CLIMATRIO
Prof. Almir Antonio Urbanetz -UFPR
Atendimento Mulher Climatrica
Perimenopausa
Como diagnosticar e tratar ?
Perodos do Envelhecimento Reprodutivo Sistema STRAW*
ltima menstruao expontnea Perodos Terminologia -2 -1 Transio menopusica Incial Tardio Perimenopausa Durao do Perodo Varivel
2 ciclos Irregular ausentes e um (diferente do normal >7 intervalo de amenorria dias) (60 dias)
a 1a
Amenorria (12 meses)
+1
+2
Ps-menopausa Inicial
b
Tardio
4 anos
At a morte
Ciclo Menstrual
Ausentes
*STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop. Stages most likely to be characterized by vasomotor symptoms. Soules MR, et al. Menopause. 2001;8:402-7.
Populao Folicular/Estroma Ovariano
1 a 2 milhes Nmero de folculos (milhes)
300.000 a 400.000 8.000 a 10.000 Nascimento Puberdade 45 anos Baker TG. Proc R Soc Lond. 158:417-23 1963
Menacme
Ps-Menopausa
Perimenopausa
Compartimento folicular
Maturao Folicular Irregular
Folculos menos sensveis ao estmulo gonadotrfico
Inibina
Estrognios
FSH
LH
Fernandes CE & Wehba S. In: Pinotti JA (ed). Menopausa. So Paulo. Roca.53,1995.
Mdia dos nveis hormonais circulantes
FSH LH IU/L Estradiol Estrona pg/mL FSH
Climatrio
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 200 160 120 80 40 0 44 46 Idade (anos) 48 50 52 54 56 58 Menopausa
Mod. Metcalf MG et al. J Endocrinol. 1985;105:357-65 Estrona Estradiol LH
Perimenopausa
Perimenopausa - Alteraes Menstruais
Insuficincia folicular FSH Alterao do ciclo menstrual Anovulao Sangramento uterino anormal
Amenorria
Fernandes CE & Wehba S. In: Pinotti JA, et al. (eds). Menopausa. Roca.53,1995.
Perimenopausa e Gravidez
Fertilidade Folculos + Qualidade oocitria Aneuploidias
Gravidez
Abortos
Melo NR et al. Contraception. 2005;69:92-8
Remodelao ssea na ps-menopausa
Reabsoro ssea
Remodelao ssea
Balano negativo de clcio
Formao ssea
Perimenopausa
10
Menopausa
Ps-menopausa
Fernandes CE, et al. - Femina, (supl) 1(24)3-26,1996.
Efeitos Vasculares dos estrognios
Clula endotelial Camada muscular circular
estradiol
Efeitos no genmicos Vasodilatao xido ntrico
Efeitos genmicos Aterosclerose Dano vascular Crescimento endotelial Crescimento camada muscular
Mendelsohn ME & Karas RH. N Engl J Med. 1999;340:1801-11
Quadro Clnico
Manifestaes Clnicas da Peri e da Ps-Menopausa
Perimenopausa
Produo Estrognica
Alteraes menstruais
Fogachos Alteraes do humor, do sono e da cognio Sintomas Urogenitais Doena Cardiovascular Osteoporose Declnio Cognitivo
40
45
50 M
55 60 Idade (anos)
65
70
75
Expectativa de vida e menopausa Idade da menopausa:
constante desde a Antiguidade
Expectativa de vida:
Aumenta a cada ano
80 Idade
60
40 Expectativa de vida Idade da menopausa
20
Ano 1850 1900 1950 2000
Expectativa de vida e menopausa
Brasil
Populao feminina: 75.000.000 Mulheres acima de 49 anos: 10.000.000 Expectativa de vida da mulher brasileira: + 70 anos
Amrica
do Norte e Europa
Cerca de 20 % das mulheres em TRH; Alto ndice de abandono
Quadro clnico
Os
sinais e sintomas mais tpicos so:
Alteraes menstruais
Ciclo irregular, hemorragias, ! do fluxo etc. Fogachos, sudorese ansiedade, nervosismo, depresso
Instabilidade vasomotora
Sintomas psicolgicos
T E M P O
Atrofias teciduais
Urogenital, pele e anexos Osteoporose, doena cardiovascular
Longo prazo
CLIMATRIO
Irregularidades menstruais Sintomas Vasomotores Distrbios sono Atrofia Vaginal Atrofia de Pele Sintomas Uro Genitais Osteoporose Morbidade cardiovascular
40
45
50
55
60
65
70
MORBIDADE E MORTALIDADE NA PS-MENOPAUSA
Incidncia anual por 100.000
1000 800 600 400 200 0
DCV CA MAMA
Morbidade Mortalidade
osteoporose
Ca endomtrio
HENDERSEN e cols. Am. J. Obstet. Gynecol., 1986.
Identificao de riscos
Osteoporose Cardiovascular Diabetes Cncer mama Cncer endomtrio
Pico Massa ssea Inadequado Baixa Densidade ssea
Aumento Perda ssea
Fratura
Pico Massa ssea Inadequado
Gentico Racial Sexo Dieta
Baixa Densidade ssea
Fratura
Idade, Gentico Menopausa, Sexo Hipoestrogenismo Exerccio Dieta, Peso Fumo, lcool Cafena
Corticde/H. Tireide
Aumento Perda ssea
Baixa Densidade ssea
Fratura
Baixa Densidade ssea Coordenao Motora Acuidade Visual Quedas Medicaes Doenas Neuro musculares
Fratura
Propedutica Bsica
Avaliao Global da Paciente Psiquismo Anamnese Geral e Dirigida Presso Arterial Peso Exame Plvico e Mamrio
Colpocitologia Mamografia US Transvaginal Colesterol Glicemia TSH Densitometria ssea
Densitometria ssea Indicaes
Concenso Brasileiro de Osteoporose 2002
65 anos defic. E < 45 anos peri e ps-menopausa c/ 1 fator risco > ou 2 < amenorria secundria prolongada > 1ano IMC < 19 Kg/m FX trauma mnimo ou atraumtica
Osteopenia RX ou FX vertebral 70 anos Hipercifose torcica ou > 2,5cm altura CTC 3 meses (prednisona 5mg/d) Da ou drogas associadas perda da massa ssea Monitoramento Doena Tratamento
T e Z Score
TRH
Benefcios comprovados atrofia genital, sintomas vasomotores, osteoporose Benefcios Provveis
Sistema cognitivo, doenas cardiovasculares, cncer de colon
Riscos comprovados cncer de endomtrio, tromboses Riscos provveis cncer de mama, clculos biliares, cncer ovrio
Prof. Almir Antonio Urbanetz UFPR
Esquemas teraputicos no climatrio
As indicaes atuais da TH seriam:
Correo da disfuno menstrual na Perimenopausa Melhoria dos sintomas climatricos Preveno e melhoria da osteoporose Preveno e tratamento da atrofia urogenital
A.A.U.-UFPR
Esquemas teraputicos no climatrio
a) b)
c)
d)
Os estrognios a serem utilizados deveriam ser naturais e em doses fisolgicas Os esquemas teraputicos deveriam conter sempre estrognios e progestognios em mulheres com tero, com a finalidade de bloquear a ao de proliferao excessiva pelo uso isolado dos estrognios sobre o endomtrio Os andrognios teriam lugar em casos e situaes especiais As vias de administrao dos hormnios dependeriam da melhor aceitao pelas pacientes, dos menores efeitos colaterais e de doenas associadas (dislipidemias diabetes, etc)
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Esquemas teraputicos no climatrio
Estrognios isolado cclico ou contnuo Estrognio cclico e progestagnio cclico Estrognio contnuo e progestagnio cclico Estrognio contnuo e progestagnio cclico quadrimestral Estrognio e progestagnio combinados contnuos Estrognio e andrognio contnuos ou cclicos Estrognio e andrognio contnuos e progestagnios cclicos Tibolona contnua Progestagnio isolado cclico ou contnuo A.A.U.-UFPR
Composio qumica da nova T.H.
1mg 17 Estradiol
+
2 mg Drospirenona
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TRH e Climatrio
Aderncia ao Tratamento
Desconhecimento dos Benefcios Cancerofobia Situaes clnicas especiais Efeitos Colaterais Sangramento Vaginal Ganho de Peso Cefalia Desconforto mamrio
TRH x ENDOMTRIO
Hiperplasia endometrial Incidncia (%)
+ 7 dias + 10-12 dias + 5 dias Estrognio Progestagnio Progestagnio Progestagnio isolado
TRH x ENDOMTRIO
PROGESTAGNIO
Proteo endometrial
Sangramento Reteno hdrica Depresso
Atenuao de efeitos benficos dos estrognios
Reposio ideal
-Boa tolerabilidade adeso -Melhora dos sintomas -Melhora da massa ssea -Melhora cardiovascular -Melhora do trofismo genital -Ausncia de efeitos sobre mama e tero
Opes Teraputicas
-Estrognios/progestognios -Tibolona -Raloxifeno -Bisfosfonatos -Calcitonina -Fitoestrognios
Medicamentos antidepressivos: inibidores seletivos
Novas Estratgias no Hormonais para o Tratamento dos Sintomas Menopausicos
da recaptao da serotonina (IRSS) (Paroxetina, Fluoxetina, Citalopram) Inibidores seletivos da recaptao de noradrenalina (ISRSN) (Venlafaxina) Droga antidopaminergico: Veralipride Outras medicaes prescritas: agonista alfa adrenergico central (Clonidina-antihipertensivo), agonista alfa adrenergico (antihipertensivo alfametildopa) Anticonvulsivante Gabapentina Combinao Ergotamina, Fenobarbital Extrato de isoflavona
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OBRIGADO PELA ATENO
Prof. Almir Antonio Urbanetz
