Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Jun 1, 2015
lobe avoiding the infection of healthy pulmonary areas during the perioperative surgery and anest... more lobe avoiding the infection of healthy pulmonary areas during the perioperative surgery and anesthetic maneuvers. Left lung was collapsed during all the surgery without problems and at the end of the surgery LLL was recruited successfully. Discussion. Lung isolation in thoracic surgery's patients with lung infection is very important and necessary to ensure a good result. Some experts recommended lung isolation with DLT in patients with pulmonary infections because it has a very high success rate [1]. However, we think as other authors that the BB are very useful to blockade some lobe or segments lung [2]; moreover, in same cases as this we present the lung could be isolated more completely by combining the insertion of DLT and BB guided by flexible fiberscope [3].
Journal of Cardio-Vascular-Thoracic Anaesthesia and Intensive Care Society, 2016
Rejyonel anestezi, karotis endarterektomisinde (KEA) gerçek zamanlı nörolojik monitorizasyonu sağ... more Rejyonel anestezi, karotis endarterektomisinde (KEA) gerçek zamanlı nörolojik monitorizasyonu sağladığı için ilk seçenektir. Kliniğimizde servikal pleksus bloku (SPB) ile KEA geçiren hastalarda farklı ajanlarla yaptığımız sedasyonun hemodinami ve komplikasyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında kalp damar cerrahisi ameliyat odasında SPB altında KEA geçiren tüm hastalar bu retrospektif çalışmaya dâhil edildi. Hastaların tümüne 0.01-0,03 mg/kg/sa midazolam ile premedikasyonu takiben SPB uygulandı. Sedasyon operasyon boyunca, Ramsay skalası II-III olacak şekilde ayarlandı. Bir gruba deksmedetomidin (GI) 0.4-0.7 μg/kg/sa diğer gruba (GII) ilk midazolam dozunu takiben 1-2 μg/kg fentanil yapıldı ve gereğinde 1 mg bolus midazolam uygulandı. Üçüncü grupta (GIII) ise remifentanil 1.5-3 μg/kg/sa infüzyonu vardı. Hastaların anestezi kayıtlarından yararlanarak hemodinamik parametreler kaydedildi. Ayrıca komplikasyonlar (hemodinamik, solunumsal, nörolojik), karotis kempaj süreleri ve şant gereksinimleri not edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 80 hastanın 33'ü (%41) GI'de, 35'i (%44) GII'de, 12'si (%15) GIII'te yer aldı. Hastaların demografik ve operatif özellikleri açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. Sistolik kan basıncında tüm zamanlarda hem gruplar arasında hem de zamana bağlı grup içi değişiminde istatiksel anlamlılık bulunmadı (p>0.05). Kalp hızı gruplar arasında tüm zamanlarda ve grup içi zamana bağlı değişimde anlamlı fark göstermedi (p>0.05). Hemodinamik komplikasyonlar ve müdahaleler açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hipotansiyon GI'de 4, GII'de 2, GIII'te 1 olguda görüldü. Bradikardi GI'de 4, GII'de 2 hastada olurken hipertansiyon GII'de tek hastada saptandı. Sonuç: Rejyonel anestezi ile KEA'lerinde deksmedetomidin, midazolam + fentanil veya remifentanil benzer şekilde minimal hemodinamik yan etki ile hasta kooperasyonunu bozmadan güvenli sedasyona olanak sağlamaktadır.
Anesteziyoloji kurum içinde farklı uygulama mekânları, çeşitli ekiplerle işbirliği gereksinimi, s... more Anesteziyoloji kurum içinde farklı uygulama mekânları, çeşitli ekiplerle işbirliği gereksinimi, sıklıkla ivedi ve doğru kararların alınmasını gerektiren özellikli bir branştır. Bu açıdan stres sıklıkla yaşanmaktadır. Yönetilemeyen stresin anestezistler için dünya çapında bir sorun olabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada eğitim sürecinde anestezi asistanlarında mesleki tatmin ve stres nedenlerini araştırırken, "iyi" bir anestezistin sahip olması gereken nitelikleri sıralamayı hedefledik. Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, değerlendirme 17 soru içeren bir anket hazırlandı. Açık uçlu sorularda işle ilgili başarı ve endişeyi sorgulamaya yönelikti. Sorunlara çözüm üretilmesi, "takım" hissine ilişkin sorularda Likert skalalı olarak düzenlendi. Bu ankete İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji bölümünde çalışan tüm asistanlar katıldı (13.11.2012). Bulgular: Anket çalışmamıza 41 kişi katıldı. Katılımcıların 28'i (%68) 2 yılın üzerinde, 13'ü (%32) 2 yılın altındaydı. Mesleki tatminde sırasıyla uygulama başarısı (%65), zor olguların yönetimi (%12), yoğun bakım çalışmaları (%10) dile getirildi. Ekibin bir parçası olma hissi genellikle paylaşılıyordu (%55). İşle ilgili zorluk belirgin şekilde nöbet ertesi çalışma (%43) olarak söylendi. Endişe kaynakları yetersizlik hissi (%17) ve gelecek kaygısı (%17) ile birlikte zor entübasyon olguları (%14) yer aldı. İdeal anestezistin özellikleri soğukkanlılık (%18), pratiklik (% 16), mesleki bilgi açısından yeterlilik (%15) olarak tanımlandı. Mesleki önceliklerde hasta güvenliği ve eğitim ilk sırayı paylaştı (% 35 ve 33). Sonuç: Anestezistler çalışma koşulları itibariyle stres yaşamaktadır. Stresi yönetebilmek ve çözüm üretilebilmek için nedenlerin belirlenmesi şarttır. Öte yandan, "İdeal" anestezist kavramının eğitim sürecinde hedeflerin belirlenmesinde önemli gibi gözükmektedir. Yine anestezinin eğitiminde stres yönetiminin öğrenilmesi, stres ile başa çıkma yöntemleri mutlaka yer almalıdır.
International Journal of Obstetric Anesthesia, 2015
Background: Increased intra-abdominal pressure in pregnancy is thought to affect intrathecal drug... more Background: Increased intra-abdominal pressure in pregnancy is thought to affect intrathecal drug spread. However this assumption remains largely untested. The aim of this prospective study was to evaluate the association between intra-abdominal pressure and maximum sensory block level in parturients receiving spinal anesthesia for cesarean section. Methods: Parturients having elective cesarean section with single-shot spinal anesthesia using hyperbaric bupivacaine 12.5 mg were included. Intra-abdominal pressure was measured via a bladder catheter after establishing a T4 sensory block and at the end of surgery in the supine position with 10°left lateral tilt. We recorded demographic data, descriptive characteristics of pregnancy, self-reported weight gain and weight of the newborn. As secondary outcomes, we evaluated onset of sensory block, maximum sensory block, motor block, number of hypotensive episodes, fluid and ephedrine requirements, time to first analgesic request, time to one-point recovery of motor block and side effects. Results: The median value of the maximum sensory block level was T2 in 117 parturients. Median [interquartile range] pre-incision and postoperative intra-abdominal pressure were 13 [11-16] and 9 [6-10] mmHg respectively. No association was observed between maximum sensory block level and pre-incision intra-abdominal pressure (P = 0.83). Weight was associated with pre-incision intra-abdominal pressure with an estimated odds ratio of 1.04 per kg (99.4% CI: 1.00-1.08). There was a moderate correlation between pre-incision and postoperative intra-abdominal pressure with a Spearman correlation coefficient of 0.67 (99.5% CI: 0.5-0.79). There was no association between pre-incision intra-abdominal pressure and secondary outcomes. Conclusions: In parturients, intra-abdominal pressure was not associated with spinal block spread, block onset time, recovery or side effects.
PurposeIn patients who are hospitalized for surgery, anxiety disorders are frequently observed. A... more PurposeIn patients who are hospitalized for surgery, anxiety disorders are frequently observed. Anxiety affects the patient’s perception of postoperative pain and has a negative impact on recovery from anesthesia. This study attempted to compare the effect of preoperative anxiety on postoperative pain control and recovery from anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.MethodsA total of 80 patients were enrolled who were undergoing laparoscopic cholecystectomy. Demographic characteristics of the patients were recorded. Beck’s anxiety ınventory (BAI) was administered to the patients: patients with anxiety were included in the high-anxious patient group (group H) and patients without anxiety were enrolled in the low-anxious group (group L). Duration of surgery, duration of anesthesia, extubation time, and adverse effects were recorded. During the postoperative period, patient-controlled analgesia with tramadol was used for pain control. Visual analog scale (VAS) scores and tramadol consumption of all patients were recorded.ResultsAmong all patients, 31 (38.75 %) patients had preoperative anxiety, and significant correlation was found between the days of hospitalization and preoperative score of BAI. In group L, extubation time, the time for the modified Aldrete score to reach 9, was seen as significantly shorter and fewer postoperative side effects were determined. Also in group L, postoperative VAS score and tramadol consumption were significantly lower, and less tenoxicam was needed.ConclusionA high preoperative anxiety level negatively affects recovery from anesthesia and control of postoperative pain. In this patient group, the increased need for postoperative analgesia must be adequately met.
Background: The effect of intravenously administered dexmedetomidine on oxygenation during one-lu... more Background: The effect of intravenously administered dexmedetomidine on oxygenation during one-lung ventilation has not been studied. The hypothesis of this prospective, randomized study was that dexmedetomidine would be associated with an improvement in oxygenation during onelung ventilation. The secondary outcome was the change in the intrapulmonary shunt. Materials and Methods: Thirty patients undergoing one-lung ventilation were included. Patients in Group D (n = 15) received a bolus dose of 1 µg•kg −1 dexmedetomidine at 10 min after induction of anaesthesia followed by an infusion of 0.4 µg•kg −1 •hr −1 that was stopped at the end of the surgery, and those in the control group(Group C, n = 15) were given saline at the same dosage. Vital signs, PaO 2 , and pulmonary shunting (Qs/Qt) were compared. Results: During one-lung ventilation, the PaO 2 in Group D increased significantly and Qs/Qt significantly decreased compared to Group C (PaO 2 , 203.7 ± 42.3 mmHg vs. 173 ± 37.6 mmHg [P = 0.04] and Qs/Qt 19.8% ± 4.5% vs. 31% ± 2.4% [P < 0.0001], Group D and Group C, respectively). Conclusion: Intravenous administration of dexmedetomidine achieved an improvement in oxygenation during one-lung ventilation. This was associated with a decrease in pulmonary shunt. Use of intraoperative dexmedetomidine during thoracic surgery can be suggested.
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Jun 1, 2015
lobe avoiding the infection of healthy pulmonary areas during the perioperative surgery and anest... more lobe avoiding the infection of healthy pulmonary areas during the perioperative surgery and anesthetic maneuvers. Left lung was collapsed during all the surgery without problems and at the end of the surgery LLL was recruited successfully. Discussion. Lung isolation in thoracic surgery's patients with lung infection is very important and necessary to ensure a good result. Some experts recommended lung isolation with DLT in patients with pulmonary infections because it has a very high success rate [1]. However, we think as other authors that the BB are very useful to blockade some lobe or segments lung [2]; moreover, in same cases as this we present the lung could be isolated more completely by combining the insertion of DLT and BB guided by flexible fiberscope [3].
Journal of Cardio-Vascular-Thoracic Anaesthesia and Intensive Care Society, 2016
Rejyonel anestezi, karotis endarterektomisinde (KEA) gerçek zamanlı nörolojik monitorizasyonu sağ... more Rejyonel anestezi, karotis endarterektomisinde (KEA) gerçek zamanlı nörolojik monitorizasyonu sağladığı için ilk seçenektir. Kliniğimizde servikal pleksus bloku (SPB) ile KEA geçiren hastalarda farklı ajanlarla yaptığımız sedasyonun hemodinami ve komplikasyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında kalp damar cerrahisi ameliyat odasında SPB altında KEA geçiren tüm hastalar bu retrospektif çalışmaya dâhil edildi. Hastaların tümüne 0.01-0,03 mg/kg/sa midazolam ile premedikasyonu takiben SPB uygulandı. Sedasyon operasyon boyunca, Ramsay skalası II-III olacak şekilde ayarlandı. Bir gruba deksmedetomidin (GI) 0.4-0.7 μg/kg/sa diğer gruba (GII) ilk midazolam dozunu takiben 1-2 μg/kg fentanil yapıldı ve gereğinde 1 mg bolus midazolam uygulandı. Üçüncü grupta (GIII) ise remifentanil 1.5-3 μg/kg/sa infüzyonu vardı. Hastaların anestezi kayıtlarından yararlanarak hemodinamik parametreler kaydedildi. Ayrıca komplikasyonlar (hemodinamik, solunumsal, nörolojik), karotis kempaj süreleri ve şant gereksinimleri not edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 80 hastanın 33'ü (%41) GI'de, 35'i (%44) GII'de, 12'si (%15) GIII'te yer aldı. Hastaların demografik ve operatif özellikleri açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. Sistolik kan basıncında tüm zamanlarda hem gruplar arasında hem de zamana bağlı grup içi değişiminde istatiksel anlamlılık bulunmadı (p>0.05). Kalp hızı gruplar arasında tüm zamanlarda ve grup içi zamana bağlı değişimde anlamlı fark göstermedi (p>0.05). Hemodinamik komplikasyonlar ve müdahaleler açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hipotansiyon GI'de 4, GII'de 2, GIII'te 1 olguda görüldü. Bradikardi GI'de 4, GII'de 2 hastada olurken hipertansiyon GII'de tek hastada saptandı. Sonuç: Rejyonel anestezi ile KEA'lerinde deksmedetomidin, midazolam + fentanil veya remifentanil benzer şekilde minimal hemodinamik yan etki ile hasta kooperasyonunu bozmadan güvenli sedasyona olanak sağlamaktadır.
Anesteziyoloji kurum içinde farklı uygulama mekânları, çeşitli ekiplerle işbirliği gereksinimi, s... more Anesteziyoloji kurum içinde farklı uygulama mekânları, çeşitli ekiplerle işbirliği gereksinimi, sıklıkla ivedi ve doğru kararların alınmasını gerektiren özellikli bir branştır. Bu açıdan stres sıklıkla yaşanmaktadır. Yönetilemeyen stresin anestezistler için dünya çapında bir sorun olabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada eğitim sürecinde anestezi asistanlarında mesleki tatmin ve stres nedenlerini araştırırken, "iyi" bir anestezistin sahip olması gereken nitelikleri sıralamayı hedefledik. Gereç ve yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, değerlendirme 17 soru içeren bir anket hazırlandı. Açık uçlu sorularda işle ilgili başarı ve endişeyi sorgulamaya yönelikti. Sorunlara çözüm üretilmesi, "takım" hissine ilişkin sorularda Likert skalalı olarak düzenlendi. Bu ankete İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji bölümünde çalışan tüm asistanlar katıldı (13.11.2012). Bulgular: Anket çalışmamıza 41 kişi katıldı. Katılımcıların 28'i (%68) 2 yılın üzerinde, 13'ü (%32) 2 yılın altındaydı. Mesleki tatminde sırasıyla uygulama başarısı (%65), zor olguların yönetimi (%12), yoğun bakım çalışmaları (%10) dile getirildi. Ekibin bir parçası olma hissi genellikle paylaşılıyordu (%55). İşle ilgili zorluk belirgin şekilde nöbet ertesi çalışma (%43) olarak söylendi. Endişe kaynakları yetersizlik hissi (%17) ve gelecek kaygısı (%17) ile birlikte zor entübasyon olguları (%14) yer aldı. İdeal anestezistin özellikleri soğukkanlılık (%18), pratiklik (% 16), mesleki bilgi açısından yeterlilik (%15) olarak tanımlandı. Mesleki önceliklerde hasta güvenliği ve eğitim ilk sırayı paylaştı (% 35 ve 33). Sonuç: Anestezistler çalışma koşulları itibariyle stres yaşamaktadır. Stresi yönetebilmek ve çözüm üretilebilmek için nedenlerin belirlenmesi şarttır. Öte yandan, "İdeal" anestezist kavramının eğitim sürecinde hedeflerin belirlenmesinde önemli gibi gözükmektedir. Yine anestezinin eğitiminde stres yönetiminin öğrenilmesi, stres ile başa çıkma yöntemleri mutlaka yer almalıdır.
International Journal of Obstetric Anesthesia, 2015
Background: Increased intra-abdominal pressure in pregnancy is thought to affect intrathecal drug... more Background: Increased intra-abdominal pressure in pregnancy is thought to affect intrathecal drug spread. However this assumption remains largely untested. The aim of this prospective study was to evaluate the association between intra-abdominal pressure and maximum sensory block level in parturients receiving spinal anesthesia for cesarean section. Methods: Parturients having elective cesarean section with single-shot spinal anesthesia using hyperbaric bupivacaine 12.5 mg were included. Intra-abdominal pressure was measured via a bladder catheter after establishing a T4 sensory block and at the end of surgery in the supine position with 10°left lateral tilt. We recorded demographic data, descriptive characteristics of pregnancy, self-reported weight gain and weight of the newborn. As secondary outcomes, we evaluated onset of sensory block, maximum sensory block, motor block, number of hypotensive episodes, fluid and ephedrine requirements, time to first analgesic request, time to one-point recovery of motor block and side effects. Results: The median value of the maximum sensory block level was T2 in 117 parturients. Median [interquartile range] pre-incision and postoperative intra-abdominal pressure were 13 [11-16] and 9 [6-10] mmHg respectively. No association was observed between maximum sensory block level and pre-incision intra-abdominal pressure (P = 0.83). Weight was associated with pre-incision intra-abdominal pressure with an estimated odds ratio of 1.04 per kg (99.4% CI: 1.00-1.08). There was a moderate correlation between pre-incision and postoperative intra-abdominal pressure with a Spearman correlation coefficient of 0.67 (99.5% CI: 0.5-0.79). There was no association between pre-incision intra-abdominal pressure and secondary outcomes. Conclusions: In parturients, intra-abdominal pressure was not associated with spinal block spread, block onset time, recovery or side effects.
PurposeIn patients who are hospitalized for surgery, anxiety disorders are frequently observed. A... more PurposeIn patients who are hospitalized for surgery, anxiety disorders are frequently observed. Anxiety affects the patient’s perception of postoperative pain and has a negative impact on recovery from anesthesia. This study attempted to compare the effect of preoperative anxiety on postoperative pain control and recovery from anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.MethodsA total of 80 patients were enrolled who were undergoing laparoscopic cholecystectomy. Demographic characteristics of the patients were recorded. Beck’s anxiety ınventory (BAI) was administered to the patients: patients with anxiety were included in the high-anxious patient group (group H) and patients without anxiety were enrolled in the low-anxious group (group L). Duration of surgery, duration of anesthesia, extubation time, and adverse effects were recorded. During the postoperative period, patient-controlled analgesia with tramadol was used for pain control. Visual analog scale (VAS) scores and tramadol consumption of all patients were recorded.ResultsAmong all patients, 31 (38.75 %) patients had preoperative anxiety, and significant correlation was found between the days of hospitalization and preoperative score of BAI. In group L, extubation time, the time for the modified Aldrete score to reach 9, was seen as significantly shorter and fewer postoperative side effects were determined. Also in group L, postoperative VAS score and tramadol consumption were significantly lower, and less tenoxicam was needed.ConclusionA high preoperative anxiety level negatively affects recovery from anesthesia and control of postoperative pain. In this patient group, the increased need for postoperative analgesia must be adequately met.
Background: The effect of intravenously administered dexmedetomidine on oxygenation during one-lu... more Background: The effect of intravenously administered dexmedetomidine on oxygenation during one-lung ventilation has not been studied. The hypothesis of this prospective, randomized study was that dexmedetomidine would be associated with an improvement in oxygenation during onelung ventilation. The secondary outcome was the change in the intrapulmonary shunt. Materials and Methods: Thirty patients undergoing one-lung ventilation were included. Patients in Group D (n = 15) received a bolus dose of 1 µg•kg −1 dexmedetomidine at 10 min after induction of anaesthesia followed by an infusion of 0.4 µg•kg −1 •hr −1 that was stopped at the end of the surgery, and those in the control group(Group C, n = 15) were given saline at the same dosage. Vital signs, PaO 2 , and pulmonary shunting (Qs/Qt) were compared. Results: During one-lung ventilation, the PaO 2 in Group D increased significantly and Qs/Qt significantly decreased compared to Group C (PaO 2 , 203.7 ± 42.3 mmHg vs. 173 ± 37.6 mmHg [P = 0.04] and Qs/Qt 19.8% ± 4.5% vs. 31% ± 2.4% [P < 0.0001], Group D and Group C, respectively). Conclusion: Intravenous administration of dexmedetomidine achieved an improvement in oxygenation during one-lung ventilation. This was associated with a decrease in pulmonary shunt. Use of intraoperative dexmedetomidine during thoracic surgery can be suggested.
Uploads
Papers by fatma demircan