1.

Petugas Entri Data

2. Arsip
REGISTER ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI R/II/KB/20
Lembar 1

1 2 3 4 5 6
3 6 0 1 0 3 4 Bulan : 2024
NAMA FASKES/ KKB MAJASARI 7 V 9 10 11 12
:
JARINGAN/JEJARING Kode Provinsi Kode No. Register Faskes No. Jaringan/
Kabupaten/ Jejaring Faskes
Kota

ALOKON (Kode)
ALOKON

TRANSAKSI
SUMBER

KODE
SUNTIKAN (vial) PIL (cycle) IMPLAN (set)
NO. TANGGAL MUTASI ALOKON KONDOM IUD (buah)
3 Bulanan 3 Bulanan Pil Kombinasi (lusin)
1 Bulanan Pil Progestin 1 Batang 2 Batang
Kombinasi Progestin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

: APBN 0 0 252 312 0 28 0 4 26

SALDO AWAL : APBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: MANDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 01-AUG-2024 1 0 Saldo Awal 0 0 252 312 0 28 0 4 26

2 01-AUG-2024 2 0 Saldo Awal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 01-AUG-2024 3 0 Saldo Awal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - AENUN SYADIDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

5 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANGGUN YURI OKTORA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

6 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ASIH YUNINGSIH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

7 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - BAI NURAENI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

8 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - DEA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

9 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - DETI HAMDALAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

10 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ENENG ELISA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

11 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - FITRI MARIAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

12 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HANIFAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

13 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IDA ROSIDA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

14 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MELA MELIAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

15 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MITA MULYANA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

16 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NASARI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

17 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NENG FEBBYA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

18 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SRI WAHYUNI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

19 05-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - UMU KULSUM 0 0 1 0 0 0 0 0 0

20 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ADE NURLELA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

21 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANNE YANTI KURNIA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

22 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ARFITRI NURAINI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

23 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ATI SULASTRI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

24 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - DEWI ASNAYENI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

25 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - DINI NOVIANI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

26 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HESTI ROSDIANA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

27 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HOLIPAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

28 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IBONG HABIBAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

29 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IIN NUR INDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

30 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IIS SADIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

31 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IMAS MASITOH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

32 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ITI NURHAYATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

33 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IYOH SUPRIATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

34 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - LELA NURLELA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

35 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - LIA YULIA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

36 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MARLIAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

37 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MENAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

38 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MUMU 0 0 1 0 0 0 0 0 0

39 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MUSRIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

40 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NORMA MARBUN 0 0 0 1 0 0 0 0 0

41 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURHAMIDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

42 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURSAINI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

43 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RUBIAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

44 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SANTI SOPIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

45 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI AISYAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

46 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SURYANAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

47 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SUSANTI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

48 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - TATI NURHAYATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

49 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - TUTI MEGA WATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

50 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - VERA MUGHFIROH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

51 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YAYU HAZIZAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

52 12-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YULIANTI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

53 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - AAM NURHAYATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

54 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - AMI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

55 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANISA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

56 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANITA 0 0 0 0 0 0 0 0 1

57 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ATIN ALFIATIN 0 0 1 0 0 0 0 0 0

58 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - AYU PURNAMA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

59 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - AYU SRI WAHYUNI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

60 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - DIAN ANGGRAENI 0 0 0 0 0 0 0 0 1

61 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - EKA SAPITRI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

62 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - EMPIN MUPINAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

63 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ENENG DEDEH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

64 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ESIH MULYATI 0 0 0 0 0 0 0 1 0

65 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ESIH SUKAESIH 0 0 0 0 0 0 0 1 0

66 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - EUIS KARLINA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

67 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - FAHMI DINA AMALIA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

68 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - FITRI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

69 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - FITROH HENI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

70 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HAERIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

71 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HENI NURAENI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

72 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HENI SUHAENI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

73 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HJ SITI ULAEMI SE 0 0 0 1 0 0 0 0 0

74 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IDA RATNA ASMARA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

75 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IIK SARMILA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

76 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IYOT 0 0 0 1 0 0 0 0 0

77 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - JULIANINGSIH 0 0 0 0 0 0 0 1 0

78 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - JUMSIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

79 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - KHOERIAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1

80 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - LIA YULIAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

81 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MAMAH SUAMAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

82 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MARNI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

83 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MIA MARYANI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

84 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MIMIN MINTARSIH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

85 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MIMIN MU'MINAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

86 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MUT'MAINAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

87 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NABILA PUTRI 0 0 0 0 0 0 0 0 1

88 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NENGSIH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

89 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NIA DANIAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1

90 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NOVI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

91 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NOVI SITI ROHMAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 1

92 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NUNUNG NIRIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

93 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURLELAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

94 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NYAI SITI NINGRUM 0 0 1 0 0 0 0 0 0

95 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - OMAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1

96 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - PITRIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

97 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RATNA YUNENGSIH 0 0 0 0 0 0 0 0 1

98 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RENI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

99 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RETNO WIDYANI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

100 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RINA SUSTRILAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 1

101 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RODHIYAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

102 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ROHANIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

103 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ROSITOH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

104 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SAMINAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

105 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SINTA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

106 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI ALFIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

107 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI MUNIROH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

108 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI NENENG 0 0 0 1 0 0 0 0 0

109 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI YULIAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

110 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SRI NOVIYANTI 0 0 0 0 0 0 0 1 0

111 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SUFENTI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

112 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SULIHAT 0 0 1 0 0 0 0 0 0

113 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - UPI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

114 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - UUL ULFAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

115 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YANA NUR ALPIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 1

116 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YANI MARYANI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

117 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

118 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YAYAH APRILIANINGRUM 0 0 1 0 0 0 0 0 0

119 19-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YETI SUGIARTI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

120 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

121 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - APIPAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

122 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - EUIS MAESAROH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

123 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - Eva rahmawiah 0 0 0 1 0 0 0 0 0

124 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - LILIS AFIYANI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

125 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NIA KURNIASIH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

126 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NINGSIH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

127 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURHAYATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

128 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURYATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

129 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RINI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

130 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RUBANI SIKUMBANG 0 0 0 1 0 0 0 0 0

131 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI MAEMUNAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

132 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI ROSITA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

133 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - Tika kartika 0 0 0 1 0 0 0 0 0

134 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - Ucu soleha 0 0 0 1 0 0 0 0 0

135 20-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YAYAT MULYATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

136 22-AUG-2024 1 1 Penerimaan/Pembelian 0 0 300 100 0 12 0 0 0

137 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ANISA 0 0 0 1 0 0 0 0 0

138 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ASIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

139 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ASNAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

140 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - HETI SUSILAWATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

141 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IIS SUSILAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

142 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - IJAH 0 0 0 1 0 0 0 0 0

143 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - ITA PUSPITA 0 0 1 0 0 0 0 0 0

144 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - MHERI KUSRINI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

145 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NENENG LUTFIAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

146 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - NURHAPIPAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

147 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - RITA SURYAMAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

148 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SELVI RIVITANTI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

149 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI MUANAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

150 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SITI SARAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0

151 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SOPIAH NURHAYATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

152 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - SUSILAWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 0

153 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - VANIA TRISDAYANTI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

154 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - WASINI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

155 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - WIDIAWATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

156 26-AUG-2024 1 2 Pengeluaran untuk pelayanan KB - YENI NURDIANTI 0 0 0 1 0 0 0 0 0

: APBN 0 0 300 100 0 12 0 0 0

TOTAL PENERIMAAN : APBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: MANDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: APBN 0 0 85 53 0 0 0 4 10

TOTAL PENGELUARAN : APBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: MANDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: APBN 0 0 467 359 0 40 0 0 16

SALDO AKHIR : APBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: MANDIRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KETERANGAN KODE :

1) Kode Sumber ALOKON 2) Kode Transaksi

PANDEGLANG, 29-August-2024
1 : APBN 1 : Penerimaan/Pembelian 4 : Pengeluaran ke Faskes lainnya (kondisi tertentu) Pimpinan Faskes KB/Jaringan/Jejaring*

2 : APBD 2 : Pengeluaran untuk pelayanan KB 5 : Rusak

3 : MANDIRI 3 : Pengeluaran Faskes untuk distribusi alokon ke jaringan atau 6 : Kadaluarsa

HJ. EUIS JUBAEDAH , S.ST, SOS

( .................................................................................................)
196507181986032016

NIP/NRP
* Coret yang tidak perlu