Resumen. Los estudios que determinaron la aprobación de sildenafil para el tratamiento de la hipe... more Resumen. Los estudios que determinaron la aprobación de sildenafil para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar han evaluado su efecto en el corto plazo (12 semanas). Pocos trabajos han mostrado los efectos de sildenafil en el mediano y largo plazo. El presente estudio describe la evolución de un grupo de pacientes tratados con sildenafil por un plazo medio de 39 semanas.
RESUMEN. Se realizo un estudio descriptivo de las caracteristicas funcionales y tomograficas de p... more RESUMEN. Se realizo un estudio descriptivo de las caracteristicas funcionales y tomograficas de pacientes con hipertension pulmonar asociada a colagenopatias. La presencia de afeccion pulmonar e hipoxemia suele ser frecuente en estos pacientes, lo que condiciona el tratamiento de la hipertension pulmonar (HP). Hasta el momento se han reportado escasos trabajos en pacientes con HP asociada a conectivopatias (CVP) que cursan con afeccion del parenquima pulmonar. Nuestro estudio muestra alta frecuencia de afeccion pulmonar/hipoxemia en estos pacientes. El impacto de las nuevas drogas sobre la HP y su eventual deterioro de la relacion ventilacion/perfusion (V/Q) no ha sido suficientemente evaluada en este subgrupo de pacientes
Introducción: en Uruguay funciona desde el año 2003 un programa de trasplante pulmonar (TP) media... more Introducción: en Uruguay funciona desde el año 2003 un programa de trasplante pulmonar (TP) mediante un convenio binacional con la República Argentina, con Fundación Favaloro, centro regional de referencia. Objetivos: describir los resultados del programa y herramientas en curso para mejorar la procuración pulmonar en Uruguay. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo, entre 2003 y 2017. Recopilación de datos del registro electrónico y análisis mediante SPSS. Resultados: ingresaron a lista 70 pacientes, 27 fueron trasplantados, 95% se reinsertaron a actividades sociales o laborales. Las etiologías fueron enfisema (33%), fibrosis quística (26%) y fibrosis pulmonar idiopática (11%). Las complicaciones más frecuentes fueron infecciones respiratorias y alteraciones de la vía aérea. La mortalidad postrasplante es 34% y la supervivencia mediana condicional supera los ocho años. La elevada mortalidad en lista (32%) impulsó el establecimiento de nuevas estrategias de procuración pulmonar. Destacamos: seguimiento longitudinal de pacientes, modificación de umbral de convocatoria, realización de maniobras de reclutamiento alveolar, realización sistemática de fibrobroncoscopía; minimización de tiempos de traslado y entrenamiento de equipo quirúrgico uruguayo para ablación. La procuración pulmonar pasó de 0 por millón de población (pmp) en 2014 y 2015 a 1,8 pmp en 2017. Conclusiones: el Programa Uruguayo de Trasplante Pulmonar ha tenido importantes avances. Los últimos dos años han sido claves para el crecimiento de la procuración pulmonar. Los resultados, la sobrevida y la morbimortalidad son comparables a los descritos internacionalmente. Las perspectivas a futuro serán consolidar el programa en un centro de referencia y realización de ablación e implante en nuestro territorio.
The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2021
Purpose COVID19 pandemic posed new barriers to lung transplantation. A significant decrease in th... more Purpose COVID19 pandemic posed new barriers to lung transplantation. A significant decrease in the number of donors and an increased infection risk to both patients and healthcare teams caused a decline in lung transplantation around the world. We aimed to describe lung transplantation activity in lung transplant centers in Latin America, as the first collaborative study of its kind. Methods We designed a cross sectional study. Lung transplant centers in Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Mexico, Peru and Uruguay were reached out by one of the authors (AB). Data from february to october 2020 was collected regarding demographics, cause and type of transplantation, infectious complications due to SARS-COV2 and survival Results Sixteen lung transplant centers send their data. 64 lung transplants were performed during the study period. Thirty two (50%) lung transplants were performed in women. Median age was 41±19 years. Cause of transplantation were idiopathic pulmonary fibrosis in 13 (20%), COPD 9 (14%), cystic fibrosis 13 (20%), pulmonary hypertension 5 (8%), other causes of transplantation 24 (38%), including 3 cases of post covid fibrosis. Bilateral lung transplantation was performed in 53 (82%) patients. Overall mortality was 18% (n=12). No cases of post transplant COVID19 were reported. All patients discharged from hospital were alive after a mean follow up of 90 days. Conclusion A small but significant number of lung transplants were performed with excellent survival rate. Three patients were transplanted because of covid19 related fibrosis. The majority of cases reported were safely performed during the period when the Latin American region was considered the global epicenter of the pandemic. Although this manuscript has potential bias due to its retrospective nature, we believe that data presented here denote increasing maturity in procurement and transplantation activities of Latin America.
The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2021
Purpose To show an organizational approach which solved access to lung transplantation. Methods I... more Purpose To show an organizational approach which solved access to lung transplantation. Methods In 2003 and through the ministries of health and national organ procurement organizations, Uruguay and Argentina, countries with geographical and cultural proximity, initiated a framework agreement in lung transplantation, a growing activity in Argentina not developed in Uruguay. In this agreement, the lung implant would be carried out in Argentina and the pre and post-transplant management and assistance on the waiting list in Uruguay. In order to provide quality care, a training program was started in world reference centers. The groundwork for the establishment of an Uruguayan procurement team was also started. This approach was simple but clever. In Uruguay, with 3.3 million inhabitants and no experience in the area of lung transplantation, the organizational aspects and the training of human resources would have required a lot of time and financial resources. The number of transplants/year (Tx/y) would have been limited, which is strongly correlated with morbidity and mortality. Currently, with the incorporation of Uruguayan transplants, Fundacion Favaloro exceeds 30 Tx/y with improved results. Results Since 2003, more than 250 patients were evaluated and 93 listed. 42 transplants were performed, more than a half of them in the last 4 years. The underlying pulmonary diseases is similar to international registries, 3 were retransplantations. Nowadays, Uruguay has the higgest lung transplant rate of the region with 1,8 transplant/pmp each year, more than Argentina (0,98), Brasil (0,62) or Chile (0,83). Unfortunately waiting time remains excessively long (19.4 ± 17,6 months) and mortality on the waiting list is still high (30%). Taking into account the entire cohort of patients, adult and pediatric, uni- or bipulmonary, the median post-transplant conditional survival observed in Uruguay is 7.5 ± 2.5 years. 95% of transplant patients achieved total reintegration to work and/or educational tasks with a great positive impact on the quality of life measured using Likert scale. Conclusion This “satellite strategy” allowed the development of a lung transplantation program helping Uruguayan population to access this complex procedure, improving results for both countries. This organizational approach, based on solidarity and teamwork, could be transferred to other situations.
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, Aug 1, 2018
En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presen... more En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presentación clínica englobadas bajo el término "disfunción crónica de injerto", por sus siglas en inglés (CLAD, Chronic lung allograft dysfunction). Se han diferenciado dos fenotipos de CLAD, expresión de rechazo crónico, con presentación clínicoimagenológica, anatomo-patológica y evolutiva diferente. La disfunción crónica del injerto pulmonar con fenotipo obstructivo, correspondiente a la bronquiolitis obliterante (BO) / síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), y la de fenotipo restrictivo correspondiente al síndrome restrictivo del injerto (RAS, restrictive allograft syndrome) 1. Se presentan dos casos clínicos de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto pulmonar que ejemplifican los fenotipos de rechazo crónico bajo las formas de SBO y RAS, respectivamente. Ambos pacientes recibieron un retrasplante pulmonar. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó el diagnóstico en ambos casos. Caso clínico 1 Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, portadora de fibrosis quística (FQ). El 30/11/2009 recibió trasplante bipulmonar con buena evolución y normalización de función pulmonar (CVF 3.85 L, 106%; VEF 1 3.4 L, 112% del predicho; VEF 1 /CVF 88%). Luego del primer año se constató deterioro funcional progresivo con patrón funcional obstructivo; se diagnosticó SBO. Los estudios microbiológicos reiterados resultaron negativos. La biopsia transbronquial (BTB) descartó rechazo agudo. Se descartaron otras posibles causas de disfunción del injerto. La tomografía computada (TC) de tórax confirmó atrapamiento aéreo y patrón de mosaico en espiración. Recibió tratamiento con azitromicina con respuesta parcial, durante dos años. Posteriormente, evolucionó con deterioro funcional con patrón espirométrico obstructivo muy severo (VEF 1 0.63 L, 21%, VEF 1 /CVF 48%) e insuficiencia respiratoria. Recibió un retrasplante bipulmonar a los 3 años del primer trasplante. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó bronquiolitis obliterante (BO) (Figura 1), asociada a infiltrado linfocitario perivascular, expresión de rechazo agudo moderado.
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, Aug 1, 2018
En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presen... more En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presentación clínica englobadas bajo el término "disfunción crónica de injerto", por sus siglas en inglés (CLAD, Chronic lung allograft dysfunction). Se han diferenciado dos fenotipos de CLAD, expresión de rechazo crónico, con presentación clínicoimagenológica, anatomo-patológica y evolutiva diferente. La disfunción crónica del injerto pulmonar con fenotipo obstructivo, correspondiente a la bronquiolitis obliterante (BO) / síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), y la de fenotipo restrictivo correspondiente al síndrome restrictivo del injerto (RAS, restrictive allograft syndrome) 1. Se presentan dos casos clínicos de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto pulmonar que ejemplifican los fenotipos de rechazo crónico bajo las formas de SBO y RAS, respectivamente. Ambos pacientes recibieron un retrasplante pulmonar. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó el diagnóstico en ambos casos. Caso clínico 1 Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, portadora de fibrosis quística (FQ). El 30/11/2009 recibió trasplante bipulmonar con buena evolución y normalización de función pulmonar (CVF 3.85 L, 106%; VEF 1 3.4 L, 112% del predicho; VEF 1 /CVF 88%). Luego del primer año se constató deterioro funcional progresivo con patrón funcional obstructivo; se diagnosticó SBO. Los estudios microbiológicos reiterados resultaron negativos. La biopsia transbronquial (BTB) descartó rechazo agudo. Se descartaron otras posibles causas de disfunción del injerto. La tomografía computada (TC) de tórax confirmó atrapamiento aéreo y patrón de mosaico en espiración. Recibió tratamiento con azitromicina con respuesta parcial, durante dos años. Posteriormente, evolucionó con deterioro funcional con patrón espirométrico obstructivo muy severo (VEF 1 0.63 L, 21%, VEF 1 /CVF 48%) e insuficiencia respiratoria. Recibió un retrasplante bipulmonar a los 3 años del primer trasplante. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó bronquiolitis obliterante (BO) (Figura 1), asociada a infiltrado linfocitario perivascular, expresión de rechazo agudo moderado.
Airway complications are relatively frequent after lung transplantation and represent a great cha... more Airway complications are relatively frequent after lung transplantation and represent a great challenge to the medical team. In spite of the development of different modalities of bronchoscopic treatment and a lower incidence of complications with new surgical techniques, morbidity and mortality are still elevated. We present the case of a woman who underwent right lung transplantation who afterward developed four severe and consecutive airway complications that solved with a successful therapy approach.
RATIONALE: Pulmonary Hypertension is an unusual, very severe disease. Five groups (Data Point 200... more RATIONALE: Pulmonary Hypertension is an unusual, very severe disease. Five groups (Data Point 2005) are defined according to subjacent etiology: 1-pulmonary arterial hypertension (PAH); 2-pulmonary hypertension associated to left heart diseases; 3-pulmonary hypertension associated to respiratory diseases/hypoxemia; 4-pulmonary hypertension secondary to chronic pulmonary thromboembolic disease (CTEPH); 5-multifactorial causes. It´s been previously established that multidisciplinary reference centers are needed for the management of these infrequent diseases. Uruguayan National Reference Center started in June 2005 METHODS: A descriptive retrospective study was performed. Data for analysis were obtained from medical registry of patients attending our center from June 2005 to June 2013. Frequency analysis of scale variables was made and categorical variables were compared by chi square test (χ2). Wilcoxon test was used for the comparison of means between paired samples and Mann-Whitney...
All chapters are Open Access distributed under the Creative Commons Attribution 3.0 license, whic... more All chapters are Open Access distributed under the Creative Commons Attribution 3.0 license, which allows users to download, copy and build upon published articles even for commercial purposes, as long as the author and publisher are properly credited, which ensures maximum dissemination and a wider impact of our publications. However, users who aim to disseminate and distribute copies of this book as a whole must not seek monetary compensation for such service (excluded InTech representatives and agreed collaborations). After this work has been published by InTech, authors have the right to republish it, in whole or part, in any publication of which they are the author, and to make other personal use of the work. Any republication, referencing or personal use of the work must explicitly identify the original source. Statements and opinions expressed in the chapters are these of the individual contributors and not necessarily those of the editors or publisher. No responsibility is accepted for the accuracy of information contained in the published chapters. The publisher assumes no responsibility for any damage or injury to persons or property arising out of the use of any materials, instructions, methods or ideas contained in the book.
Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadores de laboratorios dentales... more Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadores de laboratorios dentales diagnosticados entre los años 2005 y 2009, en el Instituto de Tórax de la Facultad de Medicina. Cursaron con diferentes formas de presentación clínica, severidad y evolución. Se identificó la exposición a polvo de sílice a partir del estudio exhaustivo de los antecedentes laborales. Se destacan en todos los casos las malas condiciones de higiene ambiental. El propósito es alertar a nuestra comunidad sobre el desarrollo de las medidas de prevención analizadas. En este sentido se ha comenzado por realizar foros de discusión e información con los trabajadores de este proceso productivo. El abordaje interdisciplinario entre el Departamento de Salud Ocupacional y la Cátedra de Neumología ha permitido ahondar en el análisis de las complejas relaciones entre el proceso de trabajo y el proceso de salud-enfermedad, evidenciando la necesaria intervención intersectorial para la prevención del ries...
Summary Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and,... more Summary Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and, in particular, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In most cases it is mild, with low progression and is associated with concomitant diseases that should be diagnosed and treated. Its appearance and progression have a strong impact on the functional capacity and survival of these patients. Although it is closely related to the severity of airflow obstruction, not always is the case and it can be seen in earlier stages of the same. A small proportion of patients may develop severe PH associated with mild to moderate bronchial obstruction, severe hypoxaemia, hypocapnia and very low lung diffusion capacity. It has been called “PH out of proportion” and it is associated with high mortality and rapid functional worsening, similar to idiopathic pulmonary arterial hypertension. The diagnosis is confirmed by right heart catheterization which is reserved for selected cases. Management ...
Resumen. Los estudios que determinaron la aprobación de sildenafil para el tratamiento de la hipe... more Resumen. Los estudios que determinaron la aprobación de sildenafil para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar han evaluado su efecto en el corto plazo (12 semanas). Pocos trabajos han mostrado los efectos de sildenafil en el mediano y largo plazo. El presente estudio describe la evolución de un grupo de pacientes tratados con sildenafil por un plazo medio de 39 semanas.
RESUMEN. Se realizo un estudio descriptivo de las caracteristicas funcionales y tomograficas de p... more RESUMEN. Se realizo un estudio descriptivo de las caracteristicas funcionales y tomograficas de pacientes con hipertension pulmonar asociada a colagenopatias. La presencia de afeccion pulmonar e hipoxemia suele ser frecuente en estos pacientes, lo que condiciona el tratamiento de la hipertension pulmonar (HP). Hasta el momento se han reportado escasos trabajos en pacientes con HP asociada a conectivopatias (CVP) que cursan con afeccion del parenquima pulmonar. Nuestro estudio muestra alta frecuencia de afeccion pulmonar/hipoxemia en estos pacientes. El impacto de las nuevas drogas sobre la HP y su eventual deterioro de la relacion ventilacion/perfusion (V/Q) no ha sido suficientemente evaluada en este subgrupo de pacientes
Introducción: en Uruguay funciona desde el año 2003 un programa de trasplante pulmonar (TP) media... more Introducción: en Uruguay funciona desde el año 2003 un programa de trasplante pulmonar (TP) mediante un convenio binacional con la República Argentina, con Fundación Favaloro, centro regional de referencia. Objetivos: describir los resultados del programa y herramientas en curso para mejorar la procuración pulmonar en Uruguay. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo, entre 2003 y 2017. Recopilación de datos del registro electrónico y análisis mediante SPSS. Resultados: ingresaron a lista 70 pacientes, 27 fueron trasplantados, 95% se reinsertaron a actividades sociales o laborales. Las etiologías fueron enfisema (33%), fibrosis quística (26%) y fibrosis pulmonar idiopática (11%). Las complicaciones más frecuentes fueron infecciones respiratorias y alteraciones de la vía aérea. La mortalidad postrasplante es 34% y la supervivencia mediana condicional supera los ocho años. La elevada mortalidad en lista (32%) impulsó el establecimiento de nuevas estrategias de procuración pulmonar. Destacamos: seguimiento longitudinal de pacientes, modificación de umbral de convocatoria, realización de maniobras de reclutamiento alveolar, realización sistemática de fibrobroncoscopía; minimización de tiempos de traslado y entrenamiento de equipo quirúrgico uruguayo para ablación. La procuración pulmonar pasó de 0 por millón de población (pmp) en 2014 y 2015 a 1,8 pmp en 2017. Conclusiones: el Programa Uruguayo de Trasplante Pulmonar ha tenido importantes avances. Los últimos dos años han sido claves para el crecimiento de la procuración pulmonar. Los resultados, la sobrevida y la morbimortalidad son comparables a los descritos internacionalmente. Las perspectivas a futuro serán consolidar el programa en un centro de referencia y realización de ablación e implante en nuestro territorio.
The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2021
Purpose COVID19 pandemic posed new barriers to lung transplantation. A significant decrease in th... more Purpose COVID19 pandemic posed new barriers to lung transplantation. A significant decrease in the number of donors and an increased infection risk to both patients and healthcare teams caused a decline in lung transplantation around the world. We aimed to describe lung transplantation activity in lung transplant centers in Latin America, as the first collaborative study of its kind. Methods We designed a cross sectional study. Lung transplant centers in Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Mexico, Peru and Uruguay were reached out by one of the authors (AB). Data from february to october 2020 was collected regarding demographics, cause and type of transplantation, infectious complications due to SARS-COV2 and survival Results Sixteen lung transplant centers send their data. 64 lung transplants were performed during the study period. Thirty two (50%) lung transplants were performed in women. Median age was 41±19 years. Cause of transplantation were idiopathic pulmonary fibrosis in 13 (20%), COPD 9 (14%), cystic fibrosis 13 (20%), pulmonary hypertension 5 (8%), other causes of transplantation 24 (38%), including 3 cases of post covid fibrosis. Bilateral lung transplantation was performed in 53 (82%) patients. Overall mortality was 18% (n=12). No cases of post transplant COVID19 were reported. All patients discharged from hospital were alive after a mean follow up of 90 days. Conclusion A small but significant number of lung transplants were performed with excellent survival rate. Three patients were transplanted because of covid19 related fibrosis. The majority of cases reported were safely performed during the period when the Latin American region was considered the global epicenter of the pandemic. Although this manuscript has potential bias due to its retrospective nature, we believe that data presented here denote increasing maturity in procurement and transplantation activities of Latin America.
The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2021
Purpose To show an organizational approach which solved access to lung transplantation. Methods I... more Purpose To show an organizational approach which solved access to lung transplantation. Methods In 2003 and through the ministries of health and national organ procurement organizations, Uruguay and Argentina, countries with geographical and cultural proximity, initiated a framework agreement in lung transplantation, a growing activity in Argentina not developed in Uruguay. In this agreement, the lung implant would be carried out in Argentina and the pre and post-transplant management and assistance on the waiting list in Uruguay. In order to provide quality care, a training program was started in world reference centers. The groundwork for the establishment of an Uruguayan procurement team was also started. This approach was simple but clever. In Uruguay, with 3.3 million inhabitants and no experience in the area of lung transplantation, the organizational aspects and the training of human resources would have required a lot of time and financial resources. The number of transplants/year (Tx/y) would have been limited, which is strongly correlated with morbidity and mortality. Currently, with the incorporation of Uruguayan transplants, Fundacion Favaloro exceeds 30 Tx/y with improved results. Results Since 2003, more than 250 patients were evaluated and 93 listed. 42 transplants were performed, more than a half of them in the last 4 years. The underlying pulmonary diseases is similar to international registries, 3 were retransplantations. Nowadays, Uruguay has the higgest lung transplant rate of the region with 1,8 transplant/pmp each year, more than Argentina (0,98), Brasil (0,62) or Chile (0,83). Unfortunately waiting time remains excessively long (19.4 ± 17,6 months) and mortality on the waiting list is still high (30%). Taking into account the entire cohort of patients, adult and pediatric, uni- or bipulmonary, the median post-transplant conditional survival observed in Uruguay is 7.5 ± 2.5 years. 95% of transplant patients achieved total reintegration to work and/or educational tasks with a great positive impact on the quality of life measured using Likert scale. Conclusion This “satellite strategy” allowed the development of a lung transplantation program helping Uruguayan population to access this complex procedure, improving results for both countries. This organizational approach, based on solidarity and teamwork, could be transferred to other situations.
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, Aug 1, 2018
En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presen... more En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presentación clínica englobadas bajo el término "disfunción crónica de injerto", por sus siglas en inglés (CLAD, Chronic lung allograft dysfunction). Se han diferenciado dos fenotipos de CLAD, expresión de rechazo crónico, con presentación clínicoimagenológica, anatomo-patológica y evolutiva diferente. La disfunción crónica del injerto pulmonar con fenotipo obstructivo, correspondiente a la bronquiolitis obliterante (BO) / síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), y la de fenotipo restrictivo correspondiente al síndrome restrictivo del injerto (RAS, restrictive allograft syndrome) 1. Se presentan dos casos clínicos de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto pulmonar que ejemplifican los fenotipos de rechazo crónico bajo las formas de SBO y RAS, respectivamente. Ambos pacientes recibieron un retrasplante pulmonar. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó el diagnóstico en ambos casos. Caso clínico 1 Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, portadora de fibrosis quística (FQ). El 30/11/2009 recibió trasplante bipulmonar con buena evolución y normalización de función pulmonar (CVF 3.85 L, 106%; VEF 1 3.4 L, 112% del predicho; VEF 1 /CVF 88%). Luego del primer año se constató deterioro funcional progresivo con patrón funcional obstructivo; se diagnosticó SBO. Los estudios microbiológicos reiterados resultaron negativos. La biopsia transbronquial (BTB) descartó rechazo agudo. Se descartaron otras posibles causas de disfunción del injerto. La tomografía computada (TC) de tórax confirmó atrapamiento aéreo y patrón de mosaico en espiración. Recibió tratamiento con azitromicina con respuesta parcial, durante dos años. Posteriormente, evolucionó con deterioro funcional con patrón espirométrico obstructivo muy severo (VEF 1 0.63 L, 21%, VEF 1 /CVF 48%) e insuficiencia respiratoria. Recibió un retrasplante bipulmonar a los 3 años del primer trasplante. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó bronquiolitis obliterante (BO) (Figura 1), asociada a infiltrado linfocitario perivascular, expresión de rechazo agudo moderado.
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, Aug 1, 2018
En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presen... more En la actualidad el rechazo crónico en el trasplante pulmonar incluye diferentes formas de presentación clínica englobadas bajo el término "disfunción crónica de injerto", por sus siglas en inglés (CLAD, Chronic lung allograft dysfunction). Se han diferenciado dos fenotipos de CLAD, expresión de rechazo crónico, con presentación clínicoimagenológica, anatomo-patológica y evolutiva diferente. La disfunción crónica del injerto pulmonar con fenotipo obstructivo, correspondiente a la bronquiolitis obliterante (BO) / síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO), y la de fenotipo restrictivo correspondiente al síndrome restrictivo del injerto (RAS, restrictive allograft syndrome) 1. Se presentan dos casos clínicos de trasplante bipulmonar con disfunción crónica del injerto pulmonar que ejemplifican los fenotipos de rechazo crónico bajo las formas de SBO y RAS, respectivamente. Ambos pacientes recibieron un retrasplante pulmonar. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó el diagnóstico en ambos casos. Caso clínico 1 Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, portadora de fibrosis quística (FQ). El 30/11/2009 recibió trasplante bipulmonar con buena evolución y normalización de función pulmonar (CVF 3.85 L, 106%; VEF 1 3.4 L, 112% del predicho; VEF 1 /CVF 88%). Luego del primer año se constató deterioro funcional progresivo con patrón funcional obstructivo; se diagnosticó SBO. Los estudios microbiológicos reiterados resultaron negativos. La biopsia transbronquial (BTB) descartó rechazo agudo. Se descartaron otras posibles causas de disfunción del injerto. La tomografía computada (TC) de tórax confirmó atrapamiento aéreo y patrón de mosaico en espiración. Recibió tratamiento con azitromicina con respuesta parcial, durante dos años. Posteriormente, evolucionó con deterioro funcional con patrón espirométrico obstructivo muy severo (VEF 1 0.63 L, 21%, VEF 1 /CVF 48%) e insuficiencia respiratoria. Recibió un retrasplante bipulmonar a los 3 años del primer trasplante. La anatomía patológica de los pulmones explantados confirmó bronquiolitis obliterante (BO) (Figura 1), asociada a infiltrado linfocitario perivascular, expresión de rechazo agudo moderado.
Airway complications are relatively frequent after lung transplantation and represent a great cha... more Airway complications are relatively frequent after lung transplantation and represent a great challenge to the medical team. In spite of the development of different modalities of bronchoscopic treatment and a lower incidence of complications with new surgical techniques, morbidity and mortality are still elevated. We present the case of a woman who underwent right lung transplantation who afterward developed four severe and consecutive airway complications that solved with a successful therapy approach.
RATIONALE: Pulmonary Hypertension is an unusual, very severe disease. Five groups (Data Point 200... more RATIONALE: Pulmonary Hypertension is an unusual, very severe disease. Five groups (Data Point 2005) are defined according to subjacent etiology: 1-pulmonary arterial hypertension (PAH); 2-pulmonary hypertension associated to left heart diseases; 3-pulmonary hypertension associated to respiratory diseases/hypoxemia; 4-pulmonary hypertension secondary to chronic pulmonary thromboembolic disease (CTEPH); 5-multifactorial causes. It´s been previously established that multidisciplinary reference centers are needed for the management of these infrequent diseases. Uruguayan National Reference Center started in June 2005 METHODS: A descriptive retrospective study was performed. Data for analysis were obtained from medical registry of patients attending our center from June 2005 to June 2013. Frequency analysis of scale variables was made and categorical variables were compared by chi square test (χ2). Wilcoxon test was used for the comparison of means between paired samples and Mann-Whitney...
All chapters are Open Access distributed under the Creative Commons Attribution 3.0 license, whic... more All chapters are Open Access distributed under the Creative Commons Attribution 3.0 license, which allows users to download, copy and build upon published articles even for commercial purposes, as long as the author and publisher are properly credited, which ensures maximum dissemination and a wider impact of our publications. However, users who aim to disseminate and distribute copies of this book as a whole must not seek monetary compensation for such service (excluded InTech representatives and agreed collaborations). After this work has been published by InTech, authors have the right to republish it, in whole or part, in any publication of which they are the author, and to make other personal use of the work. Any republication, referencing or personal use of the work must explicitly identify the original source. Statements and opinions expressed in the chapters are these of the individual contributors and not necessarily those of the editors or publisher. No responsibility is accepted for the accuracy of information contained in the published chapters. The publisher assumes no responsibility for any damage or injury to persons or property arising out of the use of any materials, instructions, methods or ideas contained in the book.
Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadores de laboratorios dentales... more Se comunican cuatro casos clínicos de silicosis pulmonar en trabajadores de laboratorios dentales diagnosticados entre los años 2005 y 2009, en el Instituto de Tórax de la Facultad de Medicina. Cursaron con diferentes formas de presentación clínica, severidad y evolución. Se identificó la exposición a polvo de sílice a partir del estudio exhaustivo de los antecedentes laborales. Se destacan en todos los casos las malas condiciones de higiene ambiental. El propósito es alertar a nuestra comunidad sobre el desarrollo de las medidas de prevención analizadas. En este sentido se ha comenzado por realizar foros de discusión e información con los trabajadores de este proceso productivo. El abordaje interdisciplinario entre el Departamento de Salud Ocupacional y la Cátedra de Neumología ha permitido ahondar en el análisis de las complejas relaciones entre el proceso de trabajo y el proceso de salud-enfermedad, evidenciando la necesaria intervención intersectorial para la prevención del ries...
Summary Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and,... more Summary Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic respiratory diseases and, in particular, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In most cases it is mild, with low progression and is associated with concomitant diseases that should be diagnosed and treated. Its appearance and progression have a strong impact on the functional capacity and survival of these patients. Although it is closely related to the severity of airflow obstruction, not always is the case and it can be seen in earlier stages of the same. A small proportion of patients may develop severe PH associated with mild to moderate bronchial obstruction, severe hypoxaemia, hypocapnia and very low lung diffusion capacity. It has been called “PH out of proportion” and it is associated with high mortality and rapid functional worsening, similar to idiopathic pulmonary arterial hypertension. The diagnosis is confirmed by right heart catheterization which is reserved for selected cases. Management ...
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