LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU PREMENOPAUSE DENGAN GANGGUAN

HAID DI PUSKESMAS MARGADADI INDRAMAYU
TAHUN 2022

Di susun oleh :
Ecih Susilawati
NIM R.21.06.003

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDRAMAYU
2022
Laporan Pendahuluan Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Premenopause Dengan Gangguan Haid Di Puskesmas Margadadi
Indramayu Tahun 2022

A. Premenopause
1. Pengertian

Premenopause merupakan masa peralihan antara masa reproduksi

dan masa senium. Biasanya masa ini disebut juga dengan pra menopause,

antara usia 46-50 tahun,ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur,

dengan pendarahan haid yang memanjang dan relative banyak.

Premenopause merupakan bagian dari masa klimakterium yang terjadi

sebelum premenopause (kusmiran, 2011 ).

Premeopause adalah masa sekitar usia 46-50 thn dengan dimulainya

dengan siklus haid yang tidak teratur, memanjang, sedikit atau banyak,

yang kadan kadang disertai dengan rasa nyeri. Pada beberapa wanita telah

muncul keluhan vasomotorik atau keluhan sindrom prahaid. Dari hasil

analisa hormonal dapat ditemukan kadar FSH dan estrogen yang tinggi

atau normal. Kadar FSH yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya

stimulasi ovarium yang berlebihan ( hiperstimulasi ), sehingga kadang-

kadang dijumpai kadar estrogen yang tinggi. Keluhan yang muncul dapat

disebabka karena hormon yang normal maupun tinggi. Sedangkan

keluhan yang muncul pada masa pascamenopause disebabkan karena

kadar hormon yang rendah.

Premenopause merupakan masa sebelum menopause dimana mulai

terjadi perubahan endokrin,biologis, dan gejala klinik sebagai awal

perubahan dari menopause dan mencakup juga satu tahun atau dua belas

5
bulan pertama setelah terjadi menopause. Perubahan premenopause dan

proses penuaan itu diantaranya seperti seperti perubahan pola pendarahan,

hot flash, gangguan tidur, perubahan atropik, perubahan psikologi,

perubahan berat badan, perubahan kulit, seksualitas dan perubahan fungsi

tiroid (varney, 2009).

Premenopause; merupakan periode menuju menopause (ketika

muncul keluhan/gejala endokrin, biologis, dan manifestasi klinik dari

menopause) dan satu tahun setelah menopause terjadi. Transisi

menopause/ menopausal transition; periode atau waktu sebelum haid

terakhir (Final Menstrual Period/FMP) ketika terjadi perubahan siklus

menstruasi.

Premenopause; adalah istilah yang digunakan untuk masa

reproduktif sampai dengan terjadinya FMP. Meskipun WHO telah

membuat definisi yang telah diterima luas, namun untuk mempermudah

kepentingan klinis dan riset maka pada tahun 2011 Stage of Reproductive

Aging Workshop (STRAW) mengadakan workshop dan membagi masa

transisi menopause ke dalam beberapa fase.

Gambar 2.1 Bagan pembagian masa transisi premenopause.

2. Fisologis premenopause

Proses menjadi tua pada dasarnya telah dimulai ketika sorang

wanita memasuki usia 40 tahun. Pada waktu lahir, seorang wanita

memiliki jumlah folikel sebanyak ± 750.000 buah dan jumlah ini akan

terus berkurang seiring berjalannya usia hingga akhirnya tinggal beberapa

ribu buah saja ketika mengalami menopause. Semakin bertambah usia,

khususnya ketika memasuki masa perimenopause, folikel-folikel itu akan

mengalami peningkatan resistensi terhadap rangsangan gonadotropin. Hal

ini mengakibatkan pertumbuhan folikel, ovulasi, dan pembentukan korpus

luteum dalam siklus ovarium berhenti secara perlahan-lahan. Pada wanita

diatas 40 tahun, 25% diantaranya mengalami siklus haid yang

anovulatoar. Resistensi folikel terhadap gonadotropin ini mengakibatkan

penurunan peroduksi estrogen dan peningkatan kadar hormon

gonadotropin. Tingginya kadar gonadotropin ini menyebabkan rendahnya

estrogen sehingga tidak ada umpan balik negatif dalam poros hipotalamus

dan hipofisis. Walaupun secara endrokinologi terjadi perubahan

hormonal, namun tidak ada kriteria khusus pengukuran kadar hormon

untuk menentukan fase awal atau akhir dari masa transisi menopause.

Penyebab menopause adalah “matinya” (burning out) ovarium.

Sepanjang kehidupan seksual seorang wanita, kira-kira 400 folikel

primordial tumbuh menjadi folikel matang dan berovulasi, dan beratus-

ratus dari ribuan ovum berdegenerasi. Pada usia sekitar 45 tahun, hanya

tinggal beberapa folikel-folikel primordial yang akan dirangsang oleh FSH

dan LH, dan produksi estrogen dari ovarium berkurang sewaktu jumlah
folikel primordial mencapai nol. Ketika produksi estrogen turun di bawah

nilai kritis, estrogen tidak lagi menghambat produksi gonadotropin FSH

dan LH. Sebaliknya, gonadotropin FSH dan LH (terutama FSH)

diproduksi sesudah menopause dalam jumlah besar dan kontinu, tetapi

ketika folikel primordial yang tersisa menjadi atretik, produksi estrogen

oleh ovarium turun secara nyata menjadi nol (Guyton, 2011).

Bertolak belakang dengan keyakinan umum, kadar estrogen

perempuan sering relatif stabil atau bahkan meningkat di masa

pramenopause. Kadar itu tidak berkurang selama kurang dari satu tahun

sebelum periode menstruasi terakhir. Sebelum menopause, estrogen

utama yang dihasilkan tubuh seorang wanita adalah estradiol. Namun

selama masa premenopause, tubuh wanita mulai menghasilkan lebih

banyak estrogen dari jenis yang berbeda, yang dinamakan estron, yang

dihasilkan di dalam indung telur maupun dalam lemak tubuh. Kadar

testosteron biasanya tidak turun secara nyata selama pramenopause.

Kenyataannya, indung telur pascamenopause dari kebanyakan wanita

mengeluarkan testosterone lebih banyak daripada indung telur

pramenopause. (Wijayanti, 2009).

Menurut Fritz (2010), kadar estradiol serum pada wanita pasca

menopause sekitar 10-20pg/mL dan sebagian besar merupakan hasil

konversi estron, yang diperoleh dari konversi perifer androstenedion.

Kadar estrogen pada wanita menopause sangat bergantung dari konversi

androstenedion dan testosteron menjadi estrogen. Sebuah penelitian di

Australia menemukan bahwa kadar testosteron dalam sirkulasi tidak

 berubah sejak 5 tahun sebelum menopause hingga 7 tahun setelah

menopause. Androstenedion adalah androgen utama yang dikeluarkan oleh

folikel yang sedang berkembang. Dengan terhentinya perkembangan

folikuler pada wanita pascamenopause, kadar androstenedion turun 50%.

Setelah menopause, hanya 20% androstenedion yang disekresi oleh

ovarium. Dehidroepiandrosteron (DHEA) dan dehidroepiandrosteron

sulfat (DHEAS) terutama dihasilkan oleh kelenjar adrenal (<25% oleh

ovarium). Dengan penuaan, produksi DHEA turun 60% dan DHEAS turun

80%. Berat badan memiliki korelasi yang positif dengan kadar estron dan

estradiol di sirkulasi dengan adanya konversi androstenedion menjadi

estrogen, namun dengan penuaan, kontribusi adrenal sebagai prekursor

produksi estrogen menjadi tidak adekuat. Hubungan kadar hormon

estrogen dengan usia digambarkan pada grafik dibawah ini:

Gambar 2.2Hubungan kadar Hormon esterogen dengan usia (Fritz,2010).

3. Patofisiologi Sindroma Perimenopause

Sindrom perimenopause adalah sekumpulan gejala dan tanda yang

terjadi pada masa perimenopause. Kurang lebih 70% wanita usia peri dan

pascamenopause mengalami keluhan vasomotor, keluhan psikis, depresi,

dan keluhan lainnya dengan derajat berat-ringan yang berbeda-beda pada

setiap individu. Keluhan tersebut akan mencapai puncaknya pada saat

menjelang dan setelah menopause kemuadian berangsur-angsur berkurang

seiring dengan bartambahnya usia dan tecapainya keseimbangan hormon

pada masa senium

a. Keluhan dan Gejala Vasomotor

Keluhan vasomotor yang dijumpai berupa perasaan/semburan

panas (hot flushes) yang muncul secara tiba-tiba dan kemudian disertai

keringat yang banyak. Keluhan ini muncul di malam hari dan

menjelang pagi kemudian perlahan-lahan akan dirasakan juga pada

siang hari. Semburan panas ini mula-mula dirasakan di daerah kepala,

leher, dan dada. Kulit di area tersebut terlihat kemerahan, namun suhu

badan tetap normal meskipun pasien merasakan panas. Segera setelah

panas, area yang dirasakan panas tersebut mengeluarkan keringat

(night sweats)dalam jumlah yang banyak pada bagian tubuh terutama

seluruh kepala, leher, dada bagian atas, dan punggung. Selain itu, dapat

juga diikuti dengan adanya sakit kepala, vertigo, perasaan kurang

nyaman, dan palpitasi.

Hot flushes pada wanita dalam masa transisi menopause ratarata

mulai dirasakan 2 tahun sebelum Final Menstrual Period (FMP) dan 85

persen wanita akan terus mengalaminya setidaknya selama 2 tahun.

Diantara wanita tersebut, 25 sampai 50 persen mengalami hot flusehes

selama 2 tahun, bahkan ada yang lebih dari 15 tahun.3 Durasi tiap

episode serangan hot flushes bervariasi, hingga mencapai 10 menit

lamanya, dengan rata-rata durasi serangan 10 menit. Frekuensi hot

flushes setiap harinya bervariasi antar individu, dimulai 1-2 kali per

jam. Pada kondisi yang berat, frekuensinya dapat mencapai 20 kali

sehari. Selain itu, jika muncul pada malam hari hal ini dapat

mengganggu kualitas tidur sehingga cenderung menjadi cepat lelah

dan mudah tersinggung. Hot flushes dapat diperberat dengan adanya

stres, alkohol, kopi, makanan dan minuman yang panas. Hal ini juga

dapat terjadi karena reaksi alergi pada kasus hipertiroid, akibat obat-

obatan tertentu seperti insulin, niacin, nifedipin, nitrogliserin,

kalsitonin, dan antiestrogen.

Mekanisme pasti patogenesis keluhan vasomotor belum diketahui

tapi data yang berhubungan dengan fisiologi dan behavior

menunjukkan bahwa keluhan vasomotor dihasilkan karena adanya

defek fungsi pada pusat termoregulasi di hipotalamus. Pada area

preoptik medial hipotalamus terdapat nukleus yang merupakan

termoregulator yang mengatur pengeluaran keringat dan vasodilatasi

yang merupakan mekanisme primer pengeluaran panas tubuh.

Oleh karena keluhan vasomotor muncul setelah terjadinya

menopause alami atau pasca ooforektomi, maka diperkirakan

mekanisme yang mendasarinya adalah bersifat endokrinologi dan

berhubungan dengan berkurangnya jumlah estrogen di ovarium

maupun meningkatnya sekresi gonadrotropin oleh pituitari. Selain itu,

besar kemungkinan keluhan ini timbul karena interaksi antara hormon

estrogen dan progesteron yang fluktuatif pada masa perimenopause.

 Keluhan vasomotor dapat muncul pada kondisi kadar estrogen tinggi,

rendah, maupun normal dalam darah. Keluhan vasomotor muncul

sebagai akibat reaksi withdrawl estrogen.

Meskipun estrogen memiliki efek yang signifikan terhadap

munculnya hot flushes, namun masih terdapat faktor lain yang

diperkirakan terlibat dalam patofisiologi hot flushes. Perubahan kadar

neurotransmiter akan mempersempit zona termoregulasi di

hipotalamus dan menurunkan pengeluaran keringat, bahkan perubahan

suhu tubuh yang sangat kecil pun dapat memicu mekanisme pelepasan

panas. Norepinefrin merupakan neurotransmiter utama yang dapat

mempersempit titik pengaturan (setpoint) termoregulasi dan memicu

mekanisme pengeluaran panas tubuh yang berhubungan dengan hot

flushes. Sebagaimana diketahui, estrogen mengatur reseptor adrenergik

pada banyak jaringan. Pada saat menopause, terjadi penurunan kadar

estrogen dan resptor α2 adrenergik di hipotalamus. Penurunan reseptor

α2 adrenergik presinaps akan memicu peningkatan norepinefrin dan

yang selanjutnya akan menyebabkan gejala vasomotor. Selain itu,

penurunan α2 adrenergik reseptor presinaps juga akan memicu

peningkatan serotonin yang mengakibatkan mekanisme pengeluaran

panas yang dipicu oleh perubahan suhu tubuh meski sangat kecil.

b. Keluhan dan Gejala Urogenital

Alat genital wanita serta saluran kemih bagian bawah merupakan

organ yang sangat dipengaruhi oleh hormon estrogen. Reseptor

estrogen dan progesteron teridentifikasi di vulva, vagina, kandung

kemih, uretra, otot dasar pelvis serta fasia endopelvis. Struktur tersebut

memilki sebuah persamaan kemampuan untuk mereaksi perubahan

hormonal sebagaimana pada kondisi menopause dan nifas.

Epitel uretra dan trigonum vesika mengalami atrofi. Hal ini akan

menimbulkan uretritis, sistitis, atau kolpitis, sering berkemih dan

inkontinensia urin serta adanya infeksi saluran kemih. Terdapat juga

gangguan miksi berupa disuri, polakisuri, nikturi, rasa ingin berkemih

hebat, atau urin yang tertahan, hal ini sangat erat kaitannya dengan

atrofi mukosa uretra.

Pada usia perimenopause ini, serviks mengalami proses involusi,

berkerut, sel epitelnya menipis sehingga mudah cedera. Kelenjar

endoservikal mengalami atrofi sehingga lendir serviks yang diproduksi

berkurang jumlahnya. Tanpa efek lokal estrogen vagina akan

kehilangan kolagen, jaringan lemak dan kemampuan untuk menahan

[Link] vagina menyusut, rugae menjadi mendatar, dan akan

nampak merah muda pucat. Permukaan epitel vagina menipis hingga

beberapa lapis sel sehingga mengurangi rasio sel permukaan dan sel

basal. Pada akhirnya, vagina menjadi lebih rapuh, kering dan mudah

berndarah dengan trauma minimal. Pembuluh darah di vagina

menyempit sehingga seiring berjalannya waktu vagina akan terus

menegang dan kehilangan fleksibilitasnya. Saat seorang wanita

memasuki usia perimenopause, pH vagina akan meningkat karena

menurunnya estrogen, dan akan terus meningkat pada masa post

menopause sehingga mangakibatkan mudahnya terjadi infeksi oleh

 bakteri trikomonas, kandida albikan, stafilo dan streptokokus, serta

bakteri coli bahkan gonokokus. Adanya hormon estrogen akan

membuat pH vagina menjadi asam sehingga memicu sintesis Nitrit

oksid (NO) yang memiliki sifat antibakteri dan hanya dapat diproduksi

bilamana pH vagina kurang dari 4,5. Selain bersifat bakterisid, NO di

vagina juga bersifat radikal bebas bagi sel-sel tumor dan kanker.

Akibat perubahan ini, maka terjadi kekeringan vagina, iritasi,

dispareuni, dan rekurensi infeksi saluran kemih.

c. Keluhan dan Gejala Psikologis

Suasana hati, perilaku, fungsi kognitif, fungsi sensorik, dan kerja

susunan saraf pusat dipengaruhi oleh hormon steroid seks. Apabila

timbul perubahan pada hormon ini maka akan timbul keluhan psikis

dan perubahan fungsi kognitif. Berkurangnya sirkulasi darah ke otak

juga mempersulit konsentrasi sehingga mudah lupa. Pada akhirnya,

akibat berkurangnya hormon steroid seks ini, pada wanita

perimenopause dapat terjadi keluhan seperti mudah tersinggung, cepat

marah, perasaan tertekan. Pada dasarnya kejadian depresi pada pria

dan wanita memiliki angka perbandingan yang sama, akan tetapi

dengan terapi pemberian estrogen keluhan depresi dapat ditekan. Oleh

karena itu, estrogen dianggap sebagai salah satu faktor predisposisi

terjadinya depresi. Penyebab depresi diduga akibat meningkatnya

aktivitas serotonin di otak. Estrogen akan menghambat aktivitas enzim

monoamin oksidase (MAO), suatu enzim yang menonaktifkan

serotonin dan noradrenalin. Berkurangnya jumlah estrogen akan

 berdampak pada berkurangnya jumlah MAO dalam plasma. Pemberian

serotonin-antagonis dapat mengurangi keluhan depresi pada wanita

pascamenopause.

Masa transisi menopause memiliki permasalahan sosiokultural

yang kompleks sebagaimana perunahan hormonal yang terjadi. Faktor

psikososial dapat mempengruhi gejala perubahan mood dan kognitif,

bahkan sejak memasuki masa transisi menopause, wanita telah

menghadapi berbagai tekanan seperti halnya penyakit yang dihadapi,

merawat orang tua, perceraian, perubahan karir dan pensiun. Budaya

barat yang menitik beratkan pada kecantikan dan kemudaan menjadi

stressor bagi wanita yang tengah menjadi tua untuk merasa kehilangan

status, fungsi, dan kendali diri.

d. Keluhan Gangguan Haid

1) Polimenorea

Adalah siklus haid yang lebih pendek yaitu kurang dari 21

hari.

2) Oligomenorea

Adalah haid dengan siklus yang lebih panjang yaitu lebih dari

35 hari.

3) Amenorea

Adalah tidak terjadinya haid pada wanita pada kurun waktu

tertentu.
 4) Hipermenorea ( menoregia)

Adalah perdarahan haid dengan jumlah darah yang lebih

banyak dan atau lamanya lebih lama dari normal dari siklus

yang teratur.

5) Hipomenorea

Adalah perdarahan haid dengan jumlah darah lebih sedikit dan

atau lamanya lebih pendek dari normal.

B. Perubahan Hormonal Pada Masa Premenopause

Transisi menopause dikarakteristik oleh kadar estrogen yang

berfluktuasi, siklus menstruasi yang tidak regular, dan kadang-kadang

terdapat gabungan manifestasi klinis kelebihan dan defisiensi estrogen.

Karena itu, selama satu minggu wanita bisa mengeluh mastalgia dan

perdarahan yang parah dan minggu berikutnya, mengalami gejala klinis

vasomotor, gangguan tidur dan kelelahan sebagai akibat dari insufisiensi

estrogen. Perubahan hormonal ini memiliki dampak pada hasrat seksual

wanita dan kapasitas untuk mencapai orgasme. Selama masa

perimenopause, wanita biasanya mengeluhkan kekeringan vagina

berhubungan dengan aktifitas seksual. Tanda ini merupakan tanda dari

kegagalan untuk orgasme dan lubrikasi, tetapi bukan karena insufisiensi

estrogen.

pada saat premenopause terjadinya penurunan jumlah folikel

ovarium, sehingga menyebabkan penurunan produksi estrogen. Terjadi

peningkatan Serum Gonadotropin yang menyebabkan FSH dan LH

meningkat juga. Peningkatan FSH ini akan terjad beberapa tahun sebelum
terjadinya menopause. Peningkatan FSH akan menurunkan Inhibin B

sehingga dapat menurunkan jumlah folikel di ovarium. Estrogen tidak

akan hilang sampai akhir dari masa perimenopause dan hal ini merupakan

suatu respon dari peningkatan konsentrasi FSH. Akibat dari fluktuatifnya

hormon selama periode transisi ini, yaitu dari premenopause sampai

menopause maka, pengukuran untuk FSH dan estradiol tidak memiliki

nilai yang reliabel dalam pada penentuan status menopause.

Berlawanan dengan penurunan estrogen selama masa menopause,

kadar testosteron tidak berubah tiba-tiba selama masa transisi menopause,

tetapi menurun secara progresif seiring dengan usia dari tahun pertengahan

reproduksi. Setelah menopause hormon yang mengalami perubahan terdiri

dari empat, yaitu androgen, estrogen, progesteron dan gonadotropin.

Sekitar 50% androstenedion yang beredar mengalami penurunan.

Androgen adrenal akan berkurang sebanyak 60-80% sesuai dengan umur.

Penurunan testosteron lebih minimal. Terjadi konversi dari androstenedion

sebanyak 14%, tetapi mayoritas diproduksi oleh sel stroma hilar dan

terluteinisasi di dalam ovarium yang berespon terhadap meningkatnya

gonadotropin.

Peningkatannya relatif terjadi pada testosteron dibandingkan

androgen lain. Peningkatan relatif testosteron dibandingkan androgen lain

mungkin menyebabkan berkurangnya garis rambut, suara serak dan

rambut di wajah kadang-kadang dapat dilihat pada wanita-wanita yang

lebih tua.
 Gambar 2.3 Mekanisme biosintesis steroid sex

Estron merupakan estrogen saat menopause, paling banyak

diproduksi oleh adrenal- meskipun konversi perifer dari androstenedion

meningkat dua kali. Sebagian estron dan testosteron secara perifer

mengalami konversi menjadi estradiol. Hentinya ovulasi menyebabkan

penurunan progesteron karena tidak adanya produksi dari korpus luteum

lagi.

Gambar 2.4 Kadar hormon

C. Disfungsi seksual pada wanita masa premenopause

Menurut Manan (2013), disfungsi seksual merupakan penurunan

libido atau hasrat seksual pada seseorang atau lawan jenisnya, baik pria
maupun wanita. Gangguan ini dapat terjadi karena berbagai hal, baik

secara medis maupun psikologis, serta memberikan efek yang kurang baik

terhadap keharmonisan hubungan suami istri. Sedangkan menurut Elvira

(2016), disfungsi seksual secara luas merupakan ketidakmampuan untuk

menikmati secara penuh hubungan seks dan secara khusus merupakan

gangguan yang terjadi pada salah satu atau lebih dari keseluruhan siklus

respon seksual yang normal.

Disfungsi seksual secara luas didefinisikan sebagai “sebuah

gangguan dalam proses yang memiliki karakteristik siklus respon seksual

atau rasa sakit terkait dengan hubungan seksual. Disfungsi seksual pada

perempuan sangat umum terjadi di Amerika Serikat, yang mempengaruhi

lebih dari 40% wanita berusia 18-59 tahun. Meskipun disfungsi seksual

tampaknya lebih umum terjadi di wanita dibandingkan pria, penelitian

mengenai gangguan seksual pada perempuan masih sangat sedikit.

Bagan siklus disfungsi seksual pada wanita sebagai berikut :

Gambar 2.5 Siklus Difungsi Seksual Pada Wanita

Disfungsi seksual wanita secara tradisional terbagi menjadi

gangguan minat/keinginan seksual atau libido, gangguan birahi, nyeri atau

rasa tidak nyaman dan hambatan untuk mencapai puncak atau orgasme.

Disfungsi seksual wanita ini dibagi menjadi empat kategori yaitu:

1. Gangguan minat/keinginan seksual (desire disorders)

Yaitu berkurang atau hilangnya pikiran, khayalan tentang seks

dan minat untuk melakukan hubungan seks, atau takut dan

menghindari hubungan seks.

2. Gangguan birahi/perangsangan (arousal disorder)

Yaitu ketidakmampuan mencapai atau mempertahankan

keterangsangan dan kenikmatan seksual secara subjektif, yang

ditandai dengan berkurangnya cairan atau lendir pada vagina

(lubrikasi).

3. Gangguan orgasme (orgasmic disorder)

Yaitu sulit atau tidak dapat mencapai orgasme, walaupun telah

ada rangsang seksual yang cukup dan telah mencapai fase arousal

4. Gangguan nyeri seksual (sexual pain disorder)

Gangguan nyeri seksual termasuk dispareunia, yaitu merasakan

nyeri saat melakukan senggama dan dapat terjadi saat masuknya

penis ke dalam vagina (penetrasi) atau selama berlangsungnya

hubungan seks, dan vaginismus yaitu terjadinya kontraksi atau

kejang otot-otot vagina sepertiga bawah sebelum atau selama

senggama sehingga penis sulit masuk ke dalam vagina.(Elvira,2016).

D. Faktor-faktor yang mempengaruhi keluhan dan gejala
perimenopause
1. Aktifitas fisik

Tingkat aktifitas fisik berbanding terbalik dengan kadar estradiol pada

wanita di akhir transisi menopause. Tingkat aktifitas juga berbanding

terbalik dengan kadar hormon testoteron. Semakin tinggi tingkat aktifitas

fisik maka kadar estradiol dan testoteron pada wanita yang mengalami

masa transisi menopause akan semakin rendah. Adapaun hormon lainnya

tidak terpengaruh secara signifikan oleh aktifitas fisik yaitu luteinizing

hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH). Dan hal ini juga

berkaitan dengan gejala pada masa transisi menopause.

2. Jumlah kelahiran

Wanita nullipara akan memasuki masa peimenopause lebih awal

dibandingkan dengan wanita multipara. usia premenopause berkisar antara

46 sampai 50 tahun.

3. Oophorectomy

Wanita yang mangalami oophorectomy unilateral akan mengalami

perimenopause lebih

4. Siklus haid

Wanita dengan siklus haid yang akan memendek lebih awal memasuki

masa perimenopause.

5. Faktor sosial ekonomi

Insiden sindroma perimenopause 1,75 kali lebih tinggi dan umur

rata-rata dimulainya perimenopause 1,2 tahun lebih muda pada wanita

 yang memiliki riwayat keadaan ekonomi yang sulit di masa kanak-kanak

dan dewasa dalam hidupnya bila dibandingkan dengan wanita yang tidak

mengalami kesulitan ekonomi dalam hidupnya. Kesulitan ekonomi

seumur hidup dapat mempengaruhi fungsi ovarium lebih kuat daripada

kesulitan ekonomi pada masa kanak-kanak atau dewasa saja21. Pada

wanita yang tidak bekerja dan memiliki tingkat pendidikan yang lebih

rendah memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian menopause

lebih awal. Tingkat pendidikan dan ekonomi yang lemah tersebut menjadi

faktor pemicu stres fisik dan sosial yang berhubungan dengan amenorea

dan disfungsi seksual.

6. Indeks masa tubuh

Sebuah penelitian pada wanita Spanyol menunjukkan bahwa obesitas

berhubungan dengan munculnya gejala menopause yang berat. Indeks

masa tubuh yang tinggi merupakan faktor predisposisi bagi seorang wanita

untuk lebih sering mengalami hot flushes.

Pada fase premenopause wanita yang mengalami obesitas memiliki

kadar hormon estradiol dan inhibin B yang secara signifikan lebih rendah

daripada wanita yang tidak mengalami obesitas. Kadar FSH pada wanita

obesitas secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang

tidak mengalami obesitas. Namun pada fase akhir transisi menopause

ekadar estradiol lebih tinggi pada kelompok wanita yang obesitas. Pada

wanita postmenopause kadar FSH yang lebih rendah ditemukan pada

kelompok wanita yang obesitas dibandingkan kelompok wanita yang tidak

obesitas. Obesitas merupakan faktor penting yang mempengaruhi

 perubahan hormonal selama masa transisi menopause yang tergantung

pada umur, ras, dan merokok. Namun mekanisme hal ini masih belum

begitu jelas.

Sebuah penelitian cross sectional dengan survey terhadap populasi

menemukan bahwa merokok dan BMI yang tinggi dapat memicu seorang

wanita untuk mengalami hot flushes lebih sering dan lebih berat23.

Penelitian lain menunjukkan wanita dengan Indeks Masa Tubuh 32kg/m2

lebih sering mengalami hot flushes dibanding kan dengan wanita yang

memiliki Indeks Masa Tubuh kurang dari 19kg/m2.

Hubungan antara hot flushes dan indeks masa tubuh mungkin hanya

pada wanita yang usianya lebih muda yaitu di awal memasuki masa

transisi menopause atau sepanjang masa transisi perimenopause (46-50

tahun). Di sisi lain, indeks masa tubuh yang tinggi dapat menjadi faktor

pelindung terhadap hot flushes pada wanita yang usianya lebih tua (usia

51-60) atau postmenopause dimana kadar estrogen telah berkurang secara

nyata dibandingkan wanita pada masa transisi menopause. Hal ini

dikarenakan adanya konversi androgen menjadi estrogen pada jaringan

lemak. Hipotesis klinis yang telah diterima secara luas adalah wanita

dengan berat badan yang lebih rendah akan mengalami hot flushes lebih

sering dibandingkan dengan wanita yang lebih gemuk.

7. Merokok

Sebuah penelitian menunjukkan bahwa merokok memiliki hubungan

positif dengan gejala vasomotor. Merokok dapat memicu seorang wanita

untuk mengalami hot flushes lebih sering dan lebih berat. Pada wanita
 mantan perokok, tidak memiliki peningkatan resiko untuk mengalami hot

flushes sedang atau berat apabila dibandingkan dengan wanita yang tidak

pernah merokok sama sekali. Namun demikian, peningkatan resiko

mengalami hot flushes ditemukan secara bermakna pada wanita yang

masih merokok di saat masa transisi menopause.

8. Status Perkawinan

Sebuah penelitian menemukan bahwa gejala kekeringan vagina secara

signifikan lebih ringan sebagaimana sering dilaporkan pada wanita yang

belum menikah, janda, dan wanita yang bercerai apabila dibandingkan

dengan wanita yang menikah atau masih memiliki suami.

E. Gejala- Gejala pre menopause (Mubarak, 2012)

Gejala- gejala menurt Mubarak di pengaruhi oleh 4 faktor antara lain :

1. Faktor Psikis

Perubahan-perubahan psikologik maupun fisik ini berhubungan

dengan kadar estrogen. Gejala yang menonjol adalah menonjol adalah

berkurangnya tenaga dan gairah berkurangnya kosntrasi dan kemapuan

akademik,serta timbulnya perubahan emosi seperti mudah tersinggung,

susah tidur,rasa kesepian,ketakutan keganasan, tidak sabar dan lain-lain.

Perubahan psikis ini berbeda-beda bergantung pada kemampuan seorang

wanita untuk menyesuaikan diri.

2. Sosial Ekonomi

Keadaan sosial ekonomi mempengaruhi faktor fisik,kesehatan dan

pendidikan. Apabila faktor-faktor di atas cukup baik,akan mengurangi

beban fisiologis dan fisikologik.

3. Budaya Dan Lingkungan

Pengaruh budaya dan lingkungan sudah terbukti sangat

mempengaruhi wanita dalam penyesuaian diri dengan fase klimakterium.

4. Faktor Lain

Wanita yang belum menikah dan wanita karier, baik yang sudah atau

belum berumah tangga, riwayat menarche yang terlambat berpengaruh

terhadap keluhan-keluhan klimakterium yang [Link] dan gejala

menopause mempunyai ciri-ciri khusus, baik tanda dan gejala

menopause karena mempunyai ciri-ciri khusus,baik tanda dan gejala

menopause karena perubahan fisik maupun karena perubahan psikilogis.

Gejala-gejala menepaouse disebabkan oleh perubahan kadar esterogen

dan progesterone. Karena fungsi ovarium berkurang, maka ovarium

menghasilakn lebih sedikit esterogen dan progesterone dan tubuh

memberikan reaksi. Beberapa wanita hanya mengalami sedikit gejala,

sedangkan wanita lain mengalami berbagai gejala yang sifatnya ringan

sampai berat (Proverawari,2010). Berkurangnya kadar esterogen secara

bertahap menyebabkan tubuh secara perlahan menyesuaikan diri

terhadap perubahan hormon,tetapi pada beberapa wanita penurunan

kadar esterogen ini terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan gejala-

gejala yang hebat. Hail ini sering terjadi jika menopause disebabkan oleh

pengangkatan ovarium (Proverawati,2010).

F. Keluhan fisik yang dialami wanita premenopause (Aqila, 2010)

1. Ketidak teraturan siklus haid

Disini siklus pendarahan yang keluar dari vagina tidak teratur.

Pendarahan seperti ini terjadi terutama diawal [Link]

akan terjadi dalam rentang waktu bebarapa bulan yang kemudian akan

berhenti sama sekali. Gejala ini disebut gejala peralihan .

2. Kekeringan vagina

Gejala pada vagina muncul akibat perubahan yang terjadi pada

lapisan dinsing [Link] menjadi kering dan kurang elastis. Isi

disebabkan karena penurunan kadar esterogen. Tidak hanya itu, juga

muncul rasa gatal pada vagina. Yang lebih parah lagi adalah rasa sakit saat

berhubungan seksual, karena erubahan pada vagina, maka wanita

menopause biasanya rentan terhadap infeksi vagina. Intercourse yang

terjadi teratur akan menjaga kelembapan alat kelamin. Kekeringan vagina

terjadi karena leher Rahim sedikit sekali mensekresikan lendir.

Penyebabnta adalah kekuranagn esterom yang menyebabkan liang,vagina

menjadi lebih tipis,lebih kering dan kurang elastis. Alat kelamian mulai

mengerut,keputihan,rasa sakit pada saat kencing (Aqila 2010)

G. Hal yang dilakukan pada saat melewati masa premenopause

1. Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin seperti buah dan

sayur

2. Berolahraga teratur

3. Makanan yang baik dan bergizi

4. Melakukan hobi
5. Mengurangi mengkosumsi kopi, the, meniman soda dan alcohol

6. Menghindari rokok

7. Tetaplah berkarya dan usahakan dapat memberikan manfaat bagi orang

lain.

8. Berfikir bahwa menopause itu adalah sesuatu yang wajar

9. Terlibat dalam aktivitas-aktivitas keagamaan dan sosial.

10. Besilaturahmi dengan teman bersama untuk bertukar fikiran

11. Mengkomunikasikan masalah dengan pasangan

12. Tingkatkan ibadah (Aqila, 2010).

H. Pathway

Saat lahir,wanita memiliki

750,000 folikel ( dipengaruhi
usia,siklus haid,apoptosis)

Jumlah folikel akan

semakin menurun

Penuaan Penurunan

Ovarium tidak mampu

menjawab rangsangan
hipofisis untuk
menghasilkan
hormone steroid

Produksi
esterogen
menurun dan
kadar
gonadotrophim
menurun

Pembentukan folikel, ovulasi, korpus,

luteum, siklus ovarium berhenti secara
perlahan

Gangguan tidur dan Gangguan fungsi kandung kemih

hod flashes Terjadinya dan vagina
gangguan haid

Pathway Gangguan Haid Pada Pre Menopouse (Guyton, 2011)

 ASUHAN KEBIDANAN

Hari/Tanggal : Selasa, 30 Juni 2022

Tempat pengkajian : Puskesmas Margadadi

Waktu : 11.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Identitas

Istri Suami

Nama : Ny. F Nama : Tn. A

Umur : 49 tahun Umur : 43 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SD

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : [Link] Tahu RT02 Alamat : [Link] Tahu RT02

RW02 RW02

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan mengalami haid yang sedikit seperti bercak darah yang

lamanya 1-2 hari, badan terasa panas dan sakit disertai dengan pusing,

hal ini sudah terjadi selama 2 tahun terakhir.

38
3. Riwayat Perkawinan

Kawin 2 kali, kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan suami sekarang

sudah 10 tahun.

4. Riwayat Haid

a. Menarche umur : 12tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Teratur/tidak : Teratur

d. Lamanya : 5-7 hari

e. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut / hari

f. Dismenorhoe : Tidak pernah

5. Riwayat Ginekologi

a. Perdarahan diluar Haid : Tidak ditanyakan

b. Riwayat Keputihan : Ada

c. Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan : Tidak ditanyakan

d. Riwayat nyeri saat berhubungan badan : Tidak ditanyakan

e. Riwayat adanya [Link] pada payudara dan alat kandungan :

Tidak ditanyakan

f. Lain-lain : Tidak ada

6. Riwayat Obstetri : memilik 1 orang anak dan tidak pernah keguguran.

7. Riwayat Keluarga Berencana

Jenis : Pil kombinasi

Lama : kurang lebih 10 tahun sampai sekarang.

Masalah : Tidak ada

8. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menurun seperti

hipertensi, DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung, serta

penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV dan AIDS.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak menderita

penyakit menurun seperti hipertensi, DM, asma, dan penyakit kronis

seperti jantung, serta penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV

dan AIDS.

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

Jenis yang dikonsumsi : Nasi, tahu, tempe, ikan, ayam, daun

kangkung, wortel, daunbayam.

Frekuensi : 3 x sehari

Porsimakan : 1 piring

Pantangan : Tidak ada

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi : 1 kali/hari

Konsistensi : Lembek

Warna : Kuning kecoklatan

BAK
 Frekuensi : 4-5 kali sehari

Warna : Kuning jernih

Bau : Pesing

c. Personal Hygiene

Frekuensi mandi : 2 x sehari

Frekuensi gosok gigi : 2 x sehari

Frekuensi ganti pakaian/jenis : Sesuai kebutuhan

d. Aktifitas

Masih bisa mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu,

mencuci piring, mencuci pakaian, dan memasak.

e. Tidur dan Istirahat

Siang hari : 1-2 jam

Malam hari : 6-7 jam

Masalah : Tidakada

f. Pola Seksual

Frekuensi : Tidak ditanyakan

Masalah : Tidak ada

10. Data Psikososial dan Spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Khawatir

b. Ketaatan ibu beribadah : Shalat

c. Pengetahuan ibu tentang penyakit yang diderita : Tidak mengetahui

d. Hubungan sosial ibu dengan keluarga : Baik

e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Berat badan : 56 kg

d. Tinggi badan : 155 cm

e. Tanda Vital : TD 130/90 mmHg Nadi 80x/menit

Suhu 36,7°C Respirasi 21x/menit

2. Pemeriksaan khusus

Pemeriksaan inspeksi dan palpasi

a. Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak teraba benjolan yang

abnormal, rambu sedikit putih dan tidak rontok.

b. Muka : Tidak tampak pucat dan tidak tampak oedem

c. Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak

ikterik

d. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak teraba

benjolan yang abnormal

e. Hidung : Tidak tampak polip dan tidak tampak pernapasan

cuping hidung

f. Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak ada sariawan, tidak

tampak ada karies gigi

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

h. Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dada

 i. Mamae : Tampak simetris, tidak ada benjolan yang abnormal

j. Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada benjolan yang

abnormal

k. Ekstrimitas : Tidak teraba oedem dan varises

l. Genetalia : Tampak pengeluaran bercak darah haid

3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. Analisa Data

1. Diagnosa Kebidanan : Ibu P1A0 dengan hipomenorea

2. Masalah : gangguan haid,panas tubuh,dan pusing.

3. Kebutuhan : Health education dan Konseling

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu :

BB: 56 kg

TD : 130/90 mmHg,

Nadi : 80 x/m,

Respirasi : 21 x/m

Suhu : 36,7°C

Pada pemeriksaan genetalia, tampak bercak darah haid.

”ibu mengetahui hasil pemeriksaan”

2. Memberitahu ibu bahwa bercak darah haid yang di alami ibu adalah hal

yang normal dan menjelas kan penyebab bercak darah haid yang di alami

ibu yaitu karena itu adalah hal yang terjadi pada ibu premenopause

“ ibu mengerti penjelasan yang diberikan”

3. Menjelaskan kepada ibu tentang premenopause adalah Premenopause

adalah masa sekitar usia 46-50 tahun dengan dimulainya dengan siklus

yang tidak teratur,memanjang,sedikit atau banyak, yang kadang disertai

dengan rasa nyeri.

“ ibu mengerti penjelasan yang diberikan “

4. Menjelaskan tentang rasa panas dan pusing yang di alami adalah

merupakan tanda-tanda gejala yang di alami pada saat akan memasuki

masa premenopause.

” ibu mengerti penjelasan yang diberikan ”

5. Menganjurkan ibu untuk mengatasi keluhan dan lebih menjaga

kebersihan diri yaitu dengan cara :

a. Tingkatkan kebersihan mandi 2x sehari

b. Menggunakan pakaian dalam dari bahan katun, tidak ketat, dan

memiliki daya serap

c. Cara cebok yang benar yaitu dari arah vagina kebelakang

d. Selalu keringkan vulva setelah BAB dan BAK

e. Mengganti celana dalam setiap kali basah

f. Mengganti pembalut minimal 3x

“ ibu bersedia menjaga kebersihan diri”

6. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan pemakaian sabun anti septic

yang berbau atau berbahan kimia.

“ ibu bersedia mengikuti anjuran

7. Menganjurkan pada ibu untuk memakan yang mengandung vitamian

seperti buah apel, anggur, jeruk, dan lain-lain dan sayuran wortel, tomat,
 kedelai, slada, brokoli dan laian-lain. serta berolahraga seperti senam

lansia,senam dipagi hari dan menggerakan tangan kaki ketika bangun

tidur untuk mengatasi sakit pada badan ibu.

“ibu mengerti dengan anjuran yang telah disampaikan”

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Jubaedah.S.S.T Mira Aryanti,[Link].,[Link]

Mahasiswa

Ecih Susilawati
 DAFTAR PUSTAKA

Aqila, Smart, 2010. Bahagia di Usia Menopause. Yogyakarta: Rohima Press.

Departemen Kesehatan RI. 2012. Survei Demografi Kesehatan Indonesia dan

Angka Kematian Ibu {internet}. {diakses 2019 Maret 5}. Tersedia pada:
[Link]
[Link]

Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin. 2018. Profil Kesehatan Kota Banjarmasin

Tahun 2018. Banjarmasin: Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.

Elvira, D. 2016. Disfungsi Seksual pada Perempuan. Jakarta : Balai Penerbit

FKUI.

Fritz MA, Speroff L. 2010. Clinical Gynecologic Endrocinology and Infertility.

Jakarta: Salemba Medika.

Guyton, Hall JE. 2011. Textbook of Medical Physiology 13th ed. Philadelphia
(PA): Elsevier, Inc.

Hidayat, A, 2010. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Kurmalasari, Andhyantoro. 2012. Kesehatan Reproduksi Untuk Kebidanan Dan

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Kusmiran, E. 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta:

Salemba Medika.

Lisnani. 2010. Hubungan Pengetahuan Dengan Sikap Ibu Premenopause Dalam

Menghadapi Perubahan Pada Masalah Menopause Di Kelurahan Sari
Kecamatan Medan Denai.
[Link] {Diakses tanggal 03
maret 2019}

Manan E. 2013. Bebas dari Ancaman Disfungsi Seksual Khusus Wanita. Jakarta:
Buku Biru.

Mubarak. 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep Dan Aplikasi Dalam

Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Muslihatun. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya.

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

55
Nursalam, S. 2010. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: CV.
Agung Seto.

Proverawati, Atikah. 2010. Menopause dan Sindrome Premenopause.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Riwidikdo, H. 2009. Statistik Kesehatan. Yogyakarta: Rohima Press. Sastrawinata, S

.2014. Klimakterium dan Menopause. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Prawiroharjo.

Varney, Helen; Kriebs J.M; Gegor C.L. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume
4. Jakarta: EGC.

Wijayanti, D. 2009. Fakta Penting Seputar Kesehatan Reproduksi Wanita.

Yogjakarta: Rohima Press.

Wiknjosastro. 2010. Buku panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, Edisi 1. Cet. 12. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawiroharjo.