ESTADO DO PIAU
PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO MAIOR-PI
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO SEMED
SUPERVISO ESCOLAR
REQUERIMENTO DE MATRCULA
ESCOLA MUNICIPAL ____________________________________________________________________
ENDEREO:_____________________________________________________________________________
BAIRRO/LOCALIDADE ___________________________________________________________________
CAMPO MAIOR-PI
Ilmo(a) Diretor (a) / Professor (a) _____________________________________________________________
Eu, ___________________________________________________________________________
abaixo assinado, residente, __________________________________________________________________,
venho requerer de [Link]. a matrcula nessa escola do aluno identificado no verso deste, de conformidade com o
Edital de Matrcula para o ano letivo de ________, anexada para tanto, a documentao exigida.
N. Termos,
P. Deferimento.
Campo Maior- PI, ____ de __________________ de ________.
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Rua Padre Manoel Flix, 828-Centro- Fone/Fax: (86) 3252-2016 - CNPJ 06.075.118/0001-65 CEP: 64.280-000 Campo
Maior PI
Assinatura do Responsvel ou do aluno (maior de 18 anos)
FICHA DE IDENTIFICAO DO ALUNO
I. DADOS PESSOAIS
NOME:_____________________________________________________________________ SEXO: M ( ) F ( )
DATA DE NASCIMENTO: ____/________________/_________ LOCA:________________________________
NATURALIDADE:_____________________ UF:____________ NATURALIDADE:______________________
PAI: _______________________________________________________PROFISSO:_____________________
ME: ______________________________________________________PROFISSO:_____________________
ENDEREO/LOCALIDADE:___________________________________________________________________
BAIRRO:_______________________________ CEP:_____________________ FONE: ( ) _________________
RG:___________________RGO EXP._______ DATA DE EMISSO:___/___/___ CPF:_________________
COR/RAA: ( )BRANCA ( )PRETA ( )PARDA ( )AMARELA ( )INDIGENA ( )OUTROS
[Link] ESPECIAIS: ( )VISUAL ( )AUDITIVA ( )MENTAL ( )FSICA ( )MULTIPLA ( )
OUTROS___________
UTILIZA TRANSPORTE ESCOLAR: ( )NO ( )SIM / DISTNCIA AT A ESCOLA _________KM
ALERGIA A_________________________________________________________________________________
[Link] ESCOLAR
DATA DA MATRCULA: _____/________________/_______ SRIE/ANO:_____________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
TRANSFERNCIA: ESCOLA DE ORIGEM:______________________________________________________
ENDEREO/CIDADE:_______________________________________ ESTADO:________________________
RECEBIDA EM:______/_________________/_______ EXPEDIDA EM:_______/_______________/_________
DISTORO IDADE/SRIE:_____________________ ANOS
REMATRCULA:______/_______________/______ SRIE/ANO:_____________________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
REMATRCULA:______/_______________/______ SRIE/ANO:_____________________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
REMATRCULA:______/_______________/______ SRIE/ANO:_____________________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
REMATRCULA:______/_______________/______ SRIE/ANO:_____________________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
REMATRCULA:______/_______________/______ SRIE/ANO:_____________________________________
( )NOVO ( )REPETENTE: ( )1A VEZ ( )2A VEZ ( )3A VEZ ( )MAIS DE 3 VEZES
[Link] DE NASCIMENTO/CASAMENTO
ASSENTO N___________________________________________ DATA:______/_________________/______
LIVRO N ________________ FOLHA N_____________ DATA DE RECEBIMENTO:____/_________/_____
CARTRIO:_________________________________________________________________________________
CIDADE:________________________________________ ESTADO:___________________________________
IV. BENFICIRIOS DE PROGRAMAS SOCIAIS:
( ) BOLSA FAMLIA NIS N_______________________________________
( ) PETI OUTROS:_____________________________________
CARTO DO SUS ( ) NO ( )SIM N_______________________________
[Link]:______________________________________________________________________________
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FUNCIONRIO(A) DA ESCOLA
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