Papers by Claude J SPICHER
Somatosens Pain Rehab, 2022
To maintain with high academic standards, research must be warrant with new knowledge and finding... more To maintain with high academic standards, research must be warrant with new knowledge and findings. For professionals using the method of somatosensory rehabilitation of neuropathic pain, a common paradigm was shared from 2007 to 2021. To further align with new postulates, Spicher (2022) aimed at presenting a new paradigm via a reverse engineering process: “The phenomenon of pain is to organic lesions, what the phenotype is to the genome”.
In this new paper, different authors seek to criticize the initial version, with the objective to shed a different light on its groundwork, discussing the article to make it richer. Authors discuss the new paradigm, while deepening the frame of reference to integrate new findings and opinions by exploring its roots and theoretical foundations. They reinforce the importance to assess the dialogical when analyzing the experience of neuropathic pain and consider humans as an entity, moving away from a simplistic method of assessing neuropathic pain.
Somatosens Pain Rehab, 2023
The 39 cutaneous nerve branches of upper extremity. 1536 Aβ axonal lesions on 1033 Neuropathic Pa... more The 39 cutaneous nerve branches of upper extremity. 1536 Aβ axonal lesions on 1033 Neuropathic Pain Patients (NPP) lesions. The etiologies of neuropathic pain are NOT only transection of either the radial nerve, the median nerve or the ulnar nerve. In this prospective study, partial territories of cutaneous origin were either numb - tactile hypoaesthesis mapped with aesthesiographies 55 % (n=855 ) or painful to touch - extend of mechanical allodynia mapped with allodynographies 45 % (n=681).
EMC médecine physique, 2021
Une atteinte partielle des nerfs périphériques peut entraîner des phénomènes douloureux neuropath... more Une atteinte partielle des nerfs périphériques peut entraîner des phénomènes douloureux neuropathiques, associés à des troubles de la sensibilité, tels qu’une hypoesthésie tactile ou une allodynie mécanique. Si elles ne sont pas traitées, les douleurs neuropathiques peuvent devenir chroniques et affecter la qualité de vie des patient·e·s. La méthode de rééducation sensitive de la douleur est une technique non invasive qui permet d’évaluer et de traiter les troubles somesthésiques afin, essentiellement, de diminuer les douleurs neuropathiques spontanées – névralgie – et/ou provoquées – allodynie mécanique. Elle est enseignée depuis 2001 et compte, à ce jour, 1348 clinicien·ne·s de 42 pays d’origines différentes qui sont organisé·e·s en une communauté de pratique. Elle est fondée sur le concept novateur de la plasticité neuronale adaptative du système nerveux somatosensible et sur le renversement de certains mécanismes de sensibilisation, même de nombreuses années après l’apparition des troubles. Dans cette méthode, une grande place est donnée à l’évaluation de la sensibilité cutanée. Une cartographie précise de ces troubles de la sensibilité permet de mettre en œuvre un traitement rééducatif adapté, à l’aide d’une ou plusieurs des cinq techniques. L’enseignement d’exercices pluriquotidiens à réaliser à domicile et l’évaluation de l’évolution des symptômes sensitifs des patient·e·s sont ensuite effectués lors de chaque séance hebdomadaire.
Pain Med, 2020
Objective. There is a need for reliable and valid clinical assessment tools for quantifying allod... more Objective. There is a need for reliable and valid clinical assessment tools for quantifying allodynia in neuropathic pain. Allodynography has been proposed as a useful standardized procedure for clinical assessment of mechanical allodynia. This study (www.clinicaltrials.gov NCT02070367) undertook preliminary investigation of the measurement properties of allodynography, a new standardized clinical examination procedure for mapping the area of cutaneous allodynia. Methods. Persons with pain in one upper extremity after complex regional pain syndrome, a peripheral nerve injury, or who had recently experienced a hand fracture were recruited for assessment of static mechanical allodynia (based on perception of a 15g force stimulus delivered by Semmes-Weinstein monofilament #5.18 as painful) by two raters at baseline; the assessment was repeated one week later. Results. Single-measures estimates suggested inter-rater reliability for allodynography was excellent at an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.97 (N ¼ 12); test-retest reliability was also excellent at ICC ¼ 0.89 (N ¼ 10) for allodynography (P < 0.001 for both). Confidence intervals' lower bounds confirm inter-rater reliability as excellent (0.90) but were less definitive for testretest (0.59). Conclusions. This preliminary study supports the inter-rater and test-retest reliability of allodynography. Studies on larger samples in multiple contexts and reporting other measurement properties are warranted.
Journal of Hand Therapy, 2018
Study Design: Retrospective cohort study.
Introduction: Somatosensory rehabilitation is a standa... more Study Design: Retrospective cohort study.
Introduction: Somatosensory rehabilitation is a standardized method of evaluation and conservative treatment of painful disorders of vibrotactile sensation, including the mechanical allodynia and burning pain of complex regional pain syndrome (CRPS).
Purpose of the Study: The purpose of this study was to examine the effectiveness of somatosensory rehabilitation for reducing allodynia in persons with CRPS of 1 upper limb in a retrospective consecutive cohort of patients.
Methods: An independent chart review of all client records (May 2004-August 2015) in the Somatosensory Rehabilitation Centre (Fribourg, Switzerland) identified 48 persons meeting the Budapest criteria for CRPS of 1 limb who had undergone assessment and treatment. Outcomes of interest were the French version of the McGill Pain Questionnaire (Questionnaire de la Douleur St-Antoine [QDSA]), total area of
allodynia as recorded by mapping the area of skin where a 15-g monofilament was perceived as painful, and the allodynia threshold (minimum pressure required to elicit pain within the allodynic territory).
Results: This cohort was primarily women (70%), with a mean age of 45 years (range: 18-74). Mean duration of burning pain was 31 months (range: 1 week-27.5 years), and baseline QDSA core was 48. The average primary area of allodynia was 66 cm2 (range: 2.6-320), and the most common allodynia threshold was 4.0 g. The average duration of treatment was 81 days. At cessation of treatment, the average QDSA score was 20 (effect size Cohen’s d ¼ 1.64). Allodynia completely resolved in 27 persons (56% of the total sample where only 58% completed treatment).
Discussion: This uncontrolled retrospective study suggests that somatosensory rehabilitation may be an effective treatment with a large effect size for reducing the allodynia and painful sensations associated with CRPS of the upper limb. More work is in progress to provide estimates of reliability and validity for the measurement tools for allodynia employed by this method.
Level of Evidence: 2c.
Somatosens Mot Res, 2020
Purpose/Aim: Allodynia is a common feature of neuropathic pain with few validated clinical evalua... more Purpose/Aim: Allodynia is a common feature of neuropathic pain with few validated clinical evaluation
options. We identified a need to estimate the measurement properties of the standardised evaluation
procedure for static mechanical allodynia severity popularised by the somatosensory
rehabilitation of pain method, known as the rainbow pain scale. This study (www.clinicaltrials.gov.
NCT02070367) undertook preliminary investigation of the inter-rater and test-retest reliability of the
rainbow pain scale.
Methods: Persons with pain in one upper extremity after Complex Regional Pain Syndrome, a peripheral
nerve injury or a recent hand fracture were recruited for assessment of static mechanical allodynia
threshold using calibrated monofilaments by two raters at baseline, and repeated assessment one
week later.
Results: Single measures estimates suggested inter-rater reliability was substantial for the rainbow
pain scale [intra-class correlation coefficient¼0.78 (n¼31), p<0.001]. Test-retest reliability was also
excellent at with an intraclass correlation coefficient of 0.87 [n¼28, p<0.001]. However, confidence
intervals suggest the true values could be more moderate, with lower bounds of the 95% confidence
interval at 0.60 and 0.74, respectively.
Conclusions: This pilot study has generated preliminary support for the inter-rater and test-retest reliability
of the rainbow pain scale. Future studies should seek to increase confidence in estimates of reliability,
and estimate validity and responsiveness to change in persons with somatosensory disorders.
Abbreviations: CRPS: complex regional pain syndrome; ICC: intraclass correlation coefficient; MPQ:
McGill Pain Questionnaire; PNI: peripheral nerve injury; SMA: static mechanical allodynia; SRM: somatosensory
rehabilitation method; VAS: visual analog scale
Somatosens Mot Res, May 1, 2008
"The present study aimed at investigating the time span it takes to remove a static mechanical al... more "The present study aimed at investigating the time span it takes to remove a static mechanical allodynia (SMA) in humans
suffering from chronic peripheral neuropathic pain. Forty-three subjects were included in the study and, during
somatosensory rehabilitation, their SMA territory was precisely mapped. They then underwent distant vibrotactile counter
stimulation (DVCS) treatment. It was observed that, with DVCS, SMA disappeared in all cases, and was transformed into
an underlying hypoaesthesia. It was found that the ‘‘tenderness to touch’’ symptom (which is SMA) was located in the same
territory as the underlying hypoaesthesia, which was located on a part of the cutaneous territory of a partially damaged nerve.
These results demonstrate that treating patients suffering from neuropathic pain with DVCS revealed a skin territory of
denervation that was previously masked by SMA. Thus, SMA can be considered as a paradoxical painful hypoaesthesia.
Furthermore, mapping SMA is a valuable source of information for our understanding of abnormal sensory processing in
neuropathic pain patients. We conclude that the mapping of the zone of hypersensitivity on the skin in humans suffering from
chronic peripheral neuropathic pain improves diagnosis. The mapping of the zone of hypersensitivity is a tool to presume
which branch of the peripheral nerve is damaged. The location of the axonal lesions is at the periphery, while the mechanism
of pain sensitization is probably central and referred peripherally to the skin by a painful hypoaesthesia."
e-News Somatosens Rehab, 2016
Background Thoracic neuropathic pain may be related to an area of altered skin sensation over the... more Background Thoracic neuropathic pain may be related to an area of altered skin sensation over the territory of cutaneous thoracic branches. The somatosensory rehabilitation method (SRM), a non-pharmacological treatment, focuses on the detection, classification and treatment of this condition. The aim of this prospective observational case series of 66 thoracic neuropathic pain patients (tNPP) was to evaluate a management algorithm of two different types of neuropathic pain: spontaneous ongoing neuropathic pain (type A) and touch-evoked neuropathic pain (type B). Material and methods The authors precisely explain the assessment and treatment algorithm for findings of tactile hypoaesthesia versus static mechanical allodynia (SMA). 66 chronic tNPP referred in a single centre were assessed by two mapping techniques of the skin A) aesthesiography (in case of tactile hypoaesthesia) or B) allodynography (in case of SMA) and pre/post treatment evaluations with the McGill pain questionnaire (MPQ). In clinical practice, hypoaesthetic territories were treated by basic somatosensory rehabilitation. Allodynic territories were treated initially by distant vibratory counter-stimulation (DVCS), then by basic somatosensory rehabilitation once the allodynia disappeared. Results All tNPP presented somatosensory abnormality on at least one damaged cutaneous thoracic branch: 52 hypoaesthetic and 47 allodynic. At a mean of 76 days, 34 of these 47 were converted by DVCS into hypoaesthetic territory, which finally is amenable to treatment by basic somatosensory rehabilitation. 61 % of the tNPP treated with SRM had a pain reduction of at least 50% on the MPQ. Conclusion These observations illustrate a management algorithm for assessing and treating A) hypoaesthesia and B) SMA.
Somatosensory rehabilitation is presented by means of its paradigm which is: Look for hypoesthesi... more Somatosensory rehabilitation is presented by means of its paradigm which is: Look for hypoesthesia, because, by decreasing hypoesthesia neuropathic pain decreases. Occupational therapists are going to observe cutaneous sense disorders if, and only if they know beforehand that they can offer a new treatment to the patients they are taking care of.
Somatosensory rehabilitation and it’s effects are presented: by means of the Mc Gill pain questionnaire which allows the assessment of the patients pain symptoms and by means of the pharmacological treatment indicator: The number needed to treat (NNT). The important and strong correlation (Cov=15.7) between the decrease of hypoesthesia and the decrease of neuropathic pain is demonstrated. The rehabilitation of hyposensitivity based on the neuroplasticity of the somatosensory system is described. The second part of the article tells about the assessment of patients with chronic neuropathic pain: Clinical reasoning of a beginning reeducator, the mapping of the zones of hypoesthesia or when it occurs, that are hypertensive to touch and especially the therapeutic strategy which will be chosen according to the status of the skin. As a conclusion, the ways to learn more about it are enumerated.
Douleur analg 27(1):62-64, Mar 19, 2014
Les critères diagnostiques du SDRC tels qu’ils sont présentés
dans le Tableau 3 sont aujourd’hui... more Les critères diagnostiques du SDRC tels qu’ils sont présentés
dans le Tableau 3 sont aujourd’hui incontournables
[5,11]. Ce syndrome de douleur continue se manifeste
comme une sensation de cuisson, associée à un dysfonctionnement
vasomoteur, sudomoteur et ultérieurement à des
troubles trophiques. Pour permettre la comparaison des
études concernant le SDRC, nous proposons d’utiliser les
critères de Bruehl et al. [5] (Tableau 3). En dehors de la
recherche clinique, les « critères de Budapest », moins restrictifs
(au minimum un symptôme présent dans trois caté-
gories) (Tableau 3), peuvent être utilisés. Enfin, notez que,
depuis 2011 et jusqu’à nouvel avis, les anciens critères de
l’IASP ne sont plus reconnus par cette association. De nouvelles
données, en particulier la progression de la connaissance
des mécanismes sous-tendant le SDRC, pourraient
conduire à une évolution des critères diagnostiques de ce
syndrome.
e-News Somatosens Rehab, 2018
Prendre le contre-pied de la doxa bien pensante relève vite de la pensée subversive. Enoncer que ... more Prendre le contre-pied de la doxa bien pensante relève vite de la pensée subversive. Enoncer que l’allodynie mécanique statique est une hypo-esthésie paradoxalement douloureuse au toucher (Spicher et al., 2008a, 2008b) s’apparente vite à de la dissidence, serait même passible du bûcher. « C’est difficile de dire « non » quand on s’oppose au plus grand nombre. C’est dangereux aussi puisqu’on se retrouve dans la situation du transgresseur. En disant que la terre est ronde, alors qu’on voit bien qu’elle est plate, on se met à la place d’un déviant, un anormal presque. Quand cette déduction s’oppose aux Écritures, l’affirmation est blasphématoire. Celui qui pense ainsi mérite le bûcher. » (Cyrulnik, 2016)
Expériences en ergothérapie, 2006
Nous venons de voir les deux traitements de base qui constituent la rééducation sensitive : la ré... more Nous venons de voir les deux traitements de base qui constituent la rééducation sensitive : la rééducation de l’hyposensiblité et la contre-stimulation vibrotactile du territoire allodynique. La rééducation sensitive, telle qu’elle vient de vous être présentée, trouve ses fondements dans la neuroplasticité du système somesthésique. C’est grâce à cette exceptionnelle capacité du système nerveux central et périphérique à se réorganiser sous l’effet de stimulations, que nous espérons une récupération de la sensibilité cutanée et surtout de voir diminuer la symptomatologie neurogène.
Les symptômes d’origine neuropathique, tels que des sensations de fourmillement, d’irradiation, d’engourdissement, de brûlure, de douleur irradiantes signent presque toujours des lésions axonales (sur 379 patients évalués, 375 présentaient un bilan diagnostique de lésions axonales positif). Ces lésions se manifestent par des troubles de la sensibilité cutanée avec soit une hypoesthésie, soit une allodynie mécanique.
Ainsi avec ces deux techniques vous pouvez prendre en charge non seulement des patients se plaignant simplement de sensations bizarres (stade I de lésions axonales) ou de douleurs au touché (stade II de lésions axonales) mais aussi la plus grande majorité des patients présentant un syndrome douloureux chronique neuropathique tels que la névralgie permanente ou intermittente (stades III et IV de lésions axonales) ou le syndrome douloureux complexe (autrement dit CRPS II, algoneurodystrophie, maladie de Sudeck).
Les données épidémiologiques globales sur les douleurs neuropathiques n’existent pas mais une prévalence est estimée de 0,6% en population générale [32], ce qui représente environ 340.000 patients en France, ce qui laisse présager du potentiel considérable de cette méthode.
100 Mitchell, S.W. Guesteditorial: The Case of George DEDLOW [English] 113 Spicher & Annoni. Arti... more 100 Mitchell, S.W. Guesteditorial: The Case of George DEDLOW [English] 113 Spicher & Annoni. Article original: Douleurs neuropathiques ou douleurs Aβ? [Français] 116 Rostand, E. Aphorisme saisonnier [Français, English, Español, Portugues, Deutsch] 117 O, M.C. Témoignage illustré N o 38 d'une patiente : «Une histoire » [Français] 123 Lelièvre, M. Mémoire d'ergothérapie : La rééducation sensitive de la douleur [Français] 125 Buchet & Spicher. No Comment N o 24 [Français] 127 Spicher & Vittaz. Somatosensory Rehabilitation Centre's Statistics [English] 131 Higman, P. Read for you : Handbook for Somatosensory Rehabilitation [English] 133 Boer-Vreeke & De Groot. Participant Point of View No 2 [Dutsh, English] 137 Packham, T. Therapists in Somatosensory Rehabilitation of Pain in the World[English] 138 Aymon, Ch. Ombre & Pénombre : Toucher est une façon de visiter le monde [Français]. 138 A.N. Témoignage N o 39 d'une patiente : «Comment dire l'indicible ? » [Français] 141 Couvreur, C. Certificat en rééducation sensitive de la douleur [Français] 142 Spicher et al. Continuous Education -Weiterbildung -Formation continue [F, E, D] 146 Ruef, A. Formation en rééducation sensitive de la douleur: Module 2 [Français] e-News for Somatosensory Rehabilitation 2012, Tome 9 (Volume 3-4) e-News for Somatosensory Rehabilitation 2012, Tome 9 (Volume 3-4)
GI Douleur Société Française de Physiothérapie, 2019
e-News Somatosens Rehab, 2018
En août 2016 (Finnerup et al., PAIN®), un groupe d’experts internationaux a publié un NOUVEAU con... more En août 2016 (Finnerup et al., PAIN®), un groupe d’experts internationaux a publié un NOUVEAU consensus quant au diagnostic des douleurs neuropathiques. Un algorithme a été proposé, où la neurographie sensitive pure n’est que la dernière de quatre étapes – et NON pas la seule et unique façon de diagnostiquer des douleurs neuropathiques . Ces quatre étapes d’un raison-nement clinique qui mènent au diagnostic de douleurs neuropathiques sont les suivantes :
1. La plainte du patient ;
2. L’anamnèse clinique ;
3. L’examen clinique ;
4. La neurographie sensitive pure.
Ce groupe d’experts a été mandaté par l'International Association for the Study of Pain (IASP), sous l’égide de son ancien président, médecin allemand et professeur de neurophysiologie : Prof. Dr. med. Rolf–Detlef Treede.
The 27h of May 2016, we observed for the 1000th times the same phenomenon (Table I): When the hyp... more The 27h of May 2016, we observed for the 1000th times the same phenomenon (Table I): When the hyper-sensitivity to touch – allodynia – disappears, an underlying tactile hypo-aesthesia is revealed.
We conclude that one of the aetiologies of tactile allodynia is Aβ neurofibers lesion of a cutaneous branch.
e-News Somatosens Rehab 14(3), 2017
« Je ne pense pas que cette patiente présente une quelconque lésion structurelle qui motive sa pl... more « Je ne pense pas que cette patiente présente une quelconque lésion structurelle qui motive sa plainte »
Pour ce volume dédié au raisonnement clinique, nous avons décidé de créer la rubrique « Hénaurme » : le Champignac du raisonnement clinique le plus foireux, la palme au vice de la pensée, le florilège des phrases lues dans des rapports de consultations de certains cliniciens – médecins, thérapeutes et chirurgiens.
Douleurs neuropathiques, 2017
La troisième édition de l’Atlas des territoires cutanés pour le diagnostic des douleurs neuropath... more La troisième édition de l’Atlas des territoires cutanés pour le diagnostic des douleurs neuropathiques vient de paraître chez Sauramps Médical. Les deux premières avaient été préfacées par Bernard Moxham (Cardiff, Royaume-Uni) et par Stephen Carmichael (Rochester, États-Unis), celle-ci l’a été par John Fraher (Cork, Irlande). À partir de 2519 patients et des données de 97 ouvrages d’anatomie consultés, les auteurs définissent les territoires cutanés des nerfs spinaux et de leurs branches principales en précisant les bornes limitrophes de leur territoire maximal de distribution, et leur territoire autonome, qu’elles ne partagent avec aucun autre nerf.
e-News Somatosens Rehab, 2017
Comme première conclusion, les mécanismes de sensibilisation dans la corne postérieure de la moel... more Comme première conclusion, les mécanismes de sensibilisation dans la corne postérieure de la moelle épinière (Kohama et al., 2000 ; Sukhotinsky et al., 2004 ; Todd & Koerber, 2006) sont qualifiés parfois de périphériques (Woolf & Salter, 2000 ; Chiu et al., 2012 ; Devor, 2013) et plus fréquemment de centraux (Schweinhardt, 2006 ; Bennett, 2012). Les deux points de vue ne sont pas faux, mais reflètent chacun des concepts différents – de leur dénotation à leur univers de sens. Nonobstant, le lecteur peut s’y perdre, c’est pourquoi nous proposons - pour éviter tout malentendu – de spécifier la région anatomique de la sensibilisation : mécanismes de sensibilisation spinale, supra-spinale et/ou corticale.
Comme deuxième conclusion, la théorie de la porte abandonne la notion de douleur purement sensorielle et véhiculée directement au cerveau. Bien qu’elle ne rende pas compte de certains mécanismes cérébraux de la douleur, elle présente une conception dynamique de celle-ci : elle intègre d’autres dimensions de la personne, bien au-delà du dualisme corps-esprit (Le Breton, 2017). C’est seulement ainsi que nous pouvons tracer un chemin qui tente d’appréhender le phénomène de la douleur UNIQUE de chaque patient, qu’elle persiste ou non dans ses dimensions biologique, psychologique, sociale et interpersonnelle.
e-News Somatosens Rehab 14(2), 2017
Objectif de cette 4e et dernière édition : illustrer de façon succincte et imagée la pratique fo... more Objectif de cette 4e et dernière édition : illustrer de façon succincte et imagée la pratique fondée par les données probantes (evidence-based practice , EBP) comprise par une clinicienne. L’appréciation de la valeur clinique des résultats de recherche sera présentée via la présentation de caractéristiques métrologiques des tests et des interventions. La validité, la fidélité et la sensibilité ainsi que quelques notions statistiques de base seront expliquées. En dernier lieu, le niveau de preuve des évidences scientifiques sera discuté.
Le besoin d’intégrer l’EBP trouve ses raisons profondes dans le but d’améliorer la pratique clinique et ses résultats chez nos patients. L’EBP est un sujet d’intérêt depuis le milieu du XIXe siècle. Sackett et collaborateurs en donnent une définition plus actuelle en 1996. L’EBP est la prise en charge personnalisée de chaque patient grâce à un processus décisionnel délibéré, consciencieux et judicieux intégrant les meilleures données probantes disponibles, l’expertise clinique individuelle du professionnel et les valeurs, préférences et circonstances du patient (Fig. 1).
Uploads
Papers by Claude J SPICHER
In this new paper, different authors seek to criticize the initial version, with the objective to shed a different light on its groundwork, discussing the article to make it richer. Authors discuss the new paradigm, while deepening the frame of reference to integrate new findings and opinions by exploring its roots and theoretical foundations. They reinforce the importance to assess the dialogical when analyzing the experience of neuropathic pain and consider humans as an entity, moving away from a simplistic method of assessing neuropathic pain.
Introduction: Somatosensory rehabilitation is a standardized method of evaluation and conservative treatment of painful disorders of vibrotactile sensation, including the mechanical allodynia and burning pain of complex regional pain syndrome (CRPS).
Purpose of the Study: The purpose of this study was to examine the effectiveness of somatosensory rehabilitation for reducing allodynia in persons with CRPS of 1 upper limb in a retrospective consecutive cohort of patients.
Methods: An independent chart review of all client records (May 2004-August 2015) in the Somatosensory Rehabilitation Centre (Fribourg, Switzerland) identified 48 persons meeting the Budapest criteria for CRPS of 1 limb who had undergone assessment and treatment. Outcomes of interest were the French version of the McGill Pain Questionnaire (Questionnaire de la Douleur St-Antoine [QDSA]), total area of
allodynia as recorded by mapping the area of skin where a 15-g monofilament was perceived as painful, and the allodynia threshold (minimum pressure required to elicit pain within the allodynic territory).
Results: This cohort was primarily women (70%), with a mean age of 45 years (range: 18-74). Mean duration of burning pain was 31 months (range: 1 week-27.5 years), and baseline QDSA core was 48. The average primary area of allodynia was 66 cm2 (range: 2.6-320), and the most common allodynia threshold was 4.0 g. The average duration of treatment was 81 days. At cessation of treatment, the average QDSA score was 20 (effect size Cohen’s d ¼ 1.64). Allodynia completely resolved in 27 persons (56% of the total sample where only 58% completed treatment).
Discussion: This uncontrolled retrospective study suggests that somatosensory rehabilitation may be an effective treatment with a large effect size for reducing the allodynia and painful sensations associated with CRPS of the upper limb. More work is in progress to provide estimates of reliability and validity for the measurement tools for allodynia employed by this method.
Level of Evidence: 2c.
options. We identified a need to estimate the measurement properties of the standardised evaluation
procedure for static mechanical allodynia severity popularised by the somatosensory
rehabilitation of pain method, known as the rainbow pain scale. This study (www.clinicaltrials.gov.
NCT02070367) undertook preliminary investigation of the inter-rater and test-retest reliability of the
rainbow pain scale.
Methods: Persons with pain in one upper extremity after Complex Regional Pain Syndrome, a peripheral
nerve injury or a recent hand fracture were recruited for assessment of static mechanical allodynia
threshold using calibrated monofilaments by two raters at baseline, and repeated assessment one
week later.
Results: Single measures estimates suggested inter-rater reliability was substantial for the rainbow
pain scale [intra-class correlation coefficient¼0.78 (n¼31), p<0.001]. Test-retest reliability was also
excellent at with an intraclass correlation coefficient of 0.87 [n¼28, p<0.001]. However, confidence
intervals suggest the true values could be more moderate, with lower bounds of the 95% confidence
interval at 0.60 and 0.74, respectively.
Conclusions: This pilot study has generated preliminary support for the inter-rater and test-retest reliability
of the rainbow pain scale. Future studies should seek to increase confidence in estimates of reliability,
and estimate validity and responsiveness to change in persons with somatosensory disorders.
Abbreviations: CRPS: complex regional pain syndrome; ICC: intraclass correlation coefficient; MPQ:
McGill Pain Questionnaire; PNI: peripheral nerve injury; SMA: static mechanical allodynia; SRM: somatosensory
rehabilitation method; VAS: visual analog scale
suffering from chronic peripheral neuropathic pain. Forty-three subjects were included in the study and, during
somatosensory rehabilitation, their SMA territory was precisely mapped. They then underwent distant vibrotactile counter
stimulation (DVCS) treatment. It was observed that, with DVCS, SMA disappeared in all cases, and was transformed into
an underlying hypoaesthesia. It was found that the ‘‘tenderness to touch’’ symptom (which is SMA) was located in the same
territory as the underlying hypoaesthesia, which was located on a part of the cutaneous territory of a partially damaged nerve.
These results demonstrate that treating patients suffering from neuropathic pain with DVCS revealed a skin territory of
denervation that was previously masked by SMA. Thus, SMA can be considered as a paradoxical painful hypoaesthesia.
Furthermore, mapping SMA is a valuable source of information for our understanding of abnormal sensory processing in
neuropathic pain patients. We conclude that the mapping of the zone of hypersensitivity on the skin in humans suffering from
chronic peripheral neuropathic pain improves diagnosis. The mapping of the zone of hypersensitivity is a tool to presume
which branch of the peripheral nerve is damaged. The location of the axonal lesions is at the periphery, while the mechanism
of pain sensitization is probably central and referred peripherally to the skin by a painful hypoaesthesia."
Somatosensory rehabilitation and it’s effects are presented: by means of the Mc Gill pain questionnaire which allows the assessment of the patients pain symptoms and by means of the pharmacological treatment indicator: The number needed to treat (NNT). The important and strong correlation (Cov=15.7) between the decrease of hypoesthesia and the decrease of neuropathic pain is demonstrated. The rehabilitation of hyposensitivity based on the neuroplasticity of the somatosensory system is described. The second part of the article tells about the assessment of patients with chronic neuropathic pain: Clinical reasoning of a beginning reeducator, the mapping of the zones of hypoesthesia or when it occurs, that are hypertensive to touch and especially the therapeutic strategy which will be chosen according to the status of the skin. As a conclusion, the ways to learn more about it are enumerated.
dans le Tableau 3 sont aujourd’hui incontournables
[5,11]. Ce syndrome de douleur continue se manifeste
comme une sensation de cuisson, associée à un dysfonctionnement
vasomoteur, sudomoteur et ultérieurement à des
troubles trophiques. Pour permettre la comparaison des
études concernant le SDRC, nous proposons d’utiliser les
critères de Bruehl et al. [5] (Tableau 3). En dehors de la
recherche clinique, les « critères de Budapest », moins restrictifs
(au minimum un symptôme présent dans trois caté-
gories) (Tableau 3), peuvent être utilisés. Enfin, notez que,
depuis 2011 et jusqu’à nouvel avis, les anciens critères de
l’IASP ne sont plus reconnus par cette association. De nouvelles
données, en particulier la progression de la connaissance
des mécanismes sous-tendant le SDRC, pourraient
conduire à une évolution des critères diagnostiques de ce
syndrome.
Les symptômes d’origine neuropathique, tels que des sensations de fourmillement, d’irradiation, d’engourdissement, de brûlure, de douleur irradiantes signent presque toujours des lésions axonales (sur 379 patients évalués, 375 présentaient un bilan diagnostique de lésions axonales positif). Ces lésions se manifestent par des troubles de la sensibilité cutanée avec soit une hypoesthésie, soit une allodynie mécanique.
Ainsi avec ces deux techniques vous pouvez prendre en charge non seulement des patients se plaignant simplement de sensations bizarres (stade I de lésions axonales) ou de douleurs au touché (stade II de lésions axonales) mais aussi la plus grande majorité des patients présentant un syndrome douloureux chronique neuropathique tels que la névralgie permanente ou intermittente (stades III et IV de lésions axonales) ou le syndrome douloureux complexe (autrement dit CRPS II, algoneurodystrophie, maladie de Sudeck).
Les données épidémiologiques globales sur les douleurs neuropathiques n’existent pas mais une prévalence est estimée de 0,6% en population générale [32], ce qui représente environ 340.000 patients en France, ce qui laisse présager du potentiel considérable de cette méthode.
Les objectifs de l’équipe interdisciplinaire :
Diminuer la douleur de 50 % (Cruccu & Truini, 2017) ;
Diminuer le score au Questionnaire de la Douleur St-Antoine de 30 pts ou plus ;
Atteindre un score, au questionnaire de la douleur, inférieur à 20 pts (ou un score inférieur à 3 cm sur une l’Echelle Visuelle Analogique).
https://urlz.fr/9MWE
1. La plainte du patient ;
2. L’anamnèse clinique ;
3. L’examen clinique ;
4. La neurographie sensitive pure.
Ce groupe d’experts a été mandaté par l'International Association for the Study of Pain (IASP), sous l’égide de son ancien président, médecin allemand et professeur de neurophysiologie : Prof. Dr. med. Rolf–Detlef Treede.
We conclude that one of the aetiologies of tactile allodynia is Aβ neurofibers lesion of a cutaneous branch.
Pour ce volume dédié au raisonnement clinique, nous avons décidé de créer la rubrique « Hénaurme » : le Champignac du raisonnement clinique le plus foireux, la palme au vice de la pensée, le florilège des phrases lues dans des rapports de consultations de certains cliniciens – médecins, thérapeutes et chirurgiens.
Comme deuxième conclusion, la théorie de la porte abandonne la notion de douleur purement sensorielle et véhiculée directement au cerveau. Bien qu’elle ne rende pas compte de certains mécanismes cérébraux de la douleur, elle présente une conception dynamique de celle-ci : elle intègre d’autres dimensions de la personne, bien au-delà du dualisme corps-esprit (Le Breton, 2017). C’est seulement ainsi que nous pouvons tracer un chemin qui tente d’appréhender le phénomène de la douleur UNIQUE de chaque patient, qu’elle persiste ou non dans ses dimensions biologique, psychologique, sociale et interpersonnelle.
Le besoin d’intégrer l’EBP trouve ses raisons profondes dans le but d’améliorer la pratique clinique et ses résultats chez nos patients. L’EBP est un sujet d’intérêt depuis le milieu du XIXe siècle. Sackett et collaborateurs en donnent une définition plus actuelle en 1996. L’EBP est la prise en charge personnalisée de chaque patient grâce à un processus décisionnel délibéré, consciencieux et judicieux intégrant les meilleures données probantes disponibles, l’expertise clinique individuelle du professionnel et les valeurs, préférences et circonstances du patient (Fig. 1).
In this new paper, different authors seek to criticize the initial version, with the objective to shed a different light on its groundwork, discussing the article to make it richer. Authors discuss the new paradigm, while deepening the frame of reference to integrate new findings and opinions by exploring its roots and theoretical foundations. They reinforce the importance to assess the dialogical when analyzing the experience of neuropathic pain and consider humans as an entity, moving away from a simplistic method of assessing neuropathic pain.
Introduction: Somatosensory rehabilitation is a standardized method of evaluation and conservative treatment of painful disorders of vibrotactile sensation, including the mechanical allodynia and burning pain of complex regional pain syndrome (CRPS).
Purpose of the Study: The purpose of this study was to examine the effectiveness of somatosensory rehabilitation for reducing allodynia in persons with CRPS of 1 upper limb in a retrospective consecutive cohort of patients.
Methods: An independent chart review of all client records (May 2004-August 2015) in the Somatosensory Rehabilitation Centre (Fribourg, Switzerland) identified 48 persons meeting the Budapest criteria for CRPS of 1 limb who had undergone assessment and treatment. Outcomes of interest were the French version of the McGill Pain Questionnaire (Questionnaire de la Douleur St-Antoine [QDSA]), total area of
allodynia as recorded by mapping the area of skin where a 15-g monofilament was perceived as painful, and the allodynia threshold (minimum pressure required to elicit pain within the allodynic territory).
Results: This cohort was primarily women (70%), with a mean age of 45 years (range: 18-74). Mean duration of burning pain was 31 months (range: 1 week-27.5 years), and baseline QDSA core was 48. The average primary area of allodynia was 66 cm2 (range: 2.6-320), and the most common allodynia threshold was 4.0 g. The average duration of treatment was 81 days. At cessation of treatment, the average QDSA score was 20 (effect size Cohen’s d ¼ 1.64). Allodynia completely resolved in 27 persons (56% of the total sample where only 58% completed treatment).
Discussion: This uncontrolled retrospective study suggests that somatosensory rehabilitation may be an effective treatment with a large effect size for reducing the allodynia and painful sensations associated with CRPS of the upper limb. More work is in progress to provide estimates of reliability and validity for the measurement tools for allodynia employed by this method.
Level of Evidence: 2c.
options. We identified a need to estimate the measurement properties of the standardised evaluation
procedure for static mechanical allodynia severity popularised by the somatosensory
rehabilitation of pain method, known as the rainbow pain scale. This study (www.clinicaltrials.gov.
NCT02070367) undertook preliminary investigation of the inter-rater and test-retest reliability of the
rainbow pain scale.
Methods: Persons with pain in one upper extremity after Complex Regional Pain Syndrome, a peripheral
nerve injury or a recent hand fracture were recruited for assessment of static mechanical allodynia
threshold using calibrated monofilaments by two raters at baseline, and repeated assessment one
week later.
Results: Single measures estimates suggested inter-rater reliability was substantial for the rainbow
pain scale [intra-class correlation coefficient¼0.78 (n¼31), p<0.001]. Test-retest reliability was also
excellent at with an intraclass correlation coefficient of 0.87 [n¼28, p<0.001]. However, confidence
intervals suggest the true values could be more moderate, with lower bounds of the 95% confidence
interval at 0.60 and 0.74, respectively.
Conclusions: This pilot study has generated preliminary support for the inter-rater and test-retest reliability
of the rainbow pain scale. Future studies should seek to increase confidence in estimates of reliability,
and estimate validity and responsiveness to change in persons with somatosensory disorders.
Abbreviations: CRPS: complex regional pain syndrome; ICC: intraclass correlation coefficient; MPQ:
McGill Pain Questionnaire; PNI: peripheral nerve injury; SMA: static mechanical allodynia; SRM: somatosensory
rehabilitation method; VAS: visual analog scale
suffering from chronic peripheral neuropathic pain. Forty-three subjects were included in the study and, during
somatosensory rehabilitation, their SMA territory was precisely mapped. They then underwent distant vibrotactile counter
stimulation (DVCS) treatment. It was observed that, with DVCS, SMA disappeared in all cases, and was transformed into
an underlying hypoaesthesia. It was found that the ‘‘tenderness to touch’’ symptom (which is SMA) was located in the same
territory as the underlying hypoaesthesia, which was located on a part of the cutaneous territory of a partially damaged nerve.
These results demonstrate that treating patients suffering from neuropathic pain with DVCS revealed a skin territory of
denervation that was previously masked by SMA. Thus, SMA can be considered as a paradoxical painful hypoaesthesia.
Furthermore, mapping SMA is a valuable source of information for our understanding of abnormal sensory processing in
neuropathic pain patients. We conclude that the mapping of the zone of hypersensitivity on the skin in humans suffering from
chronic peripheral neuropathic pain improves diagnosis. The mapping of the zone of hypersensitivity is a tool to presume
which branch of the peripheral nerve is damaged. The location of the axonal lesions is at the periphery, while the mechanism
of pain sensitization is probably central and referred peripherally to the skin by a painful hypoaesthesia."
Somatosensory rehabilitation and it’s effects are presented: by means of the Mc Gill pain questionnaire which allows the assessment of the patients pain symptoms and by means of the pharmacological treatment indicator: The number needed to treat (NNT). The important and strong correlation (Cov=15.7) between the decrease of hypoesthesia and the decrease of neuropathic pain is demonstrated. The rehabilitation of hyposensitivity based on the neuroplasticity of the somatosensory system is described. The second part of the article tells about the assessment of patients with chronic neuropathic pain: Clinical reasoning of a beginning reeducator, the mapping of the zones of hypoesthesia or when it occurs, that are hypertensive to touch and especially the therapeutic strategy which will be chosen according to the status of the skin. As a conclusion, the ways to learn more about it are enumerated.
dans le Tableau 3 sont aujourd’hui incontournables
[5,11]. Ce syndrome de douleur continue se manifeste
comme une sensation de cuisson, associée à un dysfonctionnement
vasomoteur, sudomoteur et ultérieurement à des
troubles trophiques. Pour permettre la comparaison des
études concernant le SDRC, nous proposons d’utiliser les
critères de Bruehl et al. [5] (Tableau 3). En dehors de la
recherche clinique, les « critères de Budapest », moins restrictifs
(au minimum un symptôme présent dans trois caté-
gories) (Tableau 3), peuvent être utilisés. Enfin, notez que,
depuis 2011 et jusqu’à nouvel avis, les anciens critères de
l’IASP ne sont plus reconnus par cette association. De nouvelles
données, en particulier la progression de la connaissance
des mécanismes sous-tendant le SDRC, pourraient
conduire à une évolution des critères diagnostiques de ce
syndrome.
Les symptômes d’origine neuropathique, tels que des sensations de fourmillement, d’irradiation, d’engourdissement, de brûlure, de douleur irradiantes signent presque toujours des lésions axonales (sur 379 patients évalués, 375 présentaient un bilan diagnostique de lésions axonales positif). Ces lésions se manifestent par des troubles de la sensibilité cutanée avec soit une hypoesthésie, soit une allodynie mécanique.
Ainsi avec ces deux techniques vous pouvez prendre en charge non seulement des patients se plaignant simplement de sensations bizarres (stade I de lésions axonales) ou de douleurs au touché (stade II de lésions axonales) mais aussi la plus grande majorité des patients présentant un syndrome douloureux chronique neuropathique tels que la névralgie permanente ou intermittente (stades III et IV de lésions axonales) ou le syndrome douloureux complexe (autrement dit CRPS II, algoneurodystrophie, maladie de Sudeck).
Les données épidémiologiques globales sur les douleurs neuropathiques n’existent pas mais une prévalence est estimée de 0,6% en population générale [32], ce qui représente environ 340.000 patients en France, ce qui laisse présager du potentiel considérable de cette méthode.
Les objectifs de l’équipe interdisciplinaire :
Diminuer la douleur de 50 % (Cruccu & Truini, 2017) ;
Diminuer le score au Questionnaire de la Douleur St-Antoine de 30 pts ou plus ;
Atteindre un score, au questionnaire de la douleur, inférieur à 20 pts (ou un score inférieur à 3 cm sur une l’Echelle Visuelle Analogique).
https://urlz.fr/9MWE
1. La plainte du patient ;
2. L’anamnèse clinique ;
3. L’examen clinique ;
4. La neurographie sensitive pure.
Ce groupe d’experts a été mandaté par l'International Association for the Study of Pain (IASP), sous l’égide de son ancien président, médecin allemand et professeur de neurophysiologie : Prof. Dr. med. Rolf–Detlef Treede.
We conclude that one of the aetiologies of tactile allodynia is Aβ neurofibers lesion of a cutaneous branch.
Pour ce volume dédié au raisonnement clinique, nous avons décidé de créer la rubrique « Hénaurme » : le Champignac du raisonnement clinique le plus foireux, la palme au vice de la pensée, le florilège des phrases lues dans des rapports de consultations de certains cliniciens – médecins, thérapeutes et chirurgiens.
Comme deuxième conclusion, la théorie de la porte abandonne la notion de douleur purement sensorielle et véhiculée directement au cerveau. Bien qu’elle ne rende pas compte de certains mécanismes cérébraux de la douleur, elle présente une conception dynamique de celle-ci : elle intègre d’autres dimensions de la personne, bien au-delà du dualisme corps-esprit (Le Breton, 2017). C’est seulement ainsi que nous pouvons tracer un chemin qui tente d’appréhender le phénomène de la douleur UNIQUE de chaque patient, qu’elle persiste ou non dans ses dimensions biologique, psychologique, sociale et interpersonnelle.
Le besoin d’intégrer l’EBP trouve ses raisons profondes dans le but d’améliorer la pratique clinique et ses résultats chez nos patients. L’EBP est un sujet d’intérêt depuis le milieu du XIXe siècle. Sackett et collaborateurs en donnent une définition plus actuelle en 1996. L’EBP est la prise en charge personnalisée de chaque patient grâce à un processus décisionnel délibéré, consciencieux et judicieux intégrant les meilleures données probantes disponibles, l’expertise clinique individuelle du professionnel et les valeurs, préférences et circonstances du patient (Fig. 1).
This 1st English edition - stemming from the previous 3rd French edition published by Sauramps Médical - illustrates the usefulness of anatomical knowledge for clinical practice.
Prepared by Tara Packham, OTReg(Ont), CSTP®, PhD
The point of view offered by this atlas is unique among its peers: while most start with a central focus and move towards the periphery, this atlas dares to do the opposite. It starts in the periphery at the origins of the sensation of touch, and maps this afferent transmission from the skin to the higher centres of somatosensory perception in the brain.
The second, but no less unique, feature of this atlas is its origin in the clinical data derived from the assessment of 2519 persons with Neuropathic Pain (NeP), and 97 references based on clinical anatomy. Further, this is presented reflecting the diversity of the clinical realities, documenting the perimeter points of the largest known territory for the cutaneous distribution of any individual nerve branch. However, this information is anchored by designating the autonomous territory for each branch. Thus each diagram contains five key topographical elements :
1. The autonomous or unique territory of each cutaneous distribution, and
2. the most distal point ;
3. the most proximal point ;
4. the most medial point, and
5. the most lateral point forming the largest territory of cutaneous distribution of each nerve branch the borders.
The combined visual representation of these clinically derived parameters can now be used by clinicians in medicine, surgery and rehabilitation as a valid reference for the most common clinical presentation: the axonal lesion (axonotmesis) resulting in NeP accompanied by a partial loss of sensation (hypoesthesia). Unlike the profound and more defined sensory loss seen with complete axonal transsections (neurotmesis), these partial losses reflect the individual variability of the degree and location of the dysfunction, resulting in less confidence for formulating the anatomically plausible hypothesis required for confirming a diagnosis of neuropathic pain.1 Further, the precise details for 240 branches covering the surface of the entire body are clearly organized for easy reference.
1 Haanpää M, Attal N, Backonja M et al. (2011). NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. PAIN®, 152(1), 14–27. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2010.07.031.
This work presents clinical tools developed from the 19th century until now. Four of these tools allow to establish a diagnostic of axonal lesions, which in turn might bring into light undetectable lesions in the nervous cells called the axones.
These various clinical tools enable the evaluation and the re-education of the dysfunctions in the skin's sensitivity and their afflicting complications. The early detection of these dysfunctions and their origin can prevent the appearance of neuropathic pain?
This work, dedicated to all patients whose pain is unspoken of, places itself at the crossroad of medicine, fundamental research and re-education. It is intended for re-education therapists, physicians as well as the patients placed into their care.
La méthode de rééducation sensitive diminue les douleurs neuropa-thiques depuis la peau partiellement engourdie ou hypersensible au tou-cher. La peau, qui est le plus grand organe du corps humain, est fréquemment soumise à des traumatismes qui provoquent de micro lésions nerveuses avec leur cortège de symptômes : des sensations de brûlures « comme un coup de soleil » ou « comme un feu à l’intérieur », des douleurs au caractère électrique « irradiations » ou « élancements », des fourmillements, par exemples. Cette méthode est basée sur la plasticité neuronale du systême neurologique somesthé-sique – des yeux de la peau vers le cerveau – qui permet de modifier la situation, même plus de vingt mois après la lésion.
Cette méthode, qui a 15 ans, est aujourd’hui encyclopédique et de re-nommée mondiale. Les thérapeutes qui la pratiquent dans 29 pays sont organisés en un Réseau de Rééducation Sensitive de la Douleur (RRSD) neuropain.ch, qui décerne le titre de Rééducatrice/teur Sensi-tive/tif de la Douleur Certifié(e) (RSDC®).
« Ce manuel va permettre de stimuler tous les professionnels de la santé qui se consacrent à la gestion de la douleur et aux problèmes qui y sont associés. » Ronald Melzack, McGill University, Montréal.
Ce manuel va permettre de stimuler tous les professionnels de la santé qui se consacrent à la gestion de la douleur, et aux problè-mes qui y sont associés.
Ronald Melzack
McGill University
Montréal, Québec, Canada"
28 % General medicine * 16% Internal medicine * 14% Orthopedic surgery * etc,
DVCS ≡ DISTANT Vibrotactile Counter-Stimulation
NPP ≡ Neuropathic Pain Patient
% ≡ completely resolved allodynographies / initial allodynographies
allodynography (plural-ies) ≡ standardized tool to map the borders of the territory where application of a 15g force stimulus on the skin generates a painful response.
(...)
Perspectives of pain and optimal assessment and management strategies continue to evolve. Emphases on perceptions and individual activation in clinical approaches to persistent pain remain key aspects of high-value care. However, we must avoid the dangers of overconfidence in our approaches that can blind us to potential pitfalls. Instead, we must
continue to reflect, question, and engage in dialogue with each other and those living with pain as we work to co-produce health for individuals and society.
To highlight the universality of the Ronald MELZACK’s works, we invited authors from the different continents
Exaspérante de contraintes, parfois décevante ou frustrante, la mise en présence est, malgré tout, le lieu même de notre liberté. Car, comme le souligne Merleau-Ponty, « La liberté est toujours une rencontre de l’extérieur et de l’intérieur ». Il n’y a pas de liberté sans une inscription dans le tissu des choses et dans le concret des liens : « Nous sommes mêlés au monde et aux autres dans une confusion inextricable. »
*****************************************************************************************
There is every reason to believe it is an inflammation: a red, swollen, warmer hand or foot with boiling-burning sensations in the joint. All these appalling symptoms leaving the person exhausted following a night of restless sleep. In Budapest, after three days of deliberations, a consensus meeting of 38 experts validated the precise diagnostic criteria of this syndrome: the Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). NOT incurable.
Let me introduce myself. I am an occupational therapist working in a private clinic since 2014, also practicing with a physical and mental health clientele living with chronic pain.
Having a keen interest in understanding and managing pain, I completed a 2.5-year graduate certificate on chronic pain management at McGill University. Still not having satisfactory answers concerning the management of neuropathic pain after my graduation in 2018, I followed the training on somatosensory rehabilitation of pain the next year.
It was during this training that I saw great potential in the approach and came to realize that I could have used it with my past problematic cases of neuropathic pain. Unfortunately, their condition had been ignored/not treated effectively by all of the professionals in their file, due to a lack of knowledge.
J'aime qu'il s'adresse à mon mari et à Jérémie, notre fils aîné, à plusieurs reprises dans les deux premières heures. On est dans la même barque. Quant à moi, il décèle où j'en suis. Figée. Fatiguée. Il m'imprime un article (Masse et al., 2018) qui parle de liminalité, d’état de flottement et d'errance, ni ici, ni là-bas, ni comme avant, ni dans un nouveau statut post blessures ; un peu comme un rituel de passage lors duquel l'individu n'a plus son ancien statut, mais pas encore le nouveau. Finalement, après trois heures de séance, je repars avec un dessin résumant et illustrant les deux maladies dont je suis atteinte : le CRPS caractérisé par une hypoesthésie (petits points en vert) et une allodynie (petits points en violet) qui induit une douleur au toucher, persistant dans la durée alors que le stimulus n'est plus là. Nommer, c’est reconnaître et cela fait du bien.
• Clinical factors predict approximately 70% of CPSP risk (Montes et al., 2016): type of surgery, age, physical and mental health, and preoperative pain (at the surgical site or other location);
• A prospective risk-factor analysis identified five key predictive factors: emotional overload/overstrain, preoperative pain in the area to be operated upon, other chronic preoperative pain (e.g., headache), acute postoperative pain, and comorbid stress symptoms such as tremulousness, anxiety, rumination, magnification, helplessness or disturbed sleep (Althaus et al., 2012);
• Preoperative use of opioid increases the risk of CPSP with an RR of 2.0 (95 percent confidence interval, 1.2-3.3) (VanDenKerkhof et al., 2012);
• Postoperative pain is an important determinant of the development of CPSP, particularly the duration of severe pain after surgery, i.e., the amount of time spent in severe unrelieved pain rather than, for example, a single peak pain intensity rating (Fletcher D, et al., 2015);
• Early NP might predict neuropathic CPSP (Martinez et al., 2012).
The somatosensory rehabilitation method is recommended for the detection, classification and treatment of NP following orthopaedic surgery (Spicher et al., 2016).
a role in the treatment of pain?
The literature around VR and pain is growing daily. However, much of it is limited to small
sample sizes, lack of control groups, poor outcome measurement and lack of appropriate follow
up. Opportunities abound to harness this multisensory world, in critically thought out trials, to
address the various neurophysiological changes found in persistent and complex pain
conditions. Exploring the technology first will allow clinicians to truly see the diverse array of
possibilities rather then apply it solely to achieve an upscale version of an old treatment. It is
likely that the greatest success will be found in program+ms that allow adjustments in VR
programs to individuals’ neurophysiological contexts rather than a one size fits all model.
However, this will bring large challenges in proving efficacy in trials.
liberté intérieure (…). Ainsi, ma quête, loin d’être achevée commence à peine.
Et si je suis
fière du
chemin
parcouru, je
me sens
humble – ô
combien ! –
devant celui
qu’il me
reste à
entreprendre.
C’est le
mien. Il n’y
en a aucun
autre
identique
dans toute
l’histoire du
monde. Il a
ses jours de
faiblesse et
de peine, ses
veilles de
rien, ses
matins de
labeur et ses
soirs de
grâce.
임현정
Hypersensitive, irritable, nervous: « that’s not me »
Contrarily to all common sense
Who is to blame? : The somatosensory nervous system
Les nerfs cutanés pré-sentent toute une arborescence sous la peau ; leurs 240 branches sont ainsi exposées aux traumatismes et, en conséquence fréquemment lésées. Près de 7 % de la population générale est concernée.
Überempfindlich, irritierbar, nervös: „Das bin nicht ich“
Das Gegenteil der Vernunft
Wer ist verantwortlich? Das somatosensorische System
A flor da pele, irritável, agressivo: “não sou eu”
Ao contrário do bom senso
Quem é o responsável? O sistema nervoso somatosensorial
Ipersensiv, irritim, nervoz !!!
Ne kundershtim me cdo llogik !!!
Kush eshte shkaktari ? : Sistemi nervor somatosensor
Υπερευαίσθητος, ευερέθιστος, νευρικός: «δεν είμαι εγώ αυτός»
Αντίθετα σε κάθε κοινή λογική
Ποιος ευθύνεται; (Ποιανού είναι το σφάλμα;): Το σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα
פגיע, עצבני, מעוצבן : זה לא אני, לא דומה לי
ההפך מהנכון
מי האשם ? : מערכת העצבים החושית
Hipersensible, irritable, nervioso: «no soy yo»
Contrariamente a todo el sentido común
¿A quién es la culpa ? : El sistema nervioso somatosensorial
Une video de l'Université de Fribourg sur le module très avancé de rééducation sensitive des douleurs neuropathiques réunissant des experts du Québec, du Luxembourg, de France, du Portugal et de Suisse
Depuis 2007, le paradigme de la méthode de Rééducation Sensitive de la Douleur (RSD) était : rechercher l’hypoesthésie tactile, car diminuer l’hypoesthésie diminue les douleurs neuropathiques (Mathis et al., 2007 ; Spicher & Clément-Favre, 2008 ; Spicher et al., 2020a ; Bouchard et al., 2021). Paradigme ? Oui, un ensemble de principes et relations logiques extrêmement fortes de l’organisation de la pensée (Morin, La méthode, 1991, pp. 1808–1829). Par exemple, le « Groupe d'Intérêt sur la douleur de la Société Française de Physiothérapie » a commandé au Réseau de Rééducation Sensitive de la Douleur (RRSD) deux articles sur les douleurs neuropathiques, le premier sur les traitements (Spicher et al., 2019a), le second sur l’évaluation clinique (Spicher et al., 2019b). En effet, les thérapeutes n’évaluent, dans la règle, que ce qu’iels sont potentiellement capables de traiter. Cet usage insolite repose sur ce paradigme thérapeutique.
(...)
En conclusion, il m’apparaît opportun de rappeler une évidence en parlant de la science : il y a le scientifique qui réfléchit sur sa science et qui de par là même, ipso facto, fait de la philosophie, puis il y a les historiens de la science, les épistémologues et les vulgarisateurs. (Morin, 1990, p. 131). En vous offrant ce changement de paradigme, nous espérons vous avoir ouvert un champ de possibles. Histoire que, face à une situation complexe, après six mois, vous osiez vous glisser de la réduction de l’être humain au biologique vers une pensée complexe dialogique qui suspend l’unidimentionnel, qui distingue sans disjoindre, qui réorganise dans le mouvement d’une ronde (Muller-Colard, 2019), qui s’ouvre à la multiplicité des constellations.