MODELLO DELEGA AL RITIRO DEL PASSAPORTO
Spett.le
Questura di _______
Ufficio Passaporti
Via ________
Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a ___________________ il___________
residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________
Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________
il __________________
DELEGA
il/la sig./sig.ra ______________________________nato/a ___________________ il ___________
residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________
Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________
il __________________
al ritiro del proprio passaporto depositato presso gli Uffici di Codesta Questura.
Luogo e Data
Firma Delegante
Firma autenticata ai sensi DPR 445/2000, come disposto da circolare del Ministero dell’Interno del 31/3/2010.