADO DOS
PULMES, DA PAREDE TORCICA E DO DIAFRAGMA. AS
LESES QUE PODEM PREJUDICAR BASTANTE A VENTILAO
SO O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO, O TORX INSTVEL,
O HEMOTRAX MACIO E O PNEUMOTRAX ABERTO.
FUNDAMENTAL AVALIAR SE H DISTENSO DAS JUGULARES,
A POSIO DA TRAQUEIA E A MOVIMENTAO DA PAREDE
TORCICA. A DIFERENCIAO ENTRE PROBLEMAS
VENTILATRIOS E DA VIA AREA PODE SER DIFCIL...
 LEMBRAR: A REANIMAO
VOLMICA AGRESSIVA E CONTNUA
NO SUBSTITUI O CONTROLE
DEFINITIVO DA HEMORRAGIA...

INCLUEM: MONITORIZAO ELETROCARDIOGRFICA, CATETERIZAO URINRIA E

GSTRICA, SINAIS VITAIS, GASOMETRIA, OXIMETRIA DE PULSO, EXAMES RADIOLGICOS

O DBITO URINRIO MONITORIZADO DE

MANEIRA MAIS ADEQUADA PELA INSERO DE
SONDAGEM VESICAL. CONSISTE EM UM
INDICADOR SENSVEL DA VOLEMIA DO PACIENTE E
REFLETE A PERFUSO RENAL. A PASSAGEM DE
SONDA TRANSURETRAL DA BEXIGA
A MONITORIZAO PELO ECG NOS PACIENTES VTIMAS DE TRAUMA
TEM GRANDE IMPORTNCIA. A PRESENA DE ARRITMIAS, CONTRAINDICADA NOS CASOS EM QUE
INCLUINDO TAQUICARDIAS INEXPLICVEIS, FIBRILAO ATRIAL, H SUSPEITA DE LESO URETRAL, COMO
CONTRAES VENTRICULARES PREMATURAS E ALTERAES NO NA PRESENA DE SANGUE NO MEATO URETRAL,
SEGMENTO ST, PODE INDICAR TRAUMA CARDACO CONTUSO. A A SATURAO DE HEMOGLOBINA BOTIDA PELA OXIMETRIA DE EQUIMOSE PERINEAL E DESLOCAMENTO CRANIAL
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO PODE INDICAR TAMPONAMENTO PULSO DEVE SER COMPARADA DA GASOMETRIA ARTERIAL. A DA PRSTATA. NESTES CASOS, DEVE-SE REALIZAR
CARDACO, PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO OU HIPOVOLEMIA NORMALIZAO DAS CONDIES HEMODINMICAS SIGNIFICA UMA URETROGRAFIA RETRGRADA ANTES QUE A
PROFUNDA. SE HOUVER BRADICARDIA, CONDUO ABERRANTE OU MUITO MAIS QUE A NORMALIZAO DA PRESSO ARTERIAL. O SONDA SEJA INSERIDA...
EXTRASSSTILOES, SUSPEITAR DE HIPXIA OU HIPOPERFUSO... QUE DEVE SER ESTABELECIDO O RETORNO PERFUSO
PERIFRICA NORMAL. O USO DE RADIOGRAFIAS DEVE SER FEITO
A SONDA GSTRICA INDICADA PARA REDUZIR A RACIONALMENTE E DE MODO A NO RETARDAR A
DISTENSO GSTRICA, A FIM DE REDUZIR OS RISCOS DA REANIMAO DO PACIENTE. RADIOGRAFIAS AP DO TRAX E DA
ASPIRAO E AVALIAR A PRESENA DE HEMORRAGIA DO TRATO PELVE PODEM OFERECER INFORMAES TEIS PARA AUXILIAR
GASTROINTESTINAL ALTO NO TRAUMA. DESCOMPRIMINDO O NA REANIMAO DE VTIMAS DE TRAUMA FECHADO, ALM DE
ESTMAGO SE DIMINUI O RISCO DE ASPIRAO, MAS NO O PODER DETECTAR LESES CAPAZES DE AMEAAR A VIDA DO
EVITA COMPLETAMENTE. A COLOCAO DA SONDA GSTRICA PACIENTE E QUE EXIGEM TRATAMENTO, NO CASO DA
PODE INDUZIR NUSEAS OU VMITOS, DE MODO QUE UM RADIOGRAFIA DE TRAX, E DE PODER EVIDENCIAR FRATURAS
EQUIPAMENTO EFICIENTE DE ASPIRAO DEVE ESTAR DISPONVEL QUE INDIQUEM NECESSIDADE DE TRANSFUSES SANGUNEAS
IMEDIATAMENTE... PRECOCES, NO CASO DAS RADIOGRAFIAS PLVICAS...
S DEVE SER INICIADA APS COMPLETAR A AVALIAO CABEA/COURO CABELUDO: PROCURAR LACERAES, CONTUSES OU EVIDNCIAS DE
PRIMRIA (ABCDE) E QUANDO AS MEDIDAS INDICADAS PARA FRATURAS. ESTRUTURAS MAXILOFACIAIS: PALPAR ESTRUTURAS SSEAS, AVALIAR OCLUSO
A REANIMAO TIVEREM SIDO ADOTADAS E O DOENTE DENTRIA, EXAME INTRAORAL E AVALIAR PARTES MOLES. SE NO ESTIVEREM ASSOCIADOS
OBSTRUO DA VIA AREA OU A HEMORRAGIA IMPORTANTE, S DEVEM SER TRATADOS APS
DEMONSTRAR TENDNCIA PARA NORMALIZAO DE SUAS
COMPLETA ESTABILIZAO DO PACIENTE E QUANDO AS LESES QUE TRAZEM RISCO DE MORTE
FUNES VITAIS. A AVALIAO SECUNDRIA UM EXAME DA CABEA
ESTIVEREM COM CONTROLE TOTAL. COLUNA CERVICAL/PESCOO: VTIMAS DE TRAUMA
AOS PS, OU SEJA, UMA HISTRIA CLNICA E EXAME FSICO COMPLETOS, CRANIANO E MAXILOFACIAL DEVEM SER CONSIDERADOS PORTADORES DE LESO INSTVEL DE COLUNA
SOMANDO-SE A ISSO UMA REAVALIAO DE TODOS OS SINAIS VITAIS. CADA CERVICAL (FRATURAS E/OU LESES DE LIGAMENTOS). DEVE-SE IMOBILIZAR O PESCOO AT QUE A
REGIO DO CORPO DEVE SER EXAMINADA DE MANEIRA MAIS COMPLETA. DEVE- COLUNA CERVICAL TENHA SIDO ESTUDADA POR COMPLETO PELO MDICO (DE PREFERNCIA
SE, INCLUSIVE, REALIZAR UM EXAME NEUROLGICO COMPLETO, INCLUINDO A NEUROCIRURGIO E/OU ORTOPEDISTA) E QUE TENHA SIDO EXCLUCDAS POSSVEIS LESES. AUSNCIA
DETERMINAO DO ESCORE NA ESCALA DE GLASGOW.. DURANTE ESSA DE DFICIT NEUROLGICO NO EXCLUI LESO DE CERVICAL E ESSE TIPO DE LESO DEVE SER PRESUMIDO
AVALIAO, DEVEM SER FEITAS AS RADIOGRAFIA INDICADAS, ALM DE OUTROS AT QUE UM ESTUDO RADIOLGICO COMPLETO TENHA SIDO REVISADO POR UM MDICO EXPERIENTE...
EXAMES LABORATORIAIS...
TRAX: INSPEO DAS FACES ANTERIOR E
POSTERIOR, PALPAO DA CAIXA TORCICA
(CLAVCULAS, ARCOS COSTAIS E ESTERNO). INCLUI
TAMBM A AUSCULTA E A RADIOGRAFIA DE TRAX.
LERGIAS ABDOME: O DIAGNSTICO ESPECFICO NO
TO IMPORTANTE QUANTO A IDENTIFICAR A LESO
EDICAMENTOS E CORRIGI-LA CIRURGICAMENTE, SE NECESSRIO.
IMPORTANTE LEMBRAR QUE UM EXAME INICIAL
ASSADO MDICO/PRENHEZ NORMAL NO EXCLUI LESES INTRA-
ABDOMINAIS SIGNIFICATIVAS...

QUIDOS/ALIMENTOS RECENTES SISTEMA NEUROLGICO: AVALIAO SENSORIAL E

MOTORA DAS EXTERMIDADES, REAVALIAO DO NVEL DE
MBIENTE/EVENTOS RELATIVOS AO TRAUMA CONSCINCIA , DO TAMANHO E DA RESPOSTA PUPILAR DO
PACIENTE, ESCORE DA ESCALA DE GLASGOW. NAS VTIMAS
O MECANISMO DO TRAUMA INFLUENCIA FORTEMENTE NAS CONDIES CLNICAS DO DE TCE NECESSRIO UM PARECER PRECOCE DO
PACIENTE. A FORA E A QUANTIDADE DE ENERGIA DESPRENDIDA DURANTE O TRAUMA NEUROCIRURGIO. CABE A ELE TOMAR A DECISO QUANTO
PODEM LEVAR A LESES SUSPEITAS. O TRAUMA PODE SER CLASSIFICADO BASICAMENTE NECESSIDADE DE EVACUAR HEMATOMAS EPIDURAIS OU
EM FECHADO (CONTUSO) E PENETRANTE. A EQUIPE DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR SUBDURAIS OU DE CORRIGIR FRATURAS CRANIANAS COM
PODE FORNECER INFORMAOES VALIOSAS SOBRE OS MECANISMOS DO TRAUMA. AFUNDAMENTO. QUALQUER PERDA DE SENSIBILIDADE,
HISTRIA DE EXPOSIO A TOXINAS/RADIAO IMPORTANTE TANTO PELA VARIEDADE DE PARALISIA OU FRAQUEZA SUGERE LESO MAIS GRAVE
DISFUNES QUE PODEM CAUSAR COMO NO CONTEXTO MDICO-HOSPITALAR... MEDULA OU AO SISTEMA NERVOSO PERIFRICO...
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DURANTE A AVALIAO 1 DA VIA AREA, DIANTE QUE UM PACIENTE QUE CONVERSA, PODE-SE
CONCLUIR QUE A VIA AREA DELE EST PERMEVEL (PELO MENOS NAQUELE MOMENTO) E QUE A
VENTILAO EST INTACTA. UMA RESPOSTA INAPROPRIADA OU AUSENTE SUGEREM ALTERAO DO VENTILAO EFICIENTE PODE SER CONSEGUIDA
NVEL DE COSNCINCIA, COMPROMETIMENTO DA VIA AREA E VENTILATRIO, OU AMBOS. VIA POR MEIO DA VENTILAO COM MSCARA
AREA DEFINITIVA DEFINIDA COMO UM TUBO COLOCADO NA TRAQUEIA COM O BALONETE COM VVULA E BALO, PORM IMPORTANTE
INSUFLADO ABAIXO DAS CORDAS VOCAIS, CONECTADO A UMA FONTE DE OXIGNIO, SOB ATENTAR QUE TAL VENTILAO PODE LEVAR
VENTILAO ASSISTIDA E COM TUBO FIXADO. PACIENTE INSCONSCIENTES COM LESO CEREBRAL DISTENSO GSTRICA, O QUE PODE FAZER O
TRAUMTICA, TORPOROROS POR ABUSO DE LCOOL OU OUTRAS DROGAS E PORTADORES DE PACIENTE VOMITAR, AUMENTANDO O RISCO DE
TRAUMA TORCICO PODEM APRESENTAR DIFICULDADE VENTILATRIO. NESSES PACIENTES, A IOT BRONCOASPIRAO. ISSO TAMBM PODE
OBJETIVA UMA VIA AREA PRVIA, OFERTAR OXIGNIO SUPLEMENTAR, PERMITIR SUPORTE FAZER COM QUE A DISTENSO GSTRICA
VENTILATRIO E PREVENIR O RISCO DE ASPIRAO. EM QUALQUER VTIMA DE TRAUMA EXERA COMPRESSO SOBRE A VEIA CAVA,
IMPORTANTE ANTECIPAR A POSSIBILIDADE DE VMITOS, DE MODO QUE O EQUIPAMENTO DE LEVANDO HIPOTENSO E BRADICARDIA...
ASPIRAO DEVE ESTAR OPERANTE, EM FCIL ACESSO E PRONTO PARA O USO DO MDICO...
UMA VIA AREA PRVIA NO SER BENFICA AO PACIENTE A MENOS
QUE A VENTILAO TAMBM ESTEJA ADEQUADA. O MDICO DEVER
PROCURAR NO EXAME FSICO POR SINAIS OBJETIVOS DE VENTILAO
INADEQUADA. A VENTILAO DO PACIENTE PODE ESTAR
A OFERTA INADEQUADA DE SANGUE OXIGENADO AO CREBRO E A OUTROS
COMPROMEITDA POR OBSTRUO DA VIA AREA, POR
RGOS DO PACIENTE O FATOR QUE MAIS RAPIDAMENTE LEVA A VTIMA DE
ALTERAO NA MECNICA VENTILATRIA E/OU POR TRAUMA MORTE. PARA PREVENIR A HIPOXEMIA DEVE-SE TER UMA VIA
DEPRESSO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL. TRAUMA DIRETO
AREA PROTEGIDA E DESOBSTRUDA E UMA VENTILAO ADEQUADA. TODOS
SOBRE O TRAX PODE PROVOCAR DOR DURANTE VENTILAO,
OS PACIENTES VTIMAS DE TRAUMA DEVEM RECEBER OXIGNIO SUPLEMENTAR.
LEVANDO VENTILAO RPIDA E SUPERFICIAL E HIPOXEMIA. LESO
A OFERTA DE ALTO FLUXO DE OXIGNIO, COM FLUXO SUPERIOR A 11L/MIN, POR
MEDULAR NA COLUNA CERVICAL PODE RESULTAR EM RESPIRAO
MEIO DE MSCARA FACIAL DOTADA DE RESERVATRIO DE OXIGNIO, DEVE SER
DIAFRAGMTICA, INTERFERINDO NA CAPACIDADE DE ATENDER
REALIZADA ANTES E DEPOIS DAS MEDIDAS PARA TRATAMENTO DA VIA AREA.
DEMANDA AUMENTADA DE O2. P/ AVALIAR SE A VENTILAO EST
UMA SATURAO MAIOR OU IGUAL A 95% FORTE INDICATIVO DE QUE A
ADEQUADA, O MDICO DEVE OBSERVAR SE OS MOVIMENTOS
OXIGENAO ARTERIAL PERIFRICA EST ADEQUADA (PaO2 > 70 mmHg).
RESPIRATRIOS DO PACIENTE ESTO SIMTRICOS, AUSCULTAR O
OUTROS MTODOS, COMO CATETER NASAL, TUBO NASAL E MSCARA DE
TRAX DO PACIENTE BILATERALMENTE, OBSERVAR OXIMETRIA DE
OXIGNIO PODEM MELHORAR A CONCENTRAO DE O2 INSPIRADO...
PULSO E QUANTIFICAR A FREQUNCIA RESPIRATRIA. EM PACIENTES
C/ REDUO DO NVEL DE CONSCINCIA, A BASE DA LINGUA PODE
CAIR E OBSTRUIR A HIPOFARINGE, PORM, ESSA OBSTRUO PODE
SER CORRIGIDA PELAS MANOBRAS DE ELEVAO DO MENTO (CHIN
LIFT) E TRAO DA MANDBULA (JAWT THRUST). O MDICO DEVE TER
CUIDADO AO EMPREGAR TAIS MANOBRAS POIS ELAS PODEM CAUSAR
OU AGRAVAR LESES CERVICAIS, DE MODO QUE A IMOBILIZAO
FUNDAMENTAL DURANTE A EXECUO DESSES PROCEDIMENTOS...
JAW THRUST CHIN LIFT
IMPLICA UM TUBO ENDOTRAQUEAL COM O BALO INSUFLADO ABAIXO DAS CORDAS VOCAIS,
DEVIDAMENTE FIXADO, CONECTADO A UM SISTEMA DE VENTILAO ASSISTIDA. H 3 TIPOS DE VIA
AREA DEFINITIVA: TUBO OROTRAQUEAL, TUBO NASOTRAQUEAL E VIA AREA
CIRRGICA (CRICOTIREOIDOSTOMIA OU TRAQUEOSTOMIA). QUANDO O MDICO DEVE INDICAR VIA
AREA DEFINITIVA: TRIPLEX DE INDICAES (ALTERAES DAS VIAS AREAS, DA VENTILAO OU
NEUROLGICAS) (1) IMPOSSIBILIDADE DE MANTER A VA PRVIA DE OUTRA FORMA, COM
COMPROMETIMENTO IMINENTE OU POTENCIAL DA VA (LESES POR INALAO, FRATURAS FACIAIS OU
HEMATOMAS RETROFARNGEOS); (2) IMPOSSIBILIDADE DE MANTER A OXIGENAO ADEQUADA COM
VENTILAO POR DISPOSITIVO DE MSCARA COM VLVULA E BALO E O2 SUPLEMENTAR OU PRESENA DE
APNEIA; (3) PACIENTE COM ESCALA DE GLASGOW MENOR OU IGUAL A 8 OU NECESSIDADE DE PROTEGER A
VA PELO RISCO DE ASPIRAO DE SANGUE OU VMITOS, OU RISCO DE CONVULSES PERSISTENTES...
A VENTILAO ASSISTIDA POR TEMPO PROLONGADO FACILITADA
PELO USO DE SEDAO SUPLEMENTAR, DE ANALGSICOS OU DE
RELAXANTES MUSCULARES, CONFORME INDICAO MDICA. A
AVALIAO DA CLNICA DO PACIENTE E DA OXIMETRIA DE PULSO OS FATORES DETERMINANTES MAIS IMPORTANTES PARA ESCOLHA ENTRE INTUBAO OROTRAQUEAL OU
PODEM SER TEIS PARA DETERMINAR A NECESSIDADE DE UMA VA NASOTRAQUEAL SO A EXPERINCIA DO MDICO E A PRESENA DE VENTILAO ESPONTNEA DO PACIENTE.
DEFINITIVA, A URGNCIA DESSE PROCEDIMENTO E A EFICCIA DA VA FRATURAS FACIAIS, DO SEIO FRONTAL, DA BASE DO CRNIO E DA PLACA CRIBIFORME SO CONTRAINDICAES
INSTALADA. UMA GRANDE PREOCUPAO NO PACIENTE QUE RELATIVAS DA INTUBAO NASOTRAQUEAL. J A VIA AREA CIRRGICA INDICADA QUANDO A VA ESTIVER
NECESSITA DE INTERVENO SOBRE A VA A POSSIBILIDADE DE OBSTRUDA POR EDEMA DE GLOTE, FRATURA DE LARINGE OU HEMORRAGIA OROFARNGEA GRAVE OU QUANDO O
HAVER LESO CONCOMITANTE DA COLUNA CERVICAL... TUBO ENDOTRAQUEAL NO PUDER SER POSICIONADO ENTRE AS CORDAS VOCAIS...

1. FRATURAS MAXILOFACIAIS GRAVES 1. MOVIMENTOS RESPIRATRIOS INADEQUADOS: TAQUIPNEIA, HIPXIA, HIPERCAPNIA, CIANOSE

2. RISCO DE OBSTRUO: HEMATOMA CERVICAL, 2. HEMORRAGIA MACIA E NECESSIDADE DE REPOSIO VOLMICA

LESO DE LARINGE, ESTRIDOR
3. TCE CONTUSO GRAVE, COM NECESSIDADE DE HIPERVENTILAO PROLONGADA, SE HOUVER
3. RISCO DE ASPIRAO: SANGUE OU VMITOS PIORA NEUROLGICA

4. INCONSCINCIA 4. APNEIA: PARALISIA NEUROMUSCULAR, INCONSCINCIA

APS O MDICO REALIZAR A LARINGOSCOPIA DIRETA E INTRODUZIR O TUBO OROTRAQUEAL, DEVE-SE
INSUFLAR O CUFF E INICIAR A VENTILAO ASSISTIDA. O POSICIONAMENTO ADEQUADO DO TUBO NA
TRAQUEIA SUGERIDO PELA AUSCULTA DE MURMRIO VESICULAR BILATERAL E PELA AUSNCIA DE
AUSCULTA NO EPIGSTRIO, PORM TAIS ACHADOS NO CONFIRMAM A INTUBAO. O DETECTOR DE CO2
INDICADO P/AUXILIAR NA CONFIRMAO DA INTUBAO CORRETA DA VIA AREA. QUANDO A PRESENA DE
CO2 NO FOR DETECTADA, INDICA INTUBAO ESOFGICA. APS CONFIRMAR O POSICIONAMENTO DO
TUBO NA TRAQUEIA, ELE DEVE SER FIXADO NO LOCAL. SE A IOT NO FOR BEM SUCEDIDA NA 1 VEZ, OU SE
AS CORDAS VOCAIS FOREM DE DIFCIL VISUALIZAO, UM GUIA INTRODUTOR PARA INTUBAO PODE SER
UTILIZADO E OUTRAS MEDIDAS P/VIA AREA DIFCIL DEVEM SER TOMADAS. FUNDAMENTAL LEMBRAR QUE
FALHAS NO EQUIPAMENTO PODEM OCORRER NOS MOMENTOS MAIS INOPORTUNOS E NEM SEMPRE
PODEM SER EVITADAS/ANTECIPADAS. DESSE MODO, TENHA SEMPRE EQUIPAMENTOS P/REPOSIO...

O PACIENTE DEVE SER VENTILADO PERIODICAMENTE DURANTE TENTATIVAS

DEVE-SE TER UM PLANO PARA TENTAR VIA AREA CIRRGICA PROLONGADAS DE INTUBAO. O MDICO DEVE REALIZAR UMA
CASO NO SE CONSIGA A IOT. ALM DISSO, O MDICO DEVE SE INSPIRAO PROFUNDA E SEGUR-LA ENQUANTO TENTA INTUBAR, DE
CERTIFICAR QUE O ASPIRADOR E OS DIPOSITIVOS PARA FORNECER MODO QUE QUANDO O MDICO PRECISAR EXPIRAR, DEVE-SE
VENTILAO COM PRESSO POSITIVA ESTO DISPONVEIS E INTERROMPER A TENTATIVA DE INTUBAO E VENTILAR O PACIENTE...
FUNCIONANTES. PR-OXIGENA-SE O PACIENTE COM O2 A 100% E
SE COMPRIME A CARTILAGEM CRICOIDE... ADMINISTRA-SE UM SEDATIVO, COMO O ETOMIDATO 0,3mg/Kg E EM MUITOS CASOS EM QUE SE DEVE
UM BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR, COMO A SUCCINILCOLINA 1- ESTABELECER DE IMEDIATO UMA VA
2mg/Kg. OBTIDO O RELAXAMENTO DO PACIENTE, O MDICO DEFINITIVA DURANTE O EXAME 1,
DEVER INTUB-LO PRONTAMENTE. INSUFLA-SE O CUFF E SE CHECA A UTILIZAO DE MEDICAMENTOS
O POSICIONAMENTO DO TUBO POR MEIO DA AUSCULTA TORCICA PARALISANTES OU SEDATIVOS NO
DO PACIENTE E DA DETERMINAO DO CO2 NO AR EXPIRADO. APS NECESSRIA...
ISTO, INTERROMPE-SE A COMPRESSO DA CRICOIDE E SE VENTILA O
PACIENTE. PEQUENAS DOSES DE DIAZEPAM OU MIDAZOLAM SO
APROPRIADAS PARA REDUZIR A ANSIEDADE DO DOENTE
PARALISADO. PELO RISCO POTENCIAL DE DESENCADERAR
HIPERPOTASSEMIA GRAVE, A SUCCINILCOLINA DEVE SER USADA
COM CUIDADO EM VTIMAS DE GRANDES ESMAGAMENTOS, DE
QUEIMADURAS EXTENSAS E QUEIMADURAS ELTRICAS...
DIANTE DE UMA POTENCIAL INTUBAO, FUNDAMENTAL QUE O MDICO AVALIE A VIA AREA DO
PACIENTE ANTES DE REALIZAR UMA TENTATIVA, A FIM DE PREVER POSSVEIS DIFICULDADES NA COMARCK &
REALIZAO DA MANOBRA. A MANIPULAO DA LARINGE POR MEIO DA PRESSO SOBRE A LEHANE: III E IV
CARTILAGEM CRICOIDE EM DIREO POSTERIOR, CRANIAL E PARA O LADO DIREITO PODE AUXILIAR NA
VISUALIZAO DAS CORDAS VOCAIS (MANOBRA B-U-R-P). PARA REALIZAR ESSA MANOBRA E MALLAMPATI: IV
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS, NECESSRIO O AUXLIO DE PELO MENOS MAIS UMA PESSOA.
DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS DE INTUBAO FORAM DESENVOLVIDOS COM A INTEGRAO DE
IMAGENS PTICAS E DE VDEO. O INTRODUTOR DE TUBO TRAQUEAL ESCHMANN
(CONHECIDO COMO BOUGIE) UTILIZADO QUANDO AS CORDAS VOCAIS NO SO VISUALIZADAS
PELA LARINGOSCOPIA DIRETA. COM O LARINGOSCPIO POSICIONADO, O BOUGIE INTRODUZIDO S
CEGAS ALM DA EPIGLOTE, COM A PONTA ANGULADA POSICIONADA ANTERIORMENTE...

PARA FACILITAR A LEMBRANA DOS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA DIFICULTAR

3 A INTUBAO, CRIEI UM MNEUMNICO DAS VIAS AREAS DIFCEIS
LEMBRE DA FRASE: VIA AREA DIFCIL AQUELA QUE D - - -
MEDIDAS (DISTNCIA INTERINCISIVOS, DISTNCIA MENTO-HIIDE, DISTNCIA TIREO-
FATORES QUE PODEM INDICAR DIFICULDADE PARA MANOBRAS DE ASSOALHO DA BOCA), EXTERNOS (TRAUMA EM FACE, TRAUMA DE COLUNA CERVICAL, COLAR
ABORDAGEM DA VA SO: LESES DA COLUNA CERVICAL, ARTRITE CERVICAL, QUEIMADURA, CORPO ESTRANHO), DESPROPORES (OBESIDADE, PESCOO
AVANADA DA CERVICAL, TRAUMA MANDIBULAR OU MAXILOFACIAL 3 CURTO, BOCA PEQUENA, LINGUA GRANDE, MICROGNATIA, PROGNATISMO), OBSTRUO
SIGNIFICATIVO, LIMITAO NA ABERTURA DA BOCA, OBESIDADE E (TUMOR, HEMATOMA EM FACE, LESO E EDEMA DE EPIGLOTE)...
VARIAES ANATMICAS, COMO MICROGNATISMO, PROGNATISMO,
PESCOO CURTO E MUSCULOSO. NESSES CASOS, IMPORTANTE TER
A AJUDA DE UM MDICO MAIS EXPERIENTE E HABILIDOSO...

O ATLS SUGERE O MNEUMNICO - - - - PARA

AUXILIAR NA AVALIAO DE UMA POTENCIAL VA DIFCIL (L 2
LOCALIZE EXTRENAMENTE FATORES QUE DIFICULTEM NA
INTUBAO OU VENTILAO; E EXAMINE AS DISTNCIAS COM A
REGRA DO 3-3-2; M MALLAMPATI; O OBSTRUO; N NECK
MOBILITY/ MOBILIDADE CERVICAL MOVIMENTO DO QUEIXO EM
DIREO AO PEITO). PROCURE POR EVIDNCIAS DE VA DIFCIL...
 CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNO: ENVOLVE A INSERO DE UM
CATETER SOBRE AGULHA PELA MEMBRANA CRICOTIREOIDEA EM SITUAES
INDICADA QUANDO A VIA AREA ESTIVER OBSTRUDA POR EDEMA DE GLOTE, FRATURA DE EMERGENCIAIS PARA FORNECER O2 AO PACIENTE EM UM CURTO ESPAO DE
LARINGE OU HEMORRAGIA OROFARNGEA GRAVE OU QUANDO O TUBO ENDOTRAQUEAL NO TEMPO, AT QUE A VA DEFINITIVA SEJA PROVIDENCIADA. A INSUFLAO EM
PUDER SER POSICIONADO ENTRE AS PREGAS VOCAIS. A CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA JATO OBTIDA COM A INSERO DE UM CATETER SOBRE AGULHA DE GROSSO
PREFERVEL EM RELAO TRAQUEOSTOMIA PARA A MAIORIA DOS PACIENTES QUE NECESSITAM DE VA CALIBRE (12-14 EM ADULTOS; 16 A 18 EM CRIANAS). CONECTA-SE AO CATETER
CIRRGICA PELOS SEGUINTES MOTIVOS: MAIS FCIL DE SER REALIZADA; APRESENTA MENOR UMA FONTE DE O2 A 15L/MIN. POR MEIO DELA, OFERTA-SE O2 SUPLEMENTAR
HEMORRAGIA ASSOCIADA E REQUER MENOS TEMPO PARA SUA EXECUO DO QUE UMA DE FORMA TEMPORRIA E SE GANHA MAIS TEMPO PARA REALIZAR A
TRAQUEOSTOMIA DE EMERGNCIA INTUBAO OROTRAQUEAL. O PACIENTE VTIMA DE TRAUMA PODE SER
OXIGENADO DE MANEIRA ADEQUADA POR 30-45 MINUTOS COM ESSA
TCNICA, PORM APENAS EM PACIENTES QUE TENHAM FUNO PULMONAR
NORMAL E NO APRESENTEM LESES TORCICAS IMPORTANTES...

REALIZADA COM UMA INCISO NA PELE QUE SE ESTENDE PELA MEMBRANA CRICOTIREOIDEA. PODE-SE
USAR UMA PINA HEMOSTTICA CURVA PARA DILATAR A ABERTURA E UM TUBO ENDOTRAQUEAL OU UM
TUBO DE TRAQUEOSTOMIA DE PEQUENO CALIBRE PODE SER INSERIDO (DE PREFERNCIA DE 5-7mm DE
DIMETRO). ESTE PROCEDIMENTO NO RECOMENDADO PARA CRIANAS COM MENOS DE 12 ANOS DE
IDADE, A FIM DE EVITAR LESO DA CARTILAGEM CRICOIDE...

NOS LTIMOS ANOS A TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA TEM SIDO PROPOSTA COMO ALTERNATIVA ABERTA.
A TRAQUEOSTOMIA NO SEGURA DURANTE O ATENDIMENTO INICIAL VTIMA DE TRAUMA, J QUE O
PESCOO DO PACIENTE DEVE SER HIPERESTENDIDO PARA POSICIONAR ADEQUADAMENTE A CABEA, A FIM
DE EXECUTAR O PROCEDIMENTO COM SEGURANA. PARA REALIZAR A TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA,
NECESSRIO FIO GUIA CALIBROSO E UM DILATADOR AFIADO OU UM FIO GUIA E MLTIPLOS DILATADORES
OU UM NICO DILATADOR CALIBROSO. ESSE PROCEDIMENTO PODE SER PERIGOSO E DEMORADO...
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(2012)
 RECONHECER O CHOQUE!! NA VTIMA DE TRAUMA COM CHOQUE:

IDENTIFIQUE A CAUSA DO CHOQUE!! VIRTUALMENTE TODO DOENTE COM A HEMORRAGIA A CAUSA

TRAUMATISMOS MLTIPLOS TEM UM MAIS COMUM DE CHOQUE NO
AT QUE SE PROVE O CONTRRIO, NA VTIMA DE TRAUMA O DOENTE VTIMA DE TRAUMA
COMPONENTE DE HIPOVOLEMIA NO CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO ( ) PROCURAR SANGRAMENTO: NO CHO+4
RADIOGRAFIA DE TRAX, DA
(TRAX, ABDOME, PELVE, FMUR)
DIAGNOSTICAR E TRATAR O CHOQUE IMEDIATAMENTE!! PELVE, FAST, LPD, SONDAGEM
VESICAL PODEM SER NECESSRIOS
REPOSIO VOLMICA DE SOLUES CRISTALIDES (A 39C): PARA DETERMINAR A FONTE
; DO SANGRAMENTO...
CHOQUE CARDIOGNICO, TAMPONAMENTO
CONTROLE DA AVALIAR RESPOSTA AVALIAO DO CARDACO, PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO,
CHOQUE NEUROGNICO, CHOQUE SPTICO... A RESPOSTA REPOSIO
HEMORRAGIA REPOSIO VOLMICA DBITO URINRIO
VOLMICA PODE SER...
PACIENTE NO RESPONDEU REPOSIO VOLMICA? RPIDA: PACIENTE COM <20%
PENSAR EM HEMORRAGIA NO DIAGNOSTICADA DE PERDA SANGUNEA (PS)
OU EM OUTRAS CAUSAS DE CHOQUE... TRANSITRIA: PACIENTES QUE
ANORMALIDADE DO SISTEMA CIRCULATRIO TIVERAM 20-40% DE PS
QUE RESULTA EM PERFUSO ORGNICA E MNIMA/AUSENTE: PACIENTES
OXIGENAO INADEQUADAS QUE TIVERAM >40% DE PS

C L A S S I F I C A O DA H E M O R R AG I A ( A DA P TA D O )

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV

FC<100bpm TAQUICARDIA
FR<20irpm TAQUIPNEIA
PA NORMAL PA BAIXA
Diurese normal Diurese Diurese Diurese
 O PACIENTE DEVE SER DESPIDO E EXAMINADO
CUIDADOSAMENTE DA CABEA AOS PS, A PROCURA DE
LESES QUE JUSTIFIQUEM OU QUE CONTRIBUAM PARA O
O DIAGNSTICO E O TRATAMENTO DO CHOQUE DEVEM OCORRER DE ESTADO DE CHOQUE. AO FAZER A EXPOSIO,
MANEIRA QUASE SIMULTNEA!! PARA A MAIORIA DAS VTIMAS DE IMPORTANTE PRESERVAR O PUDOR DO PACIENTE E
TRAUMA, O TRATAMENTO INSTITUDO COMO SE O CHOQUE FOSSE PREVENIR A HIPOTERMIA...
HIPOVOLMICO. OS PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO SO: O PACIENTE DEVE SER DESPIDO E EXAMINADO
INTERROMPER O SANGRAMENTO E REPOR AS PERDAS VOLMICAS CUIDADOSAMENTE DA CABEA AOS PS, A PROCURA DE
LESES QUE JUSTIFIQUEM OU QUE CONTRIBUAM PARA O
O REGISTRO E A ANOTAO DAS CONDIES INICIAIS DO
ESTADO DE CHOQUE. AO FAZER A EXPOSIO,
PACIENTE SO IMPORTANTES PARA A MONITORAO DA SUA
IMPORTANTE PRESERVAR O PUDOR DO PACIENTE E
RESPOSTA AO TRATAMENTO, ALM DA MENSURAO DOS
PREVENIR A HIPOTERMIA...
SINAIS VITAIS, DBITO URINRIO E NVEL DE CONSCINCIA...
O ACESSO VASCULAR DEVE SER OBTIDO RAPIDAMENTE.
ESTABELECER UMA VIA AREA PERMEVEL COM VENTILAO DEVE-SE INSERIR 2 CATETERES INTRAVENOSOS
E OXIGENAO ADEQUADAS A PRIORIDADE, DE MODO QUE
O FORNECIMENTO DE O2 SUPLEMENTAR VISA MANTER A
PERIFRICOS (CALIBRE MNIMO DE 16G NO ADULTO)
ANTES DE CONSIDERAR QUALQUER POSSIBILIDADE DE
SATURAO DA HEMOGLOBINA MAIOR QUE 95%...
CATETERISMO VENOSO CENTRAL. PARA INFUSO RPIDA
EM RELAO CIRCULAO, AS PRIORIDADES SO O CONTROLE DA DE GRANDES VOLUMES DE FLUIDOS, PREFERVEL
HEMORRAGIA EXTERNA, OBTENO DE ACESSO VENOSO ADEQUADO E CATETERES INTRAVENOSOS PERIFRICOS CURTOS E
AVALIAO DA PERFUSO TECIDUAL. SANGRAMENTOS DE FERIDAS CALIBROSOS. SO COLHIDAS AMOSTRAS DE SANGUE
EXTERNAS PODEM SER CONTROLADOS COM COMPRESSO DIRETA SOBRE O PARA TIPAGEM, PROVA CRUZADA, EXAMES GERAIS,
LOCAL, MAS NO CASO DE HEMORRAGIA MACIA EM EXTERMIDADE PODE SER ESTUDOS TOXICOLGICOS, DENTRE OUTROS...
PRECISO DE UM TORNIQUETE. ALM DISSO, SE HOUVER HEMORRAGIA DE
FRATURAS PLVICAS, PODE-SE UTILIZAR UM LENOL OU CINTA PLVICA PARA
CONTROLE HEMORRGICO. APESAR DISSO, PODE SER NECESSRIO O CONTROLE
CIRRGICO OU ANGIOGRFICO DE HEMORRAGIAS INTERNAS. A PRIORIDADE
INTERROMPER A HEMORRAGIA, NO FAZER O CLCULO DO VOLUME PERDIDO...
REALIZA-SE TAMBM UM RPIDO EXAME NEUROLGICO PARA DETERMINAR O OS LOCAIS MAIS ADEQUADOS P/ OS ACESSOS VENOSOS PERIFRICOS
NVEL DE CONSCINCIA, A MOVIMENTAO OCULAR E A RESPOSTA DA NO ADULTO SO: VEIAS DO ANTEBRAO OU ANTECUBITAIS. SE NO
PUPILA, A MELHOR FUNO MOTORA E O NVEL DE SENSIBILIDADE. FOR POSSVEL UM PERIFRICO, INDICA-SE DISSECO DE V.SAFENA
ESSES DADOS SO TEIS NA AVALIAO DA PERFUSO CEREBRAL, NO OU ACESSO VENOSO CENTRAL, PELA TCNICA DE SELDINGER, DE
ACOMPANHAMENTO DE DISTRBIOS NEUROLGICOS E NO PROGNSTCO ACORDO COM A EXPERINCIA DO MDICO. EM CRIANAS COM
RELATIVO RECUPERAO DO PACIENTE... MENOS DE 6 ANOS, INDICA-SE ANTES UM ACESSO INTRASSEO...
 O DBITO URINRIO PODE SER
USADO COMO MONITOR DO FLUXO
SANGUNEO RENAL, DE MODO QUE A PACIENTES COM CHOQUE HIPOVOLMICO
SO USADAS SOLUES ELETROLTICAS ISOTNICAS AQUECIDAS (39C) COMO O RINGER PRECOCE TEM ALCALOSE RESPIRATRIA
REPOSIO ADEQUADA DE FLUIDOS
LACTATO OU SORO FISIOLGICO. ESTES PROMOVEM A EXPANSO INTRAVASCULAR TRANSITRIA, DEVIDO TAQUIPNEIA, SENDO SEGUIDA
DEVE RESTABELECER O DBITO URINRIO
CONTRIBUINDO PARA A ESTABILIZAO DO VOLUME VASCULAR POR MEIO DA REPOSIO DAS EM GERAL POR ACIDOSE METABLICA
A CERCA DE 0,5mL/Kg/h NO ADULTO OU
PERDAS QUE OCORRERAM PARA O INTERSTCIO E PARA O COMPARTIMENTO INTRACELULAR... LEVE NAS FASES PRECOCES DO CHOQUE,
1mL/Kg/h NA CRIANA. CASO NO SEJA
POSSVEL CHEGAR A ESTES VALORES, NO NECESSITANDO DE TRATAMENTO. J
SUGERE-SE REANIMAO INADEQUADA. A ACIDOSE METABLICA GRAVE
J O DFICIT DE BASE E OS NVEIS PODE SURGIR QUANDO O CHOQUE
PROLONGADO OU GRAVE. ELA
DE LACTATO PODEM SER TEIS PARA RESULTA DO METABOLISMO ANAERBIO
DETERMINAR A PRESENA E A
DEVIDO PERFUSO TECIDUAL
GRAVIDADE DO CHOQUE, SENDO
INADEQUADA E PRODUO DE CIDO
A DOSE HABITUAL DE FLUIDOS ENVOVENOSOS DE 1 A 2 NECESSRIA A AVALIAO SERIADA
LCTICO. A PERSISTNCIA DESTA REFLETE
LITROS NO ADULTO E DE 20mL/Kg EM CRIANAS. DESSES PARMETROS...
REPOSIO VOLMICA INADEQUADA OU
VOLUMES ABSOLUTOS DE FLUIDOS PARA A REPOSIO PERDAS SANGUNEAS CONTINUADAS...
VOLMICA DEVEM SER BASEADOS NA RESPOSTA DO A RESPOSTA DO PACIENTE REPOSIO VOLMICA
PACIENTE. DIFCIL DE SE PREVER PELO EXAME INICIAL DO INICIAL O PRINCIPAL ASPECTO PARA DETERMINAR A
PACIENTE O VOLUME TOTAL DE LQUIDOS E DE SANGUE TERAPUTICA SUBSEQUENTE. A RESPOSTA PODE SER
NECESSRIO. O MAIS IMPORTANTE AVALIAR A A INFUSO CONTNUA DE GRANDES QUANTIDADES RPIDA (COM BAIXA NECESSIDADE DE MAIS
RESPOSTA DO PACIENTE REPOSIO DE FLUIDOS E SANGUE NA TENTATIVA DE ATINGIR CRISTALOIDE E/OU SANGUE), TRANSITRIA (COM
VOLMICA E IDENTIFICAR A EVIDNCIA DE A NORMALIZAO DA PA NO SUBSTITUI O PROVVEL INDICAO CIRRGICA) OU MNIMA (COM
UMA PERFUSO E OXIGENAO ADEQUADAS CONTROLE DEFINITIVO DA HEMORRAGIA... NECESSIDADE IMEDIATA DE TRANSFUSO SANGUNEA E
FINAIS, ATRAVS DA ANLISE DO DBITO URINRIO, NVEL PESQUISE CAUSAS DE HEMORRAGIA OCULTA. LEMBRE-SE DO COM INDICAO CIRRGICA MUITO PROVVEL)...
DE CONSCINCIA E PERFUSO PERIFRICA...
NO CHO MAIS 4, REFERENTE AOS LOCAIS MAIS
E SE A QUANTIDADE DE FLUIDOS NECESSRIA COMUNS DE SE ENCONTRAR SANGRAMENTO NA VTIMA DE
PARA RESTAURAR OU MANTER A PERFUSO TRAUMA: TRAX, PELVE/RETROPERITNIO, ABDOME E COXA.
ORGNICA FOR MUITO MAIOR DO QUE A IMPORTANTE LEMBRAR QUE A ADMINISTRAO EXCESSIVA
ESTIMATIVA ? FUNDAMENTAL UMA REAVALIAO DE FLUIDOS PODE EXACERBAR A DO
CUIDADOSA DA SITUAO E A PROCURA DE UMA LESO NO TRAUMA (COAGULOPATIA, ACIDOSE E HIPOTERMIA COM
DIAGNOSTICADAS E DE OUTRAS CAUSAS DE CHOQUE... A ATIVAO DA CASCATA DA INFLAMAO)...
OS MESMOS SINAIS E SINTOMAS DE PERFUSO INADEQUADA UTILIZADOS PARA O DIAGNSTICO DE CHOQUE SO GUIAS TEIS PARA AVALIAR A
RESPOSTA DO PACIENTE REPOSIO VOLMICA. O DBITO URINRIO UMA DAS FORMAS MAIS IMPORTANTES DE MONITORAR A REANIMAO
DO PACIENTE. A MELHORA DA PVC E DA CIRCULAO CUTNEA SO EVIDNCIAS IMPORTANTES, PORM DIFCEIS DE QUANTIFICAR...
 UM PEQUENO GRUPO DE PACIENTES EM
CHOQUE VAI PRECISAR DE TRANSFUSO
MACIA (10 UNIDADE DE SANGUE TRAUMAS GRAVES E HEMORRAGIAS
A DECISO DE INICIAR SANGUE PARA O PACIENTE VTIMA DE CHOQUE GERALMENTE SE D NUM CONSOMEM OS FATORES DE
CONTEXTO DE RESPOSTA TRANSITRIA OU MNIMA/AUSENTE EM 24H DE ADMISSO). UM COAGULAO DOS PACIENTES,
REPOSIO VOLMICA, NOS CASOS DE CHOQUE HEMORRGICOS CLASSES PROTOCOLO DE TRANSFUSES QUE PODENDO LEVAR COAGULOPATIA
INCLUA A DISPONIBILIDADE IMEDIATA DE PRECOCEMENTE. AS CAUSAS MAIS
III E IV E NAQUELES DOENTES QUE NECESSITARO DE SANGUE E
TODOS OS COMPONENTES DO SANGUE DEVE COMUNS DE COAGULOPATIA NA
DERIVADOS COMO PARTE PRECOCE DE SUA REANIMAO... SER COLOCADO EM PRTICA, DE MODO A VTIMA DE TRAUMA SO:
O PRINCIPAL OBJETIVO DA TRANSFUSO SANGUNEA OTIMIZAR A REANIMAO, MELHORANDO O TRANSFUSO MACIA COM DILUIO
RESTABELECER A CAPACIDADE DE TRANSPORTE DE PROGNSTICO DOS PACIENTES, SOBRETUDO DE PLAQUETAS E DE FATORES DE
OXIGNIO DO VOLUME INTRAVASCULAR. A DOS MAIS GRAVES... COAGULAO E OS EFEITOS
ALTERNATIVA PREFERVEL PARA A TRANSFUSO SANGUNEA ADVERSOS DA HIPOTERMIA NA
O SANGUE COM TODAS AS PROVAS CRUZADAS, PORM ESTE AGREGAO PLAQUETRIA E NA
DURA CERCA DE 1H NA MAIORIA DOS BANCOS DE SANGUE, CASCATA DE COAGULAO. VTIMAS
SENDO MAIS ADEQUADO SE OS PACIETNES SE ESTABILIZAREM DE TCE GRAVE SO MAIS PROPENSOS
RAPIDAMENTE. NA MAIORIA DOS BANCOS DE SANGUE, O A DESENVOLVER COAGULOPATIA...
SANGUE TIPO ESPECFICO PODE SER PROVIDENCIADO
EM CERCA DE 10 MINUTOS. ESTE COMPATVEL COM
SANGUE DO PACIENTE NOS SISTEMAS ABO E RH, PODENDO
EXISTIR INCOMPATIBILIDADE A OUTROS ANTICORPOS. ESTE
TIPO DE SANGUE A PRIMEIRA ESCOLHA PARA PACIENTES
COM RESPOSTA TRANSITRIA REPOSIO VOLMICA.
QUANDO O SANGUE TIPO ESPECFICO NO EST DISPONVEL,
INDICA-SE O USO DE CONCENTRADOS DE HEMCIAS TIPO O A COMPLICAO MAIS COMUM DO CHOQUE HEMORRGICO A REPOSIO
PARA PACIENTES COM HEMORRAGIA EXSANGUINANTE... VOLMICA INADEQUADA. A PRINCIPAL CAUSA DE RESPOSTA INADEQUADA
REPOSIO VOLMICA A HEMORRAGIA OCULTA OU NO DIAGNOSTICADA.
LEMBRAR QUE OS HEMODERIVADOS, DIFERENTEMENTE DAS ESSES PACIENTES GERALMENTE ESTO ENTRE AQUELES COM RESPOSTA TRANSITRIA
SOLUES CRISTALOIDES, NO DEVEM SER AQUECIDOS EM REPOSIO VOLMICA. PODE SER NECESSRIA A INTERVENO CIRRGICA IMEDIATA.
FORNO DE MICRO-ONDAS, MAS SIM ATRAVS DA PASSAGEM QUANDO O PACIENTE NO RESPONDE AO TRATAMENTO, CONSIDERE A
POR AQUECEDORES DE FLUIDOS ENDOVENOSOS POSSIBILIDADE DE CHOQUE NO-HEMORRGICO, OU SEJA,
TAMPONAMENTO CARDACO, PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO, PROBLEMAS
VENTILATRIOS, PERDA VOLMICA NO RECONHECIDA, DISTENSO GSTRICA
AGUDA, INFARTO DO MIOCRDIO, CHOQUE NEUROGNICO, ETC. REAVALIAR
CONSTANTEMENTE O PACIENTE, PRINCIPALMENTE NAQUELES QUE FOGEM AO
PADRO ESPERADO DE RESPOSTA, O PRINCIPAL RESPONSVEL PELO
RECONHECIMENTO DESSAS OUTRAS ANORMALIDADES...
CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
O HEMOTRAX AGUDO SUFICIENTE PARA APARECER NA
RADIOFRAFIA DE TRAX DEVE SER TRATADO COM UM DRENO DE
TRAX DE GROSSO CALIBRE. ISTO POSSIBILITA A REMOO DO A CAUSA MAIS COMUM DE HEMOTRAX
SANGUE, DIMINUINDO O RISCO DE FORMAO DE COGULOS E A LACERAO PULMONAR OU RUPTURA
SERVINDO COMO MTODO DE MONITORAO DO SANGRAMENTO DE UM VASO INTERCOSTAL OU DA
ARTRIA MAMRIA INTERNA DEVIDO
TANTO A TRAUMA PENETRANTE QUANTO
A TRAUMA FECHADO. AS FRATURAS DA
COLUNA TORCICA TAMBM PODEM
LEVAR AO HEMOTRAX

NA RADIOGRAFIA DE TRAX SE OBSERVA OBLITERAO DE SEIO

COSTOFRNICO DIREITO DEVIDO HIPOTRANSPARNCIA QUE, NO
CONTEXTO DO TRAUMA, SUGESTIVA DE HEMOTRAX

FERIMENTOS TORCICOS PENETRANTES

QUANDO OPERAR O PACIENTE COM HEMOTRAX? ANTERIORES E MEDIAIS LINHA DOS
EXISTEM MUITOS FATORES ENVOLVIDOS, PORM OS MAMILOS OU POSTERIORES E MEDIAIS S
MAIS IMPORTANTES SO O ESTADO FISIOLGICO DO ESCPULAS DEVEM ALERTAR O MDICO
PACIENTE E O VOLUME DE SANGUE ELIMINADO PELO CONSISTE NO @CMULO DE S@NGUE NO ESP@O PARA EVENTUAL NECESSIDADE DE
DRENO DE TRAX (=1500ml DE SANGUE OU 200ml/h PLEUR@L, LEV@NDO COMPRESSO DO PULMO TORACOTOMIA, PELA POSSIBILIDADE DE
LESO DOS GRANDE VASOS, DAS
DURANTE 2 A 4 HORAS OU QUANDO FOR NECESSRIO IPSIL@TER@L P@R@ O L@DO OPOSTO. PODE ESTRUTURAS HILARES E DO CORAO,
TRANSFUSO CONTNUA DE SANGUE). A DECISO SOMANDO-SE A RISCO POTENCIAL DE
FINAL PARA A TORACOTOMIA DE EMERGNCIA O
RESULT@R EM HIPOTENSO E CHOQUE
TAMPONAMENTO CARDACO
ESTADO HEMODINMICO DO PACIENTE
H E M O T R A X M A C I O : RESULTA DO RPIDO ACMULO DE PELO MENOS
O HEMOTRAX MACIO INICIALMENTE TRATADO 1.500ml DE SANGUE OU DE 1/3 OU MAIS DO VOLUME DE SANGUE DO PACIENTE NA CAVIDADE
COM REPOSIO VOLMICA E DESCOMPRESSO TORCICA. CAUSADO PRINCIPALMENTE POR FERIMENTOS PENETRANTES QUE DILACERAM
TORCICA. APS CONSEGUIR ACESSOS VENOSOS VASOS SISTMICOS OU HILARES, MAS PODE SER RESULTADO DE TRAUMA CONTUSO
COM CATETER CALIBROSO, INICIA-SE REPOSIO
IMPORTANTE FAZER DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HEMOTRAX MACIO COM
DE CRISTALOIDES E, ASSIM QUE POSSVEL, PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO. AMBOS LEVAM DIMINUIO/ABOLIO DE
ADMINISTRAR SANGUE TIPO-ESPECFICO. O MURMRIOS VESICULARES, MAS NO HEMOTRAX MACIO H MACICEZ PERCUSSO,
SANGUE REMOVIDO PELO DRENO DEVE SER ENQUANTO QUE NO PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO H HIPERTIMPANISMO. ALM DISSO,
COLETADO EM UM DISPOSITO QUE PERMITA O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO TAMBM COSTUMA CURSAR COM DESVIO DA TRAQUEIA
AUTOTRANSFUSO E DO MEDIASTINO PARA O LADO OPOSTO...
A RADIOGRAFIA DE TRAX PODE SUGERIR FRATURAS
MLTIPLAS DE ARCOS COSTAIS, MAS PODE NO MOSTRAR A
DISJUNO COSTOCONDRAL O TRAX INSTVEL GERALMENTE
CONSEQUENTE A UM TRAUMA QUE
AS MEDIDAS TERAPUTICAS INICIAIS SO A CORREO DA
PROVOCA MLTIPLAS FRATURAS DE
HIPOVENTILAO, A ADMINISTRAO DE OXIGNIO
ARCOS COSTAIS (2 OU MAIS
UMIDIFICADO E A REPOSIO VOLMICA. SE PACIENTE
FRATURAS EM 2 OU MAIS LUGARES)
NORMOTENSO, TER CAUTELA NA REPOSIO DE
CRISTALOIDES, PARA EVITAR UMA HIPER-HIDRATAO, QUE
PODE AGRAVAR A VENTILAO DO DOENTE
A TERAPIA DEFINITIVA CONSISTE EM GARANTIR A MELHOR
OXIGENAO POSSVEL AO PACIENTE, ALM DE
ADMINISTRAR CUIDADOSAMENTE AS SOLUES AS MAIORES REPERCUSSES DO TRAX
CRISTALOIDES E PROVIDENCIAR ANALGESIA PARA INSTVEL PROVM DA LESO
MELHORAR A VENTILAO. PARA ANALGESIA PODE SER PULMONAR SUBJACENTE (CONTUSO
UTILIZADO NARCTICOS EV OU ANESTSICOS LOCAIS, OS PULMONAR). SE ESTA FOR GRANDE,
QUAIS EVITAM UMA POSSVEL DEPRESSO RESPIRATRIA PODER OCORRER HIPXIA GRAVE. OS
ASSOCIADA NARCOSE SISTMICA. FATORES QUE MAIS CONTRIBUEM PARA
GERAR A HIPXIA SO A DOR
O MOMENTO APROPRIADO PARA INTUBAR DEFINIDO PELA OCORRE QU@NDO UM SEGMENTO D@
AVALIAO CUIDADOSA DA FREQUNCIA RESPIRATRIA, DA P@REDE ASSOCIADA RESTRIO DOS
TORCIC@ NO TEM M@IS MOVIMENTOS VENTILATRIOS E A
PRESSO PARCIAL DE OXIGNIO ARTERIAL E PELA
CONTINUID@DE COM @ C@IX@ TORCIC@ LESO DO PARNQUIMA PULMONAR
ESTIMATIVA DO TRABALHO RESPIRATRIO
RESULTA EM GRAVE PREJUZO DOS MOVIMENTOS
NORMAIS DA PAREDE TORCICA LEVA
RESPIRAO PARADOXAL (O SEGMENTO SOLTO FAZ
UM MOVIMENTO OPOSTO AO DA CAIXA TORCICA)
O PACIENTE COM TRAX INSTVEL VENTILA COM
DIFICULDADE E O MOVIMENTO DO TRAX
ASSIMTRICO E DESCOORDENADO. PODE SER PALPADO
CREPITAES DECORRENTES DE FRATURAS DE ARCOS
COSTAIS OU DE CARTILAGENS...
 O DIAGNSTICO DE PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO CLNICO E REFLETE
AR SOB PRESSO NO ESPAO PLEURAL. O TRATAMENTO NO DEVE SER
ADIADO ESPERA DE CONFIRMAO RADIOLGICA!!! A CAUSA MAIS COMUM DE
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO A
O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO UMA EMERGNCIA VENTILAO MECNICA COM
CIRRGICA EXIGE DESCOMPRESSO IMEDIATA !!!! PRESSO POSITIVA EM DOENTES
COM LESO DA PLEURA VISCERAL.
TRATAMENTO INICIAL: INSERO DE AGULHA DE GROSSO CALIBRE
PODE SER DECORRENTE DE TRAUMA
NO 2 EIC DO LADO ACOMETIDO, NA LINHA HEMICLAVICULAR PENETRANTE OU FECHADO DE
TRATAMENTO DEFINITIVO: INSERO DE UM DRENO DE TORCICO NO TRAX, OU APS TENTATIVAS MAL
5 EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR, ANTERIOR LINHA AXILAR MDIA DIRECIONADAS DE INSERO DE
CATETER VENOSO CENTRAL...

QUADRO CLNICO:
DISPNEIA IMPORTANTE, TAQUICARDIA,
HIPOTENSO ARTERIAL, DESVIO DA
TRAQUEIA PARA O LADO CONTRRIO
LESO, TURGNCIA JUGULAR
AO EXAME PULMONAR: AUSNCIA OCORRE QUANDO H VAZAMENTO DE AR, TANTO DO PULMO
UNILATERAL DE MURMRIO VESICULAR, COMO POR MEIO DA PAREDE TORCICA, PARA O ESPAO
HIPERTIMPANISMO PERCUSSO
PLEURAL, POR UM SISTEMA DE VLVULA UNIDIRECIONAL
O AR ENTRA NO ESPAO PLEURAL SEM POSSIBILIDADE DE SAIR, DE MODO
QUE SE ACUMULA AR NO LADO ACOMETIDO, OCASIONANDO O COLAPSO DO
PULMO IPSILATERAL E PROVOCANDO NA TRAQUEIA E NO MEDIASTINO O
DESVIO PARA O LADO OPOSTO, COMPRIMINDO O PULMO CONTRALATERAL
LEVA ACENTUADA DIMINUIO DO RETORNO VENOSO REDUZ
DBITO CARDACO CHOQUE OBSTRUTIVO

EMERGNCI@ CIRRGIC@ !!!!!

 O PULSO PARADOXAL CONSISTE NA REDUO > 10 mmHg
QUADRO CLNICO: DA PAS DURANTE INSPIRAO PROFUNDA
HIPOTENSO ARTERIAL, TAQUICARDIA, DISPNEIA, O TAMPONAMENTO CARDACO
PULSO PARADOXAL, PULMES LIMPOS; TRADE ATENTAR QUE A AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS
PODE NO SER CONFIVEL NO AMBIENTE TUMULTUADO
RESULTA MAIS COMUMENTE DE
DE BECK: ABAFAMENTO DE BULHAS CARDACAS, FERIMENTOS PENETRANTES, PORM
DA EMERGNCIA E A TURGNCIA JUGULAR PODE ESTAR
HIPOTENSO ARTERIAL, ELEVAO DA PRESSO AUSENTE DEVIDO HIPOVOLEMIA... O TRAUMA CONTUSO TAMBM PODE
VENOSA CENTRAL (TURGNCIA JUGULAR)... CAUSAR UM DERRAME PERICRDICO
MESMO QUE A SUSPEITA DE TAMPONAMENTO DE SANGUE PROVENIENTE DO
O SINAL DE KUSSMAUL (AUMENTO DA PRESSO CARDACO SEJA ALTA, A REPOSIO DE FLUIDOS EV
VENOSA DURANTE A INSPIRAO) TAMBM CORAO, DOS GRANDES VASOS OU
AUMENTA A PRESSO VENOSA E MELHORA
PODE ESTAR PRESENTE NO TAMPONAMENTO TRANSITORIAMENTE O DBITO CARDACO, ENQUANTO DOS VASOS PERICRDICOS...
SO FEITOS OS PREPARATIVOS PARA A CIRURGIA...
IMPORTANTE FAZER O DIAGNSTICO
DIFERENCIAL DE TAMPONAMENTO COM
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO...

O FAST UM MTODO DE IMAGEM RPIDO E

PRECISO PARA AVALIAR O CORAO E O
PERICRDIO (ACURCIA DE 90-95%). A
PERICARDIOCENTESE SUBXIFOIDEA UTILIZADA
COMO MANOBRA TEMPORRIA, PODENDO CONSISTE NO @CMULO DE S@NGUE NO S@CO PERICRDICO
O TAMPONAMENTO PODE
LEVAR A AUMENTO DA REA
ALIVIAR OS SINTOMAS DO TAMPONAMENTO @SSOCI@DO @ REPERCUSSES HEMODINMIC@S SIGNIFIC@TIV@S CARDACA NA RADIOGRAFIA
O DIAGNSTICO E A RETIRADA IMEDIATA DE SANGUE COLETADO NO SACO PERICRDIO SO INDICADOS EM PACIENTES QUE NO
RESPONDEM S MEDIDAS HABITUAIS DE REANIMAO PARA CHOQUE HEMORRGICO E EM QUE H SUSPEITA DE TAMPONAMENTO
TODOS OS PACIENTES COM TAMPONAMENTO CARDACO AGUDO E
COM PERICARDIOCENTESE POSITIVA IRO NECESSITAR DE UMA
CIRURGIA PARA INSPEO DO CORAO E REPARO DA LESO
A PERICARDIOTOMIA VIA TORACOTOMIA INDICADA APENAS
QUANDO UM CIRURGIO HABILITADO ESTIVER DISPONVEL
QUANDO NO FOR POSSVEL REALIZAR A CIRURGIA, A
PERICARDIOCENTESE PODE SER TANTO DIAGNSTICA QUANTO
TERAPUTICA, PORM NO REPRESENTA TRATAMENTO DEFINITIVO
CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
VOLUMES SIGNIFICATIVOS DE SANGUE PODEM ESTAR PRESENTES
DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL SEM QUE OCORRAM ALTERAES
DRAMTICAS NA APARNCIA/ DIMENSES DO ABDOME E SEM SINAIS AO AVALIAR UM DOENTE VTIMA DE
EVIDENTES DE IRRITAO PERITONEAL. DESSE MODO, QUALQUER TRAUMA PENETRANTE, DEVEM SER OBTIDAS
VTIMA DE TRAUMATISMO FECHADO NO TRONCO DEVE SER INFORMAES RELACIONADAS AO TEMPO
CONSIDERADO PORTADOR DE LESO VASCULAR, DE DE LESO, AO TIPO DE ARMA, DISTNCIA
VSCERA ABDOMINAL OU PLVICA AT PROVA EM DO AGRESSOR, AO NMERO DE FACADAS OU
CONTRRIO. A DEMORA EM RECONHECER UMA LESO INTRA- TIROS QUE A VTIMIA SOFREU E TAMBM O
ABDOMINAL OU PLVICA PODE CAUSAR MORTE PRECOCE POR VOLUME DE SANGUE PERDIDO NA CENA DA
HEMORRAGIA OU MORTE TARDIA POR LESO VISCERAL... AGRESSO...
LESES DE RGOS E VSCERAS RETROPERITONEAIS SO
DIFCEIS DE SEREM RECONHECIDAS E DIAGNOSTICADAS,
POIS ESSA REA NO POSSIBILITA A REALIZAO DE UM EXAME
FSICO ADEQUADO. ACHADOS DE PERITONITE PODEM NO ESTAR
PRESENTES NA FASE INICIAL...

TRAUMA FECHADO DE ABDOME: IMPACTO

DIRETO QUE PODE CAUSAR COMPRESSO OU ESMAGAMENTO
UMA VEZ QUE O DIAFRAGMA SE ELEVA
DE VSCERAS ABDOMINAIS E DA PELVE. ESTE TRAUMA PODE
PARA O 4 ESPAO INTERCOSTAL NA
LEVAR A RUPTURA DE VSCERAS, ACARRETANDO DIANTE DE UMA VTIMA DE TRAUMA ABDOMINAL, A PRINCIPAL DECISO EXPIRAO COMPLETA, FRATURAS DOS
HEMORRAGIA SECUNDRIA, CONTAMINAO PELO
MDICA DEVE SER DEFINIR SE O PACIENTE TEM UM ABDOME ARCOS COSTAIS INFERIORES OU
CONTEDO INTESTINAL E, CONSEQUENTEMENTE, PERITONITE.
CIRRGICO OU NO. CASO SEJA UM ABDOME CIRRGICO, O MDICO FERIMENTOS PENETRANTES ABAIXO DA
RGOS MAIS ACOMETIDOS: BAO (40-55%), FGADO LINHA DO MAMILO PODEM ACARRETAR
DEVER ENCAMINHAR RAPIDAMENTE O PACIENTE PARA REALIZAO DE
(35-45%), INTESTINO DELGADO (5-10%) LAPAROTOMIA EXPLORADORA... LESES DE VSCERAS ABDOMINAIS...

TRAUMA PENETRANTE DE ABDOME: FERIMENTOS POR

PROJTIL DE ARMA DE FOGO (PAF) OU POR ARMA BRANCA. FERIMENTOS
POR ARMA BRANCA GERALMENTE TRAUMA ABDOMINAL POR FAB
ENVOLVE: FGADO (40%), INTESTINO DELGADO (30%),
DIAFRAGMA (20%) E CLON (15%). FERIMENTOS POR PAF
PODEM CAUSAR LESES INTRA-ABDOMINAIS EM DECORRNCIA DE SUA
TRAJETRIA, DO EFEITO DA CAVITAO E DA POSSVEL FRAGMENTAO
DO PROJTIL. GERALMENTE TRAUMA ABDOMINAL POR PAF ACOMETE:
INTESTINO DELGADO (50%), CLON (40%), FGADO
(30%) E ESTRUTURAS VASCULARES ABDOMINAIS (25%) SINAL DO CINTO DE SEGURANA
PODE SER FEITO BEIRA LEITO, NA SALA DE REANIMAO, POR A LAVAGEM PERITONEAL DIAGNSTICA (LPD) DEVE SER REALIZADA PELA NA LPD, A FCIL ASPIRAO DE SANGUE, DE
UM MDICO TREINADO. AS IMAGENS CLASSICAMENTE SO EQUIPE CIRRGICA QUE ATENDE UM PACIENTE COM INSTABILIDADE CONTEDO GASTRINTESTINAL, DE FIBRAS
OBTIDAS EM 4 ESPAOS: PERICRDICO, ESPLENORRENAL, HEMODINMICA E TRAUMA FECHADO MULTISSISTMICO, PODENDO SER VEGETAIS OU DE BILE, ATRAVS DO CATETER,
HEPATORRENAL, PELVE (OU FUNDO DE SACO DE DOUGLAS)... TIL TAMBM NO TRAUMA PENENTRANTE. EST INDICADA EM EM DOENTES COM ANORMALIDADE
PACIENTES ESTVEIS HEMODINAMICAMENTE COM TRAUMA FECHADO HEMODINMICA, INDICA LAPAROTOMIA. SE
QUANDO O FAST OU A TC NO ESTO DISPONVEIS. QUANDO ESTES NO SO ASPIRADOS GRANDE QUANTIDADE
ESTO DISPONVEIS, RARAMENTE A LPD UTILIZADA, POR SER UM DE SANGUE (> 10 ml) OU CONTEDO
MTODO INVASIVO E NECESSITAR DE ALGUMA EXPERINCIA CIRRGICA. GASTROINTESTINAL, A LAVAGEM DEVE SER
ALM DISSO, TEM ESPECIFICIDADE BAIXA E NO DIAGNOSTICA LESES EFETUADA COM 1000 ML DE SOLUO
DO DIAFRAGMA E DO RETROPERITNIO... CRISTALOIDE ISOTNICA AQUECIDA (10
ml/Kg EM CRIANAS). APS TER CERTEZA DE
QUE HOUVE UMA MISTURA ADEQUADA DE
CONTEDO PERITONEAL COM O FLUIDO DE
LAVAGEM, O EFLUENTE E ENVIADO PARA O
LABORATRIO P/ ANLISE QUANTITATIVA. O
TESTE CONSIDERADO POSITIVO SE MAIS
O FAST PODE CHEGAR A UMA SENSIBILIDADE, ESPECIFICIDADE DE 100.000 HEMCIAS/mm, 500 OU MAIS
E ACURCIA NA DETECO DE LQUIDO INTRA-ABDOMINAL LEUCCITOS/mm, OU DETECO DE
COMPARVEL DO LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO. MTODOS DIAGNSTICOS BACTRIAS PELA COLORAO DE GRAM...
APRESENTA COMO PRINCIPAIS VANTANGENS: POSSIBILIDADE
DE DIAGNSTICO PRECOCE, EXAME NO INVASIVO, PODE SER
FEITO RAPIDAMENTE, PODE SER REPETIDO, NO NECESSITA DE
TRANSPORTE DO PACIENTE...
FATORES QUE COMPROMETEM A UTILIZAO DO ULTRASSOM
SO A OBESIDADE, A PRESENA DE ENFISEMA SUBCUTNEO E
CIRURGIAS ABDOMINAIS ANTERIORES.
A TC FORNECE INFORMAES SOBRE A PRESENA E A EXTENSO DE LESES DE
RGOS ESPECFICOS E TAMBM PODE DIAGNOSTICAR LESES DE RGOS
RETROPERITONEAIS E PLVICOS, QUE SO DIFCEIS DE AVALIAR COM EXAME FSICO,
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA REQUER O TRANSPORTE
FAST E LAVAGEM PERITONEAL, PORM PODE DEIXAR DE DIAGNOSTICAR ALGUMAS
DO PACIENTE PARA O SETOR DE RADIOLOGIA, DEVENDO SER
ALTERAES GASTROINTESTINAIS, DIAFRAGMTICAS E PANCRETICAS. NA AUSNCIA
INDICADA APENAS EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
DE LESO HEPTICA OU ESPLNICA, A PRESENA DE LQUIDO LIVRE NA CAVIDADE
NORMAIS E QUE NO POSSUEM INDICAO APARENTE SUGERE LESO NO TGI. CONTRAINDICAES RELATIVAS INCLUEM: DISPONIBILIDADE DE
DE LAPAROTOMIA DE EMERGNCIA...
TOMGRAFO, PACIENTE POUCO COOPERATIVO E ALERGIA A CONTRASTE IODADO...
UM DOS PRIMEIROS PASSOS NA AVALIAO MDICA DO PACIENTE
COM TRAUMA ABDOMINAL DEVE SER DEFINIR SE EST DIANTE DE
A INCIDNCIA DE LESO INTRAPERITONEAL
UM OU ... SIGNIFICATIVA, EM UM PACIENTE COM
PROCEDE-SE AO A-B-C-D-E DA VTIMA DO
INICIALMENTE, FERIMENTO POR PAF, DE CERCA DE 98%
NA VIGNCIA DE PENETRAO DO
TRAUMA ABDOMINAL, ALM DE MONITORIZAO CARDACA
PERITNIO. DESSE MODO, PAF EM
E OXIMTRICA, OXIGNIO (SN) E ACESSO VENOSO CALIBROSO ABDOME PRATICAMENTE SINNIMO DE
( ). AO EXAMINAR O PACIENTE, O MDICO DEVER AVALIAR O LAPAROTOMIA EXPLORADORA...
STATUS HEMODINMICO DELE E, NO EXAME ABDOMINAL, INVESTIGAR
SINAIS OU SINTOMAS DE IRRITAO PERITONEAL (PERITONITE)...
EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMAIS, EXAMES
DEVEM SER REALIZADOS PARA PROVAR QUE NO EXISTEM
LESES. PORM, ESSES EXAMES NO DEVEM ATRASAR A
LAPAROTOMIA EXPLORADORA EM PACIENTES INSTVEIS
CERCA DE 55-60% DOS PACIENTES COM
HEMODINAMICAMENTE QUE PROVAVELMENTE TENHAM UMA
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA QUE
FONTE DE SANGRAMENTO NO ABDOME OU PERITONITE BVIA.
PENETRAM O PERITNIO ANTERIOR TM
AS AVALIAES NO DEVEM ATRASAR A TRANSFERNCIA DO
HIPOTENSO, PERITONITE OU EVISCERAO
DOENTE PARA UM NVEL MAIS ADEQUADO DE TRATAMENTO
DE OMENTO/INTESTINO DELGADO, SENDO
QUANDO LESES GRAVES J FORAM DIAGNOSTICADAS...
CONDUTAS MDICAS INDICADA A LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
NOS DEMAIS, QUE APRESENTAM FORTE
SUSPEITA OU CONFIRMAO DE PENETRAO
TEM ? PERITONEAL PELA EXPLORAO LOCAL DA
FERIDA, CERCA DE 50% NECESSITAM DE
LAPAROTOMIA...
TEM , OU ?
SE HOUVER ALGUM DESSES:

FERIMENTO POR PAF NO ABDOME = LAPAROTOMIA EXPLORADORA

FERIMENTO POR ARMA BRANCA: SE PACIENTE RELATIVAMENTE

ASSINTOMTICO EXPLORAO LOCAL DA FERIDA, EXAMES SERIADOS
POR 24H, LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO OU LAPAROSCOPIA
DIAGNSTICA (FAST [] NO EXCLUI LESO INTRA-ABDOMINAL)
CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
CERCA DE 90% DAS MORTES PR-HOSPITALARES OS SINAIS CLNICOS DE FRATURA DE BASE DE CRNIO INCLUEM A
RELACIONADAS AO TRAUMA ENVOLVEM LESO EQUIMOSE PERIORBITAL (SINAL DE GUAXINIM), EQUIMOSE
CEREBRAL. APROXIMADAMENTE 75% DOS PACIENTES RETROAURICULAR (SINAL DE BATTLE), FSTULA LIQURICA ATRVES
COM TCE SO CLASSIFICADOS COMO VTIMIAS DE DO NARIZ (RINORREIA) OU DO OUVIDO (OTORREIA) E DISFUNO
TRAUMA LEVE, 15% COMO VTIMAS DE TRAUMA DO 7 E 8 NERVOS CRANIANOS...
MODERADO E 10% COMO VTIMAS DE TRAUMA GRAVE AS LESES INTRACRANIANAS PODEM SER CLASSIFICADAS
COMO FOCAIS OU DIFUSAS, EMBORA POSSAM COEXISTIR. AS
APS A APLICAO DOS A-B-C-D-E CRUCIAL
LESES CEREBRAIS DIFUSAS VARIAM DE CONCUSSES LEVES,
IDENTIFICAR, POR MEIO REALIZAO DE TOMOGRAFIA
NAS QUAIS A TC DE CRNIO GERALMENTE NORMAL, AT
DE CRNIO, LESES DE MASSA QUE NECESSITEM DE
LESES HIPXICAS ISQUMICAS GRAVES. AS LESES FOCAIS
INTERVENO CIRRGICA. APESAR DISSO, A
INCLUEM OS HEMATOMAS EPIDEURAIS, SUBDURAIS,
OBTENO DA TC NO DEVE RETARDAR A
CONTUSES E HEMATOMAS INTRACEREBRAIS...
TRANSFERNCIA DO PACIENTE PARA UM CENTRO DE
TRAUMA CAPAZ DE REALIZAR INTERVENO
NEUROCRRGICA IMEDIATA E DEFINITIVA...
O ESCORE DA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GSC)
USADO COMO MEDIDA CLNICA OBJETIVA DA
GRAVIDADE DO TCE. UM VALOR DE GCS < 9 TEM SE TRAUMA CRANIOENCEFLICO
TORNADO DEFINIO GERALMENTE ACEITA DE
COMA OU TCE GRAVE. ESCORE GCS DE 9-12
CLASSIFICA O TCE EM MODERADO, ENQUANTO QUE
GCS DE 13-15 DEFINE UM TCE LEVE. AO AVALIAR A
ESCALA DE COMA DE GLASGOW, LEMBRAR DE
SEMPRE USAR A MELHOR RESPOSTA MOTORA
O OBJETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO DOS
DOENTES COM SUSPEITA DE TCE GRAVE PREVENIR
A LESO CEREBRAL 2, FORNECENDO OXIGENAO
ADEQUADA E MANTENDO A PRESSO ARTERIAL
SUFICIENTE PARA GARANTIR A PERFUSO CEREBRAL

Adaptado de: Kumar et al. 8 ed (2009)

 ABERTURA OCULAR A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA POR
ESPONTNEA 4 TEASDALE E JENNETT EM 1974, NA UNIVERSIDADE DE GLASGOW.
FOI CRIADA PARA PADRONIZAR AS OBSERVAES CLNICAS DE
AO CHAMADO 3 ADULTOS COM TCE EM ESTADO GRAVE, COM ALTERAES DA
DOR 2 CONSCINCIA. EM 1976, A ESCALA FOI REVISADA COM A ADIO
AUSENTE 1 DE 6 VALOR NA RESPOSTA MOTORA. O SISTEMA DE PONTUAO
MAIS UTILIZADO INTERNACIONALMENTE PARA AVALIAO DE
RESPOSTA VERBAL (NOME, LOCAL, DATA) PACIENTES COMATOSOS EM CUIDADOS INTENSIVOS...
ORIENTADA 5
NO ORIENTADA (CONFUSA) 4 E SE A RESPOSTA NO FOR POSSVEL?
PALAVRAS ISOLADAS INTELIGVEIS 3 OLHOS FECHADOS DEVIDO FATOR LOCAL
(EDEMA, HEMATOMA...) NT (NO TESTVEL)
APENAS GEMIDOS 2 PACIENTE INTUBADO NT (NO-TESTVEL)
AUSENTE 1 FATOR QUE LIMITA RESPOSTA MOTORA NT

RESPOSTA MOTORA QUAIS LOCAIS DE ESTMULO DOLOROSO?

OBEDECE COMANDO 6 PINAMENTO DO TRAPZIO
PRESSO NA INCISURA SUPRAORBITRIA
LOCALIZA A DOR 5 PRESSO NO LEITO UNGUEAL
MOVIMENTO DE RETIRADA (EM RESPOSTA DOR) 4
FLEXO ANORMAL 3
http://www.glasgowcomascale.org/downl
EXTENSO ANORMAL 2 oads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf
AUSENTE 1 Arq Bras Neurocir 33(1): 22-32, 2014
 TIPICAMENTE ADQUIREM O FORMATO
DE UMA SO LESES CEREBRAIS FOCAIS. OS HEMATOMAS PODEM SER DIVIDIDOS
MAIS FREQUENTES NA REGIO EM 3 TIPOS BSICOS: EPIDURAL, SUBDURAL E INTRACEREBRAL
TEMPORAL OU TEMPOPARIETAL
GERALMENTE RESULTAM DA RUPTURA DA A. OS HEMATOMAS SUBDURAIS
MENNGEA MDIA PROVOCADA POR FRATURA REPRESENTAM CERCA DE 30%
PODE APRESENTAR O DOS TCEs GRAVES, DE MODO
QUE SO MAIS COMUNS QUE
C A N A L M E D I Z T U D O OS HEMATOMAS EPIDURAIS

PACIENTE COM TCE E ESTVEL

HEMODINAMICAMENTE???
ACOMPANHAM O CONTORNO DO CREBRO
AVALIAR NECESSIDADE DE TC
O COMPROMETIMENTO CEREBRAL SUBJACENTE
SEM CONTRASTE DE URGNCIA
COSTUMA SER MUITO MAIS GRAVE QUE NO
EPIDURAL DEVIDO LESO DO PARNQUIMA INTERVENO
CONCOMITANTE (PROGNSTICO ) NEUROCIRRGICA???
GERALMENTE RESULTAM DA DILACERAO DE DESVIO DA LINHA MDIA 5MM
VEIAS SUPERFICIAIS PEQUENAS (VASOS-PONTE) STATUS HEMODINMICO
C A N A L M E D I Z T U D O

A MAIORIA DAS CONTUSES CEREBRAIS OCORRE

NOS LOBOS FRONTAL E TEMPORAL. ELAS PODEM,
EM UM PERODO DE HORAS A DIAS, EVOLUIR PARA
HEMATOMA INTRACEREBRAL OU UMA CONTUSO
COALESCENTE C/EFEITO DE MASSA
CANAL MEDIZTUDO

9 EDIO
(2012)
OS MDICOS E AS EQUIPES QUE CUIDAM DA VTIMA DE TRAUMA DE COLUNA DEVEM ESTAR SEMPRE
ATENTOS AOS RISCOS DA MANIPULAO EXCESSIVA E IMOBILIZAO INADEQUADA, QUE PODEM
CAUSAR LESES NEUROLGICAS ADICIONAIS E PIORAR O PROGNSTICO DO PACIENTE. EMBORA O EM UM PACIENTE SEM DFICIT NEUROLGICO,
PERIGO DE UMA IMOBILIZAO INADEQUADA TENHA SIDO BEM DOCUMENTADO, EXISTEM RISCOS DOR OU HIPERSENSIBILIDADE NA COLUNA
ASSOCIADOS IMOBILIZAO PROLONGADA EM SUPERFCIE RGIDA. DESDE QUE A COLUNA DO VERTEBRAL, SEM EVIDNCIA DE INTOXICAO
PACIENTE ESTEJA DEVIDAMENTE PROTEGIDA, O EXAME DA COLUNA E A EXCLUSO DE LESES OU LESES QUE DESVIEM A ATENO,
MEDULARES PODEM SER ADIADOS SEGURAMENTE, ESPECIALMENTE NA PRESENA DE ALGUMA SIMPLES EXCLUIR A PRESENA DE LESO DE
INSTABILIDADE SISTMICA, COMO HIPOTENSO E INSUFICINCIA RESPIRATRIA... COLUNA. EM UM DOENTE NORMAL DO PONTO
NA DVIDA, MANTENHA O COLAR CERVICAL ADEQUADAMENTE DE VISTA NEUROLGICO, A AUSNCIA DE DOR E
POSICIONADO!! A PRESENA DE PARAPLEGIA OU DE QUADRIPLEGIA DE HIPERSENSIBILIDADE AO LONGO DA COLUNA
EVIDNCIA PRESUNTIVA DE INSTABILIDADE DA COLUNA. SEMPRE QUE HOUVER VERTEBRAL VIRTUALMENTE EXCLUI A PRESENA
SUSPEITA OU PARA QUE SE CONFIRME, CONSULTE MDICOS HABILITADOS NA DE LESES SIGNIFICATIVAS DA COLUNA...
AVALIAO E NO TRATAMENTO DESSAS VTIMAS DE LESO DE COLUNA...

LEMBRE DE SEMPRE CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DE LESO ESPINHAL EM VTIMAS DE

TRAUMAS MLTIPLOS, COM OU SEM DFICIT NEUROLGICO. CERCA DE 55% DAS LESES
TRAUMTICAS DA COLUNA VERTEBRAL OCORREM NA REGIO CERVICAL, 15% NA REGIO
TORCICA, 15% NA TRANSIO TORACOLOMBAR E 15% NA REGIO LOMBOSSACRA...

A COLUNA VERTEBRAL FORMADA POR 7 VRTEBRAS CERVICAIS, 12 TORCICAS E 5 LOMBARES, PELO SACRO E
PELO CCCIX. O CANAL MEDULAR AMPLO NA PARTE SUPERIOR DA COLUNA CERVICAL (DO FORAME MAGNO AT
A PARTE INFERIOR DE C2). A MAIORIA DOS PACIENTES COM LESES NESSE NVEL QUE SOBREVIVIEM SE MANTM
COM STATUS NEUROLGICO INTACTO QUANDO CHEGAM AO HOSPITAL, PORM CERCA DE 1/3 MORREM NO
LOCAL DO TRAUMA. ABAIXO DO NVEL DE C3, O DIMETRO DO CANAL MEDULAR MENOR EM RELAO AO
DIMETRO DA MEDULA, DE MODO QUE LESES NESSE NVEL APRESENTAM MAIOR PROBABILIDADE DE LESES
MEDULARES. A MEDULA ESPINHAL SE ORIGINA NA EXTREMIDADE CAUDAL DA MEDULA OBLONGA, NO NVEL DO
FORAME MAGNO. NO ADULTO, ELA TERMINA POR VOLTA DO NVEL DE L1, ATRAVS DO CONE MEDULAR. ABAIXO
DESTE LIMITE, ENCONTRA-SE A CAUDA EQUINA, QUE MAIS RESISTENTE A TRAUMAS. 3 TRATOS ESPINHAIS
PODEM SER AVALIADOS CLINICAMENTE: CORTICOESPINHAIS LATERAIS, ESPINOTALMICOS E OS POSTERIORES...
CHOQUE NEUROGNICO: RESULTA DA LESO DAS VIAS DESCENDENTES DO SISTEMA SIMPTICO DA MEDULA ESPINHAL OU TORCICA ALTA,
LEVANDO PERDA DO TNUS VASOMOTOR E DA INERVAO SIMPTICA DO CORAO. RARO NAS LESES MEDULARES ABAIXO DO NVEL DE T6. A
PERDA DO TNUS VASOMOTOR CAUSA VASODILATAO DOS VASOS VISCERAIS E DAS EXTREMIDADES INFERIORES, REPRESAMENTO DE SANGUE E,
CONSEQUENTEMENTE, HIPOTENSO. COMO RESULTADO DA PERDA DO TNUS SIMPTICO NO NVEL DO CORAO, O PACIENTE SE TORNA
BRADICRDICO OU PODE DEIXAR DE APRESENTAR TAQUICARDIA EM RESPOSTA HIPOVOLEMIA. A HIPOTENSO RESPONDE APENAS PARCIALMENTE
COM A REPOSIO VOLMICA. NESSES CASOS, A PA PODE SER RESTAURADA COM USO CAUTELOSO DE VASOPRESSORES. CHOQUE MEDULAR:
REFERE-SE FLACIDEZ (PERDA DO TNUS MUSCULAR) E PERDA DE REFLEXOS NOTADA APS LESO MEDULAR. O CHOQUE PARA A MEDULA
LESADA PODE FAZER COM QUE ELA PAREA TOTALMENTE DESPROVIDA DE FUNO, AINDA QUE NO ESTEJA NECESSARIAMENTE DESTRUDA...

AS LESES MEDULARES PODEM SER CLASSIFICADAS DE ACORDO COM: NVEL, GRAVIDADE DO DFICIT
NEUROLGICO, TIPO DE SNDROME MEDULAR E MORFOLOGIA. IMPORTANTE ATENTAR QUE LESES
TRAUMTICAS DOS 8 SEGMENTOS CERVICAIS DA MEDULA RESULTAM EM TETRAPLEGIA, ENQUANTO
AS LESES ABAIXO DE T1 LEVAM PARAPLEGIA. SINAIS DE LESO INCOMPLETA INCLUEM QUALQUER
SENSAO OU MOVIMENTOS VOLUNTRIOS NAS EXTREMIDADES INFERIORES, PRESERVAO SACRAL,
CONTRAO ESFINCTERIANA ANAL VOLUNTRIA E FLEXO VOLUNTRIA DO HLUX...
A SNDROME CENTRAL DA MEDULA, GERALMENTE DECORRENTE DE LESES POR HIPEREXTENSO EM PACIENTES QUE APRESENTAM ESTENOSE PRVIA
DO CANAL MEDULAR CERVICAL, CARACTERIZA-SE PELA DESPROPORO ENTRE A PERDA DE FORA MOTORA NAS EXTREMIDADES SUPERIORES, A QUAL
MUITO MAIS ACENTUADA QUE A PERDA DE FORA NAS EXTREMIDADES INFERIORES. ACREDITA-SE QUE ESSA SNDROME SEJA DECORRENTE DE
COMPROMETIMENTO VASCULAR NO TERRITRIO DA A. ESPINHAL ANTERIOR. A SNDROME ANTERIOR DA MEDULA, GERALMENTE SECUNDRIA
INFARTO DA MEDULA NO TERRITRIO SUPRIDO PELA A. ESPINHAL ANTERIOR, CARACTERIZA-SE POR PARAPLEGIA E PERDA DA SENSIBILIDADE DOR E
TEMPERATURA, COM PRESERVAO DA FUNO DA COLUNA POSTERIOR (PROPRIOCEPO, VIBRAO E PRESSO PROFUNDA). A SNDROME DE
BROWN-SQUARD RESULTA DA HEMISSECO DA MEDULA, GERALMENTE POR TRAUMA PENETRANTE, C/ PADRO CLSSICO DE COMPROMETIMENTOS
IPSILATERAIS MOTOR (TRATO CORTICOESPINHAL) E DA SENSIBILIDADE POSTURAL (COLUNA POSTERIOR), CONCOMITANTES PERDA CONTRALATERAL DA
SENSIBILIDADE TRMICA E DOR COMEANDO UM OU DOIS NVEIS ABAIXO DO NVEL DA LESO (TRATO ESPINOTALMICO)...
 COLUNA POSTERIOR (DORSAL)
CORNO POSTERIOR
(DORSAL) TRATO CORTICOESPINHAL
LATERAL

COLUNA LATERAL

CORNO LATERAL CANAL CENTRAL

DA MEDULA

TRATO ESPINOTALMICO

COLUNA ANTERIOR
CORNO ANTERIOR (VENTRAL)
(VENTRAL)

LESO NA COLUNA POSTERIOR PERDA DA SENSAO DE POSIO E VIBRATRIA IPSILATERAIS

LESO NO TRATO CORTICOESPINHAL LATERAL DFICIT MOTOR IPSILATERAL

LESO NO TRATO ESPINO TALMICO PERDA DA SENSAO DE TEMPERATURA E DE DOR CONTRALATERAIS

 AO AVALIAR A RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL, O MDICO DEVE PROCURAR POR
DEFORMIDADE SSEA, FRATURAS DOS PROCESSOS OU DO CORPO VERTEBRAL, DESALINHAMENTO
DA FACE POSTERIOR DOS CORPOS VERTEBRAIS, AUMENTO DA DISTNCIA ENTRE OS PROCESSOS
ESPINHOSOS, ESTREITAMENTO DO CANAL VERTEBRAL E AUMENTO DO ESPAO DAS PARTES
MOLES PR-VERTEBRAIS. SE A RADIOGRAFIA FOR NORMAL, O MDICO PODE REMOVER O COLAR
CERVICAL. SE OS PACIENTES APRESENTAM ALTERAES DO NVEL DE CONSCINCIA, DEVE-SE
INDICAR UMA TOMOGRAFIA AXIAL COM CORTES FINOS DESDE O OCCIPICIO AT NVEL DE T1,
COM RECONSTRUO SAGITAL E CORONAL. SE TODA A COLUNA CERVICAL PUDER SER
VISUALIZADA E O EXAME NO MOSTRAR ALTERAES, O COLAR CERVICAL PODER SER
REMOVIDO APS A AVALIAO DE UM MDICO HABILITADO. CERCA DE 10% DOS PACIENTES COM
FRATURA DE COLUNA CERVICAL APRESENTAM TAMBM UMA 2 FRATURA DE COLUNA VERTEBRAL
NO CONTGUA, JUSTIFICANDO UMA VARREDURA RADIOLGICA COMPLETA DE TODA A COLUNA
SE HOUVER FRATURA DE COLUNA CERBICAL OU SE O PACIENTE ESTIVER EM COMA...

A RADIOGRAFIA DA COLUNA CERVICAL EST INDICADA PARA TODOS AS VTIMAS DE TRAUMA COM DOR NA LINHA
MDIA DO PESCOO, SENSIBILIDADE PALPAO, DFICITS NEUROLGICOS RELACIONADOS COLUNA CERVICAL,
ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA, SUSPEITA DE INTOXICAO OU MECANISMO DE TRAUMA SIGNIFICATIVO QUE
CAUSE LESO. SE DISPONVEL, DEVE-SE REALIZAR TC AXIAL COM CORTES FINOS DESDE O OCCIPCIO AT T1, COM
RECONSTRUES SAGITAL E CORONAL. SE A TC NO ESTIVER DISPONVEL, DEVE-SE REALIZAR RADIOGRAFIA NAS
INCIDNCIAS LATERAL, ANTEROPOSTERIOR E TRANSORAL PARA IDENTIFICAO DO ODONTOIDE...
NA INCIDNCIA LATERAL DEVEM SER VISTAS A BASE DO CRNIO, TODAS AS 7 VRTEBRAS CERVICAIS E A PRIMEIRA
VRTEBRA TORCICA. QUANDO NO FOR POSSVEL VISUALIZAR AS 7 VRTEBRAS CERVICAIS NA RADIOGRAFIA LATERAL
CONVENCIONAL, DEVE SER FEITA UMA RADIOGRAFIA NA POSIO DE NADADOR, A FIM DE PERMITIR A ANLISE DA
REGIO CERVICAL INFERIOR E TORCICA SUPERIOR. A INCIDNCIA TRANSORAL DEVE INCLUIR O PROCESSO ODONTOIDE
POR INTEIRO E AS ARTICULAES DIREITA E ESQUERDA DE C1 E C2. J NA INCIDNCIA POSTERIOR DA CERVICAL PODEM
SER IDENTIFICADAS LUXAES UNILATERAIS DAS FACETAS ARTICULARES, MESMO QUANDO A RADIOGRAFIA LATERAL
FOR NORMAL. NA PRESENA DE DFICITS NEUROLGICOS, A RNM RECOMENDADA PARA DETECTAR QUALQUER LESO
POR COMPRESSO DE PARTES MOLES, COMO HEMATOMA EXTRADURAL OU HRNIA DE DISCO TRAUMTICA. APESAR
DISSO, A RESSONNCIA UM EXAME MAIS CARO, MAIS DEMORADO E MENOS DISPONVEL QUE A TC...
O TRATAMENTO BSICO DAS LESES VERTEBROMEDULARES INCLUI: REPOSIO VOLMICA & MEDICAES: NO CENRIO DE
IMOBILIZAO, REPOSIO VOLMICA, MEDICAES E, TRAUMA, O MDICO DEVE CONDUZIR INICIALMENTE O PACIENTE
SE NECESSRIO, TRANSFERNCIA DO PACIENTE. COMO PORTADOR DE CHOQUE HIPOVOLMICO AT QUE SE PROVE O CUIDADO COM A ADMINISTRAO
CONTRRIO, POIS ESTE O MAIS COMUM NESSE CENRIO E, CASO EXCRESSIVA DE LQUIDOS EM PACIENTES
IMOBILIZAO: SEMPRE QUE HOUVER SUSPEITA DE LESO DE NO SEJA, RESPONDE PELO MENOS PARCIALMENTE REPOSIO DE PORTADORES DE CHOQUE NEUROGNICO,
COLUNA, O PACIENTE DEVE SER IMBOLIZADO DESDE ACIMA AT ABAIXO FLUIDOS. SE NO HOUVER SUSPEITA OU NO FOR DETECTADA POIS PODE RESULTAR EM EDEMA
DO LOCAL SUSPEITO, AT QUE A PRESENA DE FRATURA TENHA SIDO HEMORRAGIA ATIVA, A HIPOTENSO PERSISTENTE, APESAR DA PULMONAR. QUANDO HOUVER DVIDAS
EXCLUDA ATRAVS DE ESTUDOS RADIOLGICOS. PARA GARANTIR UMA REPOSIO VOLMICA INICIAL, NESSE PACIENTE COM SUSPEITA DE QUANTO S CONDIES VOLMICAS DO
IMOBILIZAO ADEQUADA, O PACIENTE DEVE SER MANTIDA EM TRAUMA VERTEBROMEDULAR, DEVE SER INTERPRETADA COMO PACIENTE, PODE SER TIL O USO DE
POSIO SUPINA. A IMBOLIZAO DO PESCOO COM COLAR CERVICAL RESULTANTE DE CHOQUE NEUROGNICO. NESSES CASOS, EM QUE A MONITORIZAO INVASIVA
SEMIRRGIDO NO GARANTE A ESTABILIZAO COMPLETA DA COLUNA PA NO MELHOROU COM A INFUSO DE LQUIDOS ENDOVENOSOS,
CERVICAL, SENDO NECESSRIO PRANCHAS DOTADAS DE DISPOSITIVOS INDICA-SE VASOPRESSORES, COMO A NORADRENALINA. LEMBRAR
APROPRIADOS PARA APOIAR A CABEA DO PACIENTE. DESSE MODO, QUE PACIENTES COM CHOQUE NEUROGNICO PODEM NO CURSAR
NAS LESES DE COLUNA CERVICAL, QUE SO AS MAIS COMUNS (CERCA COM TAQUICARDIA E PODEM TER, INCLUSIVE, BRADICARDIA...
DE 55% DOS CASOS), DEVE-SE MANTER A IMOBILIZAO CONTNUA DO
PACIENTE COMO UM TODO, COM COLAR CERVICAL SEMIRRGIDO,
IMOBILIZADORES DE CABEA, PRANCHA, ESPARADRAPO E ATADURAS,
ANTES E DURANTE O TRANSPORTE PARA UMA UNIDADE QUE POSSUA
OS RECURSOS PARA O TRATAMENTO DEFINITIVO...

TRANSFERNCIA: OS PACIENTES QUE APRESENTAM FRATURAS DE

COLUNA OU DFICITS NEUROLGICOS DEVEM SER TRANSERIDOS PARA UM
SERVIO QUE POSSUA RECURSOS VISANDO UM TRATAMENTO DEFINITVO. O
PACIENTE DEVE SER ESTABILIZADO DO PONTO DE VISTA HEMODINMICO E
A VIA AREA TEM IMPORTNCIA CRTICA NOS PACIENTES COM LESO SER IMOBILIZADO, ANTES DA TRANSFERNCIA. IMPORTANTE LEMBRAR
VERTEBROMEDULAR, DE MODO QUE A INTUBAO PRECOCE PODE E DEVE QUE AS LESES ALTAS DE MEDULA CERVICAL ACIMA DE C6 PODEM RESULTAR
SER REALIZADASEMPRE QUE HOUVER EVIDNCIAS DE COMPROMETIMENTO EM PERDA PARCIAL OU TOTAL DA FUNO RESPIRATRIA, DE MODO QUE, SE
RESPIRATRIO, PORM NO PODE SER FEITA A HIPEREXTENSO CERVICAL EXISITIR DVIDA SOBRE A EFICINCIA DA VENTILAO, PODE-SE FAZER A
DURANTE O PROCEDIMENTO MDICO. MUITO CUIDADO COM A INTUBAO ANTES DO PACIENTE SER TRANSFERIDO...
MANUTENO DA IMOBILIZAO EM PACIENTES AGITADOS, INQUIETOS OU
FUNDAMENTAL, NESSE CONTEXTO DE TRAUMA, CENTRAR FORAS
VIOLENTOS, PODENDO SER NECESSRIO O USO DE AGENTES SEDATIVOS OU
INICIALMENTE EM MEDIDAS QUE EVITEM A MORTE DO PACIENTE,
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES, ASSEGURANDO-SE O CONTROLE E
REDUZINDO AO MXIMO A MOVIMENTAO DA COLUNA VERTEBRAL.
PROTEO DA VIA AREA E GARANTINDO A VENTILAO. ASSIM QUE O
NA SUSPEITA DE LESO MEDULAR, IMOBILIZE O PACIENTE E BUSQUE A
PACIENTE CHEGAR SALA DE EMERGNCIA, DEVE-SE BUSCAR TO LOGO FOR
POSSVEL A RETIRADA DA PRANCHA, A FIM DE EVITAR LCERAS DE PRESSO... OPINIO DE UM NEUROCIRURGIO E/OU DE UM ORTOPEDISTA...
 Um outro olhar sobre
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