Hintergrund: Das Auftreten klinisch signifikanter Arterienstenosen nach Radiotherapie des Kopf-Ha... more Hintergrund: Das Auftreten klinisch signifikanter Arterienstenosen nach Radiotherapie des Kopf-Hals-Bereichs, des Thoraxbereichs oder größerer Arterien wie z.B. der Aorta oder der Iliakalarterien ist in der Literatur gut dokumentiert und im klinischen Alltag bekannt. Dagegen scheint die Kenntnis bzw. das Bewusstsein bezüglich des Auftretens einer Nierenarterienstenose nach erfolgter Radiotherapie nur marginal zu sein. Patienten und Methodik: Das plötzliche Auftreten einer schwer behandelbaren arteriellen Hypertonie bei einem 27-jährigen komatösen Patienten wird beschrieben, welcher zuvor im Jahre 2001 im Alter von 20 Jahren am Spital Sion, Schweiz, aufgrund eines lumbalen Ewing-Sarkoms mit Chemotherapie und anschließender Radiotherapie behandelt wurde. Zudem wird dieser Patient mit den zwischen 1965 und 2007 publizierten Fällen einer radiogen induzierten Nierenarterienstenose verglichen, um deren klinische Relevanz als potentielle radiogene Langzeitnebenwirkung zu verdeutlichen. Schlussfolgerung: Publizierte Berichte über die radiogen induzierte Nierenarterienstenose sind relativ selten. Dennoch ist die arterielle Hypertonie infolge einer radiogen induzierten Nierenarterienstenose mit einer sehr variablen Latenz von bis zu 20 Jahren eine ernstzunehmende potentielle Langzeitnebenwirkung der Radiotherapie. Die Ursache des geringeren Bewusstseins bezüglich der radiogen induzierten Nierenarterienstenose und der im Vergleich zu zerebralen oder zervikalen Gefäßstenosen selteneren Dokumentation in der klinischen Literatur ist möglicherweise ein diagnostischer Bias. In den Jahrzehnten vor Einführung der CT-und MRT-Diagnostik und deren breitem routinemäßigen Einsatz ließen sich retroperitoneale und abdominale Gefäßstenosen nur schwer diagnostizieren. Dagegen konnten z.B. signifikante Karotisstenosen bereits sehr früh sonographisch einfach und zuverlässig diagnostiziert werden. Wie dieser Fallbericht zeigt, muss daher bei Patienten mit schlecht behandelbarer Hypertonie nach lumbaler, abdominaler oder retroperitonealer Radiotherapie eine radiogen induzierte Nierenarterienstenose differentialdiagnostisch berücksichtigt werden.
Fifty-five patients with resectable and unresectable oropharynx carcinomas were treated with conc... more Fifty-five patients with resectable and unresectable oropharynx carcinomas were treated with concomitant boost radiotherapy. Forty-two of the patients (76%) had stages III-IV disease. Although none of the patients had undergone major surgery to the primary tumor, 11 had neck dissections prior to radiotherapy, and 19 (35%) received chemotherapy. The planned total tumor dose was 69.9 Gy, delivered over 5.5 weeks. During the last 3.5 weeks, a boost to the initial gross disease was delivered in 13 fractions of 1.5 Gy each, as a second daily fraction in a progressively accelerated schedule; the prescribed dose outside the boost volume thus was 50.4 Gy. Median follow-up for surviving patients was 31.5 months (range: 16-65 months). All patients but one completed the planned radiotherapy schedule. According to the RTOG scoring system, 48 patients (88%) presented with grades 3-4 acute toxicity. The rate of grades 3-4 late complications was 12%. At three years the actuarial locoregional control rate was 69.5% and overall survival was 60%. We conclude that this concomitant boost schedule is feasible and does not seem to be associated with an excess risk of late complications. Acute toxicity was higher in association with chemotherapy, but remained manageable. Although the oncological results appear encouraging, evaluation of the efficacy of concomitant boost schedules compared with conventionally fractionated irradiation with or without concomitant chemotherapy requires prospective randomized trials.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 1999
Purpose: In head and neck cancer patients, spinal chains are usually irradiated by a combination ... more Purpose: In head and neck cancer patients, spinal chains are usually irradiated by a combination of photon and electron beams, requiring high precision in field matching. This study compares a conventional treatment approach where two lateral photon beams are combined to direct electron fields, to a conformal radiotherapy based on five photon fields, covering the whole neck. Methods and Materials: A comparative analysis of dose distributions and dose-volume histograms was carried out in patients with locally advanced head and neck tumors, for which planning target volumes (PTV) were outlined from the base of the skull down to the supraclavicular region. The prescribed dose to PTV (excluding booster irradiation) was 54 Gy, with spinal dose constraint not exceeding 75% of the total dose, whatever the technique. Results: For the new five-field technique, minimum and maximum point doses showed mean deviations, on five patients entered in the study, of 84% and 113% from the ICRU prescription point. In the conventional treatment, the corresponding figures were 73% and 112%, respectively. A positioning error analysis (isocenter displacement of 2 mm, in all directions) did not elicit any systematic difference in five-field treatment plans while hot spots were found with electron fields. Conclusions: The five-field technique appears routinely feasible and compares favorably with the conventional mixed photon-and electron-therapy approach, especially in regard to its better compliance with dose homogeneity requirements and a reduced risk in dose inhomogeneity related to field matching and patient positioning.
Hintergrund: Das Auftreten klinisch signifikanter Arterienstenosen nach Radiotherapie des Kopf-Ha... more Hintergrund: Das Auftreten klinisch signifikanter Arterienstenosen nach Radiotherapie des Kopf-Hals-Bereichs, des Thoraxbereichs oder größerer Arterien wie z.B. der Aorta oder der Iliakalarterien ist in der Literatur gut dokumentiert und im klinischen Alltag bekannt. Dagegen scheint die Kenntnis bzw. das Bewusstsein bezüglich des Auftretens einer Nierenarterienstenose nach erfolgter Radiotherapie nur marginal zu sein. Patienten und Methodik: Das plötzliche Auftreten einer schwer behandelbaren arteriellen Hypertonie bei einem 27-jährigen komatösen Patienten wird beschrieben, welcher zuvor im Jahre 2001 im Alter von 20 Jahren am Spital Sion, Schweiz, aufgrund eines lumbalen Ewing-Sarkoms mit Chemotherapie und anschließender Radiotherapie behandelt wurde. Zudem wird dieser Patient mit den zwischen 1965 und 2007 publizierten Fällen einer radiogen induzierten Nierenarterienstenose verglichen, um deren klinische Relevanz als potentielle radiogene Langzeitnebenwirkung zu verdeutlichen. Schlussfolgerung: Publizierte Berichte über die radiogen induzierte Nierenarterienstenose sind relativ selten. Dennoch ist die arterielle Hypertonie infolge einer radiogen induzierten Nierenarterienstenose mit einer sehr variablen Latenz von bis zu 20 Jahren eine ernstzunehmende potentielle Langzeitnebenwirkung der Radiotherapie. Die Ursache des geringeren Bewusstseins bezüglich der radiogen induzierten Nierenarterienstenose und der im Vergleich zu zerebralen oder zervikalen Gefäßstenosen selteneren Dokumentation in der klinischen Literatur ist möglicherweise ein diagnostischer Bias. In den Jahrzehnten vor Einführung der CT-und MRT-Diagnostik und deren breitem routinemäßigen Einsatz ließen sich retroperitoneale und abdominale Gefäßstenosen nur schwer diagnostizieren. Dagegen konnten z.B. signifikante Karotisstenosen bereits sehr früh sonographisch einfach und zuverlässig diagnostiziert werden. Wie dieser Fallbericht zeigt, muss daher bei Patienten mit schlecht behandelbarer Hypertonie nach lumbaler, abdominaler oder retroperitonealer Radiotherapie eine radiogen induzierte Nierenarterienstenose differentialdiagnostisch berücksichtigt werden.
Fifty-five patients with resectable and unresectable oropharynx carcinomas were treated with conc... more Fifty-five patients with resectable and unresectable oropharynx carcinomas were treated with concomitant boost radiotherapy. Forty-two of the patients (76%) had stages III-IV disease. Although none of the patients had undergone major surgery to the primary tumor, 11 had neck dissections prior to radiotherapy, and 19 (35%) received chemotherapy. The planned total tumor dose was 69.9 Gy, delivered over 5.5 weeks. During the last 3.5 weeks, a boost to the initial gross disease was delivered in 13 fractions of 1.5 Gy each, as a second daily fraction in a progressively accelerated schedule; the prescribed dose outside the boost volume thus was 50.4 Gy. Median follow-up for surviving patients was 31.5 months (range: 16-65 months). All patients but one completed the planned radiotherapy schedule. According to the RTOG scoring system, 48 patients (88%) presented with grades 3-4 acute toxicity. The rate of grades 3-4 late complications was 12%. At three years the actuarial locoregional control rate was 69.5% and overall survival was 60%. We conclude that this concomitant boost schedule is feasible and does not seem to be associated with an excess risk of late complications. Acute toxicity was higher in association with chemotherapy, but remained manageable. Although the oncological results appear encouraging, evaluation of the efficacy of concomitant boost schedules compared with conventionally fractionated irradiation with or without concomitant chemotherapy requires prospective randomized trials.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 1999
Purpose: In head and neck cancer patients, spinal chains are usually irradiated by a combination ... more Purpose: In head and neck cancer patients, spinal chains are usually irradiated by a combination of photon and electron beams, requiring high precision in field matching. This study compares a conventional treatment approach where two lateral photon beams are combined to direct electron fields, to a conformal radiotherapy based on five photon fields, covering the whole neck. Methods and Materials: A comparative analysis of dose distributions and dose-volume histograms was carried out in patients with locally advanced head and neck tumors, for which planning target volumes (PTV) were outlined from the base of the skull down to the supraclavicular region. The prescribed dose to PTV (excluding booster irradiation) was 54 Gy, with spinal dose constraint not exceeding 75% of the total dose, whatever the technique. Results: For the new five-field technique, minimum and maximum point doses showed mean deviations, on five patients entered in the study, of 84% and 113% from the ICRU prescription point. In the conventional treatment, the corresponding figures were 73% and 112%, respectively. A positioning error analysis (isocenter displacement of 2 mm, in all directions) did not elicit any systematic difference in five-field treatment plans while hot spots were found with electron fields. Conclusions: The five-field technique appears routinely feasible and compares favorably with the conventional mixed photon-and electron-therapy approach, especially in regard to its better compliance with dose homogeneity requirements and a reduced risk in dose inhomogeneity related to field matching and patient positioning.
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