KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PKB/20

PETUGAS LAPANGAN KB DAN PENYULUHAN KB

3 6 0 1 B 0 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Tenaga Nomor Register
Kota Program PKB/PLKB

1. NAMA : RINI MULYAWATI

2. TANGGAL LAHIR : 03-February-1977

3. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cihasem
b. Desa/Kelurahan : PANDEGLANG 1 0 0 9

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

f. No. HP : 081807156442 Email : [email protected]

g. Nama Akun Media Sosial : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak Ada

4. JENIS KELAMIN :P

5. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA/KELURAHAN :

* Centang Salah Satu

V 1. PKB V a. Trampil d. Pertama g. Utama

b. Mahir e. Muda
c. Penyelia f. Madya
2. PLKB a. PNS
b. Non PNS

6. SK PENGANGKATAN (PLKB Non PNS) : 1. Ada V 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Gubernur 2. Sekda/Bupati/Walikota 3. PD KB

7. NIP : 1 9 7 7 0 2 0 3 2 0 0 7 0 1 2 0 0 5

8. NIK : 3 6 0 1 2 1 4 3 0 2 7 7 0 0 0 2

9. PENDIDIKAN TERAKHIR : 1. SMA 2. D1 3. D2 V 4. D3 5. D4/S1 6. S2 7. S3

PROGRAM STUDI : 1. Dokter 2. Perawat V 3. Bidan 0

V 4. Lainnya, .......... (Kode)

10. PANGKAT & GOLONGAN : IIIC

11. PELATIHAN FUNGSIONAL : 1. LDU 2. Refreshing V 3. Penjenjangan 4. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu

12. PELATIHAN TEKNIS : 1. Pencatatan & Pelaporan V 4. KIE 7. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu V 2. KIP/Konseling V 5. Kependudukan 8. Pembangunan Keluarga
3. Advokasi 6. Substansi Lainnya

13. PERLENGKAPAN : TAHUN PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN

1. PLKB Kit 4. Android
2. KIE Kit 5. Sarana Lainnya
V 3. Sepeda Motor 2 0 2 2 6. Belum Memiliki

Kode Kualifikasi Pendidikan Bidang Ilmu Sosial atau Kualifikasi Pendidikan Lain Yang Relevan :

a : Ilmu Komunikasi k : Ilmu Pemerintahan

b : Hubungan Masyarakat l : Ilmu Manajemen
c : Manajemen Komunikasi dan Media m : Kebijakan Publik
d : Komunikasi Penyiaran Islam n : Studi Pembangunan (Perencanaan Pembangunan, Wilayah, Kota)
e : Ilmu Kesejahteraan Sosial o : Psikologi Umum
f : Sosiologi p : Kesehatan Masyarakat
g : Antropologi q : Ilmu Keluarga
h : Ilmu Sosiatri r : Pendidikan Anak Usia Dini
i : Kependudukan (Demografi) s : Pendidikan Luar Sekolah
j : lmu Administrasi (Niaga, Negara, Publik, Pembangunan, dll) t : Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup
14. KELURAHAN/DESA BINAAN :
* Jika Lebih Dari Satu, Tulis Semua Desanya

KODE WILAYAH
1. PAGERBATU 1 0 0 4
...............................................................

Menyetujui, Pandeglang , 17-January-2022

KEPALA PD KB Kab/Kota PKB/PLKB Kecamatan MAJASARI

DR.H. DIDI MULYADI,SKM.M.Kes RINI MULYAWATI

( ...............................................................) ( ...............................................................)
197702032007012005
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PKB/20

PETUGAS LAPANGAN KB DAN PENYULUHAN KB

3 6 0 1 B 0 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Tenaga Nomor Register
Kota Program PKB/PLKB

1. NAMA : TB M SOPHAN NOVANA

2. TANGGAL LAHIR : 16-October-1978

3. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Tengah
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

f. No. HP : 087773743808 Email : [email protected]

g. Nama Akun Media Sosial : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak Ada

4. JENIS KELAMIN :L

5. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA/KELURAHAN :

* Centang Salah Satu

V 1. PKB V a. Trampil d. Pertama g. Utama

b. Mahir e. Muda
c. Penyelia f. Madya
2. PLKB a. PNS
b. Non PNS

6. SK PENGANGKATAN (PLKB Non PNS) : 1. Ada V 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Gubernur 2. Sekda/Bupati/Walikota 3. PD KB

7. NIP : 1 9 7 8 1 0 1 6 2 0 1 0 0 1 1 0 0 7

8. NIK : 3 6 0 1 3 4 0 6 1 1 7 8 0 0 0 1

9. PENDIDIKAN TERAKHIR : V 1. SMA 2. D1 3. D2 4. D3 5. D4/S1 6. S2 7. S3

PROGRAM STUDI : 1. Dokter 2. Perawat 3. Bidan u

V 4. Lainnya, .......... (Kode)

10. PANGKAT & GOLONGAN : IIB

11. PELATIHAN FUNGSIONAL : V 1. LDU V 2. Refreshing 3. Penjenjangan 4. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu

12. PELATIHAN TEKNIS : V 1. Pencatatan & Pelaporan V 4. KIE 7. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu
2. KIP/Konseling V 5. Kependudukan 8. Pembangunan Keluarga
3. Advokasi 6. Substansi Lainnya

13. PERLENGKAPAN : TAHUN PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN

V 1. PLKB Kit 2 0 2 0 V 4. Android 2 0 2 1
2. KIE Kit 5. Sarana Lainnya
V 3. Sepeda Motor 2 0 2 1 6. Belum Memiliki

Kode Kualifikasi Pendidikan Bidang Ilmu Sosial atau Kualifikasi Pendidikan Lain Yang Relevan :

a : Ilmu Komunikasi k : Ilmu Pemerintahan

b : Hubungan Masyarakat l : Ilmu Manajemen
c : Manajemen Komunikasi dan Media m : Kebijakan Publik
d : Komunikasi Penyiaran Islam n : Studi Pembangunan (Perencanaan Pembangunan, Wilayah, Kota)
e : Ilmu Kesejahteraan Sosial o : Psikologi Umum
f : Sosiologi p : Kesehatan Masyarakat
g : Antropologi q : Ilmu Keluarga
h : Ilmu Sosiatri r : Pendidikan Anak Usia Dini
i : Kependudukan (Demografi) s : Pendidikan Luar Sekolah
j : lmu Administrasi (Niaga, Negara, Publik, Pembangunan, dll) t : Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup
14. KELURAHAN/DESA BINAAN :
* Jika Lebih Dari Satu, Tulis Semua Desanya

KODE WILAYAH
1. SUKARATU 1 0 0 1
...............................................................

Menyetujui, Pandeglang , 05-December-2021

KEPALA PD KB Kab/Kota PKB/PLKB Kecamatan MAJASARI

DR.H.DIDI MULYADI,SKM,M.Kes TB M SOPHAN NOVANA

( ...............................................................) ( ...............................................................)
197810162010011007
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PKB/20

PETUGAS LAPANGAN KB DAN PENYULUHAN KB

3 6 0 1 B 0 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Tenaga Nomor Register
Kota Program PKB/PLKB

1. NAMA : HALI SAHRULLAH

2. TANGGAL LAHIR : 21-May-1984

3. ALAMAT
a. Jalan : KP. Carangdatang
b. Desa/Kelurahan : BANYUMAS 2 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

f. No. HP : 087780115759 Email : [email protected]

g. Nama Akun Media Sosial : V 1. Ada, Sebutkan zahrulvanmadden 2. Tidak Ada

4. JENIS KELAMIN :L

5. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA/KELURAHAN :

* Centang Salah Satu

1. PKB a. Trampil d. Pertama g. Utama

b. Mahir e. Muda
c. Penyelia f. Madya
V 2. PLKB a. PNS
b. Non PNS

6. SK PENGANGKATAN (PLKB Non PNS) : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 800/KEP.26-DP2KBP3A/2022 Tanggal 2/11/22 12:00 AM

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Gubernur 2. Sekda/Bupati/Walikota V 3. PD KB

7. NIP :

8. NIK : 3 6 0 1 1 0 2 1 0 5 6 4 0 0 0 1

9. PENDIDIKAN TERAKHIR : V 1. SMA 2. D1 3. D2 4. D3 5. D4/S1 6. S2 7. S3

PROGRAM STUDI : 1. Dokter 2. Perawat 3. Bidan u

V 4. Lainnya, .......... (Kode)

10. PANGKAT & GOLONGAN :0

11. PELATIHAN FUNGSIONAL : V 1. LDU V 2. Refreshing 3. Penjenjangan 4. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu

12. PELATIHAN TEKNIS : V 1. Pencatatan & Pelaporan V 4. KIE 7. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu
2. KIP/Konseling 5. Kependudukan 8. Pembangunan Keluarga
3. Advokasi 6. Substansi Lainnya

13. PERLENGKAPAN : TAHUN PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN

1. PLKB Kit 4. Android
2. KIE Kit 5. Sarana Lainnya
3. Sepeda Motor 6. Belum Memiliki

Kode Kualifikasi Pendidikan Bidang Ilmu Sosial atau Kualifikasi Pendidikan Lain Yang Relevan :

a : Ilmu Komunikasi k : Ilmu Pemerintahan

b : Hubungan Masyarakat l : Ilmu Manajemen
c : Manajemen Komunikasi dan Media m : Kebijakan Publik
d : Komunikasi Penyiaran Islam n : Studi Pembangunan (Perencanaan Pembangunan, Wilayah, Kota)
e : Ilmu Kesejahteraan Sosial o : Psikologi Umum
f : Sosiologi p : Kesehatan Masyarakat
g : Antropologi q : Ilmu Keluarga
h : Ilmu Sosiatri r : Pendidikan Anak Usia Dini
i : Kependudukan (Demografi) s : Pendidikan Luar Sekolah
j : lmu Administrasi (Niaga, Negara, Publik, Pembangunan, dll) t : Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup
14. KELURAHAN/DESA BINAAN :
* Jika Lebih Dari Satu, Tulis Semua Desanya

KODE WILAYAH
1. SARUNI 1 0 0 3
...............................................................

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA PD KB Kab/Kota PKB/PLKB Kecamatan MAJASARI

DR. H. DIDI MULYADI,SKM.M.Kes HALI SAHRULLAH

( ...............................................................) ( ...............................................................)
196408161985031004
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PKB/20

PETUGAS LAPANGAN KB DAN PENYULUHAN KB

3 6 0 1 B 0 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Tenaga Nomor Register
Kota Program PKB/PLKB

1. NAMA : NYIMAS RIKA NURHAYATI

2. TANGGAL LAHIR : 01-January-1970

3. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Mauk
b. Desa/Kelurahan : JUHUT 1 0 1 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

f. No. HP : 081776942979 Email : [email protected]

g. Nama Akun Media Sosial : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak Ada

4. JENIS KELAMIN :P

5. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA/KELURAHAN :

* Centang Salah Satu

1. PKB a. Trampil d. Pertama g. Utama

b. Mahir e. Muda
c. Penyelia f. Madya
V 2. PLKB a. PNS
b. Non PNS

6. SK PENGANGKATAN (PLKB Non PNS) : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 800/KEP.26-DP2KBP3A/2022 Tanggal 2/11/22 12:00 AM

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Gubernur 2. Sekda/Bupati/Walikota V 3. PD KB

7. NIP :

8. NIK : 3 6 0 1 2 1 5 6 0 2 9 4 0 0 0 1

9. PENDIDIKAN TERAKHIR : 1. SMA 2. D1 3. D2 V 4. D3 5. D4/S1 6. S2 7. S3

PROGRAM STUDI : 1. Dokter 2. Perawat V 3. Bidan 0

V 4. Lainnya, .......... (Kode)

10. PANGKAT & GOLONGAN :0

11. PELATIHAN FUNGSIONAL : 1. LDU 2. Refreshing 3. Penjenjangan 4. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu

12. PELATIHAN TEKNIS : 1. Pencatatan & Pelaporan V 4. KIE 7. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu V 2. KIP/Konseling 5. Kependudukan 8. Pembangunan Keluarga
3. Advokasi 6. Substansi Lainnya

13. PERLENGKAPAN : TAHUN PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN

1. PLKB Kit 4. Android
2. KIE Kit 5. Sarana Lainnya
3. Sepeda Motor 6. Belum Memiliki

Kode Kualifikasi Pendidikan Bidang Ilmu Sosial atau Kualifikasi Pendidikan Lain Yang Relevan :

a : Ilmu Komunikasi k : Ilmu Pemerintahan

b : Hubungan Masyarakat l : Ilmu Manajemen
c : Manajemen Komunikasi dan Media m : Kebijakan Publik
d : Komunikasi Penyiaran Islam n : Studi Pembangunan (Perencanaan Pembangunan, Wilayah, Kota)
e : Ilmu Kesejahteraan Sosial o : Psikologi Umum
f : Sosiologi p : Kesehatan Masyarakat
g : Antropologi q : Ilmu Keluarga
h : Ilmu Sosiatri r : Pendidikan Anak Usia Dini
i : Kependudukan (Demografi) s : Pendidikan Luar Sekolah
j : lmu Administrasi (Niaga, Negara, Publik, Pembangunan, dll) t : Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup
14. KELURAHAN/DESA BINAAN :
* Jika Lebih Dari Satu, Tulis Semua Desanya

KODE WILAYAH
1. KARATON 1 0 0 2
...............................................................

Menyetujui, Pandeglang , 05-December-2021

KEPALA PD KB Kab/Kota PKB/PLKB Kecamatan MAJASARI

DR.H. DIDI MULYADI,SKM,M.Kes NYIMAS RIKA NURHAYATI

( ...............................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PKB/20

PETUGAS LAPANGAN KB DAN PENYULUHAN KB

3 6 0 1 B 0 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Tenaga Nomor Register
Kota Program PKB/PLKB

1. NAMA : RANI RIZKI IRMAYANTI

2. TANGGAL LAHIR : 01-January-1970

3. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Tenjolaya Pasir
b. Desa/Kelurahan : KABAYAN 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

f. No. HP : 083841469289 Email : [email protected]

g. Nama Akun Media Sosial : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak Ada

4. JENIS KELAMIN :P

5. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA/KELURAHAN :

* Centang Salah Satu

1. PKB a. Trampil d. Pertama g. Utama

b. Mahir e. Muda
c. Penyelia f. Madya
V 2. PLKB a. PNS
b. Non PNS

6. SK PENGANGKATAN (PLKB Non PNS) : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 800/KEP.26-DP2KBP3A/2022 Tanggal 2/11/22 12:00 AM

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Gubernur 2. Sekda/Bupati/Walikota V 3. PD KB

7. NIP :

8. NIK : 3 6 0 1 2 1 5 1 0 7 9 8 0 0 0 1

9. PENDIDIKAN TERAKHIR : V 1. SMA 2. D1 3. D2 4. D3 5. D4/S1 6. S2 7. S3

PROGRAM STUDI : 1. Dokter 2. Perawat 3. Bidan u

V 4. Lainnya, .......... (Kode)

10. PANGKAT & GOLONGAN :0

11. PELATIHAN FUNGSIONAL : 1. LDU 2. Refreshing V 3. Penjenjangan 4. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu

12. PELATIHAN TEKNIS : 1. Pencatatan & Pelaporan V 4. KIE 7. Belum Terlatih

* Dapat dipilih lebih dari satu
2. KIP/Konseling 5. Kependudukan 8. Pembangunan Keluarga
3. Advokasi 6. Substansi Lainnya

13. PERLENGKAPAN : TAHUN PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN

1. PLKB Kit 4. Android
2. KIE Kit 5. Sarana Lainnya
3. Sepeda Motor 6. Belum Memiliki

Kode Kualifikasi Pendidikan Bidang Ilmu Sosial atau Kualifikasi Pendidikan Lain Yang Relevan :

a : Ilmu Komunikasi k : Ilmu Pemerintahan

b : Hubungan Masyarakat l : Ilmu Manajemen
c : Manajemen Komunikasi dan Media m : Kebijakan Publik
d : Komunikasi Penyiaran Islam n : Studi Pembangunan (Perencanaan Pembangunan, Wilayah, Kota)
e : Ilmu Kesejahteraan Sosial o : Psikologi Umum
f : Sosiologi p : Kesehatan Masyarakat
g : Antropologi q : Ilmu Keluarga
h : Ilmu Sosiatri r : Pendidikan Anak Usia Dini
i : Kependudukan (Demografi) s : Pendidikan Luar Sekolah
j : lmu Administrasi (Niaga, Negara, Publik, Pembangunan, dll) t : Pendidikan Kependudukan dan Lingkungan Hidup
14. KELURAHAN/DESA BINAAN :
* Jika Lebih Dari Satu, Tulis Semua Desanya

KODE WILAYAH
1. KARATON 1 0 0 2
...............................................................

Menyetujui, Pandeglang , 05-December-2021

KEPALA PD KB Kab/Kota PKB/PLKB Kecamatan MAJASARI

DR.H.DIDI MULYADI,SKM.M.Kes RANI RIZKI IRMAYANTI

( ...............................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PPKBD/20

PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)

3 6 0 1 3 4 C 0 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode Nomor Register
Kota PPKBD

A. IDENTITAS PPKBD

1. NAMA PPKBD : EUIS TRISNAWATI

2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Barat
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI

1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 300/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN OPERASIONAL : 1. APBN V 2. APBD 3. ADD

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA

3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE V 2. Buku Saku V 3. Alat Peraga

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya ................... 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : V 1. Aplikasi SILILI 2. MedSos 3. Radio Komunitas

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Tatap Muka

C. PENGURUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN

JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)

Ketua 3 6 0 1 3 9 5 3 1 0 7 3 0 0 0 2 EUIS TRISNAWATI 3 1

KETERANGAN :

KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN

1 : RR/Pencatatan dan Pelaporan 1 : SD
2 : Penyusunan Rencana Kerja 2 : SLTP
3 : KIE 3 : SLTA
4 : Pembinaan Kelompok 4 : Perguruan Tinggi
5 : Belum Dilatih 5 : Tidak Sekolah

Pandeglang , 06-March-2023
Menyetujui,
Ketua PPKBD
KEPALA DESA/LURAH

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PPKBD/20

PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)

3 6 0 1 3 4 C 0 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode Nomor Register
Kota PPKBD

A. IDENTITAS PPKBD

1. NAMA PPKBD : ENTIN RUSTINI

2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Parungsentul
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI

1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 300/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN OPERASIONAL : V 1. APBN V 2. APBD 3. ADD

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA

3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE V 2. Buku Saku V 3. Alat Peraga

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya ................... 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : V 1. Aplikasi SILILI 2. MedSos 3. Radio Komunitas

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN

JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)

3 6 0 1 3 4 4 6 1 1 7 6 0 0 0 4 SUSI SULASTRII 3 1

Bendahara 3 6 0 1 3 4 5 0 0 7 7 3 0 0 0 1 SITI HADIJAH 3 1

3 6 0 1 3 4 5 1 1 0 6 9 0 0 0 1 IIS ISMALIA 3 1

3 6 0 1 3 9 4 5 0 8 8 2 0 0 0 1 TITIN SUHARTINI 3 1

3 6 0 1 3 4 1 9 0 5 7 7 0 0 0 1 SUCI 3 1

Ketua 3 6 0 1 3 4 4 1 0 1 6 5 0 0 0 3 ENTIN RUSTINI 3 1

3 6 0 1 3 4 4 1 0 2 8 3 0 0 0 4 IIS LISNAWATII 3 1

Sekretaris 3 6 0 1 3 4 4 9 0 2 7 4 0 0 0 1 NINA NURSAENAH 3 1

 KETERANGAN :

KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN

1 : RR/Pencatatan dan Pelaporan 1 : SD
2 : Penyusunan Rencana Kerja 2 : SLTP
3 : KIE 3 : SLTA
4 : Pembinaan Kelompok 4 : Perguruan Tinggi
5 : Belum Dilatih 5 : Tidak Sekolah

Pandeglang , 06-March-2023
Menyetujui,
Ketua PPKBD
KEPALA DESA/LURAH

EUIS TRISNAWATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)

KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PPKBD/20

PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)

3 6 0 1 3 4 C 0 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode Nomor Register
Kota PPKBD

A. IDENTITAS PPKBD

1. NAMA PPKBD : SARUNI/NUNUNG NURJANAH

2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung I
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI

1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 300/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN OPERASIONAL : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA

3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE V 2. Buku Saku V 3. Alat Peraga

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya ................... 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : V 1. Aplikasi SILILI 2. MedSos 3. Radio Komunitas

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN

JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)

Ketua 3 6 0 1 3 4 2 8 0 2 7 4 0 0 0 1 NUNUNG NVRJANAH 3 3

 KETERANGAN :

KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN

1 : RR/Pencatatan dan Pelaporan 1 : SD
2 : Penyusunan Rencana Kerja 2 : SLTP
3 : KIE 3 : SLTA
4 : Pembinaan Kelompok 4 : Perguruan Tinggi
5 : Belum Dilatih 5 : Tidak Sekolah

Pandeglang , 05-December-2019
Menyetujui,
Ketua PPKBD
KEPALA DESA/LURAH

ENTIN RUSTINI
( .......................................................................) ( ...............................................................)

KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PPKBD/20

PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)

3 6 0 1 3 4 C 0 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode Nomor Register
Kota PPKBD

A. IDENTITAS PPKBD

1. NAMA PPKBD : JASAWATI

2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Jarokasang
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI

1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 300/01-Kec MJS/2022 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN OPERASIONAL : V 1. APBN V 2. APBD 3. ADD

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA

3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE V 2. Buku Saku 3. Alat Peraga

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya ................... 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : V 1. Aplikasi SILILI 2. MedSos 3. Radio Komunitas

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN

JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)

Ketua 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 JASWATI 2 1
 KETERANGAN :

KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN

1 : RR/Pencatatan dan Pelaporan 1 : SD
2 : Penyusunan Rencana Kerja 2 : SLTP
3 : KIE 3 : SLTA
4 : Pembinaan Kelompok 4 : Perguruan Tinggi
5 : Belum Dilatih 5 : Tidak Sekolah

Pandeglang , 06-March-2023
Menyetujui,
Ketua PPKBD
KEPALA DESA/LURAH

NUNUNG NVRJANAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)

KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN K/0/PPKBD/20

PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)

3 6 0 1 3 4 C 0 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode Nomor Register
Kota PPKBD

A. IDENTITAS PPKBD

1. NAMA PPKBD : MAS MUTIASIH

2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Salabentar
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI

1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada

a. SK : Nomor 300/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN OPERASIONAL : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA

3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE V 2. Buku Saku V 3. Alat Peraga

* Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya ................... 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : V 1. Aplikasi SILILI V 2. MedSos 3. Radio Komunitas

* Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN

JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)

Ketua 3 6 0 1 3 4 4 2 0 2 6 5 0 0 0 1 MAS MUTIASIH 3 1

 KETERANGAN :

KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN

1 : RR/Pencatatan dan Pelaporan 1 : SD
2 : Penyusunan Rencana Kerja 2 : SLTP
3 : KIE 3 : SLTA
4 : Pembinaan Kelompok 4 : Perguruan Tinggi
5 : Belum Dilatih 5 : Tidak Sekolah

Pandeglang , 06-March-2023
Menyetujui,
Ketua PPKBD
KEPALA DESA/LURAH

JASWATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : NINA MUNAWAROH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Timur
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 3 0 8 7 6 0 0 0 2 NINA MUNAWAROH 3 2

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : RENI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Tengah
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 1 2 0 2 8 2 0 0 0 2 RENI 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

NINA MUNAWAROH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SOVIA AGUSTIN,SE
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Barat
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 2 6 0 1 3 4 0 1 0 8 8 7 0 0 0 2 SOVIA AGUSTINSE 4 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

RENI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IDA HIDAYAH
2. ALAMAT
a. Jalan : KP. Majasari
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 9 1 2 8 8 0 0 0 1 IDA HIDAYAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SOVIA AGUSTINSE
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MURNI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Mesjid
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 6 1 0 7 3 0 0 0 1 MURNI 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IDA HIDAYAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : TITA MARLINA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Maja Pasir Kacapi
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 5 0 1 7 8 0 0 0 1 TITA MARLIA EFFENDI 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MURNI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SITI SOPIAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cikole
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-March-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 0 0 3 2 7 0 0 0 2 SITI SOPIAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

TITA MARLIA EFFENDI

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : JANAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cikuya Hilir
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 9 0 6 8 0 0 0 0 1 JANAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SITI SOPIAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 0 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : RATNA PURNAMASARI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cikuya Mesjid
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 0 0 3 8 6 0 0 0 2 RATNA PURNAMASARI 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

JANAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : WIWIN
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciwalet
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 1 0 5 7 3 0 0 0 2 WIWIN 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

RATNA PURNAMASARI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IKA IDRUS
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Wakap
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 2 0 4 7 7 0 0 0 1 IKA IDRUS 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WIWIN
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : FIESCA PUJANGGA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Samaboa Pasir
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 9 1 0 9 0 0 0 0 2 FIESCA PUJANGGA 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IKA IDRUS
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SUHERTIN
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cikuya Tengah
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 1 0 7 7 1 0 0 1 7 SUHERTIN 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

FIESCA PUJANGGA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MARDIYATI KS
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Petir Pasir
b. Desa/Kelurahan : SUKARATU 1 0 0 1

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 4 0 1 5 6 0 3 6 0 0 1 0 0 MARDIYATI KS 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SUHERTIN
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SRI MULIASIH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Masjid 1
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 1 7 1 1 6 0 0 0 0 1 SRI MULIASIH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MARDIYATI KS
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : AAM AMALIYAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Masjid 2
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 9 0 7 8 1 0 0 0 1 AAM AMALIYAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SRI MULIASIH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IHAT MALIHAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Melati
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 6 0 6 7 6 0 0 0 1 IHAT MALIHAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

AAM AMALIYAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ELI SUSILANINGSIH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Pabuaran 1
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 417.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 7 0 4 7 4 0 0 0 1 ELI SUSILANINGSIH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IHAT MALIHAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 1 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : NINA NURSAENAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Lor
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku V 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 9 0 2 7 4 0 0 0 1 NINA NURSAENAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ELI SUSILANINGSIH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : YATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Babakan Karaton
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Yati 2 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

NINA NURSAENAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : HAERIAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Talaga
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 7 0 8 8 4 0 0 0 1 HAERIAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

Yati
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IIS LISNAWATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Karaton
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 IIS LISNAWATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

HAERIAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IIS ISMALIA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Paraungsentul
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 1 1 0 6 9 0 0 0 1 IIS ISMALIA 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IIS LISNAWATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IYOS SULIHIYAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Hilir
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 6 0 5 7 7 0 0 0 1 IYOS SULIHIYAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IIS ISMALIA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ICIH SUWARSIH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Sidamukti
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 6 0 4 5 9 0 0 0 1 ICIH SUWARSIH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IYOS SULIHIYAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ENONG SITI FARIDA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Babakan Karaton
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 9 0 5 7 5 0 0 0 1 ENONG SITI PARIDA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ICIH SUWARSIH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SITI HADIJAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Ciekek Pabuaran 2
b. Desa/Kelurahan : KARATON 1 0 0 2

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 0 0 7 7 3 0 0 0 1 SITI HADIJAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ENONG SITI PARIDA

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ERNITA SARI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Saruni
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 5 1 1 7 9 0 0 0 1 ERNITASARI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SITI HADIJAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 2 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : BAI NURAENI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cidangiang
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 2 1 0 2 0 6 8 1 0 0 0 1 BAI NVRAENI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ERNITASARI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : UUL ULFAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Kuranten
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 UUL ULFAH 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

BAI NVRAENI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : LIA NINGSIH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Kuranten
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 2 9 0 8 8 5 0 0 0 1 LIA NINGSIH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

UUL ULFAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : NURHAYATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 6 1 3 4 5 9 0 9 7 8 0 0 0 1 NURHAYATI 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

LIA NINGSIH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IDA NOVAIDA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 0 0 7 8 2 0 0 0 1 IDA NOVAIDA 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

NURHAYATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : JUJU JULAIHA
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung II
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 9 0 1 0 8 7 2 0 0 0 1 JUJU JULAIHA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IDA NOVAIDA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : TITIN ROHMAWATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 0 1 0 4 7 6 0 0 0 3 TITIN ROHMAWATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

JUJU JULAIHA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : WATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Komplek Saruni Permai Blok II
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 9 6 1 0 5 2 0 0 0 0 1 WATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

TITIN ROHMAWATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : RINA MUZNA
2. ALAMAT
a. Jalan : Perum Graha Cipacung Blok 0
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 9 4 4 0 8 7 0 0 0 0 1 RINA MUZNA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MURSIAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cipacung 2
b. Desa/Kelurahan : SARUNI 1 0 0 3

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 7 3 4 2 6 0 6 7 9 0 0 0 1 MURSIAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

RINA MUZNA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 3 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : RENI INDRASARI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Pagerbatu
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 5 0 5 8 3 0 0 0 1 RENI INDRA WATI 3 1

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MURSIAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : YATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Pasir Angin
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 7 0 8 7 4 0 0 0 1 YATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

RENI INDRA WATI

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MUKAYAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Pasir Angin
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 0 6 0 4 6 8 0 0 0 1 MUKAYAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

YATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ENTIN SUTINI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Pakuhaji Girang
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 6 7 0 3 7 9 0 0 0 1 ENTIN SUTINI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MUKAYAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : JUJU
2. ALAMAT
a. Jalan : kP. Pakuhaji Tengah
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 JUJU 2 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ENTIN SUTINI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MAAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. SELAGUNUNG
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 2 0 4 7 2 0 0 0 4 MAAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

JUJU
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : WIWI ALAWIYAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. CAMPRAKSANTA
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 5 0 4 8 3 0 0 0 3 WIWI ALAWIYAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MAAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MASTURI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Jarokasang
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 6 0 9 7 3 0 0 0 1 MASTURI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WIWI ALAWIYAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : IIS ISMAWATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Pakuhaji Lebak
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 9 0 1 0 7 8 7 0 1 7 5 IIS ISMAWHI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MASTURI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : WIWI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Babakan
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 2 0 9 8 5 0 0 0 1 WIWI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

IIS ISMAWHI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 4 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : KUSMIATI BT.H. AMJAH
2. ALAMAT
a. Jalan : kP. Pakuhaji Tengah
b. Desa/Kelurahan : PAGERBATU 1 0 0 4

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 8 0 9 8 4 0 0 0 2 KUSMIATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WIWI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ENONG
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Beunying
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 7 1 0 7 6 0 0 0 4 ENONG 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

KUSMIATI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SARNITI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Cilaja
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 0 0 1 7 3 0 0 0 2 SARNITI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ENONG
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : WIWI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. CIBEUNYING
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 2 0 8 8 9 0 0 0 1 WIWI WIYANTI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SARNITI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 3
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : NENI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. PASIRBUNUT
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 4 2 0 6 8 3 0 0 0 1 NENI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WIWI WIYANTI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 4
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SITI HASANAH
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Soreah
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 2 0 6 7 8 0 0 0 1 SITI HASAHAH 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

NENI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
3 6 0 1 3 4 D 5 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : LIA FATMAWATI
2. ALAMAT
a. Jalan : Kp. Salabentar
b. Desa/Kelurahan : CILAJA 1 0 0 5

c. Kecamatan : MAJASARI 3 4

d. Kabupaten/Kota : PANDEGLANG 0 1

e. Provinsi : BANTEN 3 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 147.14/01-Kec MJS/2023 Tanggal 05-January-2023

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah V 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : V 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 3 6 0 1 3 4 5 2 1 2 8 8 0 0 0 2 LIA FATMAWATI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Pandeglang , 06-March-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SITI HASAHAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)