Clnica Cirrgica
Proctologia
Incontinncia Fecal
Alex Monteiro I1 HGCC
Conceito
Perda do Controle Esfincteriano
ou inabilidade de se postergar uma
evacuao em situaes em que
socialmente no estamos em condies
adequadas para tal, resultando em
perda inesperada de gases, fezes
lquidas ou slidas, em indivduos
acima de 4 anos.
Conceito - APA
Passagem no-controlada de
material fecal > 10mL de modo
contnuo ou recorrente por pelo
menos um ms em um paciente com
mais de quatro anos.
Isolamento Social
Distoro da prpria imagem
Depresso
Atividade Fsica diminuda
Fissuras
Epidemiologia
Idade Avanada
Institucionalizads
Sexo Feminino (Multiparas)
Estado de sade comprometido
Demncia
Prostatismo
Incontinncia Urinria
Nutrio Parenteral
Conteno Fsica
Vida solitria
Anatomia
Inervao: EAE (n. pudendo); m. Puboretal
(ramos de S3-S4)
Irrigao: aa retais superiores, retais mdias,
retais inferiores.
Fisiopatologia
Musculatura esfincteriana anal
Msculos Assoalho Plvico
Coxim Mucoso Anal
Reflexo Inibitrio Reto-Anal
Sensibilidade Ano-Retal
Capacidade, Sensibilidade e
Complacncia retal
7. Consistncia e Volume das Fezes
8. Tempo de trnsito intestinal.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fezes ou gases
> 300ml
Presso
Abdominal
Receptores
no assoalho
plvico
Relaxamento
do EAI
Descida do
assoalho plvico
Relaxamento
do puboretal
Contrao retal
Expulso das Fezes
Inibio do
EAE
Diagnstico Diferencial
Incontinncia Verdadeira
Pseudoincontinncia
Urgncia Evacuatria
Soiling
Hemorridas Prolapsadas
Plipo Secretor Viloso
Colites e Proctites
Fezes Impactadas (Transbordamento)
Etiopatogenia
Pseudoincontinncia:
Prolapso retal
Prolapso hemorroidrio
Defecao Incompleta
M Higiene
Fstula anal
Doenas dermatolgicas, DSTs
Tumores
Etiopatogenia
Urgncia:
Proctite actnica
DII
Resseco de reto
SII
Etiopatogenia
Transbordamento:
Impactao fecal
Encoprese
Tumores
Incontinncia com assoalho
plvico normal
Diarreias:
DII
Sd. Intestino Curto
Laxantes
Ps-colecistectomias
Incontinncia com assoalho
plvico normal
Infeces:
Parasitas
Bactrias
Vrus
toxinas
Incontinncia com assoalho
plvico normal
Doenas Sistmicas - Neurolgicas:
AVC
Esclerose mltipla
Esclerodermia
Neuropatias - diabetes
Tumores
Demncia
Tabes dorsalis
Incontinncia com leses do
Assoalho Plvico
Leso Esfincteriana:
Obesttrica (GIG, frceps, TPProlongado)
Trauma
Iatrognica (fstula, hemorrida, plipos, toxina botulnica,
dilatao anal)
Tumores
Prolapso Retal
Anormalidades congnitas
nus imperfurado
Mielomeningocele
Espinha Bfida
Incontinncia com leses do
Assoalho Plvico
Desnervao do assoalho plvico:
Neuropatia pudenda
Sd. do descenso perineal
Anismus
Trauma
Envelhecimento.
Avaliao Clnica
Anamnese e Exame Fsico
incio, frequncia, durao, severidade,
quantidade eventos preciptantes.
HGO, cirurgias anoretais, radiao,
diabetes, doenas neurolgicas.
Nmero de trocas de
absorventes/fraldas/roupas ntimas dirias
Avaliao Clnica
Inspeo perineal: escoria9es,
cicatrizes, fistulas, prolapso
(valsalva)
Toque retal: presso e contrao
Reflexo Anocutneo
Impactao fecal distal, massas,
estenose retal
Diagnstico
Impactao fecal proximal Raio-X
abdominal
Colon proximal ou SdInCur colonoscopia,
SBFT, cpsula endoscpica.
Massas, tumores ou colite (Colon distal e
Anus) Toque retal, sigmoidoscopia
flexvel, anoscopia.
Diarria exame de fezes.
Diagnstico
Avaliao da anatomia e fisiologia:
USG Endoanal (defeitos do esfncter)
Manometria Anoretal
Eletromiografia
Defecografia
Tratamento
Diminuir a frequncia e aumentar a consistncia
Laxativos
Desimpactao manual e Enema
Suplemento de celulose, dieta rica em fibras e
psyllium
Antidiarricos, adsorventes (kaopectate - Bi),
derivados do pio (loperamida Imodium;
Lomotil; Codeina; Tintura de pio), agentes
anticolinrgicos.
Plug anal
Tratamento
Biofeedback:
Aumentar sensibilidade, coordenao e
fora;
Diabticos
Urge-incontinncia
Doena neurolgica sistmica, deformidade
anal ou episdios frequentes de
incontinncia.
Cirurgia
Reparo do esfincter
Overlapping (Parks e MacPartlin 1971)
Reparo isolado do EAI
Terapia Injetvel (silicone)
Estimulao dos Nervos Sacrais
Reparo Ps-anal
Graciloplastia dinmica
Esfincter artificial
SECCA
Colostomia ou ileostomia
Referncias
Mayer, A, Nelson, B, et al, Glob. libr. women's med.,(ISSN: 1756
2228) 2009; DOI 10.3843/GLOWM.10072
[Link]
nt&view=article&id=98&Itemid=132&lang=em Visitado em
08/05/2011.
Bellicini, N; Molloy, P.J.; Caushaj,P.; Kozlowski, P. Fecal
incontinencea reviewDig Dis Sci (2008) 53:4146
Tjandra,J.J.; Dykes, S.L.; Kumar, R.R. Practice parameters for the
treatment of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2007; 00: 111
Landim, BB; Nogueira, FR; Soares, RM; Fudamentos da Cirurgia
Digestiva: afeces proctolgicas II. Ed.:UFC., 2010; 143-151
Questo 1
Paciente com incontinncia anal e hipotonia esfincteriana
comprovada por manometria. O exame que melhor
complementa o
diagnstico da etilogia :
(A) defecografia.
(B) tomografia plvica.
(C) ultrassonografia endorretal.
(D) retossigmoidoscopia.
(E) exame sob anestesia.
Questo 2
Paciente do sexo feminino, 46 anos, apresenta incontinncia fecal para
fezes pastosas e gases com frequncia de trs
episdios de evacuao nas roupas ntimas por semana. Relata parto
muito difcil, com uso de frceps aos 34 anos de idade.
O exame proctolgico demonstra hipotonia esfincteriana acentuada e
dificuldade de contrao voluntria do nus. Os
exames complementares mais indicados para orientar o tratamento
deste caso so:
(A) ressonncia magntica e manometria anorretal.
(B) ressonncia magntica e tomografia computadorizada.
(C) eletromiografia esfincteriana e tomografia computadorizada.
(D) ultrassonografia plvica e tempo de latncia terminal dos
pudendos.
(E) ultrassonografia anorretal tridimensional e tempo de latncia
terminal dos pudendos.
