Brainstem cavernous malformations are especially difficult to treat because of their deep locatio... more Brainstem cavernous malformations are especially difficult to treat because of their deep location and intimate relation with eloquent structures. This is the case of a 26-year-old female presenting with dizziness, dysmetria, nystagmus and unbalance. Imaging depicted a lesion highly suggestive of a cavernous malformation in the left inferior cerebellar peduncle. Following a suboccipital midline craniotomy, the cerebellomedullary fissure was dissected and the lesion was identified bulging the surface. The malformation was completely removed with constant intraoperative neurophysiological monitoring. The patient presented improvement of initial symptoms with no new deficits. Surgical resection of brainstem cavernous malformations can be successfully performed, especially when superficial, using the inferior cerebellar peduncle as an entry zone.The video can be found here: https://youtu.be/-GGZe_CaZnQ.
Foramen magnum (FM) meningiomas are challenging lesions. We present the case of a 38-year-old fem... more Foramen magnum (FM) meningiomas are challenging lesions. We present the case of a 38-year-old female with neck pain, dysphonia, and slight twelfth nerve palsy. Imaging workup was highly suggestive of an FM meningioma, and microsurgical resection with the aid of intraoperative neurophysiological monitoring was indicated. A transcondylar approach was employed, the vertebral artery was mobilized, and the tumor was completely removed. Postoperative MRI demonstrated complete resection. There were no signs of cervical instability. The patient presented with improvement of her symptoms and no new neurological deficit on follow-up. FM meningiomas can be successfully resected using a transcondylar approach, since it increases the exposure of the ventral FM, allowing the surgeon to work parallel to the skull base and flush with the tumor’s attachment. Informed consent was obtained from the patient for publication of this operative video.The video can be found here: https://youtu.be/itfUOB-6zM0.
Brainstem cavernous malformations are frequently surrounded by vital structures, which often make... more Brainstem cavernous malformations are frequently surrounded by vital structures, which often makes surgical treatment a challenging task even to the most skilled surgeon. Accordingly, microsurgical excision is preferably offered to symptomatic patients and superficial lesions.1-3 We present the case of a 41-yr-old male presenting with progressive dizziness and diplopia. Neurological examination showed horizontal nystagmus, dysmetria, and unbalance. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) suggested a cavernous malformation in the right middle cerebellar peduncle. A telovelar approach was employed with the guidance of intraoperative neurophysiological monitoring. An exophytic lesion was identified in the right middle cerebellar peduncle and a clear cleavage plane was obtained allowing circumferential dissection around the capsule. The lesion was removed en bloc. Postoperative MRI confirmed a complete excision of the malformation. The patient presented an improvement in his initi...
Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base
Glomus tumors, also called paragangliomas, are challenging lesions, demanding accurate knowledge ... more Glomus tumors, also called paragangliomas, are challenging lesions, demanding accurate knowledge of complex anatomy and pertinent approaches. We present the case of a 39-year-old male presenting with headache, vertigo, tinnitus, hearing loss, and hoarseness. Neurological assessment showed facial paralysis House–Brackmann IV and lower cranial nerves deficits. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated two large lesions, suggestive of a glomus jugulare, and carotid body paragangliomas. Considering worsening of the symptoms and the important mass effect of both lesions over the neurovascular structures, microsurgical excision was offered, after preoperative tumor embolization. We preferred to approach both lesions in the same operation, starting by the cervical tumor. Initially there was not an easily identifiable dissection plane between the tumor and the carotid artery, but it was achieved after performing a subadventitial dissection, being possible to resect the enti...
Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão p... more Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão para essa área, é um desafio para os neurocirurgiões. Aqui descrevemos duas abordagens de base de crânio a meningeomas petroclivais, definidos como tumores originários dos dois terços superiores do clivus, na junção petroclival, e medial ao nervo trigêmeo.Descrição: A abordagem cranio-orbito-zigomática (COZ) é descrita para lesões localizadas no clivus superior, com e sem extensão ao seio cavernoso, e a abordagem petrosa posterior, usada para alcançar lesões localizadas no clivus médio, com ou sem extensão ao clivus superior ou inferior. Na abordagemCOZ , o canal auditivo interno é sua extensão inferior. Conclusões: A remoção radical dos meningeomas (graus 1 e 2 da escala de Simpson) é bem estabelecida como o melhor tratamento. Abordagens à base do crânio são mais adequadas para a remoção radical de meningeomas petroclivais. Tumores moles como schwannomas trigeminais, cistos epidermóideso...
Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no pe... more Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no período de junho de 2007 a agosto de 2008 em hospital referência em trauma, bem como revisão de literatura. Métodos: realizado estudo retrospectivo com ênfase nas variáveis sexo, idade, dia de semana do evento, escala de coma de Glasgow à admissão, trajetória do projétil e evolução do paciente pós injúria por FPAF em crânio, conforme ficha padronizada pelo serviço de neurocirurgia do referido hospital. Resultados: foram computados 33 casos. Três excluídos, pois, embora em região cefálica, não adentraram cavidade intracraniana. Idade média de acometimento foi de 28,75 anos; predomínio do sexo masculino (73,33%); 50% dos casos foram admitidos em Glasgow <6; 60% evoluíram ao óbito; orifício de entrada presente em quadrante anteriordireito em 30% dos casos, com porcentagem idêntica em quadrante posterior direito; 30% ocorreram na segunda feira, seguidos de 23,33% no domingo. Conclusão: os d...
Apesar do incremento do uso de antibióticos e diagnósticos precoces de doenças infecciosas extrac... more Apesar do incremento do uso de antibióticos e diagnósticos precoces de doenças infecciosas extracerebrais, os abscessos cerebrais continuam a ser uma patologia freqüente na clínica neurocirúrgica. Malformações cardíacas ou pulmonares são as principais causas de abscesso cerebral recorrente. A presença de fístula arteriovenosa pulmonar em pacientes com abscessos cerebrais recorrentes deve ser descartada assim como sua associação com a síndrome de Rendu-Osler-Weber. Neste trabalho, os autores relatam o caso de um paciente portador de abscessos recorrentes, associado a fístula arteriovenosa pulmonar e síndrome de Rendu-Osler- Weber. Realizou-se ampla revisão da literatura, considerando, principalmente, a importância do diagnóstico precoce e a terapia apropriada para a lesão associada.
A abordagem extradural pela fossa média foi primeiramente empregada para tratamento da nevralgia ... more A abordagem extradural pela fossa média foi primeiramente empregada para tratamento da nevralgia do trigêmeo e posteriormente para remover neurinoma do acústico localizado dentro do meato acústico interno. Com o aprofundamento no estudo anatômico dessa região, vários corredores cirúrgicos foram criados e o contínuo aperfeiçoamento da técnica possibilitou menor morbidade pós-operatória. Os autores descrevem a técnica cirúrgica da abordagem zigomática-fossa média ampliada, a qual tem sido amplamente utilizada para o tratamento de alguns tipos de tumores, como os cordomas, neurinomas do trigêmeo ou do acústico. Uma detalhada descrição da anatomia da região, e também as indicações e limitações da abordagem extradural pela fossa média, serão amplamente discutidas.
Meningiomas do forame magno estão entre os tumores mais difíceis de serem removidos. A abordagem ... more Meningiomas do forame magno estão entre os tumores mais difíceis de serem removidos. A abordagem cirúrgica, assim como a extensão da remoção óssea, são pontos de controvérsia. Neste trabalho os autores apresentam sua experiência com o tratamento cirúrgico destes tumores, a forma de abordá-los, baseada na expansão tumoral e no local de origem são os pontos fundamentais que norteiam o planejamento cirúrgico. As manifestações clínicas, assim como a morbidade mais comum relacionada com estes tumores serão apresentadas.
With the advances in the field of the skull base surgery, lesions previously considerated inopera... more With the advances in the field of the skull base surgery, lesions previously considerated inoperable can now be approched and treated successfully. Because of the increased interested by the neurosurgical community in the anatomy and surgical approaches to the skull base, a new neurosurgical specialty is forming. However, to perform a safe surgical procedure with low morbidity and mortality, the neurosurgeon must gain experience in surgical approaches to the skull base. In this report, we describe the steps and illustrate with artists renderings the following skull base approaches: the cranioorbito-zygomatic, the zygomatic infratemporal, the petrosal, the transcodidylar and the transmaxillary. We also discuss the indications for and limitations of each approach. We encourage neurosergeons to explore this field to carefully study the anatomy and surgical techniques presented in this report.
Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base
Meningiomas of the cerebellopontine angle (CPA) are the second most frequent lesions related to t... more Meningiomas of the cerebellopontine angle (CPA) are the second most frequent lesions related to this region (around 10–15%),1 being the vestibular schwannomas the first (around 85%). This lesions arise from the dura of the petrosal surface of the temporal bone, lateral to the trigeminal nerve (Fig. 1). Variable attachment sites and directions of growth make different clinical presentations and operative challenges. This pathologies can be classified accordingly to they're extension related to the internal acoustic meatus in: postmeatal, premeatal, and large meningiomas with pre- and postmeatal extension (Fig. 2). We present an operative video performed by the senior author (L.A.B.B.). A 64-year-old woman with 3 months of complaint of left facial pain on the V2 territory of the trigeminal nerve and diplopia secondary to VI nerve paresis. Magnetic resonance imaging (MRI) scans demonstrated a large homogeneous enhancing lesion at the left CPA, extending pre- and postmeatal and from...
Brainstem cavernous malformations are especially difficult to treat because of their deep locatio... more Brainstem cavernous malformations are especially difficult to treat because of their deep location and intimate relation with eloquent structures. This is the case of a 26-year-old female presenting with dizziness, dysmetria, nystagmus and unbalance. Imaging depicted a lesion highly suggestive of a cavernous malformation in the left inferior cerebellar peduncle. Following a suboccipital midline craniotomy, the cerebellomedullary fissure was dissected and the lesion was identified bulging the surface. The malformation was completely removed with constant intraoperative neurophysiological monitoring. The patient presented improvement of initial symptoms with no new deficits. Surgical resection of brainstem cavernous malformations can be successfully performed, especially when superficial, using the inferior cerebellar peduncle as an entry zone.The video can be found here: https://youtu.be/-GGZe_CaZnQ.
Foramen magnum (FM) meningiomas are challenging lesions. We present the case of a 38-year-old fem... more Foramen magnum (FM) meningiomas are challenging lesions. We present the case of a 38-year-old female with neck pain, dysphonia, and slight twelfth nerve palsy. Imaging workup was highly suggestive of an FM meningioma, and microsurgical resection with the aid of intraoperative neurophysiological monitoring was indicated. A transcondylar approach was employed, the vertebral artery was mobilized, and the tumor was completely removed. Postoperative MRI demonstrated complete resection. There were no signs of cervical instability. The patient presented with improvement of her symptoms and no new neurological deficit on follow-up. FM meningiomas can be successfully resected using a transcondylar approach, since it increases the exposure of the ventral FM, allowing the surgeon to work parallel to the skull base and flush with the tumor’s attachment. Informed consent was obtained from the patient for publication of this operative video.The video can be found here: https://youtu.be/itfUOB-6zM0.
Brainstem cavernous malformations are frequently surrounded by vital structures, which often make... more Brainstem cavernous malformations are frequently surrounded by vital structures, which often makes surgical treatment a challenging task even to the most skilled surgeon. Accordingly, microsurgical excision is preferably offered to symptomatic patients and superficial lesions.1-3 We present the case of a 41-yr-old male presenting with progressive dizziness and diplopia. Neurological examination showed horizontal nystagmus, dysmetria, and unbalance. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) suggested a cavernous malformation in the right middle cerebellar peduncle. A telovelar approach was employed with the guidance of intraoperative neurophysiological monitoring. An exophytic lesion was identified in the right middle cerebellar peduncle and a clear cleavage plane was obtained allowing circumferential dissection around the capsule. The lesion was removed en bloc. Postoperative MRI confirmed a complete excision of the malformation. The patient presented an improvement in his initi...
Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base
Glomus tumors, also called paragangliomas, are challenging lesions, demanding accurate knowledge ... more Glomus tumors, also called paragangliomas, are challenging lesions, demanding accurate knowledge of complex anatomy and pertinent approaches. We present the case of a 39-year-old male presenting with headache, vertigo, tinnitus, hearing loss, and hoarseness. Neurological assessment showed facial paralysis House–Brackmann IV and lower cranial nerves deficits. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated two large lesions, suggestive of a glomus jugulare, and carotid body paragangliomas. Considering worsening of the symptoms and the important mass effect of both lesions over the neurovascular structures, microsurgical excision was offered, after preoperative tumor embolization. We preferred to approach both lesions in the same operation, starting by the cervical tumor. Initially there was not an easily identifiable dissection plane between the tumor and the carotid artery, but it was achieved after performing a subadventitial dissection, being possible to resect the enti...
Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão p... more Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão para essa área, é um desafio para os neurocirurgiões. Aqui descrevemos duas abordagens de base de crânio a meningeomas petroclivais, definidos como tumores originários dos dois terços superiores do clivus, na junção petroclival, e medial ao nervo trigêmeo.Descrição: A abordagem cranio-orbito-zigomática (COZ) é descrita para lesões localizadas no clivus superior, com e sem extensão ao seio cavernoso, e a abordagem petrosa posterior, usada para alcançar lesões localizadas no clivus médio, com ou sem extensão ao clivus superior ou inferior. Na abordagemCOZ , o canal auditivo interno é sua extensão inferior. Conclusões: A remoção radical dos meningeomas (graus 1 e 2 da escala de Simpson) é bem estabelecida como o melhor tratamento. Abordagens à base do crânio são mais adequadas para a remoção radical de meningeomas petroclivais. Tumores moles como schwannomas trigeminais, cistos epidermóideso...
Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no pe... more Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no período de junho de 2007 a agosto de 2008 em hospital referência em trauma, bem como revisão de literatura. Métodos: realizado estudo retrospectivo com ênfase nas variáveis sexo, idade, dia de semana do evento, escala de coma de Glasgow à admissão, trajetória do projétil e evolução do paciente pós injúria por FPAF em crânio, conforme ficha padronizada pelo serviço de neurocirurgia do referido hospital. Resultados: foram computados 33 casos. Três excluídos, pois, embora em região cefálica, não adentraram cavidade intracraniana. Idade média de acometimento foi de 28,75 anos; predomínio do sexo masculino (73,33%); 50% dos casos foram admitidos em Glasgow <6; 60% evoluíram ao óbito; orifício de entrada presente em quadrante anteriordireito em 30% dos casos, com porcentagem idêntica em quadrante posterior direito; 30% ocorreram na segunda feira, seguidos de 23,33% no domingo. Conclusão: os d...
Apesar do incremento do uso de antibióticos e diagnósticos precoces de doenças infecciosas extrac... more Apesar do incremento do uso de antibióticos e diagnósticos precoces de doenças infecciosas extracerebrais, os abscessos cerebrais continuam a ser uma patologia freqüente na clínica neurocirúrgica. Malformações cardíacas ou pulmonares são as principais causas de abscesso cerebral recorrente. A presença de fístula arteriovenosa pulmonar em pacientes com abscessos cerebrais recorrentes deve ser descartada assim como sua associação com a síndrome de Rendu-Osler-Weber. Neste trabalho, os autores relatam o caso de um paciente portador de abscessos recorrentes, associado a fístula arteriovenosa pulmonar e síndrome de Rendu-Osler- Weber. Realizou-se ampla revisão da literatura, considerando, principalmente, a importância do diagnóstico precoce e a terapia apropriada para a lesão associada.
A abordagem extradural pela fossa média foi primeiramente empregada para tratamento da nevralgia ... more A abordagem extradural pela fossa média foi primeiramente empregada para tratamento da nevralgia do trigêmeo e posteriormente para remover neurinoma do acústico localizado dentro do meato acústico interno. Com o aprofundamento no estudo anatômico dessa região, vários corredores cirúrgicos foram criados e o contínuo aperfeiçoamento da técnica possibilitou menor morbidade pós-operatória. Os autores descrevem a técnica cirúrgica da abordagem zigomática-fossa média ampliada, a qual tem sido amplamente utilizada para o tratamento de alguns tipos de tumores, como os cordomas, neurinomas do trigêmeo ou do acústico. Uma detalhada descrição da anatomia da região, e também as indicações e limitações da abordagem extradural pela fossa média, serão amplamente discutidas.
Meningiomas do forame magno estão entre os tumores mais difíceis de serem removidos. A abordagem ... more Meningiomas do forame magno estão entre os tumores mais difíceis de serem removidos. A abordagem cirúrgica, assim como a extensão da remoção óssea, são pontos de controvérsia. Neste trabalho os autores apresentam sua experiência com o tratamento cirúrgico destes tumores, a forma de abordá-los, baseada na expansão tumoral e no local de origem são os pontos fundamentais que norteiam o planejamento cirúrgico. As manifestações clínicas, assim como a morbidade mais comum relacionada com estes tumores serão apresentadas.
With the advances in the field of the skull base surgery, lesions previously considerated inopera... more With the advances in the field of the skull base surgery, lesions previously considerated inoperable can now be approched and treated successfully. Because of the increased interested by the neurosurgical community in the anatomy and surgical approaches to the skull base, a new neurosurgical specialty is forming. However, to perform a safe surgical procedure with low morbidity and mortality, the neurosurgeon must gain experience in surgical approaches to the skull base. In this report, we describe the steps and illustrate with artists renderings the following skull base approaches: the cranioorbito-zygomatic, the zygomatic infratemporal, the petrosal, the transcodidylar and the transmaxillary. We also discuss the indications for and limitations of each approach. We encourage neurosergeons to explore this field to carefully study the anatomy and surgical techniques presented in this report.
Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base
Meningiomas of the cerebellopontine angle (CPA) are the second most frequent lesions related to t... more Meningiomas of the cerebellopontine angle (CPA) are the second most frequent lesions related to this region (around 10–15%),1 being the vestibular schwannomas the first (around 85%). This lesions arise from the dura of the petrosal surface of the temporal bone, lateral to the trigeminal nerve (Fig. 1). Variable attachment sites and directions of growth make different clinical presentations and operative challenges. This pathologies can be classified accordingly to they're extension related to the internal acoustic meatus in: postmeatal, premeatal, and large meningiomas with pre- and postmeatal extension (Fig. 2). We present an operative video performed by the senior author (L.A.B.B.). A 64-year-old woman with 3 months of complaint of left facial pain on the V2 territory of the trigeminal nerve and diplopia secondary to VI nerve paresis. Magnetic resonance imaging (MRI) scans demonstrated a large homogeneous enhancing lesion at the left CPA, extending pre- and postmeatal and from...
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