no identitas Anamnesis & Pemfis diagnosis penatalaksanaan
1 27/06/2022 pasien masuk dengan keluhan [Link] - IVFD Nacl 3825
An. Fauzan muntah yang dialami sejak pagi dengan dehidrasi 4 jam
Oka/15 thn hari ini, demam sejak tadi ringan sedang + -paracetamol
malam, muntah (+) 6x , mual (+), febris H1 drips 765 mg/8
nyeri kepala (-), mimisan (-), gusi jam /iv
berdarah (-), batuk (-). BAB dan DD : -Donperidon syr
BAK (+) normal. 5 mg /8 jam/ po
KU: sedang,
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
TD : 130/70mmhg
N: 122x/m
R: 22x/m
S: 37,7 C
BB: 51 kg
PB : 169 cm
Spo2 : 99%
status gizi ( CDC score)
BB/ U : gizi baik
TB/U : Normal
LK : normosefali
Mata : si (-) anemis -/-, cekung
-/-,
Leher : pembesaran KGB (-),
T1/T1
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+)
normal (+), turgor kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik
2 27/06/2022 masuk dengan keluhan BAB cair Gea Dehidrasi - IFVD RL 412,5
An. Moh Ilham, sejak 1 hari yll, frekuensi 5x . ringan sedang + cc/4jam
3 bulan Keluhan disertai dengan muntah Febris H1 - paracetamol
(+) 2x pada pagi hari ini berisi drips 82,5
susu, batuk (+) sejak 2 hari yll, mg/8jm/iv
demam (+)sejak malam hari - Donperidon syr
kemarin. BAK (+) lancar. 3x1/2 cth
O:
Kedaan umum: sedang
GCS saat ini : CM
(E4V5M6)
TD : - mmhg
N: 145x/m
R: 30x/m
S: 38,1 C
SpO2 : 98%
BB: 5,5 kg
PB : 59 cm
LK : 40 cm
status gizi ( WHO score)
BB/ U : gizi baik
TB/U : normal
LK : normocephl
Status generalis
Mata : si (-) anemis -/- cekung -/-,
Leher: pembesaran KGB (-),
T1/T1
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+),
turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik,
3. 29/06/2022 masuk dengan keluhan demam Febris H3 + Susp. P:
An. (+) yang dirasakan sejak 3 hari Bronkopneumoni Cek lab,
Abdulrahman yll, keluhan disertai batuk (+) a + obs vomitus Atasi dehidrasi
Hamzah, 6 sejak 3 hari yll. Pasien juga Foto thorax
tahun 1 bulan mengeluh muntah (+) 2x. Pasien
sudah berobat ke dokter, tetapi
tidak mengalami perbaikan. - IFVD kaen3b
Sesak (-), kejang (-), BAB dan BAK 1656
(+) lancar. cc/24jam/iv
- paracetamol
Riw. Pengobatan sebelumnya ? drips 417
riw. Penyakit penyerta? mg/8jm/iv
- Domperidon
syr 3x1cth
O: - ambroxol syr
Kedaan umum: sedang 3x1 cth
GCS saat ini : CM
(E4V5M6)
* manset dan
TD : - mmhg tensi anak/bayi
N: 105x/m
R: 24x/m
S: 37,3 C
SpO2 : 98%
BB: 27,8 kg
PB : 113 cm
LK : 52 cm
status gizi ( CDC score)
BB/ U : gizi baik
TB/U : normal
LK : normocephl
Status generalis
Mata : si (-) anemis -/- cekung -/-,
Leher: pembesaran KGB (-),
T1/T1
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+),
turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik,
Rumple leed: (-)
- IFVD kaen3b 1656 cc/24jam/iv
- paracetamol drips 417
mg/8jm/iv
- Domperidon syr 3x1cth
- ambroxol syr 3x1 cth
4 03/07/2022 masuk dengan keluhan demam Febris H3 ec susp. - IVFD Kaen 3B
An. Andi yang dialami sejak 3 hari yang DHF 1220 cc/24jam
Abdullah/ 6 lalu, demam naik turun, sudah -paracetamol
tahun 3 bulan minum obat namun keluhan 216 mg/8 jam
tidak membaik, muntah (+) 2x, /iv
mimisan (-), gusi berdarah (-), - domperidon
kejang (-). Pasien mengeluh nyeri syr 3x1 cth
menelan. BAB dan BAK biasa.
O:
Kedaan umum: sedang,
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
TD : -mmhg
N: 140x/m
R: 26x/m
S: 37,7 C
BB: 14,4 kg
PB : 111 cm
Lk : 50 cm
status gizi ( CDC score)
BB/ U : gizi kurang
TB/U : Normal
LK : normosefali
Mata : si (-) anemis -/-, cekung
-/-,
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+)
normal (+), turgor kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik
Rumple leed: (+)
5 03/07/2022 masuk dengan keluhan demam Febris H3 ec DHF - IVFD RL 95,5
An. Mirtawati yang dialami sejak 3 hari yang cc/jam
yusuf/8 tahun lalu, demam naik turun, sudah -paracetamol
10 bulan minum obat tetapi tidak 286,5 mg/8
mengalami perbaikan. muntah jam /iv
(-), mual (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), batuk (-) sesak (-),
kejang (-), BAB dan BAK (+)
normal.
O:
Kedaan umum: sedang,
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
TD : -mmhg
N: 102x/m
R: 26x/m
S: 37,7 C
BB: 19,1 kg
PB : 124 cm
Lk : 52 cm
status gizi ( CDC score)
BB/ U : gizi kurang
TB/U : Normal
LK : normosefali
Mata : si (-) anemis -/-, cekung
-/-,
Leher : pembesaran KGB (-),
T1/T1
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+)
normal (+), turgor kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik
Rumple leed: (+)
IgG: (+)
6. 3/7/2022 Pasien masuk dengan keluhan A: Asma - IVFD Kaen3B
An. Muh Akbar sesak napas sejak kemarin, intermitten 1390 cc/24 jam
Moodito/ 6 Keluhan disertai dengan batuk serangan ringan, - Nebulizer
tahun 10 bulan (+) berlendir sejak 2 hari yang DD suspek ferbiven 1 amp +
lalu, muntah (+) setiap kali batuk Bronkopneumoni 2,5 cc nacl 0,9%/
berisi lendir. Demam (-), kejang a 8 jam
(-). - ambroxol 8,9
BAK dan BAB Lancar. mg + salbutamol
1,78 mg +
riwayat penyakit : sesak terakhir cetirizin 5 mg
kambuh beberapa bulan yang pulv 3x1
lalu, dengan frekuensi 1 kali
dalam 1 tahun terakhir
O:
Kedaan umum: sedang,
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
N: 129x/m
R: 32x/m
S: 36,3 °C
BB: 17,8 kg
PB : 112 Cm
Lk : 50 cm
Spo2 : 98 %
status gizi ( who score)
BB/U : gizi baik
TB/U : ringan
Status generalis
Mata : si (-) anemis -/- cekung -/-,
Leher: Tonsil T1/T1 non
hiperemis -/-) pembesaran KGB
(-)
Thorax: simetris (+), retraksi (+)
Pulmo: vesikuler (+), wh (+/+), rh
(+/+)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+)
normal, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik, turgor kulit kembali
normal
7. 01/07/2022 Pasien datang dengan keluhan A: kejang demam - IVFD kaen 1B
An. Kanza demam yang dialami sejak tadi sederhana + 800 cc/24 jam
pakaya/ 1 malam, pasien dirumah sempat Febris H1 - Paracetamol
tahun 11 bulan kejang seluruh tubuh durasi 120 mg/8j/iv
kurang dari 5 menit frekuensi 1x drips
yang dialami sejak beberapa
menit SMRS . mual (-), muntah
(-), batuk (-). BAB dan BAK baik.
riwayat penyakit : tidak ada
O:
Kedaan umum: sedang,
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
N: 130 x/m
R: 24x/m
S: 38,1 C
BB: 8 kg
PB : 78 Cm
LK: 45 cm
status gizi (Who score)
BB/U : gizi kurang
TB/U : normal
Status generalis
Mata : si (-) anemis -/- cekung -/-
Leher: Tonsil T1/T1 non
hiperemis pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: datar, distensi (-), BU (+)
normal, timpani, turgor kulit
kembali cepat
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik
8. 05/07/2022 S : pasien datang ke igd dengan A: GEA dengan - IVFD Rl
An. keluhan bab cair >10 x ( isi Dehidrasi Ringan 600cc/4 jam
Muhammad cairan( + )ampas( +) lendir (-) bau sedang (Rehidrasi)
haikal lanrolo, busuk (-) ) sejak 1 hr smrs. - IVFD Kaen 1B
usia 8 bln Keluhan lainnya muntah (+) >5x 800 cc/24 jam
terutama tiap makan dan (maintenance)
minum. demam (-). Bak biasa - Zinc syr
1x10mg/po
Bak biasa. - l bio 2x1 sacch
O: - donperidon syr
Kedaan umum: sedang, 3x1/2 cth
GCS saat ini : composmentis
(E4V5M6)
N: 166 x/m
R: 50 x/m
S: 37°C
spo2 : 98%
BB: 8 kg
PB : 72cm
LK : 44 cm
status gizi (WHO Score)
BB/TB : normal
PB/U : normal
Bb/U : gizi baik
Status generalis
Mata : normocephal, si (-), CA
-/-, UUB normal
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: distensi (-), BU (+)
meningkat, timpani, NTE (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik, turgor kulit kembali
normal
9. 05/07/2022 S : pasien datang ke igd dengan A: GEA dengan - IVFD Rl
An. keluhan muntah >10 x per Dehidrasi Ringan 1275cc/4 jam
Nurchynthia hari( isi cairan +, makanan -) sedang (Rehidrasi)
mirson ali. 7 th sejak 3 hr smrs. Keluhan lainnya - IVFD Kaen 3B
11 bln demam -, bab cair -. Bak biasa 1350 cc/24 jam
(maintenance)
Bak biasa. - inj
O: ondansetron 1,7
Kedaan umum: sedang, mg/8j/iv
GCS saat ini : composmentis - Zinc syr
(E4V5M6) 1x20mg/po
N: 105x/m - l bio 2x1 sacch
R: 28x/m
S: 37°C
spo2 : 98%
BB: 17kg
Tb : 115cm
Lk: 52 cm
status gizi ( CDC Score)
BB/TB : 70,83% ( gizi kurang )
Tb/U : mild stunting
Status generalis
Mata : normocephal, si (-), CA -/-
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris (+), retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+)wh (-/-), rh
(-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abd: distensi (-), BU (+), timpani,
NTE (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <
2detik, turgor kulit kembali
normal
