TRAQUEOSTOMIA
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Prof. Gustavo Santos
INTRODUO
Conceito
Histrico
1546
mdico italiano Brasavola
abscesso na garganta
Operao tecnicamente simples, mas c/
complicaes potencialmente graves
ANATOMIA CIRRGICA
Da borda inferior da cricide at a carina
Parede posterior membranosa
Relao com a parede anterior do esfago
2o. anel traqueal: istmo da tireide.
Irrigao sangnea compartilhada com o esfago
Poro cervical: ramos da a. tireidea inferior
ANATOMIA CIRRGICA
Sequncia de planos:
pele e subcutneo
platisma
musculatura pr-traqueal
istmo tireoideano
fscia pr-traqueal
INDICAES
Alvio da obstruo da via
area superior
Disfuno larngea Infeces
Trauma Neoplasias
Queimaduras e corrosivos Ps-operatrio de
(edema de glote) cirurgias radicais
cervicais
Corpos estranhos
Apnia do sono
Anomalias congnitas
INDICAES
Facilitar a eliminao de secreo brnquica
Funo pulmonar alterada
Doenas neuromusculares
Insuficincia respiratria prolongada
Evitar complicaes da intubao prolongada
CONTRA-INDICAES RELATIVAS
Traqueostomia de Urgncia
Riscos de complicaes 2-5x maiores que em situaes
eletivas
Traqueostomia Beira do Leito
Deve ser realizada no centro cirrgico
Exceo: UTI (sada do paciente pode trazer riscos)
TCNICA
1. Paciente em decbito dorsal com um
coxim sob os ombros e o pescoo em
extenso
2. Anti-sepsia
3. Infiltrao anestsica
TCNICA
4. A inciso transversal
Metade da distncia entre a cartilagem
cricide e a frcula esternal
TCNICA
5. Abertura da rafe mediana
TCNICA
6. Afastamento lateral dos mm. pr-
tireoidianos
TCNICA
7. Exposio da traquia
(3 ou 4 anel)
TCNICA
8. Pontos de fixao traqueia
TCNICA
9. Abertura da traquia
(3 ou 4 anel)
TCNICA
10. Aspirao da traquia
11. Insero da cnula traqueal
TCNICA
12. Fechamento da pele e subcutneo
13. Amarrar a cnula ao redor do pescoo
14. Curativo com gaze
CNULAS
Metlicas
Cnula interna que pode ser removida para limpeza
Plsticas
Balonete (cuff) para ocluir as vias areas / minimizar
aspirao
CNULAS
CNULAS
COMPLICAES
Preveno
Tcnica meticulosa
Ambiente cirrgico adequado
Escolher corretamente cnulas e tubos
Cuidados ps-operatrios adequados
Intra-operatrias, precoces e complicaes tardias
COMPLICAES INTRA-OPERATRIAS
Sangramento
Mau posicionamento do tubo
Lacerao traqueal
Leso do nervo larngeo recorrente
Pneumotrax e pneumomediastino
Parada cardiorrespiratria
COMPLICAES PRECOCES
Sangramento
Infeco da ferida
Enfisema subcutneo
Obstruo da cnula
Perda do posicionamento
COMPLICAES TARDIAS
Estenose traqueal
Estenose subgltica
Fstula traqueoesofgica
Fstula traqueocutnea
TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA
Vantagens:
rpida execuo
beira do leito
pode ser realizado por no-especialistas
resultado esttico melhor
Indicaes = traqueostomia convencional
Contra-indicao absoluta: acesso de urgncia
TCNICA
Palpao da cartilagem cricide
Introduo de agulha na luz traqueal
Passagem de fio-guia metlico
Introduo de dilatadores seqencialmente maiores
Introduzir a cnula
TCNICA
Complicaes potencialmente graves
Falso trajeto
Pneumotrax
Morte
Literatura: resultados conflitantes
Cricotireoidostomia
Acesso cirrgico: membrana cricotireidea
Acesso emergencial
Intubao translarngea impossvel ou contra-
indicada
Cricotireoidostomia
Converso para uma traqueostomia ~ 24h a 72h
Complicaes (rea subgltica) de mais difcil
tratamento que as leses traqueais
Contra-indicao:
Grupo peditrico (< 10 anos)
TCNICA
Inciso transversa sobre membrana cricotireoidiana
Inciso desta
Rotao de 90 do cabo do bisturi para abrir a
membrana
Colocao do tubo de traqueostomia (4 a 6 Fr)
Converso precoce para traqueostomia
CRICOTIREOIDOSTOMIA
PERCUTNEA
Mtodo ainda mais fcil e simples
Agulha de grosso calibre
Desvantagem: oxigenao adequada por pouco tempo
FIM
