Papers by Alexandre Karsenti
Journal des Maladies Vasculaires, 2011
We report a case of a 54-year-old woman presenting a symptomatic focal atherosclerotic abdominal ... more We report a case of a 54-year-old woman presenting a symptomatic focal atherosclerotic abdominal aortic stenosis. Computed tomographic angiography allowed to study the lesion, the abdominal aorta and its main branches. The patient was treated via an endovascular approach using a covered stent. The postoperative course was uneventful and the patient was asymptomatic with a patent reconstruction after 18 months. Improvement in endovascular technology has totally modified the treatment of focal atherosclerotic abdominal aortic stenosis. However, many technical points remain to be determined including the necessity of systematic stenting, the type of stent to use, and the steps of the procedure.
ABSTRACT L'infection de pontage périphérique est une complication redoutable associée à u... more ABSTRACT L'infection de pontage périphérique est une complication redoutable associée à un taux élevé de morbi-mortalité. Le but de cette étude a été d'évaluer de façon prospective les performances des allogreffes artérielles cryopréservées (AAC) dans la prise en charge de cette complication. Entre Avril 1996 et Juin 2008 nous avons recueilli prospectivement les données des patients qui présentaient des infections majeures de pontages périphériques et qui ont bénéficié d'une reconstruction par AAC associée à l'excision du pontage infecté. Les AAC ont été prélevées chez des donneurs multi-organes et congelées à – 80°C. La durée moyenne de conservation des AAC a été de 115 jours (±132). Durant les douze années de l'étude, 36 patients (31 hommes, 5 femmes, âge moyen = 68 ans) ont bénéficié d'une reconstruction par AAC pour infections majeures de pontages périphériques. Dix huit patients (50%) avaient un syndrome septique, 5 patients (14%) avaient une ischémie aigüe au moment de la reconstruction et 12 patients (33%) avaient eu une rupture anastomotique. La reconstruction avec l'AAC a été réalisée en urgence chez 7 patients (19%). Il n'y a pas eu de décès périopératoire, ni d'amputation précoce. Le suivi des patients a été complet, en moyenne de 42 mois (3–116). Il n'y a pas eu d'infection persistante, ni de récidive d'infection. Dix patients ont bénéficié de révision, d'excision ou de remplacement de l'AAC au cours du suivi. Quinze patients sont décédés au cours du suivi de cause sans rapport avec l'infection initiale. Le taux cumulé de conservation de membre a été de 87% à 3 ans. Les taux cumulés de perméabilité primaire et secondaire ont été respectivement de 57% et de 78% à 3 ans. La reconstruction avec des AAC associée à l'excision du pontage infecté est un traitement efficace des infections majeures des pontages périphériques. Nos résultats nous encouragent à poursuivre les reconstructions avec des AAC dans cette indication.
Annales de Chirurgie Vasculaire, 2010
ABSTRACT L'infection de pontage périphérique est une complication redoutable associée à u... more ABSTRACT L'infection de pontage périphérique est une complication redoutable associée à un taux élevé de morbi-mortalité. Le but de cette étude a été d'évaluer de façon prospective les performances des allogreffes artérielles cryopréservées (AAC) dans la prise en charge de cette complication. Entre Avril 1996 et Juin 2008 nous avons recueilli prospectivement les données des patients qui présentaient des infections majeures de pontages périphériques et qui ont bénéficié d'une reconstruction par AAC associée à l'excision du pontage infecté. Les AAC ont été prélevées chez des donneurs multi-organes et congelées à – 80°C. La durée moyenne de conservation des AAC a été de 115 jours (±132). Durant les douze années de l'étude, 36 patients (31 hommes, 5 femmes, âge moyen = 68 ans) ont bénéficié d'une reconstruction par AAC pour infections majeures de pontages périphériques. Dix huit patients (50%) avaient un syndrome septique, 5 patients (14%) avaient une ischémie aigüe au moment de la reconstruction et 12 patients (33%) avaient eu une rupture anastomotique. La reconstruction avec l'AAC a été réalisée en urgence chez 7 patients (19%). Il n'y a pas eu de décès périopératoire, ni d'amputation précoce. Le suivi des patients a été complet, en moyenne de 42 mois (3–116). Il n'y a pas eu d'infection persistante, ni de récidive d'infection. Dix patients ont bénéficié de révision, d'excision ou de remplacement de l'AAC au cours du suivi. Quinze patients sont décédés au cours du suivi de cause sans rapport avec l'infection initiale. Le taux cumulé de conservation de membre a été de 87% à 3 ans. Les taux cumulés de perméabilité primaire et secondaire ont été respectivement de 57% et de 78% à 3 ans. La reconstruction avec des AAC associée à l'excision du pontage infecté est un traitement efficace des infections majeures des pontages périphériques. Nos résultats nous encouragent à poursuivre les reconstructions avec des AAC dans cette indication.
Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2014
Mediastinoscopy remains the gold standard for surgical exploration of the mediastinum. The use of... more Mediastinoscopy remains the gold standard for surgical exploration of the mediastinum. The use of this approach to access the left thoracic cavity could be complicated by vascular or neurological lesion. The aim of this experimental work was to describe a new approach to the left thoracic cavity through a cervical incision and retrosternal space using a flexible endoscope as a unique instrument. We conducted an experimental work on 12 refrigerated and non-embalmed cadavers. Through a cervical incision, we dissected the retrosternal space to the level of Louis angle and then opened the left mediastinal pleura. We introduced the flexible endoscope through this pleural window into the left thoracic cavity. We defined three distances between the borders of the endoscope entry point, the phrenic nerve and the mammary artery: Distance 1: between the medial edge of the endoscope entrance point and the medial edge of the left mammary artery, Distance 2: between the top of the endoscope entrance point and the penetration of phrenic nerve in the left thoracic cavity and Distance 3: between the lateral edge of the entrance point of the endoscope and the medial edge of the phrenic nerve. To measure these distances, we performed a left postero-lateral thoracotomy. Procedure was successfully executed in 10 of the 12 studied subjects. The mean distances 1, 2 and 3 were 17.1 (range 2-40), 39.5 (17-80) and 19.1 mm (10-40), respectively. The minimal Distance 1 was in two subjects 0.2 and 0.5 mm. This approach avoids the para-aortic and supra-aortic zone; this access could be less dangerous than already described access techniques. Despite the limits of our work on cadavers, and the two failures in the application of the access, the mean distances we calculated show the potential safety of our approach concerning the phrenic nerve and the mammary artery. An experimental protocol on living animals is currently underway with the aim of confirming the safety of our approach.
Journal des Maladies Vasculaires, 2010
Journal of Vascular Surgery, 2005
Objective: This prospective, observational study evaluated the safety and efficacy of cryopreserv... more Objective: This prospective, observational study evaluated the safety and efficacy of cryopreserved arterial allograft reconstruction in the management of major peripheral arterial graft infections. Methods: From April 1996 to May 2003, data from patients with major peripheral arterial graft infection who underwent graft excision and cryopreserved arterial allograft reconstruction were prospectively collected. Arterial allografts were harvested from multiple organ donors and cryopreserved at ؊80°C. The patients were observed for survival, limb salvage, persistence or recurrence of infection, and allograft patency. The results were calculated with the Kaplan-Meier method. Results: During the 7-year study period, 17 patients (14 men, 3 women; mean age, 68 years) with major peripheral graft infection underwent graft excision and cryopreserved arterial allograft reconstruction. Eight patients (47%) had systemic sepsis, 5 (29%) had acute ischemia at the time of the allograft reconstruction, and 9 (53%) had experienced anastomotic rupture. Allograft reconstruction was performed as an emergency procedure in 7 patients (41%). There were no perioperative deaths or early amputations. Two patients had allograft ruptures in the groin during the early postoperative period. The mean follow-up period was 34 months (range, 8 to 80 months). There was no persistent or recurrent infection, and none of the patients received long-term (>3 months) antibiotic therapy. Reoperation for allograft revision, excision, or replacement was performed in 2 patients. The 18-month primary and secondary allograft patency rates were 68% and 86%; the overall limb salvage rate was 82% at 2 years. Conclusion: Our experience with cryopreserved arterial allograft in the management of major peripheral bypass graft infection suggests that this technique seems to be a useful option for treating one of the most dreaded vascular complications. ( J Vasc Surg 2005;41:30-7.) From the Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, a and Service d'anesthésie-réanimation, b Hôpital Beaujon, Assistance Publique Hopitaux de Paris (AP-HP). Competition of interest: none.
Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux - Pratique, 2009
The Annals of Thoracic Surgery, 2010
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) improves the outcome of refractory cardiogenic shock. ... more Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) improves the outcome of refractory cardiogenic shock. Few studies in adult populations have specifically addressed the complications of ECMO. Abdominal compartment syndrome (ACS) has been previously described in the pediatric literature, but it has never been directly attributed to ECMO alone. The authors describe two cases of ACS directly induced by venoarterial ECMO. In one case, decompressive laparotomy restored an adequate hemodynamic status. The authors hypothesize that ECMO contributed to ACS by inducing massive fluid overload and subsequent tense ascites. In conclusion, when ECMO dysfunction or hemodynamic impairment occurs, ACS should be considered and a decompressive laparotomy should be performed.
The Annals of Thoracic Surgery, 2011
chronic pain are reported by 45% of patients when monitored long term . To date, there is no opti... more chronic pain are reported by 45% of patients when monitored long term . To date, there is no optimal treatment option ("gold standard") for surgical treatment of patients with complete sternum resection. Prosthetic grafts manufactured from Teflon in polytetrafluoroethylene (PTFE) and polyprene in polypropylene are associated with synthetic reaction and an increased risk of infection.
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