ROTEIRO DE ANAMNESE E EXAME FSICO
ECTOSCOPIA
ESTADO GERAL
(1) Preservado (2) Regular (3) Comprometido
ESTADO PSQUICO
1 Bem Orientado no Tempo e Espao (BOTE)
2 Mal Orientado no Tempo e Espao (MOTE)
POSTURA
1 Ativa (autnoma) (2) Passiva (sem autonomia)
2 Antlgica (especificar).
BITIPO
1 Normolneo (2)Brevilneo (3) Longilneo.
FCIES
(1)Atpica Tpica
(2)Hipocratica: Olhos fundos,parados e inexpressivos .Nariz
afilado(verifica-se batimentos das asas e do nariz) e lbios
adelgaados(discreta cianose labial).Rosto coberto de
[Link] de sofrimento.
(3)Renal:Edema predominante ao redor dos [Link]
cutnea.
(4)Leonina:[Link] de espessa,tem grande nmero de
lepromas(ndulos cutneos da lepra) de tamanhos variados e
confluentes em maior nmero na [Link] e nariz so
[Link] ou ausncia dos superclios.
(5)Adenoidiana: Nariz pequeno e afilado,boca sempre
entreaberta.
(6)Parkinsoniana:Cabea inclina-se um pouco para frente e
permanece imvel nesta [Link] fixo,superclios
[Link] [Link] da musculatura
[Link] de espanto.
(7) Basedowiana ou Hipertireoidia: Olhos
salientes(exoftalmia) e [Link] de
[Link] de vivacidade ou espanto.
(8)Mixedematosa:Rosto arredondado,nariz e lbios
grossos,pele seca,espessada e com acentuao de seus
[Link] infiltradas e [Link] escassos
e cabelos secos e sem [Link] de desnimo,apatia
e estupidez.
(9)Acromeglica:Extremidade ceflica e hiperdesenvolvida e a
mandbula [Link] (projeo do queixo para
frente,lbios,orelhas e lngua so [Link]
aumentadas.
(10)Cunshingide ou de Lua Cheia:Arredondamento do
rosto,obesidade no tronco,pescoo e abdome,presena de
estrias atrficas.(Secundariamente h aparecimento de acne).
(11)Mongolide:Fenda palpebral (prega cutnea-epicanto
que torna os olhos oblquos ,bem distantes um do
outro,lembrando os olhos dos chineses).Rosto redondo,boca
quase sempre [Link] de pouca inteligncia,ou
mesmo de completa idiotia.
(12) De Depresso:Cabisbaixo,olhos com pouco brilho e fixos
em um ponto [Link] nasolabial se acentua,e o canto
da boca se [Link] de indiferena,tristeza e
sofrimento moral.
(13) Pseudobulbar:Sbitas crises de choro ou
riso,involuntrias mas conscientes,que levam o paciente a
tentar conte-las,dando um aspecto espasmdico fcies.
(14)De Paralisia Facial Perifrica: Uma hemiface est
paralisada(impossibilidade de fechar as
plpebras,repuxamento da boca para o lado so e
apagamento do sulco nasolabial.
(15)Miastnica ou de Hutchinson:Ptose
(queda,prolapso)palpebral bilateral,obrigando o paciente a
franzir a testa e levantar a cabea.
(16) De Deficincia Mental:
(17)Etlica:Olhos avermelhados e ruborizao da [Link]
etlico,voz pastosa e sorriso indefinido.
(18)Esclerodrmica ou de Mmia:Quase completa imobilizao
facial (pele apergaminhada,endurecida e aderente a planos
profundos,repuxamento dos lbios,nariz afinado e plpebras
imobilizadas).Fisionomia parada,imutvel.
(19) Passarinho.
(20) Sfilis Congnita:Fronte desenvolvida (olmpica),nariz em
sela.
(21) Outras (especificar).
MUSCULATURA:
- Trofismo (desenvolvimento): (1) Eutrfico (2) Hipertrfico
(3)Hipotrfico.
- Tonicidade: (grau de contrao muscular): (1) Eutnico (2)
Hipertnico (3) Hipotnico.
PANCULO ADIPOSO
1 Bem distribudo conforme sexo e idade.
2 Aumentado
3 Diminudo ou escasso (localizao).
PELE
- Colorao:
1 Normocorada
2 Ciantica
3 Ictercia
4 Palidez
5 Vermelhido ou eritrose
6 Albinismo
- Umidade:
(1) Preservada (2)Diminuda (3)Aumentada.
- Textura:
(1)Preservada (2) Lisa ou Fina (3) spera (4) Enrugada.
- Temperatura :
1 Preservada (2) Aumentada (3) Diminuda.
- Mobilidade: (capacidade de tegutamento movimentar se
sobre planos profundos subjacentes):
1 Preservada (2) Diminuda ou Ausente (3) Aumentada.
- Sensibilidade :
(1) Preservada (2)Alterada (como?).
- Elasticidade (propriedade de o tegumento cutneo se
estender quando tracionado):
1 Preservada conforme a idade (2) Hiperelstica
(3)Hipoelstica
- Turgor: (Pinar com o polegar e o indicador uma prega que
engloba o tecido subcutneo) :
1 Preservado conforme a idade (2) Diminudo (indica
desidratao).
- Leses elementares:
(1)Mculas
(hipocrmicas,hipercrmicas,acrmicas)localizao e forma)
2 Petquias,ppulas,hematomas,bolhas,dentre outras
(especificar).
- Cicatriz :
- Localizao.
- (1) Cirrgica (s) (2) No.
- Forma e tamanho (aproximados).
- Colorao.
Circulao Colateral:
1 Ausente (2) Presente.
- Localizao : (1) Trax (2)Abdome (3) Raiz dos membros
superiores (4) Segmento ceflico.
Fneros: (cabelos,plos braos,rosto e trax e unhas):
- Cabelos:
(1) Implantao feminide (mais baixa e forma uma linha de
implantao caracterstica (2) Implantao andride (mais
alta e ocorre a existncia de entradas laterais);
1 Distribuio uniforme (2) Alopecia (reas desprovidas de
plo) (3) Calvicie parcial (4) Total.
- Plos :
1 Bem implantados e distribudos de acordo com o sexo e
a idade (2) Mal implantados e/ou distribudos
(especificar).
- Unhas (forma ou configurao,forma de
implantao,espessura,superfcie,consistncia,brilho,colora
o):
1 Bem implantadas (2) Mal implantadas (3) Distrficas (4)
Unha em vidro- de- relgio e dedos em baqueta de
tambor (baqueteamento digital),etc.
Mucosas (conjuntival,labiobucal,lingual e gengival):
(1) Normocoradas (2)Hipocoradas: _/4 + (3)Hipercoradas.
(1) midas (2) Secas.
Escleras: (1) Anictricas (2) Ictricas: -/4+
Edema 1) Ausentes (2) Presentes (1) Sinal do Cacifo
(positivo) ou (2) (negativo).
- Localizao: (1) Generalizado (2) Localizado (onde?).
- Consistncia: (1)Mole (2) Duro.
- Sinais flogsticos : (1) Presentes (quais?) (2) No.
-Perodo: (1) Matutino (2) Vespertino (3) Noturno.
- Sensibilidade : (1) Doloroso (inflamatrio (2) Indolor.
- Outras alteraes da pele circunjacente (mudana de
colorao,textura e espessura).
Extremidades (calor e alteraes (compresso da face
digital):
(1)Aquecidas e Acianticas com boa perfuso tissular
(2) Alteradas (especificar temperatura perfuso tissular
cianose).
Linfonodos (grupos ganglionares do pescoo e da cabea,das
axilas e das virilhas):
1 Linfonodos no palpveis (2) Linfonodos palpveis:
- Localizao: (1) Periauriculares (2)Retroauriculares (3)
Cervicais posteriores (4) Occipitais (5)Cervicais Anteriores (6)
Cervicais Laterais (7)Submandibulares (8)Supraclaviculares
(9) Infraclaviculares (10) Axilares (11) Inguinais.
- Classificao: (1) Inflamatrios (2) de Drenagem
(3)Metastticos.
-Consistncia : (1) Fibroelstica (2) Amolecida (3) Ptrea.
-Superficie : (1) Regular (2) Irregular com nodulaes (3) Lisa.
- Tamanho ou volume (aproximados).
- Mobilidade:(1) Mveis (2) Aderente a planos circunjacentes
ou profundos.
- Sensibilidade : (1) Dolorosa palpao (2) Indolores.
- Alteraes da pele (especificar).
TIREIDE:
- Forma:
(1) Anatmica ou Fibroelstica (normal)
2 Hipertrfica (tamanho aproximado)
3 Hipotrfica (tamanho aproximado).
1 Endurecida (2) Mole - (1) Mvel (2) Fixa.
1 Dolorosa (2)Indolor (1) Presena de frmitos (No)
1 Com (2) Sem nodulaes.
Coluna Vertebral (cervical e toracolombar):
1 Anatmica (2) No anatmica (3) Cifose (4) Lordose (5)
Escoliose (localizao).
ARTICULAES
(1) Livres e funcionais (2) Limitao ou restrio articular
(onde e especificar ngulo).
