Implantodontia Prova 2

RADIOLOGIA APLICADA AOS

IMPLANTES DENTAIS

Examino: canal mandibular, forame mentual e outras estruturas

A partir da radiografia (periapical e panormica) e da

tomografia temos uma base para o correto posicionamento
do implante
Selecionar o dimetro e o comprimento do osso pela
espessura e altura ssea
Obter o posicionamento 3D do implante

para trabalhar com segurana

Regenerao ssea guiada:

Remoo de todo o tecido contaminado e preenchimento

com enxerto de tecido sseo
Na dimenso do pilar prottico determinamos o perfil de
emergncia

BIOMECNICA DAS PRTESES CIMENTADAS

E PARAFUSADAS

A biomecnica das duas no tem muita diferena

Guia cirrgico:

Biomecnica

Pontos radiopacos que mostram a inclinao e incidncia da

broca para o ideal posicionamento do implante
Transferir as informaes dos exames radiogrficos para o
paciente

Funcionalidade
Ocluso
ATM

Radiografia periapical:

Tomada intrabucal que objetiva mostrar os dentes e as

estruturas adjacentes com detalhes
Relao do implante com estruturas adjacentes
Acompanhamento do implante aps colocao para ver se
est tendo reabsoro ssea

Principais indicaes:

Pesquisa da morfologia dentria antes da extrao

Avaliao periodontal
Procedimentos endodnticos
Avaliao ps-operatria de implantes
Pesquisa de crie
Avaliao de dentes no irrompidos
Avaliao de pinos intrarradiculares

Radiografia panormica:
Permite ao dentista visualizar a dentio inteira e estruturas
relacionadas, de cndilo a cndilo, em um nico filme

Tomografia computadorizada:

Baixa dose efetiva equivale a 3 radiografias panormicas,

em mdia
Rapidez na aquisio do exame tempo mximo 40s
Aquisio da imagem com o paciente sentado
Acessvel a pacientes especiais (aquisio de cadeira de
rodas)
Imagem sem ampliao ou distoro (escala 1:1)
Reconstrues em 3D
14bits maior nitidez e contraste em escala de cinza

Biomecnica a aplicao da mecnica aos organismos

vivos, tecido biolgico, aos corpos humanos e animais
Estudo da estrutura e da funo dos sistemas biolgicos
utilizando mtodos da mecnica

Externa: fora fsica que age sobre os corpos

Interna: mecnica e aspectos fsicos das articulaes

Estudo das foras e desenho:

Dente: cede 25-100um

Implante: cede 3-5um

Esttica

Nunca fazer prtese com 1 apoio em implante e outro em

dente natural um cede mais que o outro, tendo o
implante cargas de toro, reabsorvendo o osso, pois no
tem ligamento periodontal como o dente, para repor osso.
Com isso, exposta a rosca e perde-se o implante
Eliminar o mximo de foras de toro

Reposio de molar:

1 implante largo aumenta em 180% a distribuio de cargas

Fazer 2 implantes como pr-molar para repor 1 molar
muitas vezes um artifcio eficaz para aumentar a distribuio
de cargas

a)

Implante pntico implante: 100%

Camila Boracini

A radiografia no trans-cirrgico essencial para analisar se a

broca do planejamento est certa
A colocao dos implantes deve obedecer ao planejamento
prottico, a fim de facilitar a reabilitao, forma, esttica e
melhor biomecnica
essencial um enceramento diagnstico e tambm a
obteno de um guia cirrgico e radiogrfico
Atentar para a opinio do paciente

Gerao de imagens DICOM

Manuseio e mensurao em softwares
Prototipagem planejamento para cirurgia guiada

Implantodontia Prova 2
b)

Pntico implante implante: 200% - fora de alavanca

tm que ser ao menos regulares e as prteses unidas uma a

outra
c)

A prtese sobre implante (estrutura da prtese) tem um

leque enorme de aplicaes.

Estrutura da prtese

Implante implante implante (alinhados): 67% - reduz o

risco de rotao

Implante implante implante (no alinhados): 33% - reduz

o risco de rotao

A. Biomecnica de implantes unitrios

Para repor um molar podemos utilizar um implante bem

largo ou 2 estreitos
Para hexgono externo melhor 2 estreitos ao invs de 1
largo, pois a dissipao da carga concentrada naquela
estrutura
Para pr-molar posso usar um estreito, mas para molar
jamais, pois teremos movimento de bscula, gerando cargas
torcionais
Para um pilar de hexgono externo dou uma carga de 45Ncm

Fixa parafusada
ou cimentada

Removvel
Overdentures

Total

Total

Parcial Unitria

Maxila
Mandbula

Maxila
Mandbula

Objetivos: apresentar fatores relacionados seleo de uma

prtese retida parafuso ou uma prtese cimentada

Prtese parafusada

Prtese cimentada

Uma ocluso alterada gera cargas desnecessrias ao

dente:

Reversibilidade

Melhores propriedades
esttica e de ocluso

No ILS temos que ter uma superfcie palatina adequada,

devido ao contato com os ILI na ocluso, enquanto nos ILI
no h problema em ter proeminncias na face lingual

Ambas so aprovadas, mas como escolher?

3 peas isoladas: utilizar hexgono interno ou cone morse

(fora um cone positivo em um negativo)

O cone morse retm a pea, mas no recebe toda a carga
(com 30Ncm s vezes j temos uma tima estabilidade)

s vezes melhor utilizar implantes mais largos, alinhados,

soldados prtese e superfcie hexgono interno
Usar hexgono externo sem soldar os elementos muito
perigoso

B. Biomecnica de extremo livre

Seria melhor colocar o implante no IC e C, porm s vezes por

caractersticas anatmicas no possvel. Sendo indicado
sempre unir as prteses
O canino recebe muitas cargas de toro
Posso fazer isso apenas quando na arcada oposta for prtese
total, pois se tiver dente natural so muitas foras geradas

Foras lesionais:

Se gerar foras de toro vai reabsorver e expor a rosca,

comprometendo o implante

Prtese protocolo: 4 ou 6 implantes

PLANEJAMENTO PARA PRTESES

CIMENTADAS X PARAFUSADAS

Fatores a considerar:
1.

5.
6.
7.
8.

Passividade: toda prtese sobre implante deve assentar no

seu pilar. Se no tiver passividade, o tecido inflama e no h
osteointegrao
Fatores oclusais: guia anterior, lateralidade, protrusiva
Espao interoclusal
Adaptao marginal e tecido peri-implantar: se no houver
passividade h desadaptao e inflamao
Reteno
Reversibilidade
Esttica
Custo

1.

Passividade:

o assentamento da prtese sobre implante com ausncia

de tenses
Parafusadas: menor tolerncia de erro (menos passvel de
conseguir segurar a passividade)
Cimentadas: favorecem o assentamento passivo

2.
3.
4.

Quando no tenho passividade tenho complicaes:

2.

Fatores oclusais:

Nas parafusadas comprometem a ocluso, acesso ao

parafuso com at 50% de superfcie oclusal dos dentes
posteriores

Parafusadas: mecnicas afrouxamento ou quebra do

parafuso/reabsoro ssea: estresse periimplantar

Camila Boracini

d)

Implantodontia Prova 2

Nos dentes posteriores tenho que possuir espao entre pilar

e dente antagonista, j nos anteriores temos que respeitar
guia anterior

3.

Espao interoclusal:

Comparao entre os fatores:

Parafusadas: necessria altura mnima, de acordo com o

pilar, e para o fechamento dos orifcios
Cimentadas: necessrio 5 mm de altura para reteno e
resistncia (5mm de pilar)

4.

Adaptao marginal e tecido periimplantar:

O desajuste na interface facilita o acmulo de placa

bacteriana (periplantite)
Parafusadas: complicaes dificuldade a passividade da
prtese
Cimentadas: complicaes dificuldade na remoo do
cimento

5.

Reteno:

a)

b)

Parafusadas: obtida atravs do aperto do parafuso

Espao interoclusal limitado: < 4 mm
A principal falha a soltura do parafuso
Mais comum em molares e cantilever (hexgono externo)
Cimentadas: o que influencia na reteno: convergncia de
6 ou paralelismo dos pilares (abutments), superfcies
metlicas do pilar e coping metlico
A cimentao provisria contribui para o fator reversibilidade

6.

Esttica:

a)

Parafusadas: o orifcio de acesso ao parafuso pode ser

antiesttico (no fica da cor da cermica), assim emprego
para implantes em reas sem apelo esttico (molares)

Implantes com inclinao inadequada:

Considerar a influncia na esttica, ocluso e longevidade da

restaurao na escolha do tipo de reteno da prtese
A opo deve ser individualizada dentro da particularidade de
cada caso

PARAFUSADAS

CIMENTADAS

Passividade

Tcnica crtica

Fatores oclusais
Espaos
interoclusal
Complicaes

Possveis interferncias

Maior chance de
passividade
Melhor controle

Pequenos espaos

Espaos >5mm

Mais suscetvel a
fratura da porcelana
ou parafuso

Acessibilidade
Reteno

Mais fcil

Mais suscetvel a
inflamao
periimplantar pelo
excesso de cimento
Mais difcil

Esttica
Reversibilidade
Provisrias

Possvel mesmo com

altura de pilar <4mm
Posio ideal

Pilar com altura >5mm

Sim

Possvel, mas
imprevisvel
Maior chance de
inflamao

Melhor resposta do
tecido periimplantar

Mais universal

pilares angulados
podem ser antiestticos
Cimentadas: apresentam prteses mais estticas, mantendo
integridade da superfcie

OCLUSO EM PRTESE SOBRE

IMPLANTE

Implantes com inclinao inadequada: pilares personalizados

Qual a importncia da ocluso na prtese sobre implante?

7.

Custo:

Prteses parafusadas tem custo de 1,5-2 vezes maior que as

cimentadas (pilares, parafusos)

8.

Reversibilidade:

a)

b)

Parafusadas:
a principal vantagem
Facilita sesses clinicas de controle
Permite monitoramento dos tecidos periimplantares
Permite substituio dos componentes protticos
Cimentadas:
No ser reversvel a principal desvantagem, porm, tem
carter reversvel se fixado com cimento provisrio
Superfcie metlica e altura dos pilares em contato com a
superfcie da prtese dificulta a remoo

b)

O sucesso clnico de qualquer tratamento prottico depende

do correto controle e domnio da ocluso
Conhecer como as cargas oclusais, normais ou excessivas,
podem influenciar ou sobrecarregar as prteses implantosuportadas e selecionar o esquema oclusal ideal para cada
caso clnico

H diferenas entre dentes naturais e implantes

osteointegrveis:
1. Ligamento Periodontal:

No dente o ligamento periodontal dissipa as foras ao longo

de toda a raiz do dente.
J no implante no h presena do ligamento periodontal,
ento todas as cargas so direcionadas diretamente para o
osso, principalmente para a crista do rebordo, podendo
ocorrer uma reabsoro ssea caso no esteja
adequadamente ajustado

Camila Boracini

Tem maior vantagem na esttica, ocluso, e melhor potencial

de passividade (prprio espao ara o cimento auxilia na
passividade)

Implantodontia Prova 2
2.

Terminaes Nervosas:

Deslize cntrico:

Esto presentes no ligamento periodontal dos dentes

naturais
So responsveis pela propriocepo (mecanismo de
proteo contra danos), enquanto no implante no temos
isso
Em implantes, no temos essas terminaes, tendo apenas
uma sseo-percepo, diminuindo a sensibilidade

3.

Sensibilidade na ocluso:

No dente temos 20um e no implante 48um, ou seja, o dente

natural capta melhor finos objetos

Ocluso em RC:

4.

Deslocamento do dente no alvolo:

Dentes naturais: 25-100um capacidade de adaptao dos

dentes frente a sobrecargas oclusais
Implantes: movimentao de 3-5um, ficando suscetveis s
sobrecargas oclusais

5.

Movimentos intrusivos:

A. Trespasse horizontal, sobrepasse horizontal, overjet:

a)
b)
c)

Dente-dente: 56 um (28 + 28)

Dente-implante: 28 um (28 + 0)
Implante-implante: 0um - contato prematuro, que pode
ocasionar reabsoro ssea

Oclui no carbono para checar bilateralmente os contatos

Intensidade de mordida:
Leve a moderada: os dentes naturais no deixam o implante
entrar e contato (implante em infra-ocluso)
Alta: contato leve com o implante

Ocluso: o contato esttico entre 1 ou mais dentes superiores

Ocluso funcional:

contatos oclusais dinmicos que

ocorrem entre os dentes superiores e inferiores, durante
atividades funcionais (MIH, RC, lateralidade e protruso)

Ocluso habitual:

a posio da mandbula na qual h o

mximo contato entre dentes superiores e inferiores,
independente da posio condilar

Modelo de estudo:

Modelo de trabalho: monto no ASA em MIH

em RC, pois nessa posio posso

encontrar problemas como contatos prematuros

Distncia em que se projetam horizontalmente os dentes

superiores sobre os dentes inferiores

Distncia em que se projetam verticalmente os superiores

sobre os inferiores. Tem-se sugerido que no deveria exceder
1/3 do comprimento da coroa do inferior

O overjet e overbite, se incorretos, alteram a guia anterior

Trajetria dos dentes anteriores inferiores nas faces palatinas
dos anteriores superiores, at topo a topo, durante o
movimento de protruso
Se tenho durante a protruso riscos marcados, desgastamos
Nunca fazer reabilitao olhando apenas 1 elemento dental,
e sim, tudo em RC

com 1 ou mais dentes inferiores

No ocorre o deslize cntrico quando ocorre MIH e RC

simultaneamente a posio de contato retrudo coincide
com MIH
Na RC os contatos esto equilibrados

B. Trespasse vertical, overbite:

Contatos Oclusais:

a trajetria mandibular da posio de contato retrudo para

MIH normal: 0,5 a 1,5 mm saindo desses valores: pode-se
deenvolver DTM
Se o contato prematuro causar esse deslize, emos que
intervir rapidamente para evitar o desenvolvimento de DTM
No necessariamente representa mudana 3D na posio
condilar
2-3 mm: estudo dos modelos em articulador

Variaes no relacionamento dental alteram a guia

anterior

Overjet >3mm: perodo mais longo para contato dos dentes

anteriores
Trespasse vertical acentuado: desocluso abrupta e
acentuada dos dentes
Devo ajustar meu paciente aps a instalao em MIH e RC os
pontos de contato
Na lateralidade e na guia anterior no posso ter
interferncias

Movimento de lateralidade:

Posio da mandbula quando a mesma gira em torno do eixo

terminal de rotao e durante o fechamento bucal ocorre um
contato oclusal inicial, entre um sente superior e um inferior

a)
b)

Funo em grupo: durante a lateralidade temos o contato

de outros dentes alm dos caninos
Guia do canino: apenas os caninos superiores e inferiores
entram em contato

Relao Cntrica:

Interferncias Oclusais:

O cndilo articula-se com a poro mais fina e avascular do

seu respecivo disco articular, e este complexo cndilo -disco
localiza-se em uma posio mais superior e anterior contra a
eminncia articular, independente do contato dental

Contato oclusal que induz a mandbula a se desviar da

trajetria normal do movimento quando nem em grupo
nem em canino

Camila Boracini

Posio de contato retrudo:

Implantodontia Prova 2
Ocluso balanceada:

Abordagem pr-exodontia:

Exodontia atraumtica
Compensao ortodntica
Posicionamento imediato

Ocluso mutuamente protegida:

Abordagem ps-exodontia:

Quando na protruso haja descanso e ausncia de ocluso

dos posteriores, e quando os posteriores esto em MIH, os
anteriores esto sem contato

Compensao cirrgica: tcnicas regenerativas e enxerto

sseo
Compensao prottica

Prtese sobre implante:

1.

Agenesia - Idade do paciente:

Mulheres: Acima de 15/16 anos

Homens: Acima de 18 anos
Considerar: idade cronolgica, alteraes endcrinas, altura
do paciente, radiografias, cefalomtricas

2.

Posio do dente (espao interoclusal, dente presente):

a)

pico-Coronal: altura da coroa com dente adjacente deve ser

comparada
Msio-Distal: se basear no dente adjacente
Vestbulo-Lingual:
Vestibular: no para extruso; procedimento reconstrutivo
Lingual: mais favorvel para extrao, mas com possibilidade
do uso de biomaterial

Ajusto com carbono e marco os contatos

Na mordida leve: infra-ocluso
Na mordida forte: leve contato
Ajusto na mordida forte e leve, na lateralidade e no
movimento de protruso at encontrar minimizao da fora
oclusal no implante, distribuio das foras aos dentes
naturais adjacente, buscar guia anterior e lateral em dentes
naturais e distribuir as cargas oclusais ao longo eixo do
implante

IMPLANTE UNITRIO NO
SETOR ANTERIOR
Vantagens:

Longevidade maior que a PPF

No requer preparo dos dentes adjacentes
Menor risco de crie nos dentes adjacentes
Menor risco de sensibilidade
Manuteno do osso no espao desdentado
Melhor aspecto psicolgico para o paciente

Desvantagens:

Maior custo (relativo)

Maior tempo de tratamento
Morbidade cirrgica

Ausncia de dentes anteriores:

Agenesia
Trauma
Fracasso endodntico
Fratura radicular
Reabsoro radicular
Crie

Fatores a considerar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Idade do paciente
Posio do dente e espao interoclusal
Posio das razes dos dentes adjacentes
Biotipo do periodonto e forma do dente
Linha do sorriso
Anatomia ssea do stio do implante
Posio adequada do implante
Tipo de implante

b)
c)

3.

Posio das razes dos dentes adjacentes

4.

Biotipo do periodonto e forma do dente:

b)

Dentes comprometidos com periodonto inflamado

confundimos achando que espesso, mas fino
Fino festonado:
Reduz quantidade e qualidade da gengiva queratinizada
Frequente em dentes triangulares
Instalar o implante mais pra palatina
Levemente mais profundo para trabalhar o perfil de
emergncia
Espesso plano:
Gengiva marginal mais fibrosa
Maior quantidade e qualidade de gengiva queratinizada
Frequente em dentes quadrados

5.

Linha do sorriso:

O mais favorvel a linha mais baixa, no aparecendo as

margens
Maior sorriso gengival mais complicado o caso

a)

6.

Anatomia ssea do stio do implante:

Analisar altura da crista ssea alveolar entre as reas
interproximais (garante a esttica papilas)
Altura e largura da parede vestibular que sustenta o tecido
mole (margem gengival)
Presena ou ausncia de papila depende da altura H (vai da
crista ssea at a margem gengival interproximal):
H=5 mm: formao de papila
H<5 mm: ausncia de papila

Camila Boracini

Durante a lateralidade, no lado de trabalho e no de balanceio

ocorre contato oclusal

Implantodontia Prova 2
7.

Posio adequada do implante:

a)

pico-Coronal:
Considerar: implantes instalados de 2-3mm para apical da JCE
do dente adjacente/contralateral
Raso: no mantm distncia de 2-3mm da JCE; faz-se uma
parte cncava na prtese, em que ele no consegue
higienizar, e pode dar pericoronarite
Profundo: altura maior da crista ssea, no forma papila,
aparecendo o espao negro
Vestbulo-Lingual:
Posicionar de 1-2mm para palatina em relao a uma linha
imaginria que passa pela vestibular dos dentes adjacentes
(regio de cngulo)
Se for muito para palatina, temos um brao de alavanca
Se mais para vestibular, a fina tbua ssea vestibular no
consegue sustentar o tecido mole e h retrao gengival
Msio-Distal:
Considerar: distncia mnima de 1,5mm entre implante e
dente

b)

c)

8.

Tipo de implante:

a)

Forma/ Dimetro/ Plataforma/ Conexo

Forma:
Cnico: permite melhor fixao ne osso alveolar, mais
indicado para os implantes unitrios
Paralelo
Conexo:
Hexgono interno, octgono externo, cone Morse
Os implantes unitrios devem ter antirrotacional includo na
plataforma e com extenso para dentro do implante
Plataforma/dimetro:
Considerar: distncias mnimas entre implante e dente
Pode ser: Larga, regular (IC) ou estreita (IL)
Para IC, geralmente regular, e para IL estreita
O que dita qual ser a qualidade ssea, quanto mais
estreita, maior a estabilidade

b)

c)

O correto posicionamento do implante fundamental para a

esttica
Depende da condio ssea e tamanho do espao prottico

Implantes adjacentes:

Entre implantes deixar no mnimo 3mm para permitir

reconstruo prottica adequada, garantindo a esttica rosa
Se muito para vestibular, a prtese fica volumosa e pode dar
periimplantite
J se muito perto um do outro, temos o risco de reabsoro

Previsibilidade:

Esttica rosa X esttica branca: analisar todas as

possibilidades de planejamento
Planejamento reverso: enceramento diagnstico, montagem
em ASA, posicionamento (quantidade e qualidade ssea), Rx
e tomografias

Concluso:

Implantes unitrios podem ser executados com sucesso e

previsibilidade

Camila Boracini