心療整形外科

2026年 01月 08日

痛みの治療と損傷の治療は別問題

今日のYahoo！ニュースに上記の記事があった。

防御の態勢を取ることができなかった。これ、大きい。
頭が不意に激しく動いたために僧帽筋、斜角筋、胸鎖乳突筋などが損傷し強く緊張した。
ハンドルを強く握ったため前腕の筋肉にも損傷したものと思われる。
損傷と言っても骨折とか肉離れや腱断裂のような見た目で分かるものではない。
損傷の治癒には3週間ぐらいかかるだろうと判断したのだろう。まあ打倒なところだと思う。とにかく見えないんだから慣習に従うほかはない。
損傷の治癒とは元通りにならなくても断端が閉鎖した状態をいう。それは3か月というのが目安になっている。
その期間を過ぎても痛みが続くことがある。それを「痛覚変調性疼痛」2021年、という。

日本には慢性痛の患者は2300万人いる。慢性痛は「痛覚変調性疼痛」のほかに「神経障害性疼痛（帯状疱疹後神経痛、幻肢痛、糖尿病性末梢神経障害など）」がある。ほとんどが「痛覚変調性疼痛」なんだろう。
交通事故が引き金となって慢性痛になった人もかなりいるだろう。
医師はどう対処すべきか？
損傷に対して、明らかな損傷はないが、筋肉に強い緊張がある。3週間程度の安静が必要だ。
痛みに対して、損傷が治癒すると思われる時期（3か月）を過ぎても痛みがあることがある。
痛みの治療は早急に！
慢性痛になるか、ならないかを判断できない。なるかもしれないと思って痛みの治療を初期からしっかりする。　　　

# by junk_2004jp | 2026-01-08 13:04 | 交通事故診療

2025年 12月 26日

脊柱管狭窄症やヘルニアなど神経根が圧迫を受けている

動画のように脳から遠ざかるように知覚神経が作動することはありません。当たり前のことです。痛みは知覚神経のC線維です。痛みは脳が認知・反応をしているのですから。運動神経はこの逆です。

まさか専門医が知らないはずがないです。

この動画は「このようなイメージだ」ということで、生理学的に動画を正当化しようとすれば「神経障害性疼痛」＝CRPS2＝幻肢痛＝カウザルギー　を持ち出す必要があります。

神経根から起こった痛みの信号が脳に到達したが脳はそれが下肢から来たと誤解したということにしなければならないということです。お尻や下肢にある圧痛点を説明できないですね。脳がそう感じているだけでマボロシなんですから。

それに神経根には侵害受容器はありません。受容器のないところから発火するのは特殊で異所性発火といい、針で神経を刺したときやCRPS2のときおこります。

私は脊柱管狭窄症といわれている痛みは「痛覚変調性疼痛」だと思います。心理社会的要素があり、痛みが広がった状態。お尻やふくらはぎ大腿が痛く長く歩けないが休憩するとまた歩かれる人なんていっぱいいます。その人をMRIを撮ると脊柱管狭窄があったということでこの病名になったという程度です。

手術でよくなったでは？手術は最高のプラシーボと言われています。でもまた痛くなった人をたくさん診ています。

痛みの定義、神経障害性疼痛、痛覚変調性疼痛は最近改訂されました。

AIで脊柱管狭窄症の歴史を聞いてみました。100年以上も前の理論を信じる？

疾患概念の確立（1954年）: ヘンク・フェルビーストが、腰部脊柱管狭窄症（LSS）が神経症状（間欠性跛行など）を引き起こす独立した疾患であることを報告しました。これにより、この病気は医学的に広く認識されるようになりました。

特徴的な症状の命名（1911年）: フランスの神経学者ジョゼフ・ジュール・デジェリン（Joseph Jules Dejerine）が、狭窄症の代表的な症状である「神経性間欠性跛行」という言葉を1911年に提唱しています。

日本では2006年にタレントのみのもんたさんがこの手術を受けたことで、一般的に広く知られる病名となりました。

# by junk_2004jp | 2025-12-26 00:19 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾

2025年 12月 23日

神経根症、神経根痛、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、

枯芒さん紹介の動画

痛覚はポリモーダル侵害受容器から発生してC線維で脳に達する。「上行性」「上り線」動画のように下肢に向かうことはありません。
神経根はポリモーダル侵害受容器がないので痛みは発生しません。神経線維に針を刺すと一過性に鋭い痛みが発生します。これは針穴によって脱分極されるからだと思います。（異所性発火）
動画を正当化するには「神経障害性疼痛」に分類するしかないのです。これは幻肢痛、CRPS2と同じカテゴリーです。
健常人でもヘルニアや狭窄症はたくさんみられます。マヒの人は見ません。馬尾症候群は大量のヘルニアが脊柱管を満たして馬尾神経を絞扼してマヒを起こしたもので48時間内の除去が必要です。

# by junk_2004jp | 2025-12-23 13:26 | ヘルニア脊柱管狭窄症の矛盾

2025年 12月 20日

筋筋膜性疼痛症候群の診断

# by junk_2004jp | 2025-12-20 07:21 | MPS

2025年 12月 19日

神経障害性疼痛の混乱

昨日の痛みの種類の図を改変しました。https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide08_09.pdf
神経障害性疼痛の定義がやたらと改変されています。なかなか難しのでしょう。

昭和49年第4版発行「ペインクリニックの実際」大阪医科大学教授・兵頭正義
痛みの定義もされていない時代です。これを神経因性疼痛をならいました。今でいう神経障害性疼痛です。そのうちのCRPS2ですね。神経が損傷されるとマヒがおこりますがカウザルギーになるのは２～５％とかかれています。

次は製薬会社のWebシンポジウムのパンフレットです。名前などは消してあります。これも神経障害性疼痛と書かれています。
カウザルギーCRPSⅡと頚椎症を同じグループ（神経障害性疼痛）とすべきではありません。と私は考えます。
神経根引き抜き損傷（分娩マヒ）でCRPS2が起こるかもしれません。私はみたことがありません。
脊柱管狭窄症の間欠跛行も神経損傷のせいではありません。休憩したら回復するんでしょ。

# by junk_2004jp | 2025-12-19 13:18 | 痛みの生理学

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