PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.
H
DENGAN EFEK SAMPING KB SUNTIK 3 BULAN
DI PMB TATI MULYATI, S.T.Bdn
Tanggal Pengkajian : 24 Maret 2025
Tempat Pengkajian : PMB Tati Mulyati, S.T.Bdn
Nama Pengkaji : Nuranisa Fitriawati
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. H Nama Suami : Tn. A
Umur : 32 Tahun Umur : 38 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cibeleng
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang KB suntik 3 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan selama menggunakan KB suntik 3 bulan ibu mengalami kenaikan
berat badan dan merasa cemas dengan keadaannya.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Tahun Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak BB TB
Kehamilan Persalinan Persalinan
Hidup Meninggal
38 mgg 2019 Normal Bidan Normal Ya 4000 50
38 mgg 2022 Normal Bidan Normal Ya 3800 48
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan sekarang : Tidak ada
6. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan tidak mendapat haid sejak pemakaian kb suntik 3 bulan
7. Riwayat penggunaan KB
a. Jenis Kontrasepsi : Pil
b. Lama Penggunaan : 1 tahun
c. Keluhan : mual muntah dan pusing
d. Alasan Lepas : Ibu mengatakan tidak nyaman menggunakan alat
kontrasepsi pil karena efek sampingnya mengganggu aktifitas sehari-hari
8. Pola Nutrisi
a. Pola Makan : 3 kali /sehari
b. Porsi : 1 piring
c. Jenis Makanan : Beragam
d. Gangguan Makan : Tidak ada
e. Minum : ±8 gelas/hari
f. Jenis : air putih, the
g. Gangguan Minum : Tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Tidur siang : 2 jam
b. Tidur malam : 8 jam
c. Gangguan tidur : Tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
11. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali/hari
b. Ganti Pakaian : 2 kali/hari
c. Gosok gigi : 2 kali/ hari
d. Keramas : 2 kali/hari
12. Pola Seksualitas
a. Frekuensi : 2 kali/seminggu
b. Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali/hari
b. Konsistensi : lunak
c. BAK : 6-7 kali/hari
d. Warna : Jernih
e. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
14. Riwayat Psikososial
Ibu menggunakan alat kontrasepsi atas kehendak sendiri dan mendapat dukungan dari
suami namun ibu cemas dengan peningkatan berat badan yang dialaminya dan ibu
merasa tidak nyaman dengan keadaannya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital : TD : 120/80 mmHg R : 23x/m
N : 82 x/m S : 36,5 °C
d. BB : 62 kg TB : 155 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
b. Rambut : bersih, warna hitam
c. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
d. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
e. Hidung : simetris, tidak ada polip
f. Mulut/Gigi : bibir lembab, tidak ada caries gigi
g. Telinga : simetris, tidak ada benjolan
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Mammae : kedua payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada masa,
tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada masa, ada nyeri tekan
l. Genitalia : tidak dilakukan
m. Anus : tidak dilakukan
n. Ekstremitas : tidak ada oedem pada kaki dan tangan, kuku merah muda, tidak
ada varises pada kaki.
C. Analisa
Ny. H 32 tahun P2A0 akseptor KB suntik 3 bulan dengan kenaikan berat badan
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu efek samping KB suntik 3 bulan seperti, gangguan haid, amenore
(tidak haid), menoregia (perdarahan diluar masa haid), spotting (perdarahan berupa
tetesan), depresi, lemas, lesu, perubahan kulit, rambut rontok, perubahan berat badan
dan keluhan subjektif lainnya.
Evaluasi : ibu sudah mengerti tentang KB suntik 3 bulan dan efek sampingnya, ibu
juga merasa tenang dan tidak cemas lagi
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti lauk pauk, sayur dan
buah
Evaluasi : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi
4. Menganjurkan ibu untuk beraktifitas fisik dan akan kembali jika ada keluhan
Evaluasi : ibu mengerti dan akan kembali jika ada keluhan
Cianjur, 24 Maret 2025
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Bd. Diani Aliansy, S.S.T., M.Kes Tati Mulyati, S.T. Bdn
Mahasiswa
Nuranisa Fitriawati
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. E
DENGAN EFEK SAMPING KB SUNTIK 3 BULAN
DI PMB TATI MULYATI, S.T.Bdn
Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2025
Tempat Pengkajian : PMB Tati Mulyati, S.T.Bdn
Nama Pengkaji : Nuranisa Fitriawati
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. E Nama Suami : Tn. S
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Citamiang
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang KB suntik 3 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan selama menggunakan KB suntik 3 bulan ibu tidak mengalami
menstruasi
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Tahun Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak BB TB
Kehamilan Persalinan Persalinan Hidup Meninggal
38 mgg 2017 Normal Bidan Normal Ya 3200 49
38 mgg 2020 Normal Bidan Normal Ya 2900 48
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan sekarang : Tidak ada
6. Riwayat Haid
Ibu mengatakan tidak mendapat haid sejak pemakaian kb suntik 3 bulan
7. Riwayat penggunaan KB
a. Jenis Kontrasepsi : Pil
b. Lama Penggunaan : 1 tahun
c. Keluhan : mual muntah dan pusing
d. Alasan Lepas : Ibu mengatakan tidak nyaman menggunakan alat
kontrasepsi pil karena efek sampingnya mengganggu aktifitas sehari-hari
8. Pola Nutrisi
a. Pola Makan : 3 kali /sehari
b. Porsi : 1 piring
c. Jenis Makanan : Beragam
d. Gangguan Makan : Tidak ada
e. Minum : ±8 gelas/hari
f. Jenis : air putih, the
g. Gangguan Minum : Tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Tidur siang : 2 jam
b. Tidur malam : 8 jam
c. Gangguan tidur : Tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
11. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali/hari
b. Ganti Pakaian : 2 kali/hari
c. Gosok gigi : 2 kali/ hari
d. Keramas : 2 kali/hari
12. Pola Seksualitas
a. Frekuensi : 2 kali/seminggu
b. Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali/hari
b. Konsistensi : lunak
c. BAK : 6-7 kali/hari
d. Warna : Jernih
e. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
14. Riwayat Psikososial
Ibu menggunakan alat kontrasepsi atas kehendak sendiri dan mendapat dukungan dari
suami namun ibu cemas tidak mengalami haid dan ibu merasa tidak nyaman dengan
keadaannya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital : TD : 120/80 mmHg R : 23x/m
N : 82 x/m S : 36,5 °C
e. BB : 62 kg TB : 160 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
b. Rambut : bersih, warna hitam
c. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
d. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
e. Hidung : simetris, tidak ada polip
f. Mulut/Gigi : bibir lembab, tidak ada caries gigi
g. Telinga : simetris, tidak ada benjolan
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Mammae : kedua payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada masa,
tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada masa, ada nyeri tekan
l. Genitalia : tidak dilakukan
m. Anus : tidak dilakukan
n. Ekstremitas : tidak ada oedem pada kaki dan tangan, kuku merah muda, tidak
ada varises pada kaki.
C. Analisa
Ny. E 35 tahun P2A0 akseptor KB suntik 3 bulan dengan amenorea
D. Penatalaksanaan
1. Melakukan informed consent terkait pemeriksaan yang dilakukan meliputi
pemeriksaan umum dan pemberian ulang KB suntik 3 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan bersedia untuk disuntik KB 3
bulan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu saat ini baik-
baik saja, memberitahu ibu bahwa ibu tidak mengalami haid adalah efek samping dari
KB, tetapi ibu tidak perlu khawatir karena yang dialami oleh ibu masih dalam batas
normal.
Evaluasi : ibu mengerti dan tidak khawatir lagi setelah mendengar penjelasan
terkait yang dialaminya
3. Memberitahu ibu efek samping KB suntik 3 bulan seperti, gangguan haid, amenore
(tidak haid), menoregia (perdarahan diluar masa haid), spotting (perdarahan berupa
tetesan), depresi, lemas, lesu, perubahan kulit, rambut rontok, perubahan berat badan
yang disebabkan nafsu makan meningkat dikarenakan hormone progesterone
merangsang pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus, terlambatnya kembali
kesuburan setelah pemakaian pda penggunaan jangka panjang menurunkan libido,
jerawat dan menurunkan kepadatan tulang
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan tetap bersedia untuk disuntik ulang
KB 3 bulan
4. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan seperti kapas alcohol, obat depo
progestin, spuit 3 cc, menyuntikan KB suntik 3 bulan depo progestin 1 cc secara IM
di 1/3 SIAS
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntik KB ulang 3 bulan
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti lauk pauk, sayur dan
buah
Evaluasi : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi
6. Menganjurkan ibu untuk beraktifitas fisik
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan
7. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang KB suntik 3 bulan yaitu 17 Jumi 2025
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dengan waktu yang sudah
ditentukan
8. Melakukan pendokumentasian Tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi : Pendokumentasian sudah dilakukan
Cianjur, 25 Maret 2025
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Bd. Diani Aliansy, S.S.T., M.Kes Tati Mulyati, S.T. Bdn
Mahasiswa
Nuranisa Fitriawati
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M
KUNJUNGAN ULANG KB SUNTIK 3 BULAN
DI PMB TATI MULYATI, S.T.Bdn
Tanggal Pengkajian : 26 Maret 2025
Tempat Pengkajian : PMB Tati Mulyati, S.T.Bdn
Nama Pengkaji : Nuranisa Fitriawati
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. T
Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp. Lemah Duhur
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang KB suntik 3 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan namun selama menggunakan KB suntik 3 bulan
ibu tidak mengalami menstruasi
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Tahun Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak BB TB
Kehamilan Persalinan Persalinan Hidup Meninggal
38 mgg 2021 Normal Bidan Normal Ya 3200 49
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan sekarang : Tidak ada
6. Riwayat Haid
Ibu mengatakan tidak mendapat haid sejak pemakaian kb suntik 3 bulan
7. Riwayat penggunaan KB
a. Jenis Kontrasepsi : Tidak ada
b. Lama Penggunaan : Tidak ada
c. Keluhan : Tidak ada
d. Alasan Lepas : Tidak ada
8. Pola Nutrisi
a. Pola Makan : 3 kali /sehari
b. Porsi : 1 piring
c. Jenis Makanan : Beragam
d. Gangguan Makan : Tidak ada
e. Minum : ±8 gelas/hari
f. Jenis : air putih, the
g. Gangguan Minum : Tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Tidur siang : 1 jam
b. Tidur malam : 8 jam
c. Gangguan tidur : Tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pekerjaan : Karyawan pabrik
11. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali/hari
b. Ganti Pakaian : 2 kali/hari
c. Gosok gigi : 2 kali/ hari
d. Keramas : 2 kali/hari
12. Pola Seksualitas
a. Frekuensi : 2 kali/seminggu
b. Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali/hari
b. Konsistensi : lunak
c. BAK : 6-7 kali/hari
d. Warna : Jernih
e. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
14. Riwayat Psikososial
Ibu menggunakan alat kontrasepsi atas kehendak sendiri dan mendapat dukungan dari
suami namun ibu cemas tidak mengalami haid dan ibu merasa tidak nyaman dengan
keadaannya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmHg R : 23x/m
N : 80 x/m S : 36,5 °C
d. BB : 55 kg TB : 160 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
b. Rambut : bersih, warna hitam
c. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
d. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
e. Hidung : simetris, tidak ada polip
f. Mulut/Gigi : bibir lembab, tidak ada caries gigi
g. Telinga : simetris, tidak ada benjolan
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Mammae : kedua payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada masa,
tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
l. Genitalia : tidak dilakukan
m. Anus : tidak dilakukan
n. Ekstremitas : tidak ada oedem pada kaki dan tangan, kuku merah muda, tidak
ada varises pada kaki.
C. Analisa
Ny. M 26 tahun P1A0 akseptor KB suntik 3 bulan
D. Penatalaksanaan
1. Melakukan informed consent terkait pemeriksaan yang dilakukan meliputi
pemeriksaan umum dan pemberian ulang KB suntik 3 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan bersedia untuk disuntik KB 3
bulan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu saat ini baik-
baik saja, memberitahu ibu bahwa ibu tidak mengalami haid adalah efek samping dari
KB, tetapi ibu tidak perlu khawatir karena yang dialami oleh ibu masih dalam batas
normal.
Evaluasi : ibu mengerti dan tidak khawatir lagi setelah mendengar penjelasan
terkait yang dialaminya
3. Memberitahu ibu efek samping KB suntik 3 bulan seperti, gangguan haid, amenore
(tidak haid), menoregia (perdarahan diluar masa haid), spotting (perdarahan berupa
tetesan), depresi, lemas, lesu, perubahan kulit, rambut rontok, perubahan berat badan
yang disebabkan nafsu makan meningkat dikarenakan hormone progesterone
merangsang pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus, terlambatnya kembali
kesuburan setelah pemakaian pda penggunaan jangka panjang menurunkan libido,
jerawat dan menurunkan kepadatan tulang
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan tetap bersedia untuk disuntik ulang
KB 3 bulan
4. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan seperti kapas alcohol, obat depo
progestin, spuit 3 cc, menyuntikan KB suntik 3 bulan depo progestin 1 cc secara IM
di 1/3 SIAS
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntik KB ulang 3 bulan
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti lauk pauk, sayur dan
buah
Evaluasi : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi
6. Menganjurkan ibu untuk beraktifitas fisik
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan
7. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang KB suntik 3 bulan yaitu 18 Jumi 2025
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dengan waktu yang sudah
ditentukan
8. Melakukan pendokumentasian Tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi : Pendokumentasian sudah dilakukan
Cianjur, 26 Maret 2025
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Bd. Diani Aliansy, S.S.T., M.Kes Tati Mulyati, S.T. Bdn
Mahasiswa
Nuranisa Fitriawati
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. C
KUNJUNGAN ULANG KB SUNTIK 3 BULAN
DI PMB TATI MULYATI, S.T.Bdn
Tanggal Pengkajian : 27 Maret 2025
Tempat Pengkajian : PMB Tati Mulyati, S.T.Bdn
Nama Pengkaji : Nuranisa Fitriawati
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. C Nama Suami : Tn. A
Umur : 30 Tahun Umur : 32 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp. Lemah Duhur
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang KB suntik 3 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan namun selama menggunakan KB suntik 3 bulan
ibu tidak mengalami menstruasi
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Tahun Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak BB TB
Kehamilan Persalinan Persalinan Hidup Meninggal
38 mgg 2022 Normal Bidan Normal Ya 3200 49
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan sekarang : Tidak ada
6. Riwayat Haid
Ibu mengatakan tidak mendapat haid sejak pemakaian kb suntik 3 bulan
7. Riwayat penggunaan KB
a. Jenis Kontrasepsi : Tidak ada
b. Lama Penggunaan : Tidak ada
c. Keluhan : Tidak ada
d. Alasan Lepas : Tidak ada
8. Pola Nutrisi
a. Pola Makan : 3 kali /sehari
b. Porsi : 1 piring
c. Jenis Makanan : Beragam
d. Gangguan Makan : Tidak ada
e. Minum : ±8 gelas/hari
f. Jenis : air putih, the
g. Gangguan Minum : Tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Tidur siang : 1 jam
b. Tidur malam : 8 jam
c. Gangguan tidur : Tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pekerjaan : Mengurus pekerjaan rumah
11. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali/hari
b. Ganti Pakaian : 2 kali/hari
c. Gosok gigi : 2 kali/ hari
d. Keramas : 2 kali/hari
12. Pola Seksualitas
a. Frekuensi : 2 kali/seminggu
b. Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali/hari
b. Konsistensi : lunak
c. BAK : 6-7 kali/hari
d. Warna : Jernih
e. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
14. Riwayat Psikososial
Ibu menggunakan alat kontrasepsi atas kehendak sendiri dan mendapat dukungan dari
suami namun ibu cemas tidak mengalami haid dan ibu merasa tidak nyaman dengan
keadaannya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmHg R : 23x/m
N : 80 x/m S : 36,5 °C
e. BB : 50 kg TB : 156 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
b. Rambut : bersih, warna hitam
c. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
d. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
e. Hidung : simetris, tidak ada polip
f. Mulut/Gigi : bibir lembab, tidak ada caries gigi
g. Telinga : simetris, tidak ada benjolan
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Mammae : kedua payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada masa,
tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
l. Genitalia : tidak dilakukan
m. Anus : tidak dilakukan
n. Ekstremitas : tidak ada oedem pada kaki dan tangan, kuku merah muda, tidak
ada varises pada kaki.
C. Analisa
Ny. C 30 tahun P1A0 akseptor KB suntik 3 bulan
D. Penatalaksanaan
9. Melakukan informed consent terkait pemeriksaan yang dilakukan meliputi
pemeriksaan umum dan pemberian ulang KB suntik 3 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan bersedia untuk disuntik KB 3
bulan
10. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu saat ini baik-
baik saja, memberitahu ibu bahwa ibu tidak mengalami haid adalah efek samping dari
KB, tetapi ibu tidak perlu khawatir karena yang dialami oleh ibu masih dalam batas
normal.
Evaluasi : ibu mengerti dan tidak khawatir lagi setelah mendengar penjelasan
terkait yang dialaminya
11. Memberitahu ibu efek samping KB suntik 3 bulan seperti, gangguan haid, amenore
(tidak haid), menoregia (perdarahan diluar masa haid), spotting (perdarahan berupa
tetesan), depresi, lemas, lesu, perubahan kulit, rambut rontok, perubahan berat badan
yang disebabkan nafsu makan meningkat dikarenakan hormone progesterone
merangsang pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus, terlambatnya kembali
kesuburan setelah pemakaian pda penggunaan jangka panjang menurunkan libido,
jerawat dan menurunkan kepadatan tulang
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan tetap bersedia untuk disuntik ulang
KB 3 bulan
12. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan seperti kapas alcohol, obat depo
progestin, spuit 3 cc, menyuntikan KB suntik 3 bulan depo progestin 1 cc secara IM
di 1/3 SIAS
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntik KB ulang 3 bulan
13. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti lauk pauk, sayur dan
buah
Evaluasi : ibu akan mengkonsumsi makanan bergizi
14. Menganjurkan ibu untuk beraktifitas fisik
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan
15. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang KB suntik 3 bulan yaitu 19 Jumi 2025
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dengan waktu yang sudah
ditentukan
16. Melakukan pendokumentasian Tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi : Pendokumentasian sudah dilakukan
Cianjur, 27 Maret 2025
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Bd. Diani Aliansy, S.S.T., M.Kes Tati Mulyati, S.T. Bdn
Mahasiswa
Nuranisa Fitriawati
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. L KB SUNTIK 1 BULAN
DI PMB TATI MULYATI, S.T.Bdn
Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2025
Tempat Pengkajian : PMB Tati Mulyati, S.T.Bdn
Nama Pengkaji : Nuranisa Fitriawati
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. L Nama Suami : Tn. R
Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp. Babakan
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin mengganti KB implant ke KB suntik 1 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sering terasa pegal pada tangannya serta selama menggunakan KB
Implant ibu tidak mengalami menstruasi.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Usia Tahun Jenis Penolong Nifas Keadaan Anak BB TB
Kehamilan Persalinan Persalinan
Hidup Meninggal
39 mgg 2023 Normal Bidan Normal Ya 3000 49
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan sekarang : Tidak ada
6. Riwayat Haid
Ibu mengatakan tidak mendapat haid sejak pemakaian kb implant selama 1 tahun
7. Riwayat penggunaan KB
a. Jenis Kontrasepsi : Tidak ada
b. Lama Penggunaan : Tidak ada
c. Keluhan : Tidak ada
d. Alasan Lepas : Tidak ada
8. Pola Nutrisi
a. Pola Makan : 3 kali /sehari
b. Porsi : 1 piring
c. Jenis Makanan : Beragam
d. Gangguan Makan : Tidak ada
e. Minum : ±8 gelas/hari
f. Jenis : air putih, the
g. Gangguan Minum : Tidak ada
9. Pola Istirahat
a. Tidur siang : 1 jam
b. Tidur malam : 8 jam
c. Gangguan tidur : Tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pekerjaan : Karyawan pabrik
11. Personal Hygiene
a. Mandi : 2 kali/hari
b. Ganti Pakaian : 2 kali/hari
c. Gosok gigi : 2 kali/ hari
d. Keramas : 2 kali/hari
12. Pola Seksualitas
a. Frekuensi : 2 kali/seminggu
b. Keluhan : Tidak ada
13. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali/hari
b. Konsistensi : lunak
c. BAK : 6-7 kali/hari
d. Warna : Jernih
e. Gangguan Eliminasi : Tidak ada
14. Riwayat Psikososial
Ibu menggunakan alat kontrasepsi atas kehendak sendiri dan mendapat dukungan dari
suami namun ibu cemas tidak mengalami haid serta tangannya sering terasa pegal dan
ibu merasa tidak nyaman dengan keadaannya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 mmHg R : 23x/m
N : 80 x/m S : 36,5 °C
d. BB : 55 kg TB : 160 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
b. Rambut : bersih, warna hitam
c. Muka : tidak ada oedema, tidak pucat
d. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
e. Hidung : simetris, tidak ada polip
f. Mulut/Gigi : bibir lembab, tidak ada caries gigi
g. Telinga : simetris, tidak ada benjolan
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Mammae : kedua payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada masa,
tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
l. Genitalia : tidak dilakukan
m. Anus : tidak dilakukan
n. Ekstremitas : tidak ada oedem pada kaki dan tangan, kuku merah muda, tidak
ada varises pada kaki.
C. Analisa
Ny. C 26 tahun P1A0 akseptor KB suntik 1 bulan
D. Penatalaksanaan
1. Melakukan informed consent terkait pemeriksaan yang dilakukan meliputi
pemeriksaan umum dan pemberian KB suntik 1 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan dan bersedia untuk disuntik KB 1
bulan
2. Memberitahu ibu efek samping yang mungkin terjadi pada penggunaan kontrasepsi
suntik 1 bulan dan ibu mungkin tidak langsung akan mendapatkan haid setelah
penyuntikan pertama
Evaluasi : Ibu mengerti
3. Melakukan informed concent untuk melakukan pelepasan implant
Evaluasi : Ibu telah menandatangani informed consent
4. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan seperti kapas alcohol, obat triclofem,
spuit 3 cc, menyuntikan KB suntik 1 bulan triclofem 1 cc secara IM di 1/3 SIAS
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntik KB ulang 1 bulan
5. Memberitahu ibu bahwa luka tidak boleh terkena air selama 3 hari dan kunjungan
ulang untuk kontrol luka 1 minggu setelahnya
Evaluasi : Ibu mengerti
6. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang KB suntik 1 bulan yaitu 26 April 2025
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dengan waktu yang sudah
ditentukan
7. Melakukan pendokumentasian Tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi : Pendokumentasian sudah dilakukan
Cianjur, 29 Maret 2025
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Bd. Diani Aliansy, S.S.T., M.Kes Tati Mulyati, S.T. Bdn
Mahasiswa
Nuranisa Fitriawati
