El presagio feliz de un hombre majestuoso y soñador que recogiera de inmediato una idea inconclus... more El presagio feliz de un hombre majestuoso y soñador que recogiera de inmediato una idea inconclusa, la de la creación del Día del Cardiólogo, está aquí vivo y presente, y ojalá eterno como le auguramos. Este Día del Cardiólogo podemos hoy festejarlo gracias al empeño de un colega a quien la Sociedad Uruguaya de Cardiología quiere brindarle su reconocimiento.
Background: Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic ... more Background: Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South America. However, there are factors limiting CR access at the patient-, provider-and system-level. The latter2havenot been extensively studied. The objective of this study was to investigate cardiology administrator’s awareness and knowledge of CR and perceptions regarding resources for CR. Methods: This study was cross-sectional and observational in design. Cardiology administrators from South American and Caribbean countries were invited to participate by members of the Grupo Interamericano de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular. Participants completed a piloted questionnaire online. A descriptive examination was performed and differences in CR knowledge, awareness, perception, and attitudes regarding CR were described overall, by institution funding source (private vs public) and presence of within-institution CR(yes vs no).Results: Most of the55respondents from 8 coun...
El artículo, como recomendación conjunta, está siendo presentado para ser publicado en forma simu... more El artículo, como recomendación conjunta, está siendo presentado para ser publicado en forma simultánea en la Revista Uruguaya de Cardiología y en la Revista Archivos de Pediatría del Uruguay. Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
SUMMARY A review of the advantages, interpretation and prognostic value of cardiopulmonary exerci... more SUMMARY A review of the advantages, interpretation and prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in clinical medicine is provided. Cardiorespiratory fitness directly measured by peak oxygen uptake (peak VO2, VO2max) is an important predictor of mortality in patients with coronary heart disease and repre
... Oscar Díaz Arnesto: Cardiólogo, Rehabilitación. Gabriela González: Licenciada en Nutrición. M... more ... Oscar Díaz Arnesto: Cardiólogo, Rehabilitación. Gabriela González: Licenciada en Nutrición. Mario Lado: Cardiólogo, Dislipemias. María Esther Lagos: Psicóloga, Modificación del Comportamiento. Bernardo Layerle: Cardiólogo, Internista. Ma. del Carmen Lizuain: Cardióloga. ...
Background Cardiac rehabilitation (CR) is an established model of cardiovascular (CV) prevention ... more Background Cardiac rehabilitation (CR) is an established model of cardiovascular (CV) prevention that has proven benefits. Availability, characteristics and need of CR programs in Latin-American and Caribbean (LAC) countries remains poorly characterized. This study aims to establish the availability, capacity, density and aspects of CR delivery in LAC. Methods A cross-sectional survey was administered to CR programs in 24 LAC. Local CV organizations and societies identified CR programs. Characteristics of individual CR program were reviewed including: funding sources, core components, healthcare providers, and dose (number of sessions per weeks X total number of weeks) of CR. National CR capacity (median number of patients a program could serve per year X number of programs per country), density (Ischemic Heart Disease [IHD] incidence per year/ national capacity), need (IHD incidence per year- national capacity) and occupancy (median number patients program served per year/national ...
Antecedentes: diversas investigaciones han mostrado que la prevención secundaria en pacientes por... more Antecedentes: diversas investigaciones han mostrado que la prevención secundaria en pacientes portadores de cardiopatía isquémica puede influir de manera beneficiosa en la morbimortalidad cardiovascular. Los diferentes estudios reportan resultados que varían en un amplio rango según los objetivos planteados y no contamos con datos al respecto en nuestro medio. En nuestra institución se lleva a cabo un programa de prevención secundaria que incluye a todos los pacientes ingresados por patología coronaria. Objetivo: determinar las tasas de reinternación y mortalidad poshospitalaria en pacientes con enfermedad coronaria isquémica participantes de un programa de prevención secundaria y explorar sus causas. Métodos: se realizó un estudio observacional y prospectivo sobre la incidencia de readmisiones hospitalarias y muertes ocurridas posinternación de una cohorte de pacientes coronarios, analizando la historia clínica informatizada y el seguimiento telefónico de todos los pacientes, que se realizó por un tiempo promedio de 4,8 años. Se establecieron sus causas y los datos procesados se expresaron en porcentajes, mientras que las diferencias de tasas se analizaron mediante el test de chi cuadrado o prueba t, según correspondiera. Resultados: se incluyeron 1.375 pacientes consecutivos con cardiopatía isquémica, edad 68,1 ± 10,0 años (37-80), sexo masculino 72,5%. El síndrome coronario agudo fue la causa de internación inicial en el 71,0% de los casos. Se perdió el seguimiento de 74 pacientes. De los 1.301 pacientes restantes, al cabo del período de seguimiento, 616 (47,3%) fueron reinternados. Se registraron 1.226 nuevos ingresos hospitalarios, siendo la causa un nuevo episodio coronario en 361 (29,4%) de los cuáles 144 (39,9%), recibieron una nueva angioplastia transluminal coronaria y 62 (17,2%) cirugía de revascularización miocárdica (p>0,001). Se destaca que el 79,2% del total de pacientes estuvo libre de nuevos eventos coronarios en todo el período y fueron muy escasas las reinternaciones por nuevas obstrucciones coronarias en el primer año posalta (2,8%). Hubo un total de 107 muertes (7,8% de 1.371 pacientes con datos de mortalidad disponibles), de las cuales 74 fueron de origen cardiovascular (5,4% del total de pacientes) y la mayoría, 45 (60,8%) se produjeron dentro del primer año, p<0,001 vs muerte >1 año. Las causas predominantes de las muertes fueron: muerte súbita (26,2%), infarto agudo de miocardio (22,4%) e insuficiencia cardíaca (13,1%). Conclusiones: en esta serie consecutiva y no seleccionada de pacientes internados por patología coronaria e ingresados a un programa de prevención secundaria se observaron tasas de reingreso similares a otras publicadas y una mortalidad entre las más bajas reportadas en la literatura. La mayoría de las reinternaciones y muertes sobrevinieron como consecuencia de un evento isquémico, siendo baja la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca. Es posible que el programa de prevención cardiovascular haya tenido impacto en los resultados observados.
Los datos epidemiologicos muestran que la prevalencia de cardiopatia isquemica en nuestro pais va... more Los datos epidemiologicos muestran que la prevalencia de cardiopatia isquemica en nuestro pais va en descenso en los ultimos anos, sin embargo continua en el primer lugar entre las causas de muerte, junto al accidente cerebro-vascular(1). Los progresos en las tecnicas de reperfusion y revascularizacion coronaria han reducido la severidad y las complicaciones del sindrome coronario agudo (SCA)(2,3). Pese a ello, el numero de pacientes discapacitados por esta causa es sustancial, por lo que la prevencion secundaria cobra un papel relevante en su rehabilitacion, buscando la disminucion de la morbimortalidad y la mejoria de la calidad de vida a largo plazo. La rehabilitacion cardiovascular (RC) ha sido definida como “el programa desarrollado por un equipo multidisciplinario de trabajo a largo plazo que incluye la evaluacion medica, prescripcion de ejercicio, modificacion de los factores de riesgo cardiovascular, educacion y consejos medicos. Esta designado para minimizar los efectos psi...
Background: Despite the epidemic of cardiovascular disease and the benefits of cardiac rehabilita... more Background: Despite the epidemic of cardiovascular disease and the benefits of cardiac rehabilitation (CR), availability is known to be insufficient, although this is not quantified. This study ascertained CR availability, volumes and its drivers, and density. Methods: A survey was administered to CR programs globally. Cardiac associations and local champions facilitated program identification. Factors associated with volumes were assessed using generalized linear mixed models, and compared by World Health Organization region. Density (i.e. annual ischemic heart disease [IHD] incidence estimate from Global Burden of Disease study divided by national CR capacity) was computed. Findings: CR was available in 111/203 (54.7%) countries; data were collected in 93 (83.8% country response; N = 1082 surveys, 32.1% program response rate). Availability by region ranged from 80.7% of countries in Europe, to 17.0% in Africa (p b .001). There were 5753 programs globally that could serve 1,655,083 patients/year, despite an estimated 20,279,651 incident IHD cases globally/year. Volume was significantly greater where patients were systematically referred (odds ratio [OR] = 1.36, 95% confidence interval [CI] = 1.35-1.38) and programs offered alternative models (OR = 1.05, 95%CI = 1.04-1.06), and significantly lower with private (OR = .92, 95%CI = .91-.93) or public (OR = .83, 95%CI = .82-84) funding compared to hybrid sources. Median capacity (i.e., number of patients a program could serve annually) was 246/program (Q25-Q75 = 150-390). The absolute density was one CR spot per 11 IHD cases in countries with CR, and 12 globally. Interpretation: CR is available in only half of countries globally. Where offered, capacity is grossly insufficient, such that most patients will not derive the benefits associated with participation.
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 2017
Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South Ame... more Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South America. However, there are factors limiting CR access at the patient, provider, and system levels. The latter 2 have not been extensively studied. The objective of this study was to investigate cardiology administrator&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#39;s awareness and knowledge of CR and perceptions regarding resources for CR. This study was cross-sectional and observational in design. Cardiology administrators from South American and Caribbean countries were invited to participate by members of a professional association. Participants completed a questionnaire online. Descriptive analysis was performed and differences in CR knowledge, awareness, perception, and attitudes regarding CR were described overall, by institution funding source (private vs public) and presence of within-institution CR (yes vs no). Most of the 55 respondents from 8 countries perceived CR as important for outpatient care (mean ± SD = 4.83 ± 0.38 out of 5; higher scores indicating more positive perceptions), with benefits including reduced hospital readmissions (4.31 ± 0.48) and length of stay (4.64 ± 0.71 days), not only for cardiac patients but for those with other vascular conditions (4.34 ± 0.68 days). Those working in public institutions (50.9%) and in institutions without a CR program (25.0%) were not as aware of, and less likely to value, CR services (P &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt; .05). Only 13.2% of programs had dedicated funding. Similar to findings from high-income settings, cardiology administrators and cardiologists in South America value CR as part of cardiac patient care, but funding and availability of programs restrict capacity to deliver these services.
Rehabilitación cardíaca después de un síndrome coronario agudo Revista Uruguaya de Cardiología Ge... more Rehabilitación cardíaca después de un síndrome coronario agudo Revista Uruguaya de Cardiología Gerard Burdiat Volumen 29 | nº 1 | Abril 2014 * Se considera alto riesgo la presencia de alguno de los factores incluidos en esta categoría.
El presagio feliz de un hombre majestuoso y soñador que recogiera de inmediato una idea inconclus... more El presagio feliz de un hombre majestuoso y soñador que recogiera de inmediato una idea inconclusa, la de la creación del Día del Cardiólogo, está aquí vivo y presente, y ojalá eterno como le auguramos. Este Día del Cardiólogo podemos hoy festejarlo gracias al empeño de un colega a quien la Sociedad Uruguaya de Cardiología quiere brindarle su reconocimiento.
Background: Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic ... more Background: Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South America. However, there are factors limiting CR access at the patient-, provider-and system-level. The latter2havenot been extensively studied. The objective of this study was to investigate cardiology administrator’s awareness and knowledge of CR and perceptions regarding resources for CR. Methods: This study was cross-sectional and observational in design. Cardiology administrators from South American and Caribbean countries were invited to participate by members of the Grupo Interamericano de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular. Participants completed a piloted questionnaire online. A descriptive examination was performed and differences in CR knowledge, awareness, perception, and attitudes regarding CR were described overall, by institution funding source (private vs public) and presence of within-institution CR(yes vs no).Results: Most of the55respondents from 8 coun...
El artículo, como recomendación conjunta, está siendo presentado para ser publicado en forma simu... more El artículo, como recomendación conjunta, está siendo presentado para ser publicado en forma simultánea en la Revista Uruguaya de Cardiología y en la Revista Archivos de Pediatría del Uruguay. Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
SUMMARY A review of the advantages, interpretation and prognostic value of cardiopulmonary exerci... more SUMMARY A review of the advantages, interpretation and prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in clinical medicine is provided. Cardiorespiratory fitness directly measured by peak oxygen uptake (peak VO2, VO2max) is an important predictor of mortality in patients with coronary heart disease and repre
... Oscar Díaz Arnesto: Cardiólogo, Rehabilitación. Gabriela González: Licenciada en Nutrición. M... more ... Oscar Díaz Arnesto: Cardiólogo, Rehabilitación. Gabriela González: Licenciada en Nutrición. Mario Lado: Cardiólogo, Dislipemias. María Esther Lagos: Psicóloga, Modificación del Comportamiento. Bernardo Layerle: Cardiólogo, Internista. Ma. del Carmen Lizuain: Cardióloga. ...
Background Cardiac rehabilitation (CR) is an established model of cardiovascular (CV) prevention ... more Background Cardiac rehabilitation (CR) is an established model of cardiovascular (CV) prevention that has proven benefits. Availability, characteristics and need of CR programs in Latin-American and Caribbean (LAC) countries remains poorly characterized. This study aims to establish the availability, capacity, density and aspects of CR delivery in LAC. Methods A cross-sectional survey was administered to CR programs in 24 LAC. Local CV organizations and societies identified CR programs. Characteristics of individual CR program were reviewed including: funding sources, core components, healthcare providers, and dose (number of sessions per weeks X total number of weeks) of CR. National CR capacity (median number of patients a program could serve per year X number of programs per country), density (Ischemic Heart Disease [IHD] incidence per year/ national capacity), need (IHD incidence per year- national capacity) and occupancy (median number patients program served per year/national ...
Antecedentes: diversas investigaciones han mostrado que la prevención secundaria en pacientes por... more Antecedentes: diversas investigaciones han mostrado que la prevención secundaria en pacientes portadores de cardiopatía isquémica puede influir de manera beneficiosa en la morbimortalidad cardiovascular. Los diferentes estudios reportan resultados que varían en un amplio rango según los objetivos planteados y no contamos con datos al respecto en nuestro medio. En nuestra institución se lleva a cabo un programa de prevención secundaria que incluye a todos los pacientes ingresados por patología coronaria. Objetivo: determinar las tasas de reinternación y mortalidad poshospitalaria en pacientes con enfermedad coronaria isquémica participantes de un programa de prevención secundaria y explorar sus causas. Métodos: se realizó un estudio observacional y prospectivo sobre la incidencia de readmisiones hospitalarias y muertes ocurridas posinternación de una cohorte de pacientes coronarios, analizando la historia clínica informatizada y el seguimiento telefónico de todos los pacientes, que se realizó por un tiempo promedio de 4,8 años. Se establecieron sus causas y los datos procesados se expresaron en porcentajes, mientras que las diferencias de tasas se analizaron mediante el test de chi cuadrado o prueba t, según correspondiera. Resultados: se incluyeron 1.375 pacientes consecutivos con cardiopatía isquémica, edad 68,1 ± 10,0 años (37-80), sexo masculino 72,5%. El síndrome coronario agudo fue la causa de internación inicial en el 71,0% de los casos. Se perdió el seguimiento de 74 pacientes. De los 1.301 pacientes restantes, al cabo del período de seguimiento, 616 (47,3%) fueron reinternados. Se registraron 1.226 nuevos ingresos hospitalarios, siendo la causa un nuevo episodio coronario en 361 (29,4%) de los cuáles 144 (39,9%), recibieron una nueva angioplastia transluminal coronaria y 62 (17,2%) cirugía de revascularización miocárdica (p>0,001). Se destaca que el 79,2% del total de pacientes estuvo libre de nuevos eventos coronarios en todo el período y fueron muy escasas las reinternaciones por nuevas obstrucciones coronarias en el primer año posalta (2,8%). Hubo un total de 107 muertes (7,8% de 1.371 pacientes con datos de mortalidad disponibles), de las cuales 74 fueron de origen cardiovascular (5,4% del total de pacientes) y la mayoría, 45 (60,8%) se produjeron dentro del primer año, p<0,001 vs muerte >1 año. Las causas predominantes de las muertes fueron: muerte súbita (26,2%), infarto agudo de miocardio (22,4%) e insuficiencia cardíaca (13,1%). Conclusiones: en esta serie consecutiva y no seleccionada de pacientes internados por patología coronaria e ingresados a un programa de prevención secundaria se observaron tasas de reingreso similares a otras publicadas y una mortalidad entre las más bajas reportadas en la literatura. La mayoría de las reinternaciones y muertes sobrevinieron como consecuencia de un evento isquémico, siendo baja la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca. Es posible que el programa de prevención cardiovascular haya tenido impacto en los resultados observados.
Los datos epidemiologicos muestran que la prevalencia de cardiopatia isquemica en nuestro pais va... more Los datos epidemiologicos muestran que la prevalencia de cardiopatia isquemica en nuestro pais va en descenso en los ultimos anos, sin embargo continua en el primer lugar entre las causas de muerte, junto al accidente cerebro-vascular(1). Los progresos en las tecnicas de reperfusion y revascularizacion coronaria han reducido la severidad y las complicaciones del sindrome coronario agudo (SCA)(2,3). Pese a ello, el numero de pacientes discapacitados por esta causa es sustancial, por lo que la prevencion secundaria cobra un papel relevante en su rehabilitacion, buscando la disminucion de la morbimortalidad y la mejoria de la calidad de vida a largo plazo. La rehabilitacion cardiovascular (RC) ha sido definida como “el programa desarrollado por un equipo multidisciplinario de trabajo a largo plazo que incluye la evaluacion medica, prescripcion de ejercicio, modificacion de los factores de riesgo cardiovascular, educacion y consejos medicos. Esta designado para minimizar los efectos psi...
Background: Despite the epidemic of cardiovascular disease and the benefits of cardiac rehabilita... more Background: Despite the epidemic of cardiovascular disease and the benefits of cardiac rehabilitation (CR), availability is known to be insufficient, although this is not quantified. This study ascertained CR availability, volumes and its drivers, and density. Methods: A survey was administered to CR programs globally. Cardiac associations and local champions facilitated program identification. Factors associated with volumes were assessed using generalized linear mixed models, and compared by World Health Organization region. Density (i.e. annual ischemic heart disease [IHD] incidence estimate from Global Burden of Disease study divided by national CR capacity) was computed. Findings: CR was available in 111/203 (54.7%) countries; data were collected in 93 (83.8% country response; N = 1082 surveys, 32.1% program response rate). Availability by region ranged from 80.7% of countries in Europe, to 17.0% in Africa (p b .001). There were 5753 programs globally that could serve 1,655,083 patients/year, despite an estimated 20,279,651 incident IHD cases globally/year. Volume was significantly greater where patients were systematically referred (odds ratio [OR] = 1.36, 95% confidence interval [CI] = 1.35-1.38) and programs offered alternative models (OR = 1.05, 95%CI = 1.04-1.06), and significantly lower with private (OR = .92, 95%CI = .91-.93) or public (OR = .83, 95%CI = .82-84) funding compared to hybrid sources. Median capacity (i.e., number of patients a program could serve annually) was 246/program (Q25-Q75 = 150-390). The absolute density was one CR spot per 11 IHD cases in countries with CR, and 12 globally. Interpretation: CR is available in only half of countries globally. Where offered, capacity is grossly insufficient, such that most patients will not derive the benefits associated with participation.
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 2017
Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South Ame... more Cardiac rehabilitation (CR) programs can address the cardiovascular disease epidemic in South America. However, there are factors limiting CR access at the patient, provider, and system levels. The latter 2 have not been extensively studied. The objective of this study was to investigate cardiology administrator&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#39;s awareness and knowledge of CR and perceptions regarding resources for CR. This study was cross-sectional and observational in design. Cardiology administrators from South American and Caribbean countries were invited to participate by members of a professional association. Participants completed a questionnaire online. Descriptive analysis was performed and differences in CR knowledge, awareness, perception, and attitudes regarding CR were described overall, by institution funding source (private vs public) and presence of within-institution CR (yes vs no). Most of the 55 respondents from 8 countries perceived CR as important for outpatient care (mean ± SD = 4.83 ± 0.38 out of 5; higher scores indicating more positive perceptions), with benefits including reduced hospital readmissions (4.31 ± 0.48) and length of stay (4.64 ± 0.71 days), not only for cardiac patients but for those with other vascular conditions (4.34 ± 0.68 days). Those working in public institutions (50.9%) and in institutions without a CR program (25.0%) were not as aware of, and less likely to value, CR services (P &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt; .05). Only 13.2% of programs had dedicated funding. Similar to findings from high-income settings, cardiology administrators and cardiologists in South America value CR as part of cardiac patient care, but funding and availability of programs restrict capacity to deliver these services.
Rehabilitación cardíaca después de un síndrome coronario agudo Revista Uruguaya de Cardiología Ge... more Rehabilitación cardíaca después de un síndrome coronario agudo Revista Uruguaya de Cardiología Gerard Burdiat Volumen 29 | nº 1 | Abril 2014 * Se considera alto riesgo la presencia de alguno de los factores incluidos en esta categoría.
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