ASUHAN KEBIDANAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
PADA NY. … USIA 36 TAHUN P3A0 AKSEPTOR KB IUD
DI UPTD PUSKESMAS ……….
Tanggal Pengkajian :.
Tempat Pengkajian :.
Pengkaji :.
I PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata Klien
Nama Ibu : Ny. Nama Ibu : Tn.
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Pedagang
Alamat :
2. Alasan Datang : Ingin ganti cara KB dari suntik ke IUD
3. Keluhan Utama : Haid tidak teratur selama menggunakan KB suntik
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Usia Jenis Tanggal Penolong Keadaan Anak
No Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Nifas
Hidup Mati
1. 9 bulan spontan 15-09-2008 Bidan Tdak ada masalah Hidup -
2. 9 bulan spontan 08-10-2010 Bidan Tidak ada masalah Hidup -
3. 9 bulan spontan 02-02-2013 Bidan Tidak ada masalah Hidup -
5. Riwayat Kesehatan
a Riwayat penyakit yang pernah diderita:
Ibu mengatakan tidak pernah menderita suatu penyakit yang menular maupun menahun seperti
DM, asma, hipertensi, hepatitis, TBC, jantung, dll.
b Riwayat penyakit keturunan:
Ibu mengatakan bahwa baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami tidak ada yang
mempunyai penyakit menular, menahun maupun menurun lainnya seperti DM, asma, hipertensi,
hepatitis, TBC, jantung, dll.
c Riwayat kesehatan sekarang:
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita suatu penyakit yang menular maupun menahun
seperti DM, asma, hipertensi, hepatitis, TBC, jantung, dll.
6. Riwayat Haid
a Menarche : 12 tahun
b Siklus : 28-31 hari Tidak Teratur
c HPHT : 20 Agustus 2022
c Lama Haid : 3 Hari
d Dismenorhoe : Tidak ada
7. Riwayat Penggunaan KB
a Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 Bln
b Jadwal Suntik Ulang : 01 Oktober 2022
b Lama Penggunaan : 5 Tahun
c Keluhan : Haid Tidak Teratur
d Rencana yang akan datang : IUD
8. Pola Nutrisi
a Pola Makan : frekuensi 3x sehari
b Porsi : cukup
c Jenis Makanan : nasi, lauk, sayur, tahu/tempe
d Gangguan Makan : tidak ada
e Minum : 6-8 gelas/hari
f Jenis : air putih
g Gangguan Minum : tidak ada
9. Pola Istirahat
a Tidur Siang : 30 menit-1 jam
b Tidur Malam : 7-8 jam
c Gangguan Tidur : tidak ada
10. Pola Aktifitas Sehari-hari
a Pekerjaan : Ibu rumah tangga
11. Personal hygiene
a Mandi : 2 kali sehari
b Ganti Pakaian : 2 kali sehari
c Gosok Gigi : 2 kali sehari
d Keramas : 2 kali seminggu
12. Pola Seksualitas
a Frekuensi : 1-2 kali/minggu
b Keluhan : tidak ada
13. Pola Eliminasi
a BAB : 1 kali/hari
b Konsistensi : lembek
c BAK : 5-6 kali/hari
d Warna : kuning jernih
e Gangguan Eliminasi : tidak ada
14. Data Psikologis
a Apakah Ibu bersedia menggunakan KB? Bersedia
b Apakah Ibu siap dengan efek samping dari penggunaan KB? Ya
15. Data Sosial Ekonomi
a Penghasilan Keluarga : cukup
b Pengambil Keputusan dalam Keluarga : suami
16. Data Sosial Budaya dan Spiritual
Apakah ada kepercayaan dan adat mengenai penggunaan KB? Tidak ada
B. Data Objektif
1 Pemeriksaan Umum
a Keadaan Umum : baik
b Kesadaran : composmentis
c Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg N : 80 x/m R : 18 x/m S : 36,2ºC
d BB : 44 kg TB : 142 cm
2 Pemeriksaan Had ToToe
a Kepala : Kulit kepala bersih, bentuk kepala oval dan tidak ada ditemukan
luka pada bagian kepala.
b Rambut : Warna hitam tidak mudah rontok
c Muka : Tidak ada oedema
d Mata : Sklera tidak icterus, konjungtiva tidak anemis, reaksi pupil terhadap
cahaya baik (+/+), fungsi penglihatan baik ditandai dengan pasien
dapat membaca dengan jelas. Tanpa menggunakan alat bantu.
e Hidung : Bentuk dan posisi simetris, tidak dijumpai adanya kelainan struktur.
Perdarahan tidak ada, fungsi penciuman baik, pasien dapat
membedakan bau.
f Mulut/Gigi : Tidak ada luka/sariawan, ada gigi berlubang
g Telinga : Bentuk dan posisi simetris, tidak dijumpai adanya peradangan dan
perdarahan, fungsi pendengaran baik, ditandai dengan pasien biasa
mendengar detik arloji, dan tidak memakai alat bantu pendengaran.
h Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada peningkatan
tekanan vena juguralis dan tidak dijumpai adanya kaku kuduk.
i Dada : Simetris, bunya nafas dan bunyi jantung normal.
j Mammae : Simetris, tidak ada benjolan dan pengeluaran cairan.
k Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak teraba massa atau benjolan, turgor kulit baik, kembali
dalam ± 2 detik.
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, tidak ada massa
Perkusi : Tidak kembung
Auskultasi : Bising usus nirmal 30 kali/menit
l Genitalia : Vulva vagina : tdk ada kelainan
: PD : Uterus Anteflexi, Tdk ada Nyeri goyang portio
: Inspekulo : Tdk ada kelainan di portio, tdk ada erosi portio, tdk ada
tanda kehamilan, pemeriksaan IVA Test: Negatif
m Anus : Tidak ada hemorrhoid
n Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada oedema
o Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema dan varises, refleks patella kiri dan
kanan +/+
II INTERPRETASI DATA
a Diagnosa : Akseptor KB IUD dengan keadaan ibu baik
b Masalah :-
c Kebutuhan :-
III DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V PERENCANAAN
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan melakukan informed consent pemasangan IUD
R/ agar ibu mengetahui kondisi diri nya dan ibu mengerti tentang pemasangan IUD
b Siapkan AKDR IUD Copper T
. R/ AKDR IUD Copper T
c. Melakukan pengukuran panjang uterus menggunakan sonde
R/ untuk memastikan ukuran AKDR disesuaikan dengan panjang rahim ibu
d Memasang IUD Copper T
. R/ sesuai dengan prosedur tindakan (SOP)
e. Memberitahu efek samping KB IUD pada Ibu dan anjurkan ibu untuk melakukan senggama
jika tidak terjadi perdarahan pasca insersi IUD
R/ agar diketahui apakah suaminya merasakan ketidaknyamanan saat senggama setelah
pemasangan IUD pada ibu
f. Beritahukan kunjungan ulang berikutnya (kontrol) seminggu kemudian
R/ agar diketahui keadaan seminggu setelah pemasangan IUD
g. Memberikan obat analgetik
R/ untuk mengantisipasi efek samping nyeri pasca pemasangan IUD
VI IMPLEMENTASI
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan melakukan informed consent pemasangan IUD
b Menyiapkan AKDR IUD Copper T
.
c. Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui keadaan nifas 4o hari dan apakah ada ketidak
normalan
d Melakukan pemasangan IUD sesuai SOP
.
e. Memberitahu efek samping KB IUD pada Ibu dan anjurkan ibu untuk melakukan senggama
jika tidak terjadi perdarahan pasca insersi IUD
f. Memberi paracetamol 500 mg dengan dosis 3x1
g. Memberitahukan kunjungan ulang berikutnya tanggal 08 Oktober 2022
VII EVALUASI
a. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b AKDR IUD copper T sudah tersedia beserta alat-alat steril pemasangan IUD
.
c. Tidak ditemukan ketidaknormalan pada saat dilakukan pemeriksaan
d IUD telah terpasang sesuai SOP
.
e. Ibu mengerti dan mengikuti saran bidan
f Ibu mengetahui jadwal kunjungan berikutnya
