PROTOCOLO DE CETOACIDOSE DIABTICA E ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO EM ADULTOS
Glicemia capilar > 250mg/dL e um ou mais sinais de alarme*
*Polidipsia, poliria, polifagia, perda de peso, taquipnia, desconforto ou dor abdominal, nuseas, vmitos, desidratao, suspeita de processo infeccioso, alterao do nvel de conscincia
Avaliao Inicial: Histria clnica e exame fsico. Glicemia, gasometria venosa ou arterial (se suspeita de sepse ou comprometimento respiratrio) com perfil metablico, eletrlitos (Na, K e Cl), urina tipo 1.
Critrios diagnsticos CAD:
Critrios diagnsticos EHH:
-Glicemia > 600mg/dL
-pH srico > 7,3
-Osmolaridade srica efetiva > 320mOsm/Kg
-Glicemia > 250mg/dL
-pH srico < 7,3
-Bicarbonato srico < 15mmol/L
-Cetonemia ou Cetonria
Hemograma, uria, creatinina e ECG. Demais exames laboratoriais, exames de imagem e culturas necessrios para identificao do fator desencadeante
Fluidos IV
Reposio de K
Insulina
Controle: Glicemia capilar 1/1h; gasometria venosa e eletrlitos (Na, K e Cl) de 2/2h; balano hdrico
Insulina
Fluidos IV
Reposio volmica inicial: 1L a 1,5L (15-20mL/kg/h) de SF 0,9% na 1 hora. Considerar infuso
mais cautelosa em pacientes com maior risco de congesto pulmonar
Insulina Regular
0,1 UI/kg/h IV
(SF 0,9% 250mL + 25 UI Insulina
Regular 0,1UI/mL)
Choque
hipovolmico
Hipotenso/
Normotenso
NaCl 0,9% 1L/h at
estabilizao
Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L
Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L
NaCl 0,45%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)
NaCl 0,9%
250-500mL/h
(1L em 2 horas)
Reduo
Glicemia
entre 50 e
70mg/dL/h
Reduo
glicemia
<50mg/dL/h
Dobrar a dose de
insulina
Reduo
Glicemia
>70mg/dL/h
Reduzir a infuso
em 50%
Manter a infuso
Quando glicemia atingir 250mg/dL, associar SG 5% soluo infundida
Quando a glicemia atingir 250mg/dL, associar
SG 5% soluo infundida
Critrios para suspender insulina
em BIC na CAD
Glicemia < 200mg/dL e dois dos
seguintes critrios:
pH > 7,3
Bicarbonato 18
nion Gap 12
Sdio
srico
corrigido
135
mEq/L
Sdio
srico
corrigido
< 135
mEq/L
SG5% 1000mL + NaCl 20% 20ml
150-250ml/h (1L em 4 horas) at critrios
para desligar insulina em bomba
SG5% 1000mL + NaCl 20% 40ml
150-250ml/h (1L em 4 horas) at critrios
para desligar insulina em bomba
Aps aceitao dieta VO, aplicar Insulina SC (basal + bolus), de acordo
com dose total diria (DTD) de insulina
Reposio de Potssio (K)
K < 3,3
mEq/L
e diurese
presente
No administrar
Insulina
K entre 3,3 e
5,0 mEq/L
e diurese
presente
Administrar 1
ampola KCl
19,1% em 1h na
soluo de
hidratao
K 1/1h
Administrar
Insulina
DTD Insulina:
0,3-0,5 UI/kg*
K > 5,0
mEq/L
Administrar
1 ampola KCl
19,1% em cada
litro de soluo
de hidratao
K 2/2h
Critrios para suspender insulina
em BIC no EHH
Glicemia 250mg/dL,
osmolaridade srica efetiva < 315
mOsm/L e paciente alerta
Administrar
Insulina
*Se paciente em uso de
insulina previamente,
considerar manter DTD
No ofertar K
K 2/2h
Legenda: CAD cetoacidose diabtica; EHH estado hiperosmolar hiperglicmico; ECG eletrocardiograma; IV intravenoso; VO via oral; SC subcutneo; K - potssio ; DTD dose total diria; BIC bomba de infuso de insulina
Frmulas: Osmolaridade srica efetiva: 2 X Na + Glic/18 ; Sdio srico corrigido: Na medido + 1,6 [(Glicemia 100)/100] ; nion Gap: Na (Cl + HCO3)
Todo tratamento em pacientes com emergncias hiperglicmicas deve ser individualizado
50%: Insulina NPH em duas
aplicaes dirias (antes
caf e s 22h
Desligar BIC 1 hora
aps aplicar
insulina SC
50%: Insulina Regular em
trs aplicaes dirias
(30 min antes caf, almoo
e jantar)
Seguir protocolo
institucional de
insulinizao em
paciente no crtico
Reposio de Bicarbonato Cetoacidose Diabtica
Cetoacidose diabtica
Reposio Bicarbonato
pH < 6,9
(100 ml NaHCo3 8,4%
+ 400ml AD) IV em 2h
at pH > 7,0
