PF11260 DEL 29g/o7/2022

RICHIESTA CHIUSURA RAPPORTI

00 BANCAWIDIBA

l'eventuale saldo residuo

sulcC n. CRStNA
venga accredtato
HoRARu SioNSE - SAR9
ntestato a CREDIT
r540O2009{7300O01064
presso la Banca UNI
1S 220
codice lBAN seguente indirizzo UA
assegno circolare da inviare al
sottoscritto/i mediante
venga corrisposto ali
GUiDo ARE LO nG
seguimento da
alla propria
posizione. cesseràanche il
caso di estinzione di
tutti irapporti coilegati
in
è/sono Consapevoleriche
I i sottoscrittoi collegato.
finanziano eventuaimente
parte del consuiente

richiesta di revoca
Inoltre dichiara/dichiarano di aver inoltrato la
delle utenze
cui sono state domiciliate
di carte di credito su
in caso di possesso
domiciazioni n essere:
deiie trasferimento, liquidazione o
anche relativi al
cc dovessero pervenire ulterioriaddebiti, sul clcn.
S.p.A. ad addebitare gli stessi
all'estinzione del
quaiora. successivamente autorizza/autorizzano sin d'ora Banca Widiba
finanziari,
estinzione di eventuali strumenti intestato a

codice IBAN
presso la Banca

FIRMA
DATA E LUOGO

19/04| 2023

BANCA WIHEA Sp.A.

Caotale Sociale ¬ 170 000 000 iv Iscritta a albo presso Società soggetta all altivita
Sede Socae e DrezIone Generaie
Gruooo va NPS P Na 01483500524 la Banca d Haia a n 5760 di direzIone e cDordinamento
wa Aessna 38- Torre D
Aderente al Fondo itertancano di Banca Monte de Paschi
20154 añanO Codice Fiscaie: 08447330963
d Tuteia de Deposit d Siena SpA -SocIo UnKco
N iscrzione al Regstro delie imprese
d Mlang 08447330963 e al Fondo Nazionale d Gararzia bancadibaostacert gruppo mps i
bancawidebait Codice AB 3442
 Pag. 1/2
00 BANCAWIDIBA PF11260 DEL 29/o7/2022
RICHIESTA CHIUSURA RAPPORTI

Richiesta estinzione rapporti

HORARU ioviSE
IVi sottoScritto
Titolare/i d1

Conto Widiba n.
6o03/5055 6
Per "ContoWiditba" si intende il contratto sottoscritto con Widiba al Cui interno sono regolati - oltre al Conto corrente -i servizi di
pagamento, servIZi di deposito custodia e/o amministrazione di titoli, servizi di investimento e sevizi adistanza Widiba. L'estinzione di
Conto Widiba comporta l'estinzione di tutti iiservizi rientranti nel pacchetto di conto, nonché del Contratto Wise e del deposito a
custodia e/o amministrazione Consulenza Wise.

Conto corrente dverso da Conto Widiba n.

Contratto Wise a depositoe custodia elo amministrazione Consulenza Wise n.

Altro deposito a custodia e/o amministrazione (in caso di conto corrente diverso da Conto Widiba) n.

) Carta prepagata n.

intende intendonocon la presente recedere dali rapportoi sopra indicati, dallale relative convenzioni di assegno e. nel caso di Conto Widiba.
da tuti iservizi che ad esso accedono (a tolo esemplificativo, servizi dipagamento, servizio di deposito a custodia elo amministrazione di
titoli. servizio di investimento. servizio a distanza Widiba). A tal fine dichiara/dichiarano:

di aver distrutto tutti gli strumentidi pagamento e gi assegni in possessoa valere sul conto corrente dicui alla presente richiesta di
estinzione e in ogni caso di sollevare la Banca da ogniresponsabilità inerente al mancato funzionamento dele carte di pagamento in
possesso. E/sono consapevoleli di non essere piüautorizzatof ad emettere assegni a valere sul conto corrente e che eventuali assegni
privi di copertura tratti successivamente alla presente richiesta di estinzione si considereranno emessi in violazione delart. 1della legge
n. 386/1990 ed l loro pagamento sarårifiutato
di astenersida ogni utilizzo dei servizi/carte succesSivamente alla sottoscrizione della presente richiesta di estinzione rapporti
diessere consapevoBei che. la chiusura del deposito acustodia e /o amministrazione di titoi, rende necessario impartire a Banca
Widiba indicazioniin merito al regolamento (trasterimento oliquidazione) degi strument finanziari eventualmente presenti sul deposito
stesso al momento della presente richiesta
di prendere atto che,laddove venga richiesto di trasterire in tutto o in parte i suddetti strumenti finanziari ad altro inte rmediario, ciò
avverrànel limite entro cui tale disposizione possa essere eseguita mentre. per la parte eventualmente restante (ad es. in caso di quote
di fondi non trasteribili), Banca Widiba procederà alla liquidazione o estinzione degli strumenti finanziari accreditandone il controvalore
ali Titolarefi riservandosi al conternpo la facoltà di addebitare ali Titolare/i eventuali penali e commissioni previsti dal contratto del
servizio diinvestimento in caso diliquidazioneo estinzione anticipata

Richiede/richiedono inoltre che:

tutti gli eventualistrumenti finanziari depositati/contabilizzati sui depositi a custodia e amministrazione oggettodella presente richiesta di
estinzione siano trastenti sul dossier titoli n. presso (indicare Banca/Istituto)

soBo i seguentistrumenti finanziari depositat/contabilizzati suidepositi a custodia e amministrazione oggetto della presente richiesta di
estinzione siano trasferiti sul dossier titoli n. presso (indicare Barnca/lstituto )

Per gli strumenti finanziari non trasferibili o non oggetto della richiesta di trasterimento. si autorizza Banca Widiba alla
liquidazione/estinzione degli strumentifinanziari stessi

eventuali mandati di addebito presentisuli rapportoi oggetto della presente richiesta di estinzione

vengano trasteriti sui conto n. in essere presso banca Widiba S.p.A.

vengano revocati

BANCA wOBA SpA

Sede Socae e Oezone Generale Capitale Socale ¬ 170 000 000 iv iscrita a atbo presso Societa soggetta al atrvta
va thessna 38-Torre D Grupoo tva JPS P a 01483500524 ia Banca dhaia al n 5760 da drezione e coordnamerto
20154 abiang Codce Fiscale 08447330963 Aderente a Fondo irterbancano d Banca Monte de Pascta
N sCTZOne a Regstro deße prese d Tuteia de Depost d Ssera SpA SocA Unco
Mikano 0844733O963 e a Fondo Nazorae d Gararzia bancawditaoostacer rutpo mps t
bancawiditba.it Cocce ABI 3442