MORNING
REPORT
JUMAT, 02 APRIL 2021
Pagi (07.00 – 19.00 WIT)
Gina dan Syahral
STASE ANAK_ RUANG ASOKA _RS. SELE BE SOLU KOTA SORONG
JUMAT, 02 APRIL 2021 (PAGI) R. ASOKA
Pasien Observasi = 2 , Pasien Baru = 1, Meninggal = 0
Nama Pasien Status Pasien Diagnosa DPJP
By. Sy Pasien Observasi Gizi buruk tipe
(10 Maret 2021) Marasmus
An. OE Pasien Observasi Diare Akut+ dr. Sri Riyanti
(1 April 2021) Dehidrasi Ringan + Windesi, SpA
Vomitus Profus
An. WB Pasien Baru Kejang Demam Kompleks
(2 April 2021) ec. Fimosis
An. WB
Laki-laki, 2 Tahun, BB= 11 Kg, Alloanamnesis
Keluhan Utama
• Kejang
Riwayat Penyakit
• Kejang, frekuensi 2x SMRS, durasi >15 menit, tipe tonik klonik, mata mendelik ke atas.
Saat kejang anak tampak biru (sianosis), setelah kejang anak menangis
• Demam tinggi, muntah 3x (berisi sisa makanan) 1 hari SMRS
• BAB Cair 2x , lendir (-), Darah (-) 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Dahulu
• Sebelumnya tidak pernah kejang
Riwayat Penyakit Keluarga
An. • Riwayat kejang pada keluarga lain tidak ada, Pengobatan Program
WB Riwayat Imunisasi
• Tidak lengkap (pandemi c-19)
Riwayat Nutrisi
• Tidak minum ASI dan Sufor (hanya minum teh)
Riwayat Pemberian Obat
• Parasetamol sirup
Tumbuh Kembang An. WB
BB= 11 kg, TB=74 cm
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
MataKepala
: cekung : normasefalik(LK= 44 cm) -/-,
(-) , konjungtiva anemis
• KU
sklera = Baik
ikterik -/-
Rambut
• Kesadaran :
- hitam, = Compos Mentis
Hidung
• Suhu: deformitas
= 37,3 ˚C(-), Mukus hidung (+)
- lurus,
• RR
- = 24 x/menit
Telinga distrubusi
: Normotia, rata,
Sekret -/-, Serumen-/-
• HR = 75mudah
- tidak x/menit dicabut
• SPO
Bibir 2 = 99%
: mukosa bibirtanpa
keringO(-),
2 Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran
Tiroid (-), Faring hiperemis (-)
Genitalial Externa
ABDOMEN
TORAKS
Fimosis
Inspeksi (+), 2(-),
: Jejas Skrotum (testis teraba)
Striae (-)
Inspeksi : Bentuk dada simetris, Abdomino-torakal
Auskultasi : BU (+)
Auskultasi :
Ekstremitas Atas dan Bawah
- suara napas, vesikuler, ronki -/-, Wheezing -/-
Palpasi: Hati dan limpa tidak teraba, nyeri tekan
(-) BJ I/II tunggal, Teratur
-
Jari lengkap (5/5/5/5)
Perkusi
Akral : Hangat
CRT <2 detik
SO
S (subjektif)
• Anak tampak rewel, kejang (-), Muntah (-), Makan dan minum
baik, belum BAB sejak dirawat, BAK bening, tidak sakit saat BAK
O (objektif)
• KU : Sedang, Kesadaran: Compos mentis, Suhu : 37,3˚C, napas :
24x/ Menit, Spo2 = 99% tanpa bantuan oksigen, Nadi : 75x/menit
AP
A (Assessment)
• Kejang demam Kompleks
P ( Planning)
• Infus D5 ¼ NS 1000 CC/ 24 jam
• O2 nasal (stop)
• Injeksi Ceftriaxone 2 x 500 mg IV. (hari I)
• Injeksi Diazepam 2 mg IV bolus pelan (bila kejang
• PCT Drips 4 dd 110 mg IV. (prn demam)
• Minum ad lib
• Diet Tinggi karbohidrat dan tinggi Protein
MORNING
REPORT
JUMAT, 02 APRIL 2021 – SABTU, 03 APRIL 2021
Malam ( 19.00 – 07.00 WIT)
STASE ANAK_RS. SELE BE SOLU KOTA SORONG
Sabtu, 03 April 2021
Pasien Observasi 3, Pasien baru =0, Meninggal = 0
Nama Pasien Status Pasien Diagnosa DPJP
By. Sy Pasien Observasi Gizi buruk tipe
(10 Maret 2021) Marasmus
An. OE Pasien Observasi Diare Akut+
(1 April 2021) Dehidrasi Ringan +
Vomitus Profus dr. Sri Riyanti
Windesi, SpA
An. WB Pasien Observasi Kejang Demam Kejang
(2 April 2021) ec. Fimosis
An. D Pasien Observasi Diare Akut + Vomitus
(2 April 2021) Profus
Click to add title
Free PPT Templates - Widescreen(16:9)
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to a
ny content and meets various market segments. With this many slides you are a
ble to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to a
ny content and meets various market segments. With this many slides you are a
ble to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to a
ny content and meets various market segments. With this many slides you are a
ble to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your needs.
MORNING
REPORT
SABTU, 03 APRIL 2021 –Minggu, 04 April 2021
Malam (19.00 WIT) – 07:00 WIT
STASE ANAK_RS. SELE BE SOLU KOTA SORONG
Pasien Observasi 2, Pasien baru =2, Meninggal = 0
Nama Status pasien diagnosa DPJP
pasen
By. Sy Pasien Observasi Gizi buruk tipe
(10 Maret 2021) Marasmus
An. N Pasien Observasi Diare Akut + dr. Sri Riyanti
(2 April 2021) Vomitus Profus Windesi, SpA
An. C Pasien Baru Diare Cair akut
(04 April 2021) dengan dehidrasi
ringan sedang
An. Al Pasien Baru DBD dr. Bagus
(04 April 2021
An. C
Laki-laki, 8 bulan , B= 7Kg, Alloanamnesis
Keluhan Utama
●
BAB Cair
Riwayat Penyakit
●
BAB cair 3 hari, frekuensi 10 x/hari Darah (-), lendir(-) {SMR}
●
Demam 1 minggu, Muntah 4 kali
Riwayat Penyakit Dahulu
●
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
An. ●
Tidak ada
WB Riwayat Imunisasi
●
Tidak lengkap (pandemi c-19)
Riwayat Nutrisi
●
Minum susu formula dan makan bubur saring/sun
Riwayat Pemberian Obat
●
Parasetamol sirup
Pemeriksaan fisik
Mata : cekung
(-) , konjungtiva
anemis -/-, Bibir : mukosa
Kepala :
sklera bibir kering (-),
normasefalik
ikterik -/- Sianosis (-)
Rambut :
hitam,
Hidung : Leher :
lurus, deformitas Pembesara
distru (-), Mukus n KGB (-),
busi hidung (-), Pembesara
rata,
tidak
napas n
muda cuping (-) Tiroid (-),
h Telinga : Faring
dicabu Normotia, hiperemis
t
Sekret -/-, (-)
Serumen-/
-
Pemerikaan fisik
TORAKS ABDOMEN
Inspeksi : Bentuk
dada simetris, Inspeksi : Jejas (-),
Abdomino-torakal Striae (-) Ekstremitas Atas
Auskultasi : Genitalial Externa dan Bawah
Auskultasi : BU (+)
suara napas, Fimosis (+), 2
Palpasi: Hati dan Jari lengkap
vesikuler, ronki -/-, Skrotum (testis
limpa tidak teraba, Akral Hangat
Wheezing -/- teraba)
nyeri tekan (-) CRT <2 detik
BJ I/II tunggal, Turgor kulit kembali
Teratur cepat
Perkusi : -
SO
S (subjektif)
●
Anak tampak rewel dan lemas, BAB cair lendir (-), darah (-) 3 hari yang lalu frekuensi 10x/hari. Demamꜛꜜ 1 minggu,
muntah 4x. Setalah di rawat BAB 1x kental warna kuning, BAK lancar, muntah (-), Demam(-), batuk(+), Makan-minum baik.
O (objektif)
●
KU : Sedang, Kesadaran: Compos mentis, Suhu : 36˚C, napas : 34x/ Menit, Spo2 =
98% tanpa bantuan oksigen, Nadi : 100x/menit
AP
A (Assessment) ●
Diare cair akut dengan dehidrasi ringan edang
●
Infus KAEN 3b 700 cc/24 jam
Zinc 1 dd cth ½
P ( Planning)
●
●
Oralit ad lib
●
PCT sirup 70mg/8jam (bila demam)
