* 前言：国内的大多数改革，可以理解为“搞钱”——这一次，思路就是降低投入，让医保变得更省钱。（省谁的钱呢？）
大家都是江水里的野鸭，基本每天都要在江中觅食才能不挨饿，对于现在水暖不暖，小鱼小虾多不多，应该是最为敏感的。而吃鸭子的人，能吃的鸭子瘦了，少了，自然也会饿的。
挨饿有很多种解决办法，可惜我们这的人选择把买饲料钱克扣下来直接去买鸭腿，让自己暂时不饿，这次的医保改革，就属于克扣饲料里的一部分。
“秦爱纷奢，人亦念其家。奈何取之尽锱铢，用之如泥沙？”
声明
由于争论耗费了我大量精力，所以后续有带有信息来源链接的争论我会直接补充引用，不做评价，文中以科普性质为目的，核心是让人知道发生了什么，进一步是让人知道怎样做，怎样做必然是主观的，主观就有不同理解。
本文也是纯公益性质，本人未参与医药行业任何环节，没有恐吓群体去买原研药博取利润的目的。
后续如果争议太大本文将直接删除，以免违规。
挂个恶意上调帖子权限导致部分佬友后面无法回看帖子的老粉红
第二次使用文档共建，不知道只要阅读者就有上调权限，在楼主自己上调权限后，发现读者大多才1,2级，有些想看帖子和回来回复解惑的直接没法读帖了好像，于是下贴至LV2。
没想到连续两天回来看时候，都发现帖子又调回LV3，后面发现大概就是这个老粉红搞得鬼。
在这里说几点
- 帖子有争议跟帖子允不允许更多人看没关系，这位之所以拿有争议当借口不让更多人看，是因为争议都是不跟他一路的，讲白了，他上贴权限不是因为有争议，是因为“你们竟然不觉得我说的是对的”
- 本帖子初衷就是为了让更多人避坑，了解政策变化，写出来的时候就避免涉政了，而且经过管理员审核复查，是同意恢复发文的，本身说帖子“敏感”就是为了照顾个别“偏政府人士”的情绪，给帖子上个甲，没想到直接蹬鼻子上脸了，现在告诉我，“敏感”是哪个敏感？是文里不让买仿制药了敏感？还是强推去买了原研药敏感？还是下面说“保险”怎样分配敏感？
- 本人毕业院校属于中流211，智力水平处于中游往上，有辨别基本信息的能力，不存在对知识，理性，科学和学术的怀疑，敌视以及贬低态度。本文所选资料大多有截图标明来源，数据也有文献以及专业论文支持。如果评论区再出现拿“反智”这种词或者话攻击我或者其他佬友的人，我将直接截图举报给管理员，要求禁言。
目录
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医保改革背景与手段
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集采概念及影响
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仿制药与原研药
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DRG与DIP解析
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应对建议
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意见收集
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原研药获取途径
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安全使用仿制药建议
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医疗保险购买建议指南
1. 此次医保改革的目的和背景是什么，手段是什么？
- 地方财政紧张，大多数地方早已不能自给自足
- 财政找补，缓解财政压力，防止地方破产，前车之鉴"养老金”延迟退休。
- 通过drp,dip在治疗环节减少费用，通过集采在药物采购环节减少费用。
2. 集采是什么？民众获得更低廉药物了，医保局省钱了，为什么不算好事？
- 集采：药品集中采购，是一种通过集中招标采购的方式，以量换价，降低药品价格的政策。比如最近有报道举例，阿司匹林价格可以通过集采将至3分钱一片。（注意：有评论区佬友指出3分钱一片依然有巨大利润）
- 为什么不算好事：因为集采主要采集的是国内的仿制药，而中标方式主要看压价。看质量吗？看的。怎么看？药物能上市就算质量过关。上市难吗？
3. 集采对象——仿制药与原研药
- 废话文学：仿制药是对原研药的仿制。
- 仿制药采购可以省50%-80%，最高98%。
- 仿制药仿制的是原研药里已经过了专利保护的有效成分——你有鸡我也有鸡
- 仿制药无法完全仿制原研药的辅料配方——影响药效，这菜味道不可口
- 仿制药无法完全仿制原研药的制作工艺——影响吸收，这菜不好吃你直接吐了，更严重，这菜吃下去你拉肚子了。
- 仿制药可能是对原研药的拙劣仿制，类似于华强北的apple watch与正版的。
- 我国医生自己用药可能有小一半会不嫌麻烦买原研药
评论区佬友对仿制药的反馈
集采情况：很不幸主要是国内企业
4. 什么是drg与dip，如何影响你就医？
- drg：就是规定治疗环节
- dip: 就是规定每个环节的治疗费用上限
理解：
例子：修车 vs 看病
1. DRG（规定治疗环节）
想象一下，你的车坏了，送到修车厂。修车师傅会根据你车的问题，制定一个 固定的修车流程，比如：
- 第一步：检查发动机
- 第二步：更换零件
- 第三步：调试系统
这个流程是固定的，修车师傅会按照这个步骤来修车，不会随意增加或减少步骤。这就是 DRG 的核心：规定治疗环节，以往是医院会根据病人的病情，制定一个标准的治疗流程。但是现在权归一局，统一规定。
但是病人的情况千奇百怪，你制定的能符合病人情况吗？
比如：
- 发动机正常，但变速箱坏了
- 零件更换后，系统出bug
我现在找你修，你说没这个环节，分配不了，要反映领导。
你还不知道反映领导是怎么回事吗？
不奢求环节能覆盖每一个，9成？8成？7成？一半可以吗
对于复杂病情，有个专家讨论复审的制度，但是我总觉得不是给我们用的，“特事特办”只会针对特殊人群。
存疑：貌似因为这个环节分割，患者一次只能参与一个环节，比如肿瘤治疗后要重新进行缴纳费用——医保报销——再进行治疗。
2. DIP（规定每个环节的治疗费用上限）
现在，修车师傅告诉你，每个步骤的费用是有限制的：
- 检查发动机：最多收费 500 元
- 更换零件：最多收费 1000 元
- 调试系统：最多收费 300 元
无论修车师傅花多少时间或精力，每个步骤的费用都不能超过这个上限。这就是 DIP 的核心：规定每个环节的治疗费用上限，医院在每个治疗环节的花费不能超过规定的金额。
- 超过了怎么办——医生薪酬里扣
- 没超过有结余怎么办——算在医院收入里
佬友们知道这个后应该也知道我什么意思。
5.你该怎么做？
- 即使是商业医疗保险，也算在dip里面，也就是你买了商业保险后，检查发动机也是500上限。所以先规划下你家的保险方案，省下无用钱。
- 重病疾病选择自费全额医疗，可以自行选择药物与设备。
- 最现实的是补充基本卫生知识，并且肩负起家庭顶梁柱的身份，带你的家人养成良好的作息，良好的心态，良好的体魄。
- 如果不能影响家人，那锻炼好自己，我也还不是谁的父亲，说的话家里人也不会听，我跟你可能一样只是某人的孩子，保持健康是我力所能及的家庭贡献。
- 补充信息：2024年中国商业保险人均消费额大概是1250元。未来的医保方向就是多层次，基础医保保命，根治就要高消费，经提醒可以选择"百万医疗“项目里的商保，前面没理解这意思就没放上来了。（个人觉得给家里主要劳动力买商保可能会省点，其余成员买些常备药以及维生素片平时做好补充，膳食均衡什么的更好。）
6. 收集评论区相关行业佬友意见
- 由于我没怎么生过病，基本没去过大医院，医保更是没用过，所以这篇文章需要相关行业的佬友，或者经常使用医保的佬友补充信息与意见
- 如果有基层医生佬友在，那么我对你表示尊敬与同情，因为这种改革体系下，你们的危险更高，责任更大，勾心斗角更累了，唉，我的同学也在医院实习了，她是农村出来的，吉林大学学医五年，本来以为学医是个好去处，没想到前途竟然这么灰暗。
7.原研药（进口药）获取途径
- 大型医院药房： 大型三甲医院的药房通常会储备一些进口药品
- 专业药房： 一些专业的药房，例如：有进口药品资质的药房
- 跨境电商平台：亚马逊，ebay,国内几个大平台的下属跨境平台
- 海外直邮：肉身代购
8.普通人如何吃到一款安全的仿制药？
- 先初次筛选，找到一款你认知内最安全，有效的药物
- 在服用期间，密切关注自身的身体反馈，如抗压药测量血压，当然如果出现不适那就省了高密度仪器测试了。
- 保证三个月测试周期。
- 前面说了，制药的辅药，工艺都是有差别的，所以请在这三个月只用这一个厂家的药物，保证你的测试是完全针对该厂家的。
- 的确是很笨很烦的方法，但是可行性算高一点吧。
| 利益方 | 改革前 | 改革后 |
|---|---|---|
| 医保局 | • 医疗支出较高，面临较大的支付压力 • 对药品价格的控制力度有限 |
• 医疗支出可能降低，通过集采、DRG/DIP政策控制医疗费用 • 对药品价格的控制力增强，通过集采压低药品价格 |
| 医生 | • 收入与开药量和高价药挂钩，有动力开高价药，造成过度医疗 | • 收入可能受限，因为DRG/DIP政策限制了医疗费用，超出部分可能需医生承担 • 工作量增加，需要病历本控制，像会计一样计算病人费用 • 在临床面临与医保局"斗智斗勇"的局面，需要在效率和确证诊效间平衡 • 可能倾向于开价格较低的仿制药 |
| 患者 | • 医疗费用较高，可能因过度医疗而增加负担 • 可以使用原研药，疗效有一定保障 • 可以通过医保报销部分原研药费用 |
• 医疗费用可能降低，因为集采和DRG/DIP政策导致药品价格下降 • 可能面临仿制药替代原研药的情况，对疗效产生担忧 • 用药选择可能受限，医生可能优先开仿制药 • 住院时间可能缩短，影响康复 • 如果需要使用原研药或更好的医疗服务，可能需要自费或选择私立医院/特需部门，增加经济负担 |
9. 医保购买的相关意见建议
由@diping 佬友补充
| 保险类型 | 建议预算 | 重点关注 | 特殊说明 |
|---|---|---|---|
| 总体预算 | • 家庭收入的10-20% • 可支配收入的5-10% |
• 量入为出 • 可以先买保额小的，后续补充 |
优先级顺序：医疗>意外>重疾>寿险 |
| 医疗险 | • 年轻人：几百块-3k • 高端：数万元 • 老年人：5k+ |
• 普通百万医疗 • 中端医疗 • 高端医疗（外资私人医院） |
• 老年人可考虑惠民险(百余元/年) • 高端医疗通常由公司提供 |
| 意外险 | 较低，性价比高 | • 意外医疗保障 • 免赔额设置 • 医院限制 • 医保分类 |
• 未满10周岁保额上限20万 • 10-18周岁保额上限50万 |
| 重疾险 | 费用占比最大 | • 核心保障疾病种类 • 理赔条件 • 是否带储蓄功能 |
• 消费型：不理赔即失效 • 储蓄型：价格贵1/3-1/2 |
| 寿险 | 视家庭情况而定 | • 身故/残疾保障 • 保额参考家庭贷款总额 |
建议家庭主要收入来源人员购买 |
| 儿童保险 | 几百元 | • 重点关注意外医疗 • 注意保额限制 |
推荐产品：平安小顽童等 |
| 老年保险 | • 惠民保：百余元 • 医疗险：5k+ |
• 惠民保建议配置到顶 • 根据预算选择保障范围 |
建议优先考虑惠民保 |
题外话：
本次写文大概耗费了我3个小时左右时间，从资料收集，整理，成文。借助了notebooklm，帮我进行思考反馈，我没什么好分享的，想了想把我的思考流程贴了过来，算是抛砖引玉吧，这个时代，越是艰难，越是需要我们用思考的能力去发光发热。
notebooklm入门指南：
https://linux.do/t/topic/375785
最后放网恋对象照片，算是给这篇沉重的文章冲个喜吧。
应要求再贴一张，对象其实就是普通女生，长得不是惊艳类型的，只是性格比较粘人好相处，算是开朗类，日常不会造成身心疲惫之类的事情。
- 选国产仿制药
- 选更贵的原研药
鉴于评论区意见，增加投票项。
- 更贵的原研药
- 集采的仿制药
- 自费购买非集采仿制药
删了个寂寞啊
这就是你的不对了，说实话可以，但是不能瞎说实话（手动狗头）