Objectif. – Le Traité médico-philosophique de l’aliénation mentale (1800) de Philippe Pinel est c... more Objectif. – Le Traité médico-philosophique de l’aliénation mentale (1800) de Philippe Pinel est considéré comme l’acte de naissance de la psychiatrie franc¸ aise. Il a fait l’objet de recherches remarquables depuis les années soixante. Concentré sur la différence entre les deux éditions du Traité s’agissant du traitement moral, ce travail vise à resituer au sein des enjeux contemporains le geste de Pinel. Méthode. – Reprenant les étapes successives de la carrière médicale de Pinel : à Paris avant Bicêtre comme traducteur et vulgarisateur médical ayant peu d’expérience clinique, à Bicêtre où il rencontre Pussin et enfin à la Salpêtrière où il jouit d’une grande notoriété,nous étudions l’évolution de son projet scientifique médical et ses tentatives d’y adjoindre le domaine de l’aliénation mentale et en particulier le traitement moral. Évolution dont rendent compte les deux éditions du Traité. Résultat. – Informé par des textes anglais de l’efficacité du traite-ment moral de l’aliénation, Pinel le découvre pratiqué à Bicêtre par Pussin et son épouse. Il illustre ses succès et en présente les principes dans la première édition du Traité. Ceux-ci demeurent équivoques et consistent à allier douceur et fermeté et à favoriser,prudemment, les distractions des aliénés. Dans la deuxième édition, issue de leur mise en œuvre rationnalisée à la Salpêtrière et fidèle aux ambitions scientifiques initiales, ces principes sont devenus univoques et visent à agir sur la maladie malgré le malade :importance du « centre unique d’autorité », distraction imposée par des ateliers de couture, des bains et un environnement « calculé ». Nous émettons l’hypothèse que cette systématisation dénature le traitement moral qui consiste en : 1/ le repérage par le thérapeute moral d’un « reste de raison » chez l’individu aliéné ; 2/ guidant la mise en œuvre habile, pragmatique, de pratiques sociales bien identifiées à l’époque : le consentement raisonnable à une loi juste et la distraction dans un refuge émotionnel, qui réinstituent l’aliéné comme agent. Discussion. – Nous inscrivons notre travail dans le prolongement et l’actualisation des travaux de G. Swain et M. Gauchet, resitués parmi les interprétations majeures du geste pinélien. Conclusion. – L’évolution du traitement moral dans l’œuvre de Pinel illustre les tentations et les risques qu’implique la substitution par un traitement rationnel d’un soin raisonnable.
La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique ... more La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique consiste en un dialogue interpersonnel entre le thérapeute et le patient. Elle existe également sous forme groupale, et/ou médiée par des activités artistiques ou corporelles. On distingue généralement quatre abords psychothérapeutiques principaux : psychanalytique, cognitifcomportemental, systémique, humaniste (relativement méconnu en France, il est issu des travaux de Carl Rogers qui pointent en particulier l'importance de la qualité interpersonnelle entre le thérapeute et le patient). Existant depuis un environ un siècle sous sa forme moderne inventée par S. Freud, elle s'est imposée comme un traitement important du psychisme souffrant, à la faveur d'intenses débats et de recherches audacieuses qui en ont montré toute l'utilité. Plusieurs travaux récents 1,2,3 , en langue française, ont informé le lecteur des débats historiques et actuels du champ de recherche consacré à l'étude des psychothérapies, qui, en dépit d'un dynamisme indéniable, sont largement méconnus des praticiens 4 . L'originalité de notre propre contribution à cette question déjà bien traitée, est d'interroger une éventuelle spécificité de la psychothérapie vis-à-vis de la médecine. En particulier, nous défendons que les méthodologies récentes de recherche en psychothérapie, centrées sur l'individu et la rencontre clinique, restent fondamentalement calquées sur une conception médicale de la psychothérapie et ne sauraient constituer une reconnaissance louable et tardive de sa spécificité. En revanche, à l'instar des autres auteurs mentionnés, nous présentons ici essentiellement les arguments opposant les tenants de la psychanalyse à ceux des thérapies cognitives et comportementales ; en effet ces deux approches ont eu, ou prétendu à, une position hégémonique ; elles sont donc largement plus représentées que les deux autres principales écoles (systémique et humaniste). Néanmoins, il n'y a aucune spécificité dans ces débats qui ne concernerait pas un abord thérapeutique particulier, comme nous tâcherons de le montrer. Enfin, on notera la prépondérance très nette des travaux américains ; de fait c'est essentiellement aux USA qu'ont eu lieu ces débats mais nous tenterons également d'en illustrer toute la pertinence par rapport aux controverses françaises. Dans un premier temps, nous décrivons synthétiquement les principaux développements et acquis de la recherche sur l'évaluation des psychothérapies, puis il s'agira d'inscrire ceux-ci dans le champ plus large de l'épistémologie moderne de l'évaluation des soins en médecine. Enfin, nous nous interrogerons sur la nécessité, et la possibilité, d'une épistémologie propre à la psychothérapie. 1/ L'évaluation des psychothérapies : retour sur un siècle de recherches S. Freud a revendiqué un certain nombre de découvertes psychopathologiques et thérapeutiques. Il estime ainsi avoir mis au jour un mécanisme psychique, le refoulement, qui jouerait 1 F. Gonon, P-H. Keller, « L'efficacité des psychothérapies inspirées par la psychanalyse: une revue systématique de la littérature scientifique récente »,
Dysparenting, referring to inappropriate parental attitudes, is a vulnerability factor for mental... more Dysparenting, referring to inappropriate parental attitudes, is a vulnerability factor for mental disorders during adolescence and a therapeutic leverage, yet clinicians lack reliable tools to assess it in daily clinical practice. Moreover, the effect of this dysparenting on the amount of psychiatric care remains unclear. The Family and Care study aims to develop the at-risk family interactions and levers (ARFIL) scale, a comprehensive 30-item clinical scale, and to assess in a cross-sectional design, the impact of these at-risk family interactions on the care of adolescents (n = 425) hospitalized in psychiatry and aged 13-19 years old. Factorial analysis shows that the ARFIL scale consists of three main dimensions associated with cohesion/conflicts, love/ hostility, and autonomy/control with good psychometric properties. Multivariate regressions show that the ARFIL intensity score predicts the duration of hospital care, regardless of age, gender, medical severity on admission, assessed by the Global Assessment of Functioning scale, the presence of maltreatment and psychiatric diagnoses. Moreover, the ARFIL diversity score (number of items present regardless of their severity) predicts both the number and duration of hospitalizations. Atrisk family interactions are a determining dimension of psychiatric adolescent care, and the ARFIL scale could constitute a valuable tool, not only for holistic evaluation and treatment, but also for prevention.
Objectifs. – L’Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique, thèse de méd... more Objectifs. – L’Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique, thèse de médecine soutenue en 1943 par Georges Canguilhem (1904–1995), est certainement le texte français d’épistémologie de la médecine le plus connu. L’auteur, alors jeune philosophe, étudiant en médecine et résistant, y défend l’autodétermination du vivant, capable de juger de ce qui est normal ou pathologique, catégories dont se saisissent ensuite la médecine et la physiologie ; ainsi qu’une conception de la clinique ajustée à la rencontre singulière. Son argumentation s’appuie largement sur les thèses de psychiatres mais exclut pourtant la psychopathologie de son champ d’application. C’est à ce paradoxe, peu étudié jusqu’ici,que nous tâchons de répondre dans cet article.
Méthode. – Nous avons étudié de manière approfondie les textes portant sur la psychologie et le soin psychique dans les archives de G.Canguilhem, ses œuvres complètes, récemment publiées, et les travaux universitaires menés actuellement.
Résultat. – Nous proposons de revenir aux deux problèmes qui initient l’Essai : « celui des rapports entre sciences et techniques, celui des normes et du normal ». À ce dernier, Canguilhem répond en proposant le concept de normativité vitale qui s’inscrit dans la continuité de travaux précédents consacrés à la psychologie, présentés lors de cours donnés au lycée dans les années trente et dans un Traité de psychologie, demeuré inédit, qui déjà promouvaient un sujet capable de valoriser, de s’engager, et par-là de se soustraire au déterminisme de son environnement et de son organisme. Concernant les rapports entre science et technique, qu’il commence à conceptualiser à la toute fin des années trente, il propose dans l’Essai un trajet inverse à celui du positivisme, partant de la clinique vers la science qui en retour l’éclaire ; or, la psychologie scientifique ne saurait jouer un rôle équivalent à la physiologie dans le soin psychique. Canguilhem considère en effet la revendication d’objectivité de la psychologie incompatible avec le respect de la subjectivité, que défend au contraire sa psychologie réflexive. Nous étudions pour finir les textes de Canguilhem évoquant la psychothérapie ainsi que ceux mentionnant la psychopharmacologie.
Discussion. – Nous discutons les conséquences cliniques de l’impossibilité pour la psychologie scientifique de jouer pour la psychothérapie un rôle analogue à celui de physiologie en médecine.
Conclusion. – La conception du soin psychique qu’ébauche Canguilhem consiste essentiellement en une défense de la dignité humaine, fondée sur une théorie philosophique et non scientifique de l’individu.
IntroductionEmotion regulation is altered in many psychiatric disorders in adolescence, but the u... more IntroductionEmotion regulation is altered in many psychiatric disorders in adolescence, but the understanding of mechanisms that underlie this alteration is still poor.MethodsThe PERCEPT study explores alexithymia, empathy, facial emotion recognition (FER) and defence mechanisms in a sample of adolescents in psychiatric care (n = 61, 74% of girls, mean age = 15.03 y.o.), in relation with participants’ attachment styles.ResultsResults revealed correlations between attachment dimensions and all of the emotion regulation variables, suggesting that attachment modalities have functional links with emotional regulation at its different levels: FER accuracy was inversely correlated with avoidant attachment, while affective empathy, difficulty in identifying feelings (alexithymia) and immature as well as neurotic defence mechanisms were positively correlated with anxious attachment. Moreover, attachment categories delineated distinct emotional perception profiles. In particular, preoccupied...
La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique ... more La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique consiste en un dialogue interpersonnel entre le thérapeute et le patient. Elle existe également sous forme groupale, et/ou médiée par des activités artistiques ou corporelles. On distingue généralement quatre abords psychothérapeutiques principaux : psychanalytique, cognitifcomportemental, systémique, humaniste (relativement méconnu en France, il est issu des travaux de Carl Rogers qui pointent en particulier l'importance de la qualité interpersonnelle entre le thérapeute et le patient). Existant depuis un environ un siècle sous sa forme moderne inventée par S. Freud, elle s'est imposée comme un traitement important du psychisme souffrant, à la faveur d'intenses débats et de recherches audacieuses qui en ont montré toute l'utilité. Plusieurs travaux récents 1,2,3 , en langue française, ont informé le lecteur des débats historiques et actuels du champ de recherche consacré à l'étude des psychothérapies, qui, en dépit d'un dynamisme indéniable, sont largement méconnus des praticiens 4 . L'originalité de notre propre contribution à cette question déjà bien traitée, est d'interroger une éventuelle spécificité de la psychothérapie vis-à-vis de la médecine. En particulier, nous défendons que les méthodologies récentes de recherche en psychothérapie, centrées sur l'individu et la rencontre clinique, restent fondamentalement calquées sur une conception médicale de la psychothérapie et ne sauraient constituer une reconnaissance louable et tardive de sa spécificité. En revanche, à l'instar des autres auteurs mentionnés, nous présentons ici essentiellement les arguments opposant les tenants de la psychanalyse à ceux des thérapies cognitives et comportementales ; en effet ces deux approches ont eu, ou prétendu à, une position hégémonique ; elles sont donc largement plus représentées que les deux autres principales écoles (systémique et humaniste). Néanmoins, il n'y a aucune spécificité dans ces débats qui ne concernerait pas un abord thérapeutique particulier, comme nous tâcherons de le montrer. Enfin, on notera la prépondérance très nette des travaux américains ; de fait c'est essentiellement aux USA qu'ont eu lieu ces débats mais nous tenterons également d'en illustrer toute la pertinence par rapport aux controverses françaises. Dans un premier temps, nous décrivons synthétiquement les principaux développements et acquis de la recherche sur l'évaluation des psychothérapies, puis il s'agira d'inscrire ceux-ci dans le champ plus large de l'épistémologie moderne de l'évaluation des soins en médecine. Enfin, nous nous interrogerons sur la nécessité, et la possibilité, d'une épistémologie propre à la psychothérapie. 1/ L'évaluation des psychothérapies : retour sur un siècle de recherches S. Freud a revendiqué un certain nombre de découvertes psychopathologiques et thérapeutiques. Il estime ainsi avoir mis au jour un mécanisme psychique, le refoulement, qui jouerait 1 F. Gonon, P-H. Keller, « L'efficacité des psychothérapies inspirées par la psychanalyse: une revue systématique de la littérature scientifique récente »,
Objectif. – Le Traité médico-philosophique de l’aliénation mentale (1800) de Philippe Pinel est c... more Objectif. – Le Traité médico-philosophique de l’aliénation mentale (1800) de Philippe Pinel est considéré comme l’acte de naissance de la psychiatrie franc¸ aise. Il a fait l’objet de recherches remarquables depuis les années soixante. Concentré sur la différence entre les deux éditions du Traité s’agissant du traitement moral, ce travail vise à resituer au sein des enjeux contemporains le geste de Pinel. Méthode. – Reprenant les étapes successives de la carrière médicale de Pinel : à Paris avant Bicêtre comme traducteur et vulgarisateur médical ayant peu d’expérience clinique, à Bicêtre où il rencontre Pussin et enfin à la Salpêtrière où il jouit d’une grande notoriété,nous étudions l’évolution de son projet scientifique médical et ses tentatives d’y adjoindre le domaine de l’aliénation mentale et en particulier le traitement moral. Évolution dont rendent compte les deux éditions du Traité. Résultat. – Informé par des textes anglais de l’efficacité du traite-ment moral de l’aliénation, Pinel le découvre pratiqué à Bicêtre par Pussin et son épouse. Il illustre ses succès et en présente les principes dans la première édition du Traité. Ceux-ci demeurent équivoques et consistent à allier douceur et fermeté et à favoriser,prudemment, les distractions des aliénés. Dans la deuxième édition, issue de leur mise en œuvre rationnalisée à la Salpêtrière et fidèle aux ambitions scientifiques initiales, ces principes sont devenus univoques et visent à agir sur la maladie malgré le malade :importance du « centre unique d’autorité », distraction imposée par des ateliers de couture, des bains et un environnement « calculé ». Nous émettons l’hypothèse que cette systématisation dénature le traitement moral qui consiste en : 1/ le repérage par le thérapeute moral d’un « reste de raison » chez l’individu aliéné ; 2/ guidant la mise en œuvre habile, pragmatique, de pratiques sociales bien identifiées à l’époque : le consentement raisonnable à une loi juste et la distraction dans un refuge émotionnel, qui réinstituent l’aliéné comme agent. Discussion. – Nous inscrivons notre travail dans le prolongement et l’actualisation des travaux de G. Swain et M. Gauchet, resitués parmi les interprétations majeures du geste pinélien. Conclusion. – L’évolution du traitement moral dans l’œuvre de Pinel illustre les tentations et les risques qu’implique la substitution par un traitement rationnel d’un soin raisonnable.
La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique ... more La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique consiste en un dialogue interpersonnel entre le thérapeute et le patient. Elle existe également sous forme groupale, et/ou médiée par des activités artistiques ou corporelles. On distingue généralement quatre abords psychothérapeutiques principaux : psychanalytique, cognitifcomportemental, systémique, humaniste (relativement méconnu en France, il est issu des travaux de Carl Rogers qui pointent en particulier l'importance de la qualité interpersonnelle entre le thérapeute et le patient). Existant depuis un environ un siècle sous sa forme moderne inventée par S. Freud, elle s'est imposée comme un traitement important du psychisme souffrant, à la faveur d'intenses débats et de recherches audacieuses qui en ont montré toute l'utilité. Plusieurs travaux récents 1,2,3 , en langue française, ont informé le lecteur des débats historiques et actuels du champ de recherche consacré à l'étude des psychothérapies, qui, en dépit d'un dynamisme indéniable, sont largement méconnus des praticiens 4 . L'originalité de notre propre contribution à cette question déjà bien traitée, est d'interroger une éventuelle spécificité de la psychothérapie vis-à-vis de la médecine. En particulier, nous défendons que les méthodologies récentes de recherche en psychothérapie, centrées sur l'individu et la rencontre clinique, restent fondamentalement calquées sur une conception médicale de la psychothérapie et ne sauraient constituer une reconnaissance louable et tardive de sa spécificité. En revanche, à l'instar des autres auteurs mentionnés, nous présentons ici essentiellement les arguments opposant les tenants de la psychanalyse à ceux des thérapies cognitives et comportementales ; en effet ces deux approches ont eu, ou prétendu à, une position hégémonique ; elles sont donc largement plus représentées que les deux autres principales écoles (systémique et humaniste). Néanmoins, il n'y a aucune spécificité dans ces débats qui ne concernerait pas un abord thérapeutique particulier, comme nous tâcherons de le montrer. Enfin, on notera la prépondérance très nette des travaux américains ; de fait c'est essentiellement aux USA qu'ont eu lieu ces débats mais nous tenterons également d'en illustrer toute la pertinence par rapport aux controverses françaises. Dans un premier temps, nous décrivons synthétiquement les principaux développements et acquis de la recherche sur l'évaluation des psychothérapies, puis il s'agira d'inscrire ceux-ci dans le champ plus large de l'épistémologie moderne de l'évaluation des soins en médecine. Enfin, nous nous interrogerons sur la nécessité, et la possibilité, d'une épistémologie propre à la psychothérapie. 1/ L'évaluation des psychothérapies : retour sur un siècle de recherches S. Freud a revendiqué un certain nombre de découvertes psychopathologiques et thérapeutiques. Il estime ainsi avoir mis au jour un mécanisme psychique, le refoulement, qui jouerait 1 F. Gonon, P-H. Keller, « L'efficacité des psychothérapies inspirées par la psychanalyse: une revue systématique de la littérature scientifique récente »,
Dysparenting, referring to inappropriate parental attitudes, is a vulnerability factor for mental... more Dysparenting, referring to inappropriate parental attitudes, is a vulnerability factor for mental disorders during adolescence and a therapeutic leverage, yet clinicians lack reliable tools to assess it in daily clinical practice. Moreover, the effect of this dysparenting on the amount of psychiatric care remains unclear. The Family and Care study aims to develop the at-risk family interactions and levers (ARFIL) scale, a comprehensive 30-item clinical scale, and to assess in a cross-sectional design, the impact of these at-risk family interactions on the care of adolescents (n = 425) hospitalized in psychiatry and aged 13-19 years old. Factorial analysis shows that the ARFIL scale consists of three main dimensions associated with cohesion/conflicts, love/ hostility, and autonomy/control with good psychometric properties. Multivariate regressions show that the ARFIL intensity score predicts the duration of hospital care, regardless of age, gender, medical severity on admission, assessed by the Global Assessment of Functioning scale, the presence of maltreatment and psychiatric diagnoses. Moreover, the ARFIL diversity score (number of items present regardless of their severity) predicts both the number and duration of hospitalizations. Atrisk family interactions are a determining dimension of psychiatric adolescent care, and the ARFIL scale could constitute a valuable tool, not only for holistic evaluation and treatment, but also for prevention.
Objectifs. – L’Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique, thèse de méd... more Objectifs. – L’Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique, thèse de médecine soutenue en 1943 par Georges Canguilhem (1904–1995), est certainement le texte français d’épistémologie de la médecine le plus connu. L’auteur, alors jeune philosophe, étudiant en médecine et résistant, y défend l’autodétermination du vivant, capable de juger de ce qui est normal ou pathologique, catégories dont se saisissent ensuite la médecine et la physiologie ; ainsi qu’une conception de la clinique ajustée à la rencontre singulière. Son argumentation s’appuie largement sur les thèses de psychiatres mais exclut pourtant la psychopathologie de son champ d’application. C’est à ce paradoxe, peu étudié jusqu’ici,que nous tâchons de répondre dans cet article.
Méthode. – Nous avons étudié de manière approfondie les textes portant sur la psychologie et le soin psychique dans les archives de G.Canguilhem, ses œuvres complètes, récemment publiées, et les travaux universitaires menés actuellement.
Résultat. – Nous proposons de revenir aux deux problèmes qui initient l’Essai : « celui des rapports entre sciences et techniques, celui des normes et du normal ». À ce dernier, Canguilhem répond en proposant le concept de normativité vitale qui s’inscrit dans la continuité de travaux précédents consacrés à la psychologie, présentés lors de cours donnés au lycée dans les années trente et dans un Traité de psychologie, demeuré inédit, qui déjà promouvaient un sujet capable de valoriser, de s’engager, et par-là de se soustraire au déterminisme de son environnement et de son organisme. Concernant les rapports entre science et technique, qu’il commence à conceptualiser à la toute fin des années trente, il propose dans l’Essai un trajet inverse à celui du positivisme, partant de la clinique vers la science qui en retour l’éclaire ; or, la psychologie scientifique ne saurait jouer un rôle équivalent à la physiologie dans le soin psychique. Canguilhem considère en effet la revendication d’objectivité de la psychologie incompatible avec le respect de la subjectivité, que défend au contraire sa psychologie réflexive. Nous étudions pour finir les textes de Canguilhem évoquant la psychothérapie ainsi que ceux mentionnant la psychopharmacologie.
Discussion. – Nous discutons les conséquences cliniques de l’impossibilité pour la psychologie scientifique de jouer pour la psychothérapie un rôle analogue à celui de physiologie en médecine.
Conclusion. – La conception du soin psychique qu’ébauche Canguilhem consiste essentiellement en une défense de la dignité humaine, fondée sur une théorie philosophique et non scientifique de l’individu.
IntroductionEmotion regulation is altered in many psychiatric disorders in adolescence, but the u... more IntroductionEmotion regulation is altered in many psychiatric disorders in adolescence, but the understanding of mechanisms that underlie this alteration is still poor.MethodsThe PERCEPT study explores alexithymia, empathy, facial emotion recognition (FER) and defence mechanisms in a sample of adolescents in psychiatric care (n = 61, 74% of girls, mean age = 15.03 y.o.), in relation with participants’ attachment styles.ResultsResults revealed correlations between attachment dimensions and all of the emotion regulation variables, suggesting that attachment modalities have functional links with emotional regulation at its different levels: FER accuracy was inversely correlated with avoidant attachment, while affective empathy, difficulty in identifying feelings (alexithymia) and immature as well as neurotic defence mechanisms were positively correlated with anxious attachment. Moreover, attachment categories delineated distinct emotional perception profiles. In particular, preoccupied...
La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique ... more La psychothérapie est une pratique de soin psychique non médicamenteuse, dont la forme classique consiste en un dialogue interpersonnel entre le thérapeute et le patient. Elle existe également sous forme groupale, et/ou médiée par des activités artistiques ou corporelles. On distingue généralement quatre abords psychothérapeutiques principaux : psychanalytique, cognitifcomportemental, systémique, humaniste (relativement méconnu en France, il est issu des travaux de Carl Rogers qui pointent en particulier l'importance de la qualité interpersonnelle entre le thérapeute et le patient). Existant depuis un environ un siècle sous sa forme moderne inventée par S. Freud, elle s'est imposée comme un traitement important du psychisme souffrant, à la faveur d'intenses débats et de recherches audacieuses qui en ont montré toute l'utilité. Plusieurs travaux récents 1,2,3 , en langue française, ont informé le lecteur des débats historiques et actuels du champ de recherche consacré à l'étude des psychothérapies, qui, en dépit d'un dynamisme indéniable, sont largement méconnus des praticiens 4 . L'originalité de notre propre contribution à cette question déjà bien traitée, est d'interroger une éventuelle spécificité de la psychothérapie vis-à-vis de la médecine. En particulier, nous défendons que les méthodologies récentes de recherche en psychothérapie, centrées sur l'individu et la rencontre clinique, restent fondamentalement calquées sur une conception médicale de la psychothérapie et ne sauraient constituer une reconnaissance louable et tardive de sa spécificité. En revanche, à l'instar des autres auteurs mentionnés, nous présentons ici essentiellement les arguments opposant les tenants de la psychanalyse à ceux des thérapies cognitives et comportementales ; en effet ces deux approches ont eu, ou prétendu à, une position hégémonique ; elles sont donc largement plus représentées que les deux autres principales écoles (systémique et humaniste). Néanmoins, il n'y a aucune spécificité dans ces débats qui ne concernerait pas un abord thérapeutique particulier, comme nous tâcherons de le montrer. Enfin, on notera la prépondérance très nette des travaux américains ; de fait c'est essentiellement aux USA qu'ont eu lieu ces débats mais nous tenterons également d'en illustrer toute la pertinence par rapport aux controverses françaises. Dans un premier temps, nous décrivons synthétiquement les principaux développements et acquis de la recherche sur l'évaluation des psychothérapies, puis il s'agira d'inscrire ceux-ci dans le champ plus large de l'épistémologie moderne de l'évaluation des soins en médecine. Enfin, nous nous interrogerons sur la nécessité, et la possibilité, d'une épistémologie propre à la psychothérapie. 1/ L'évaluation des psychothérapies : retour sur un siècle de recherches S. Freud a revendiqué un certain nombre de découvertes psychopathologiques et thérapeutiques. Il estime ainsi avoir mis au jour un mécanisme psychique, le refoulement, qui jouerait 1 F. Gonon, P-H. Keller, « L'efficacité des psychothérapies inspirées par la psychanalyse: une revue systématique de la littérature scientifique récente »,
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Méthode. – Reprenant les étapes successives de la carrière médicale de Pinel : à Paris avant Bicêtre comme traducteur et vulgarisateur médical ayant peu d’expérience clinique, à Bicêtre où il rencontre Pussin et enfin à la Salpêtrière où il jouit d’une grande notoriété,nous étudions l’évolution de son projet scientifique médical et ses tentatives d’y adjoindre le domaine de l’aliénation mentale et en particulier le traitement moral. Évolution dont rendent compte les deux éditions du Traité.
Résultat. – Informé par des textes anglais de l’efficacité du traite-ment moral de l’aliénation, Pinel le découvre pratiqué à Bicêtre par Pussin et son épouse. Il illustre ses succès et en présente les principes dans la première édition du Traité. Ceux-ci demeurent équivoques et consistent à allier douceur et fermeté et à favoriser,prudemment, les distractions des aliénés. Dans la deuxième édition, issue de leur mise en œuvre rationnalisée à la Salpêtrière et fidèle aux ambitions scientifiques initiales, ces principes sont devenus univoques et visent à agir sur la maladie malgré le malade :importance du « centre unique d’autorité », distraction imposée par des ateliers de couture, des bains et un environnement « calculé ». Nous émettons l’hypothèse que cette systématisation dénature le traitement moral qui consiste en : 1/ le repérage par le thérapeute moral d’un « reste de raison » chez l’individu aliéné ; 2/ guidant la mise en œuvre habile, pragmatique, de pratiques sociales bien identifiées à l’époque : le consentement raisonnable à une loi juste et la distraction dans un refuge émotionnel, qui réinstituent l’aliéné comme agent.
Discussion. – Nous inscrivons notre travail dans le prolongement et l’actualisation des travaux de G. Swain et M. Gauchet, resitués parmi les interprétations majeures du geste pinélien.
Conclusion. – L’évolution du traitement moral dans l’œuvre de Pinel illustre les tentations et les risques qu’implique la substitution par un traitement rationnel d’un soin raisonnable.
Méthode. – Nous avons étudié de manière approfondie les textes portant sur la psychologie et le soin psychique dans les archives de G.Canguilhem, ses œuvres complètes, récemment publiées, et les travaux universitaires menés actuellement.
Résultat. – Nous proposons de revenir aux deux problèmes qui initient l’Essai : « celui des rapports entre sciences et techniques, celui des normes et du normal ». À ce dernier, Canguilhem répond en proposant le concept de normativité vitale qui s’inscrit dans la continuité de travaux précédents consacrés à la psychologie, présentés lors de cours donnés au lycée dans les années trente et dans un Traité de psychologie, demeuré inédit, qui déjà promouvaient un sujet capable de valoriser, de s’engager, et par-là de se soustraire au déterminisme de son environnement et de son organisme. Concernant les rapports entre science et technique, qu’il commence à conceptualiser à la toute fin des années trente, il propose dans l’Essai un trajet inverse à celui du positivisme, partant de la clinique vers la science qui en retour l’éclaire ; or, la psychologie scientifique ne saurait jouer un rôle équivalent à la physiologie dans le soin psychique. Canguilhem considère en effet la revendication d’objectivité de la psychologie incompatible avec le respect de la subjectivité, que défend au contraire sa psychologie réflexive. Nous étudions pour finir les textes de Canguilhem évoquant la psychothérapie ainsi que ceux mentionnant la psychopharmacologie.
Discussion. – Nous discutons les conséquences cliniques de l’impossibilité pour la psychologie scientifique de jouer pour la psychothérapie un rôle analogue à celui de physiologie en médecine.
Conclusion. – La conception du soin psychique qu’ébauche Canguilhem consiste essentiellement en une défense de la dignité humaine, fondée sur une théorie philosophique et non scientifique de l’individu.
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Méthode. – Reprenant les étapes successives de la carrière médicale de Pinel : à Paris avant Bicêtre comme traducteur et vulgarisateur médical ayant peu d’expérience clinique, à Bicêtre où il rencontre Pussin et enfin à la Salpêtrière où il jouit d’une grande notoriété,nous étudions l’évolution de son projet scientifique médical et ses tentatives d’y adjoindre le domaine de l’aliénation mentale et en particulier le traitement moral. Évolution dont rendent compte les deux éditions du Traité.
Résultat. – Informé par des textes anglais de l’efficacité du traite-ment moral de l’aliénation, Pinel le découvre pratiqué à Bicêtre par Pussin et son épouse. Il illustre ses succès et en présente les principes dans la première édition du Traité. Ceux-ci demeurent équivoques et consistent à allier douceur et fermeté et à favoriser,prudemment, les distractions des aliénés. Dans la deuxième édition, issue de leur mise en œuvre rationnalisée à la Salpêtrière et fidèle aux ambitions scientifiques initiales, ces principes sont devenus univoques et visent à agir sur la maladie malgré le malade :importance du « centre unique d’autorité », distraction imposée par des ateliers de couture, des bains et un environnement « calculé ». Nous émettons l’hypothèse que cette systématisation dénature le traitement moral qui consiste en : 1/ le repérage par le thérapeute moral d’un « reste de raison » chez l’individu aliéné ; 2/ guidant la mise en œuvre habile, pragmatique, de pratiques sociales bien identifiées à l’époque : le consentement raisonnable à une loi juste et la distraction dans un refuge émotionnel, qui réinstituent l’aliéné comme agent.
Discussion. – Nous inscrivons notre travail dans le prolongement et l’actualisation des travaux de G. Swain et M. Gauchet, resitués parmi les interprétations majeures du geste pinélien.
Conclusion. – L’évolution du traitement moral dans l’œuvre de Pinel illustre les tentations et les risques qu’implique la substitution par un traitement rationnel d’un soin raisonnable.
Méthode. – Nous avons étudié de manière approfondie les textes portant sur la psychologie et le soin psychique dans les archives de G.Canguilhem, ses œuvres complètes, récemment publiées, et les travaux universitaires menés actuellement.
Résultat. – Nous proposons de revenir aux deux problèmes qui initient l’Essai : « celui des rapports entre sciences et techniques, celui des normes et du normal ». À ce dernier, Canguilhem répond en proposant le concept de normativité vitale qui s’inscrit dans la continuité de travaux précédents consacrés à la psychologie, présentés lors de cours donnés au lycée dans les années trente et dans un Traité de psychologie, demeuré inédit, qui déjà promouvaient un sujet capable de valoriser, de s’engager, et par-là de se soustraire au déterminisme de son environnement et de son organisme. Concernant les rapports entre science et technique, qu’il commence à conceptualiser à la toute fin des années trente, il propose dans l’Essai un trajet inverse à celui du positivisme, partant de la clinique vers la science qui en retour l’éclaire ; or, la psychologie scientifique ne saurait jouer un rôle équivalent à la physiologie dans le soin psychique. Canguilhem considère en effet la revendication d’objectivité de la psychologie incompatible avec le respect de la subjectivité, que défend au contraire sa psychologie réflexive. Nous étudions pour finir les textes de Canguilhem évoquant la psychothérapie ainsi que ceux mentionnant la psychopharmacologie.
Discussion. – Nous discutons les conséquences cliniques de l’impossibilité pour la psychologie scientifique de jouer pour la psychothérapie un rôle analogue à celui de physiologie en médecine.
Conclusion. – La conception du soin psychique qu’ébauche Canguilhem consiste essentiellement en une défense de la dignité humaine, fondée sur une théorie philosophique et non scientifique de l’individu.