PROYEK ….......................................

PAKET PEKERJAAN : .................................... LOGO KONTRAKTOR

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN

No: …………………………………………….
REFERENSI SHOP DRAWING :
PEKERJAAN YANG HARUS
No. ITEM PEKERJAAN TANGGAL LOKASI PEKERJAAN VOLUME KETERANGAN
DIPERBAIKI / BELUM SELESAI

PELAKSANAAN PEKERJAAN : CATATAN :

DI IJINKAN DI TUNDA Pemberian ijin ini sama sekali tidak melepas tanggung jawab Kontraktor atas pemenuhan persyaratan pada dokumen kontrak

Diperiksa / disetujui oleh : KOORDINASI ANTAR PAKET PEKERJAAN Jakarta, ………………. 20....
PT. …............................. Mengetahui / menyetujui dan berkoordinasi dengan paket pekerjaan tersebut Kontraktor Yang Mengajukan
PT. ……………………..………
Pek : ............................ Pek : ............................ Pek : ............................
PT : .......................... PT : .......................... PT : ..........................

( ) ( ) ( )
(_________________) (_______________) ( )
PROJECTMANAGER PROJECT MANAGER PROJECT MANAGER
PROJECT MANAGER FIELD COORDINATOR PROJECT MANAGER
 PROYEK …................ A-001

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PEMASANGAN KALSIFLOOR
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai ( Mall, benang, waterpass,
bor, dan siku )
3 Penggunaan material untuk kalsifloor sesuai dengan material
approval yang telah disetujui.
4 Garis marking terlihat jelas dan Elevasi

5 sinkromat/Marine Paint Rangka Struktur Kalsifloor

6 Pemasangan rangka struktur kalsifloor

7 Pemasangan penguat rangka KALSIFLOOR

8 pengecetan bagian bawah kalsifloor

9 Sinkromat/ Marine Paint sambungan rangka

10 Pemasangan kalsifloor sesuai spec termasuk ketebalan

11 Kondisi area dalam keadaan bersih sebelum dan sesudah

pemasangan kalsifloor
12 Sparingan ME telah terpasang semua

13 Pemasangan rangka kalsifloor harus tegak lurus ( cek verticality )

14 cleaning bawah

15 Kebersihan rangka baja

16 Instalasi MEP

PT. …............... PT. ….................(Kontraktor MEP) PT…........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK ….................................
A-002

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN SCREED

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mal, jidar, benang,lot,waterpass dan
siku)

3 Penggunaan material untuk screed sesuai dengan material approval yang

telah disetujui

4 Harus di buat kepalaan terlebih dahulu

5 Area harus bersih dari sampah dan debu

6 Elevasi kepalaan

7 pengaplikasian bonding agent

8 posisi sparing ME sudah benar

PT. ….......... PT. …..........(Kontraktor MEP) PT. …............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK ….................................... A-003
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN WATERPOOFING TOILET

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
Tanggal
NO ITEM PEKERJAAN OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah di
1 setujui.

2 Permukaan beton asli nampak ( bersih dari debu )

Keliling pertemuan sudut dibuat chamber 45 derajat, dari adukan
3 dengan lebar -+ 3 cm

4 Permukaan kering

5 Area telah di proteksi

Setelah tes genangan beton minimal 2 x 24 jam tidak ada bocor yang
6 menembus beton

7 Sparing M & E telah terpasang benar dan kuat (lihat cheklist sparing)

8 Untuk lapisan primer, area harus kering setelah tes rendam beton
Lapisan primer rata,menutupi melebihi seluruh permukaan area yang
9 akan di waterproofing
Pemasangan waterproofing dimulai dari titik terendah hingga titik
10 tertinggi

11 tinggi air saat pengetasan harus penuh

12 Pelaksanaan proteksi Screed /Finish diatasnya maksimal 1 x 24 jam

13 Waterproofing di area shower min. 1.80 atau sesuai spec

14 Tidak ada kebocoran dilihat dari sisi bawah

15 Tebal screed minimal 2,5 cm

PT. …................. PT. …...........(Kontraktor MEP) PT. …............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …............................... A-004

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN
PEKERJAAN DINDING BATA RINGAN DAN KOLOM PRAKTIS

PAKET PEKERJAAN :………………………………….

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Area kerja bersih, bebas dari sampah dan puing

3 Markingan terlihat jelas baik untuk pasangan dinding hebel dan

untuk stek kolom praktis
##
4 Alat kerja lengkap dan layak pakai
##
5 Penggunaan perekat bata ringan sesuai material yang di approved
##
6 Stek di bata ringan terpasang per 60 cm dan stek di lantai untuk
kolom praktis tinggi 20 cm dari lantai
##
7 Pemasangan stek atas join ke baja untuk kolom praktis dan balok
lintel openingan
8 Khusus area basah, sudah ada tanggulan dibawah pasangan bata.

9 Pemasangan bata ringan harus rata dan tegak

##
10 Tebar siar bata ringan 5 mm
##
11 Kolom praktis dicor setiap ketinggian pasangan hebel mencapai 1,5 m
dan beton tidak keropos
##
12 Akhir pengecoran kolom praktis menempel pada bawah slab lantai
atasnya
##
13 Telah dibuat kolom & balok praktis setiap 12 m2
##
14 Area openingan telah dibuat kolom & balok lintel
##
15 Sterofoam untuk celah bagian atas hebel dengan bagian bawah
struktur
##

PT. …........................ PT. …................(Kontraktor MEP) PT….............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-005
PROYEK …...................................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PLESTER
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
Tanggal
NO ITEM PEKERJAAN OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mal, jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)
3 Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah
disetujui
4 Marking terlihat jelas
5 Pasangan dinding hebel dan kolom praktis dalam kondisi bersih dan
siar rapat ( ± 5 mm)
6 Verticality pasangan hebel dan kolom praktis

7 Penggunaan material untuk plester sesuai dengan material approval

yang telah disetujui
8 Pembuatan Kepalaan sebelum pekerjaan plester dimulai

9 Instalasi ME pada dinding (pipa konduit, sparingan, dll) telah

terpasang
10 Jika ada bobokan pekerjaan MEP harus menggunakan kawat ayam

11 Bidang yang akan di plester dilembabkan terlebih dahulu

menggunakan air bersih
12 Umur pemasangan hebel minimal 3 hari sebelum pekerjaan plester di
mulai
13 Umur kepalaan minimal 1 hari sebelum pekerjaan plester di mulai

PT…................ PT. ….......(Kontraktor MEP) PT. ….........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK…....................................... A-006
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN
PEKERJAAN ACIAN
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall, jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)
3 Penggunaan Material untuk aci sesuai dengan material approval yang
telah disetujui
4 Bidang yang akan di aci harus dalam kondisi lembab dan
menggunakan air bersih
5 Permukaan yang akan diaci harus rata, tidak ada retak dan tidak
bergelombang
6 Verticality permukaan plesteran yang akan di aci

7 Umur plesteran sebelum di aci minimal 3 hari

PT. …....... PT. …...............(Kontraktor MEP) PT. …..........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …................ A-007

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PEMASANGAN STICK ON WALL
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai ( Mall, benang, waterpass,
bor, dan siku )
3 Penggunaan material untuk stick on wall sesuai dengan material
approval yang telah disetujui.
4 Garis marking terlihat jelas ( cek openingan )

5 Pemasangan dinding hebel rata s& siar penuh

6 pemasangan kepalaan sesuai metode + verticality

7 Sparingan ME telah terpasang semua

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

PT. …............... PT. ….................(Kontraktor MEP) PT…........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK…....................................... A-008
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PHOMI
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall, jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)
3 Penggunaan Material untuk aci sesuai dengan material approval yang
telah disetujui
4 Garis marking/ Acuan Pemasangan

5 Permukaan yang akan dipasang phomi harus rata, tidak ada retak
dan tidak bergelombang
6 Verticality permukaan area yang akan dipasang rata

7 area instalasi mep sdh terpasang

8 sambungan dinding grc sdh di finish

PT. …....... PT. …...............(Kontraktor MEP) PT. …..........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK…....................................... A-009
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PASANG WALLPAPER
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ NOT OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Material sudah sesuai approval

3 Bidang dinding bersih dan Rata

4 Bidang dinding tidak gelombang

5 Verticality permukaan area yang akan dipasang rata

6 area instalasi mep sdh terpasang

7 sambungan dinding grc sdh di finish (jika pakai dinding GRC)

8 Sambungan wallpaper rapi/potongan lurus

PT. …....... PT. …...............(Kontraktor MEP) PT. …..........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-010
PROYEK …..........................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PENUTUPAN ATAP

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah di setujui

3 Area kerja bersih,bebas dari sampah dan puing

4 Elevasi rangka sesuai shop drawing, toleransi 2 mm

5 Rangka cukup kuat terpasang menggunakan screw khusus dengan jarak 25 -

30 cm
6 Check elevasi rangka atap dan kemiringan kemiringan atap

7 Sambungan antara rangka rapat dan tidak ngeplin dan sdh sinkromat

8 Perapihan lubang ex pekerjaan ME sdh di tutup

9 Kondisi area talang sudah di tutup dan tidak bocor

10 Titik roof drain sudah sesuai dengan shopdrawing

11 posisi sambungan talang dan overlap sdh sesuai

12 pemasangan posisi sambungan triplek atap sudah sesuai gbr

PT. …................... PT. …...........(Kontraktor MEP) PT. ….............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-011
PROYEK ….............................................
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN RANGKA CEILLING

PAKET PEKERJAAN :………………………………….

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Pekerjaan ME telah selesai dilaksanakan

3 Dinding telah di plester dan telah di aci ( 10 cm di atas elevasi plafond)

4 Kondisi material rangka plafond baik

5 Elevasi sesuai shop drawing. Garis marking tegas dan jelas

6 Rangka tepi (hollow/wall angel,) terpasang cukup kuat (di pasang keliling )

7 Ramset penggantung lengkap dengan adjuster, cukup kuat terpasang, tidak

bergerak jika di goyang
8 Rangka Utama (canal)cukup kuat terpasang,arah kanal tidak terbalik,tidak
bergeser dari pengangannya jika digoyang
9 Rangka penguat ( Furing ) cukup kuat terpasang

10 Pengaturan elevasi rangka plafond ,cukup kuat terpasang sesuai shop

drawing dan jarak rangka sesuai
11 Telah dibuat perkuatan rangka dengan furing untuk fixture ME yang
mempunyai beban dan pada area manhole

PT. …................... PT. …................(Kontraktor MEP) PT. …............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK ….......................... A-012

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PENUTUPAN PLAFOND

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah di

setujui
3 Area kerja bersih,bebas dari sampah dan puing

4 Elevasi rangka sesuai shop drawing, toleransi 2 mm

5 Plafond cukup kuat terpasang menggunakan screw khusus dengan

jarak 25 - 30 cm
6 Check elevasi rangka plafond

7 Sambungan antara gypsum rapat dan tidak bergelombang

8 Perapihan lubang ex pekerjaan ME

9 Kondisi lokasi yang di tutup sudah tidak bocor

10 Pemasangan shadowline atau cornice harus lurus

11 Titik manhole sudah sesuai dengan shopdrawing

12 Titik lampu, smoke detecor, dan MEP lainnya sudah sesuai

PT. …................... PT. …...........(Kontraktor MEP) PT. ….............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …..........................
A-013

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PASANG CORNICE

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah di

setujui
3 Sudutan dinding ketemu plafond lurus/tidak keriting,gelombang

4 Permukaan Rata dan bersih

5 Check elevasi plafond

6 Perapihan lubang ex pekerjaan ME

7 Kondisi lokasi yang di tutup sudah tidak bocor

PT. …................... PT. …...........(Kontraktor MEP) PT. ….............(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …........................
A-014

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN HT LANTAI & DINDING

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Penggunaan material untuk perekat HT lantai sesuai dengan material

approval yang telah disetujui (shading & tonality harus sama)

4 Bidang yang akan di pasang HT harus rata

5 rangka yang akan dipasang ht sdh sesuai gambar

6 Material HT yang di pasang tidak boleh ada yang cacat

7 Bidang permukaan HT harus rata dengan nad sesuai gambar atau

yang telah disetujui (nad memakai spacer)

8 Area lokasi kerja harus bersih

9 Instalasi MEP & gantungan sudah selesai, terpasangan dengan baik
dan sesuai
10
11

12

13

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …............................................. A-015
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PEMASANGAN KUSEN PINTU

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
Tanggal
NO ITEM PEKERJAAN OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
Penggunaan material sesuai dengan material approval yang telah di
1 setujui
Alat kerja harus lengkap dan layak pakai ( Mal, benang, waterpas,
2 bor, siku dll )

3 Garis marking terlihat jelas

4 Kondisi area dalam keadaan bersih

5 Openingan harus lot/ceklist openingan sudah OKE

6 Cleaning bawah

7 GAP opening 5 mm (keliling)

PT. KADS PT. DCAM(Kontraktor MEP) PT. KANG(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Inspector Pelaksana Pelaksana
Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …................
A-016

LOGO OWNER FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN

PEMASANGAN ROCKWOOL DAN PENUTUPAN DRYWALL ANTAR UNIT
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing beserta detai-detailnya,telah tersedia

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai ( Mall, benang, waterpass,
bor, dan siku )
3 Penggunaan material untuk drywall sesuai dengan material approval
yang telah disetujui.
4 Garis marking terlihat jelas ( cek openingan )

5 Pemasangan hollow ,ditengah, bawah, dan atas

6 Pemasangan penguat rangka drywall

7 Pemasangan rockwool sesuai spec

8 Pemasangan dinding lapis pertama sesuai spec

9 Pemasangan kawat Loket untuk area embodus

10 Pemasangan triplek 9 mm untuk area embodus

11 Pemasangan lapis kedua sesuai spec

12 Compound gypsum

13 Kondisi area dalam keadaan bersih sebelum dan sesudah

pemasangan drywall dan rockwool
14 Sparingan ME telah terpasang semua

15 Pemasangan rangka drywall harus tegak lurus ( cek verticality )

16 cleaning bawah

17 Kebersihan rangka

18 Perapihan kawat loket

19

PT. …............... PT. ….................(Kontraktor MEP) PT…........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …................
A-017
LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PENGECATAN
PAKET PEKERJAAN :………………………………….
LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ Not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Approved shop drawing & material approval yang telah disetujui

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai ( rool, kuas, bak cat, ember)

3 Biidang yang akan dicat tidak kasar, rata & bersih

4 Kelembaban dinding sudah terpenuhi sesuai spec

5 Proteksi pada armature/fixture MEP, FF&E,dll

PT. …............... PT. ….................(Kontraktor MEP) PT…........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …........................
A-018

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN LANTAI ANDESIT

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Penggunaan material untuk perekat Andesit antai sesuai dengan

material approval yang telah disetujui (shading & tonality harus
sama)

4 Bidang yang akan di pasang lantai andesit harus rata

5 Slooping screed lantai andesit arah sesuai gambar

6 Material andesit yang di pasang tidak boleh ada yang cacat

7 Bidang permukaan andesit harus rata dengan nad sesuai gambar atau
yang telah disetujui (nad memakai spacer)

8 Area lokasi kerja harus bersih

9 Instalasi MEP sudah selesai, terpasangan dengan baik dan sesuai
dengan gambar
10
11

12

13

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …........................ A-019

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN DINDING ANDESIT

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Penggunaan material untuk perekat Andesit antai sesuai dengan

material approval yang telah disetujui (shading & tonality harus
sama)

4 Bidang yang akan di pasang lantai andesit harus rata

5 Pengecekan Verticality dinding yang akan dipasang andesit

7 Material andesit yang di pasang tidak boleh ada yang cacat

8 Bidang permukaan andesit harus rata dengan nad sesuai gambar atau
yang telah disetujui (nad memakai spacer)

9 Area lokasi kerja harus bersih

10 Instalasi MEP sudah selesai, terpasangan dengan baik dan sesuai
dengan gambar

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-020
PROYEK …........................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN URUGAN TANAH LANSCAPE

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Jenis tanah yang dipakai sesuai yang diaprove

4 Pekerjaan Waterproofing sudah sesuai spek (area Planter Box)

5 Sudah dilakukan Test Rendam 2x24 jam (area Planter Box)

7 Pemasangan Drainet sel sudah sesuai aproval (area Planter Box)

8 Instalasi MEP sudah selesai, terpasangan dengan baik dan sesuai

dengan gambar

9 Pemasangan Geotextile sesuai aproval (area planter box)

10 Elevasi tanah di marking sesuai gambar

11 Proteksi terpal untuk akses urugan tanah

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-021
PROYEK …........................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN LANSCAPE

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Jenis tanah yang dipakai sesuai yang diaprove

4 Eelevasi tanah sudah sesuai gambar

5 Diameter batang pohon sudah sesuai aproval

7 kualitas tanaman sehat

8 jenis tanaman susah sesuai gambar aproval

9 lokasi tanah/pupuk sudah siap untuk ditanami

10 instalasi MEP/Special Lighting sudah selesai

11 Proteksi terpal untuk akses tanam

12 Aksesories kelengkapan

13

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …........................
A-022

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PASANG PAVING

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 sloofing area yg mau dipasang paving sudah sesuai

4 Nilai CBR Base course sudah sesuai aproval

5 Ketebalan Abu batu sudah sesuai Aproval gambar

7 area yang mau dipasang paving sudah bersih

8 Instalasi MEP sudah selesai

9 Hasil joint survey area yang mau dipasang paving

10 Beton Jepit sudah selesai dipasang

11 Kansteen sudah selesai dipasang

12 jenis paving sudah sesuai aproval

13 paving yang mau dipasang tidak boleh cacat

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-023
PROYEK …........................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PASANG CAR STOPER

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Permukaan yang mau dipasang car stoper bersih dan Rata

4 Finish lantai (paving/floor hardener sudah selesai

5 Kedalaman ancore sesuai Aproval

6 Diameter Ancore sesuai aproval

7 Penggunaan material Chemical sesuai Aproval

8 Material Car stoper sesuai design

9 Pastikan Jarak posisi Car stoper sudah sesuai gambar aproval

10 Dimensi Car stoper sudah sesuai aproval

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 A-024
PROYEK …........................

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN PASANG CORNER GUARD

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Pastikan Kolom Tidak miring

4 Pastikan kolom didak gelembung

5 Vertical kolom sudah dicek

6 Defect Kolom sudah selesai dikerjaan

7 Material Corner Guard sudah sesuai Aproval

8 Material Dinabolt sudah sesuai Aproval

9 Level & Dimensi Corner Guard sudah sesuai Gambar

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager
 PROYEK …........................ A-025

LOGO OWNER
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN PEKERJAAN EPOXY LANTAI

PAKET PEKERJAAN : ARSITEKTUR

LOKASI :…………………………………..

CHECKLIST KE : / STATUS
NO ITEM PEKERJAAN Tanggal
OK = √ not OK = X Perbaikan KETERANGAN
1 2 3 Paraf
1 Shop drawing dan material yang di pergunakan sudah di apporoved

2 Alat kerja harus lengkap dan layak pakai (mall jidar,

benang,lot,waterpass dan siku)

3 Pastikan permukaan lantai bersih

4 Pastikan permukaan lantai rata,tidak gelombang

5 Pertemuan lantai dengan dinding lurus, tidak gelombang,keriting

6 Material Epoxy sudah sesuai aproval

7 Permukaan epoxy finish terakhir sudah sesuai gambar aproval

PT. …............................ PT. …..............(Kontraktor MEP) PT. …...........(Kontraktor Finishing)

(….........................................) (….........................................) (….........................................)

Contruction Manager Project Manager/Site Manager Project Manager/Site Manager