bkkbn

Nomor :1354/PD.402/J2/2023 Surabaya, 27 Januari 2023

Sifat Penting
Lampiran 1 berkas
Perihal Penguatan Kampung Keluarga Berkualitas
Tahun 2023

Yth.
Kepala OPD-KB se Jawa Timur
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjti Surat Deputi Bidang Pengendalian Penduduk BKKBN RI Nomor

022/KK.01/D4/2023, tanggal 5 Januari 2023, perihal sebagaimana pada pokok surat diatas.
Bersama ini kami sampaikan bahwa dalam rangka memperingati Hari Keluarga Nasional ke
XXX pada tanggal 29 Juni 2023, akan diselenggarakan kegiatan Penguatan Kampung

Keluarga Berkualitas, yang merupakan wadah pembinaan dan dilakukan secara serentak
sebagai upaya peningkatan klasifikasi Kampung Keluarga Berkualitas melalui mekanisme
penilaian yang dilakukan secara berjenjang dimulai dari seleksi administrasi di tingkat
kabupaten/kota, Provinsi dan Pusat.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mohon berkenan Saudara dapat berperan
serta untuk mengikuti pemilihan Kampung KB Terbaik Tingkat Pusat dan pemilihan Kampung
KB Percontohan Tingkat Provinsi Tahun 2023. Selanjutnya agar menginmkan daftar
Kampung KB terbaik paling lambat tanggal 28 Februari 2023 ke Perwakilan BKKBN Provinsi
Jawa Timur cq Bidang Pengendalian Penduduk. Untuk penilaian pemilihan Kampung KB
Terbaik dilakukan mulai dari seleksi administrasi profil Kampung KB melalui website
Kampung Keluarga Berkualitas. Adapun indicator dan jadwal pelaksanaan kegiatan
sebagaimana dalam KAK terlampir.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di haturkan terima kasih.

bkkb Frovinel Jawe Thmur

ML
Dra. Mangmawati.,MM
GA RENCAN

Perwallan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Provinsi Jawa Timur
. Airlangga No. 31-33, Surabaya 60017, Telp. (031) 5022331, 5O3s089, So12583 (hunting)
Fax. (031) 5017767, S037766, Website: [Link] [Link]
Emal: bkkbnjatim@[Link]: bkkbnjatim@[Link]
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
KEGIATAN LOMBA KAMPUNG KB
TAHUN 2023

.LATAR BELAKANGG
Kampung KB merupakan program percepatan peningkatan kualitas manusia melalu
pembangunan bidang pengendalian penduduk dan keluarga berencana yang
terintergrasi dengan program pembangunan lainnya di daerah yang memiliki
kerentanan kualitas penduduk sebagai akibat dari kompleksitas permasalahan
situasional masing-masing daerah. Sasaran Kampung KB utamanya adalah
penduduk yang tinggal di wilayah miskin, padat penduduk, kurang memiliki akses
kesehatan, terpencil, pesisir, kumuh, dan kesertaan ber-KB-nya masih rendah.

Kampung Keluarga Berkualitas yang diluncurkan pada tahun 2016 sebagai

komitmen pemerintah untuk meningkatkan kualitas hidup manusia di tingkat desa
dan kelurahan melalui program pembangunan multi sektor yang berorientasi pada
pemberdayaan keluarga dan masyarakat. Sebagai Program yang ditujukan untuk
mewujudkan cita-cita pembangunan yang tertuang dalam nawacita, yakni memulai
pembangunan dari pinggiran dan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam
kerangka Negara kesatuan (Agenda Prioritas ketiga) dan meningkat kualitas hidup
masyarakat Indonesia (Agenda Prioritas Kelima), Kampung KB dibentuk di wilayah
yang spesifik, yakni kumuh, pesisir, daerah aliran sungai, bantaran kereta api.
kawasan miskin, terpencil, perbatasan, kawasan industri, wisata dan padat
penduduk.

Sejak tahun 2016 hingga 2019 BKKBN telah menetapkan target pencanangan KB
Kampung sebagai upaya pemerintah untuk percepatan Pembangunan di perdesaan
dan perkotaan melalui penguatan Program Bangga Kencana. Target pencanangan
Kampung KB ada tahun 2016 adalah di setiap Kabupaten-Kota sejumlah 514
Kampung KB. Target 2017 adalah di setiap Kecamatan sebanyak 7.160 Kampung
KB. Tahun 2018 adalah terbentuknya 6.727 Kampung KB di 50% desa sangat
tertinggal sesuai dengan indeks Desa Membangun (IDM) yang dikeluarkan oleh
Kementeran Desa Tertinggal dan di 1600 desa stunting. Hingga akhir 2018
ditargetkan terbentuk sebanyak 14.401 Kampung KB. Mengingat pada tahun 2019
terjadi pengurangan anggaran program KKBPK, maka untuk pencanangan dengan
pembiayaan APBN juga tidak bisa dialokasikan. Namun, bukan berarti target 6.726
Kampung KB pada tahun 2019 ditiadakan, mengingat masih bisa mengoptimalkan
dukungan anggaran yang ada di Pemerintah Daerah Provinsi, Kabupaten dan Kota
atau dukungan anggaran lainnya. Data menunjukan bahwa sampai dengan Januari
2023 jumlah Kampung KB yang tersebar di seluruh Indonesia sebanyak 19.930 dan
di Jawa Timur sejumlah 1.697 dengan berbagai tahap perkembangan dan masalah
yang bersifat lokalistik.

Upaya yang telah dilaksanakan di Kampung KB, berbagai pelayanan Program

Pembangunan Keluarga, Kependudukan dan Keluarga Berencana dan program
lintas sektor lain seperti perbaikan infrastruktur kesehatan; ekonomi; pendidikan
pengsuhan, pertanian, perikanan pariwisata dan sebagainya.

Dalam rangka peningkatan kualitas dan kembali menyemarakkan kegiatan

penggerakan berbasis masyarakat di Kampung KB, maka Bidang Pengendalian
Penduduk Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Timur akan melaksanaan kegiatan
lomba Kampung KB sebagai upaya tindak lanjut meningkatkan hasil
 klasifikasi/pemetaan Kampung KB dengan kategori dasar, berkembang dan mandiri.
Harapannya dengan kegiatan ini dapat menyemangati para pengelola Kampung KB
dan masyarakat untuk lebih meningkatkan kualitas dan pengelolaan Kampung KB
serta terus berkarya dan berjuang di masa pandemi covid-19. Sehingga
kesejahteraan keluarga dan masyarakat dapat terwujud.

I. TUJUAN

Tujuan dilaksanakannya kegiatan Lomba Kampung KB, sebagai berikut:

1. Menggairahkan kembali para pengelola Kampung KB untuk meningkatkan
kualitas pengelolaan Kampung KB
2. Sebagai salah satu model monitoring dan evaluasi pengelolaan Kampung KB
sekaligus pembinaan sebagai upaya peningkatan kualitas kampung KB
3. Menyamakan persepsi pengeloaan Kampung KB bagi pengelola Kampung KB
agar output yang dihasilkan selaras dengan kebijakan yang ditetapkan oleh
pusat.
4 Mengintegrasikan Program Bangga Kencana dengan pemangku kepentingan
lintas sector terkait untuk peningkatan kualitas keluarga dan kampung KB;
5. Mendorong kembali komitmen dan kerjasama BKKBN dengan lintas sector
dalam meningkatkan kualitas hidup manusia di tingkat desa dan kelurahan
melalui program pembangunan muti sektor yang berorentasi pada
pemberdayaan keluarga dan masyarakat.

II. SASARAN
Sasraan kegiatan lomba, sebagai berikut:
1. Sasaran langsung kegiatan adalah Pokja Kampung KB, kelompok-kelompok
kegiatan, kader, penyuluh dan keluarga di Kampung KB;
Sasaran tidak langsung dari kegiatan adalah para pemangku kepentingan
terkait, seperti Dinas Pertanian, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Pemerintah
daerah kabupaten/kota serta pemerintah desa/kelurahan.

v. BENTUK KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanakan dalam bentuk pertemuan dan kunjungan monitoring dan
evaluasi kepada Kampung KB yang masuk 6 (enam) besar hasil seleksi administrasi
(profil Kampung KB) dan pemberian penghargaan dengan tetap memperhatikan
prosedur pencegahan covid-19.

V. PELAKSANA
Pelaksana kegiatan Lomba Kampung KB dilakukan oleh Bidang Pengendalian
Penduduk Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Timur.

VI. PESERTA
Kegiatan ini diikuti oleh 38 Kabupaten/Kota seluruh Jawa Timur.

VIl. JADWAL PELAKSANAAN

Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Maret 2023 dengan jadwal pelaksanaan
sebagaibernikut
No Keglatan waktu

1 Penerbitan surat pengumuman lomba Januari minggu IV

2 Penilaian Profil Kampung KB Tingkat Kab/Kota Februari

 3 Penilaian Profil Kampung KB dan penentuan Maret
peringkat 6 (enam) besar Tingkat Provinsi

4 Penilaian Profil Kampung

KB dan penentuan April
peringkat 6 (enam) besar Tingkat Pusat

Peninjauan lapangan (Kampung KB) / Monev dan Mei

pembinaan

Rapat penentuan pemenang dan Pengumuman Juni MingguI

VII. PANDUAN DAN INDIKATOR

Sebagaimana terlampir
IX. SUMBER DANA
Sumber dana kegiatan Lomba Kampung KB berasal dari DIPA Perwakilan BKKBN
Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran 2023.

Surabaya, 27 Januari 2023

Ketua Tim

Uni Hidayati, ST.,MM

 PANDUAN
PENGUATAN DAN
PENGEMBANGAN KAMPUNG
KELUARGA BERKUALITAS
TAHUN 2023
BIDANG PENGENDALIAN PENDUDUK
PERWAKILAN BKKBN PROVINSI
JAWA TIMUR
 DAFTAR ISI

BAB I ....................................................................................... 3
PENDAHULUAN ..................................................................... 3
BAB II ...................................................................................... 5
PROGRAM PENGUATAN DAN PEMBINAAN ....................... 5
KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS .............................. 5
A. Tujuan............................................................................ 5
B. Tahapan Seleksi ............................................................ 5
C. Jadwal Pelaksanaan...................................................... 6
D. Kriteria Penilaian ........................................................... 7
E. Bentuk Apresiasi .......................................................... 11
BAB III ................................................................................... 12
MEKANISME PENILAIAN ..................................................... 12
A. Seleksi Tingkat Kabupaten/Kota .................................. 12
B. Seleksi Tingkat Provinsi............................................... 13
C. Seleksi Tingkat Nasional ............................................. 14

2 | Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas

 BAB I
PENDAHULUAN

Kampung Keluarga Berkualitas merupakan satuan

wilayah setingkat desa, dimana terdapat integrasi dan
konvergensi penyelenggaraan pemberdayaan dan penguatan
institusi keluarga dalam seluruh dimensinya guna meningkatkan
kualitas sumber daya manusia, keluarga, dan masyarakat
melalui intervensi program dan kegiatan dengan pendekatan
siklus kehidupan manusia.

Kampung Keluarga
Berkualitas memiliki empat
(4) sasaran program, yaitu
penyediaan data dan
dokumen kependudukan,
peningkatan perubahan
perilaku, peningkatan
cakupan, layanan dan
rujukan pada keluarga, serta
penataan lingkungan
hidup keluarga dan masyarakat.

Kebijakan Inpres Optimalisasi Penyelenggaraan

Kampung Keluarga Berkualitas, bahwa dalam rangka
meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan
memberdayakan serta memperkuat institusi keluarga melalui
optimalilasai penyelenggaraan Kampung Keluarga Berkualitas
di setiap desa/kelurahan, maka diharapkan Kampung Keluarga
Berkualitas dapat dibentuk dan dikembangan, baik secara

2 | Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas

kuantitas di setiap desa maupun secara kualitas dengan
semakin bertambahnya klasifikasi Kampung Keluarga
Berkualitas pada tingkat mandiri dan berkelanjutan.

Instruksi Presiden Nomor 3 Tahun 2022 tentang

Optimalisasi Penyelenggaraan Kampung Keluarga Berkualitas
mendukung keterlibatan lintas sektor di Kampung Keluarga
Berkualitas dengan mensinergikan program dan kegiatan dari
Kementerian/Lembaga berbasis desa. Salah satu strategi
penyelenggaraan Kampung Keluarga Berkualitas adalah
pengintegrasian program pembangunan sumber daya manusia
berbasis keluarga.

Merujuk pada arahan Inpres Optimalisasi

Penyelenggaraan Kampung Keluarga Berkualitas, dalam
rangka melakukan Penguatan dan Pembinaan Kampung
Keluarga Berkualitas Tahun 2023, maka perlu melakukan
pemetaan, meningkatkan komitmen pemerintah
daerah/pemangku kepentingan dan memberikan apresiasi
kepada Kampung Keluarga Berkualitas.

3 | Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas

 BAB II
PROGRAM PENGUATAN DAN PEMBINAAN
KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS

A. Tujuan
Penguatan Kampung Keluarga Berkualitas diselenggarakan
bertujuan untuk:
1. Melakukan pemetaan kualitas Kampung Keluarga
Berkualitas.
2. Melakukan pembinaan secara menyeluruh dan
serentak, sehingga dapat meningkatkan klasifikasi
Kampung Keluarga Berkualitas menjadi mandiri dan
berkelanjutan.
3. Meningkatkan komitmen para pemerintah daerah dan
pemangku kepentingan terhadap Kampung Keluarga
Berkualitas.
4. Mengapresiasi pelaksanaan sistem pengelolaan
Kampung Keluarga Berkualitas.

B. Tahapan Seleksi
Tahapan seleksi Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
nasional terdiri dari 3 (tiga) tahapan, yaitu:
1. Tahap 1: Seleksi Berkas
Tahap seleksi berkas merupakan penilaian terhadap
profil Kampung Keluarga Berkualitas pada website
Kampung Keluarga Berkualitas dengan menggunakan
instrumen penilaian. Untuk itu, bagi provinsi dan
kabupaten/kota yang akan mengajukan nominasi
Kampung Keluarga Berkualitas diharapkan dapat

4 | Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas

 melengkapi data dan profilnya di website Kampung
Keluarga Berkualitas, [Link]
2. Tahap 2: Wawancara (Khusus untuk kegiatan
Penguatan Kampung KB)
Wawancara dilakukan secara mendalam kepada para
pemangku kepentingan, terutama Kepala Desa/Lurah
serta Pemerintah Desa/Kelurahan pada Kampung
Keluarga Berkualitas untuk menggali komitmen para
pemangku kepentingan serta mengetahui dampak
Kampung Keluarga Berkualitas terhadap masyarakat.
3. Tahap 3: Verifikasi Lapangan
Verifikasi lapangan merupakan tahap pemeriksaan
tentang kebenaran data dan informasi yang dilaporkan
pada website Kampung Keluarga Berkualitas dan hasil
tahapan wawancara.

C. Jadwal Pelaksanaan
Jadwal pelaksanaan pengembangan dan penguatan
Kampung Keluarga Berkualitas 2023 dapat dilihat pada
Tabel sebagai berikut :
Jadwal Pelaksanaan Pengembangan Pengelolaan
Kampung Keluarga Berkualitas (Kampung KB
Percontohan Tingkat Provinsi)
Jadwal
No Keterangan
Pelaksanaan
Seleksi Kampung Keluarga
1 - 28 Februari
1. Berkualitas tingkat kabupaten/
2023
Kota
1 - 31 Maret Seleksi Kampung Keluarga
2. 2023 Berkualitas tingkat provinsi
Verifikasi Lapangan pada 6
3. 1 - 30 April 2023 (enam) besar Kampung Keluarga
Berkualitas Kategori
Kabupaten/Kota tingkat Provinsi

5 | Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas

 dan wawancara
Pengumuman pemenang
Kampung Keluarga Berkualitas
29 Juni 2023
4. tingkat nasional pada Acara
(tentatif)
Puncak Peringatan Hari
Keluarga Nasional Tahun 2023

Jadwal Pelaksanaan Penguatan Kampung

Keluarga Berkualitas
Jadwal
No Keterangan
Pelaksanaan
Seleksi Kampung Keluarga
1 - 28 Februari
1. Berkualitas tingkat kabupaten/
2023
Kota
1 - 31 Maret Seleksi Kampung Keluarga
2. 2023 Berkualitas tingkat provinsi
Seleksi Kampung Keluarga
3. 1 - 30 April 2023 Berkualitas tingkat nasional terdiri
dari seleksi berkas dan
wawancara
Verifikasi lapangan pada 6
(enam) besar Kampung Keluarga
4. 1 - 31 Mei 2023
Berkualitas yang lolos
tahap wawancara
Pengumuman pemenang
Kampung Keluarga Berkualitas
29 Juni 2023
5. tingkat nasional pada Acara
(tentatif)
Puncak Peringatan Hari
Keluarga Nasional Tahun 2023

D. Kriteria Peserta
a. Kegiatan Pengembangan Pengelolaan Kampung
KB Kategori Kabupaten dan Kota

1. Kampung Keluarga Berkualitas terbaik (tidak

melihat hasil klasifikasi Kampung KB)

2. Tidak berasal dari pemenang pertama Kampung

Keluarga Berkualitas tingkat provinsi tahun 2022
6. I Panduan Penguatan dan Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas
 b. Kegiatan Penguatan Kampung KB
1. Kampung Keluarga Berkualitas dengan klasifikasi
mandiri atau berkelanjutan;
2. Tidak berasal dari pemenang pertama Kampung
Keluarga Berkualitas tingkat provinsi tahun 2022.

E. Kriteria Penilaian
1. Seleksi Berkas
Kriteria penilaian pada tahap seleksi berkas terdiri dari
3 variabel (input, proses, dan output) dengan 20
indikator penilaian. Adapun variabel dan indikator
penilaian untuk tahap seleksi berkas terlampir pada
tabel berikut.
Tabel 2. Kriteria Penilaian Tahap Seleksi Berkas
NO INDIKATOR BOBOT
INPUT
1. Kepemilikan sekretariat 1
Kelompok Kerja (Pokja) Kampung
2. 1
Keluarga Berkualitas
Kepemilikan Kelompok Kegiatan
3. 1
(Poktan)
4. Sumber dana 1
5. Regulasi 1
PROSES
1. Pelaksanaan Mekanisme Operasional 2
2. Pelaksanaan Program 2
Penyediaan Data dan
Administrasi Kependudukan
Pelaksanaan Program Penguatan
3. Advokasi Gerakan Masyarakat Hidup 2
Sehat (GERMAS) dan Komunikasi
Perubahan Perilaku Masyarakat
Pelaksanaan Program Peningkatan
4. Akses dan Pelayanan Kesehatan, 2
termasuk KB dan Kespro Bersumber
Dana Masyarakat

7 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 Pelaksanaan Program Pendampingan
5. dan Pelayanan pada Keluarga dengan 2
Risiko Kejadian Stunting
Pelaksanaan Program Peningkatan
6. 2
Cakupan dan Akses Pendidikan
Pelaksanaan Program Peningkatan
Cakupan Layanan Jaminan dan
7. 2
Perlindungan Sosial pada Keluarga
dan Masyarakat Miskin serta Rentan
Pelaksanaan Program Pemberdayaan
8. 2
Ekonomi Keluarga
Pelaksanaan Program Penataan
9. Lingkungan Keluarga, Peningkatan 2
Akses Air Minum serta Sanitasi Dasar
OUTPUT
1. Terbentuknya Rumah Dataku 3
2. Terbentuknya DASHAT 3
3. Kesertaan KB/Capaian mCPR 3
4. Persentase MKJP Kontrasepsi Mix 3
5. Unmet Need 3
Partisipasi Keluarga dalam kegiatan
6. 3
Poktan

2. Wawancara
Kriteria penilaian pada tahap wawancara terdiri dari 3
variabel penilaian yang dapat dilihat pada Tabel 3
berkut.
Tabel 3. Kriteria Penilaian Tahap Wawancara
NO INDIKATOR
1. Komitmen Kepala Desa/Lurah
Penguasaan terkait pengelolaan Kampung
2.
Keluarga Berkualitas
3. Dampak yang dirasakan masyarakat

8 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 3. Verifikasi Lapangan
Kriteria penilaian pada tahap verifikasi lapangan terdiri
dari 4 variabel, yaitu input, proses, output, dan outcome
dengan 29 indikator penilaian. Variabel dan indikator
penilaian untuk tahap verifikasi lapangan terlampir pada
Tabel 4.
Tabel 4. Kriteria Penilaian Tahap Verifikasi Lapangan
NO INDIKATOR BOBOT
INPUT
1. Kepemilikan Sekretariat 1
Kelompok Kerja (Pokja) Kampung
2. 1
Keluarga Berkualitas
Kepemilikan Kelompok Kegiatan
3. 1
(Poktan)
4. Sumber Dana 1
5. Regulasi 1
Kepemilikan Usaha Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
6. 1
dan Sistem Layanan dan Rujukan
Terpadu (SLRT)
Kepemilikan Pendidikan Anak Usia
7. 1
Dini (PAUD)

PROSES
Pelaksanaan Mekanisme Operasional
1. 2
Pelaksanaan Program Penyediaan
2. 2
Data dan Administrasi Kependudukan
Pelaksanaan Program Penguatan
Advokasi Gerakan Masyarakat Hidup
3. Sehat (GERMAS) dan Komunikasi 2
Perubahan Perilaku Masyarakat
Pelaksanaan Program Peningkatan
Akses dan Pelayanan Kesehatan,
4. termasuk KB dan Kespro Bersumber 2
Dana Masyarakat

9 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 PROSES
1. Pelaksanaan Mekanisme Operasional 2
Pelaksanaan Program Penyediaan
2. 2
Data dan Administrasi Kependudukan
Pelaksanaan Program Penguatan
Advokasi Gerakan Masyarakat Hidup
3. 2
Sehat (GERMAS) dan Komunikasi
Perubahan Perilaku Masyarakat
Pelaksanaan Program Peningkatan
Akses dan Pelayanan Kesehatan,
4. 2
termasuk KB dan Kespro Bersumber
Dana Masyarakat
Pelaksanaan Program Pendampingan
5. dan Pelayanan pada Keluarga dengan 2
Risiko Kejadian Stunting
Pelaksanaan Program Peningkatan
6. 2
Cakupan dan Akses Pendidikan
Pelaksanaan Program Peningkatan
Cakupan Layanan Jaminan dan
7. 2
Perlindungan Sosial pada Keluarga
dan Masyarakat Miskin serta Rentan
Pelaksanaan Program Pemberdayaan
8. 2
Ekonomi Keluarga
Pelaksanaan Program Penataan
9. Lingkungan Keluarga, Peningkatan 2
Akses Air Minum serta Sanitasi Dasar
OUTPUT
1. Klasifikasi Rumah Dataku 3
Terselenggaranya Dapur Sehat Atasi
2. 3
Stunting (DASHAT)
3. Kesertaan KB/Capaian mCPR 3
4. Persentase MKJP Kontrasepsi Mix 3
5. Unmet Need 3
Partisipasi Keluarga dalam kegiatan
6. 3
Poktan
Pasangan Usia Subur (PUS) Berstatus
Miskin dan Penyandang Masalah
7. Kesejahteraan Sosial (PMKS) yang 3
Terdaftar dalam Penerima Bantuan
Iuran (PBI)

10 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 Keluarga/Kelompok Usaha yang
Memperoleh Pendanaan dan
8. 3
Keterampilan Usaha serta
Pendampingan Sosial Ekonomi
Pelaksanaan Kegiatan Sanitasi Total
9. Berbasis Masyarakat (STBM), Rumah 3
Layak Huni, dan Akses Air Minum
OUTCOME
Peningkatan Status Desa dalam
1. 2
Indeks Desa Membangun (IDM)
2. Penurunan Angka Prevalensi Stunting 2
3. Penurunan Jumlah Keluarga Miskin 2
Indeks Pembangunan Keluarga
4. 2
(iBangga)

E. Bentuk Apresiasi
Hasil seleksi Kampung Keluarga Berkualitas akan
diputuskan menjadi Kampung Keluarga Berkualitas terbaik
tingkat nasional. Pengumuman Kampung Keluarga
Berkualitas terbaik tingkat nasional akan dilakukan pada
Acara Puncak Peringatan Hari Keluarga Nasional Tahun
2023. Kampung Keluarga Berkualitas terbaik tingkat
nasional akan menjadi rujukan pembelajaran atau menjadi
rekomendasi praktik terbaik (best practice) di seluruh
Indonesia.

11 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 BAB III
MEKANISME PENILAIAN

A. Seleksi Tingkat Kabupaten/Kota

1. Jadwal Pelaksanaan
Penilaian Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
provinsi dilaksanakan pada bulan Februari 2023.
2. Mekanisme Penilaian
a. OPD yang membidangi Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana (PPKB) kabupaten/kota
sebagai ketua juri seleksi Kampung Keluarga
Berkualitas tingkat kabupaten/kota.
b. Penilaian Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
kabupaten/kota terdiri dari seleksi berkas dan
verifikasi lapangan.
c. Seleksi berkas dilakukan melalui penilaian profil
Kampung Keluarga Berkualitas pada website
Kampung Keluarga Berkualitas
[Link] dengan
menggunakan instrumen penilaian (terlampir).
d. OPD yang membidangi Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana (PPKB) kabupaten/kota
melakukan verifikasi lapangan kepada kandidat
Kampung Keluarga Berkualitas yang telah lolos
tahap seleksi berkas.
e. OPD yang membidangi Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana (PPKB) kabupaten/kota
menetapkan juara/pemenang Kampung Keluarga
Berkualitas Terbaik tingkat kabupaten/kota.

12 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 f. OPD yang membidangi Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana (PPKB) kabupaten/kota
mengirimkan juara/pemenang Kampung Keluarga
Berkualitas Terbaik tingkat kabupaten/kota berserta
hasil penilaiannya kepada Perwakilan BKKBN
Provinsi untuk seleksi tingkat provinsi.

B. Seleksi Tingkat Provinsi

1. Jadwal Pelaksanaan
Penilaian Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
provinsi dilaksanakan pada bulan Maret 2023.
2. Mekanisme Penilaian
a. Perwakilan BKKBN Provinsi menerima usulan
Kampung Keluarga Berkualitas dari kabupaten/kota.
b. Penilaian Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
provinsi terdiri dari seleksi berkas dan verifikasi
lapangan.
c. Seleksi berkas dilakukan melalui penilaian profil
Kampung Keluarga Berkualitas pada website
Kampung Keluarga Berkualitas
[Link] dengan
menggunakan instrumen penilaian (terlampir).
d. Verifikasi lapangan dilakukan kepada kandidat
Kampung Keluarga Berkualitas yang telah lolos
tahap seleksi berkas oleh Perwakilan BKKBN
Provinsi dan dapat melibatkan lintas sektor terkait.
e. Perwakilan BKKBN Provinsi menetapkan
juara/pemenang Kampung Keluarga Berkualitas

13 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 Terbaik tingkat provinsi, dilengkapi dengan Berita
Acara Pemenang di tingkat provinsi.
f. Perwakilan BKKBN Provinsi mengirimkan
juara/pemenang Kampung Keluarga Berkualitas
Terbaik tingkat provinsi (pada kegiatan Penguatan
Kampung KB) beserta hasil penilaian dan Berita
Acara kepada BKKBN Pusat (cq. Direktorat Analisis
Dampak Kependudukan) untuk seleksi Kampung
Keluarga Berkualitas Terbaik tingkat nasional.

C. Seleksi Tingkat Nasional

(untuk kegiatan Penguatan Kampung Keluarga Berkualitas)
1. Jadwal Pelaksanaan
Penilaian Kampung Keluarga Berkualitas tingkat
Nasional dilaksanakan dari bulan April s.d Mei 2023.
2. Mekanisme Penilaian
a. BKKBN Pusat menerima juara/pemenang Kampung
Keluarga Berkualitas Terbaik tingkat provinsi dan
hasil penilaiannya.
b. BKKBN Pusat melakukan seleksi berkas terhadap
34 Kampung Keluarga Berkualitas Terbaik tingkat
provinsi melalui website Kampung Keluarga
Berkualitas [Link] dengan
menggunakan instrumen penilaian (terlampir).
c. BKKBN Pusat melakukan wawancara kepada 10
(sepuluh) Kandidat Kampung Keluarga Berkualitas
Terbaik yang lolos tahap seleksi berkas.

14 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 d. Wawancara dilaksanakan secara virtual oleh
BKKBN Pusat dengan durasi wawancara ± 45 menit
per Kampung Keluarga Berkualitas kepada:
1) Kepala Desa/Lurah
2) Kelompok Kerja (Pokja) Kampung Keluarga
Berkualitas Terbaik tingkat provinsi
e. BKKBN Pusat menetapkan 6 (enam) nominasi
Kampung Keluarga Berkualitas berdasarkan hasil
wawancara.
f. Nominasi 6 besar Kampung Keluarga Berkualitas
diwajibkan untuk mengirimkan video profil Kampung
Keluarga Berkualitas kepada BKKBN Pusat dengan
durasi maksimal 3 menit.
g. Verifikasi lapangan dilakukan kepada 6 (enam)
kandidat yang lolos tahap wawancara dengan
menggunakan instrumen penilaian (terlampir).
Verifikasi lapangan dilakukan oleh BKKBN Pusat
dan dapat melibatkan lintas sektor terkait.
h. Verifikasi lapangan dilakukan melalui pengamatan
Kampung Keluarga Berkualitas dan wawancara
kepada pengelola Kampung Keluarga
Berkualitas/OPD PPKB/lintas sektor terkait dengan
menggunakan instrumen penilaian (terlampir).
i. Informan verifikasi lapangan terdiri:
1) Penyuluh KB/Petugas Lapangan KB (PLKB)
2) Kelompok Kerja (Pokja) Kampung Keluarga
Berkualitas

15 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

 3) Tim Pendamping Keluarga (Bidan Desa, PKK,
Kader IMP)
4) Pembantu Pembina Keluarga Berencana Desa
(PPKBD)/Sub PPKBD
5) Petugas Puskesmas
6) OPD Pendidikan/Koordinator pendidikan tingkat
Kecamatan
7) OPD Sosial/Pendamping Program Keluarga
Harapan (Pendamping PKH) dan Pekerja Sosial
Masyarakat (PSM)
8) Kader Pembangunan Manusia (KPM), dan
9) Tenaga penggerak lain di tingkat
desa/kelurahan.
j. Menetapkan Juara/Pemenang Terbaik I, II dan III
Kampung Keluarga Berkualitas tingkat nasional
dilengkapi dengan Berita Acara Pemenang.
k. Melaporkan hasil Juara/Pemenang Terbaik I, II dan
III kepada Ketua Panitia Hari Keluarga Nasional
Tahun 2023.

16 | Panduan Penguatan dan Pembinaan Kampung Keluarga Berkualitas

LAMPIRAN
Lampiran 1:
Infografis Penguatan Kampung Keluarga Berkualitas Tahun 2023
Lampiran 2:
Instrumen penilaian tahap seleksi berkas

INSTRUMEN PENILAIAN KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS

Kampung KB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

SKOR
NO VARIABEL TINGKAT PENILAIAN BOBOT NILAI
(0-100)
INPUT
1) Tidak memiliki sekretariat (0)
1 Kepemilikan Sekretariat 2) Memiliki sekretariat (100) 1
Kelompok Kerja (Pokja) Kampung Keluarga
Berkualitas 1) Memenuhi 1 komponen (50)
2 1. Memiliki Pokja Kampung KB 2) Memenuhi 2 komponen (75) 1
2. Kepemilikan SK Pokja 3) Memenuhi 3 komponen (100)
3. Kepemilikan Pokja terlatih
Kepemilikan Kelompok Kegiatan (Poktan)
1) Memiliki 1 Poktan (20)
1. BKB
2) Memiliki 2 Poktan (40)
2. BKR
3 3) Memiliki 3 Poktan (60) 1
3. BKL
4) Memiliki 4 Poktan (80)
4. UPPKA
5) Memiliki 5 Poktan (100)
5. PIK-R
Sumber Dana
1. APBN
2. APBD
1) Memiliki 1-2 Sumber Dana (25)
3. Dana Desa
4 2) Memiliki 3-4 Sumber Dana (50) 1
4. Swadaya Masyarakat
3) Memiliki 5-6 Sumber Dana (100)
5. CSR
6. Dana Hibah
 Regulasi
1) Memiliki 1 regulasi (25)
1. SK Kepala Desa/Lurah tentang Kampung KB
2) Memiliki 2 regulasi (50)
5 2. SK Camat tentang Kampung KB 1
3) Memiliki 3 regulasi (75)
3. SK/Instruksi/SE dari Bupati/Walikota
4) Memiliki 4 regulasi (100)
4. SK/Instruksi/SE dari Gubernur
TOTAL 5
PROSES
Pelaksanaan Mekanisme Operasional
1) Melaksanakan 1 tahap mekop (20)
1. Pembuatan Rencana Kerja Masyarakat
2) Melaksanakan 2 tahap mekop (40)
2. Rapat koordinasi dengan lintas sektor
1 3) Melaksanakan 3 tahap mekop (60) 2
3. Sosialisasi kegiatan
4) Melaksanakan 4 tahap mekop (80)
4. Monitoring dan Evaluasi
5. Penyusunan Laporan 5) Melaksanakan 5 tahap mekop (100)
Pelaksanaan Program Penyediaan Data dan
Administrasi Kependudukan 1) Tidak melaksanakan (0)
2 1. Rumah data kependudukan dan informasi 2) Melaksanakan 1 kegiatan (50) 2
keluarga (Rumah Dataku) 3) Melaksanakan 2 kegiatan (100)
2. Pelayanan administrasi kependudukan
Pelaksanaan Program Penguatan Advokasi
Gerakan Masyarkat Hidup Sehat (GERMAS) dan
Komunikasi Perubahan Perilaku Masyarakat
1. Program Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
(GERMAS)
2. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PISPK)
3. Bina Keluarga Balita (BKB) 1) Tidak melaksanakan (0)
4. Bina Keluarga Remaja (BKR) 2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
3 5. Bina Keluarga Lansia (BKL) 3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50) 2
6. Pusat Informasi dan Konseling (PIK) Remaja 4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (75)
7. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) 5) Melaksanakan > 6 kegiatan (100)
Kesehatan Reproduksi dan KB
8. Bimbingan Calon Pengantin (Catin)
9. Bimbingan, penyuluhan dan konsultasi
keagamaan
10. KIE Pencegahan, Perlindungan Perempuan dan
Anak dari Kekerasan
11. Advokasi dan KIE Pemberian makan bayi dan
 anak ASI Eksklusif
12. Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan implementasi
Rumah Tanpa Asap Rokok
Pelaksanaan Program Peningkatan Akses dan
Pelayanan Kesehatan termasuk KB dan Kespro
Bersumber Dana Masyarakat
1. Penggerakan pelayanan KB dan Kespro
2. Edukasi kesehatan ibu hamil, balita, remaja, dan 1) Tidak melaksanakan (0)
lansia 2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
4 2
3. Melakukan pembinaan posyandu 3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50)
4. Melaksanakan posyandu aktif 4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (100)
5. Pelayanan KB dan Kespro
6. Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga
(P2K2) dan Kader Pembangunan Manusia
(KPM)
Pelaksanaan Program Pendampingan dan
Pelayanan pada Keluarga dengan Risiko Kejadian
Stunting
1. Screening kesehatan bagi Calon Pengantin
(Catin)
2. Pemberian pendampingan dan edukasi
penatalaksanaan keluarga calon Pasangan Usia
Subur (PUS)
3. Pendampingan ibu hamil
1) Tidak melaksanakan (0)
4. Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) bagi ibu
2) Melaksanakan 1-3 kegiatan (25)
hamil
5 3) Melaksanakan 4-6 kegiatan (50) 2
5. Pemberian tablet tambah darah bagi remaja putri
4) Melaksanakan 7-9 kegiatan (75)
dan ibu hamil
5) Melaksanakan > 9 kegiatan (100)
6. Pemberian tambahan asupan gizi bagi ibu hamil
Kurang Energi Kronis (KEK)
7. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
anak balita
8. Pemberian makanan tambahan bagi anak usia
6-23 bulan
9. Pendampingan Baduta 24-59 bulan dengan gizi
kurang
10. Penanganan tata laksana gizi buruk pada balita
 11. Pemberian tambahan asupan gizi bagi balita
dengan status gizi kurang
12. Pelayanan KB pasca persalinan
13. Pemberian bantuan pangan selain beras dan
telur
14. Pendampingan ibu/keluarga balita meliputi
pemenuhan gizi
15. Dapur Sehat Atasi Stunting (DASHAT)
Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan dan
Akses Pendidikan
1. Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
2. Pemberian Pendidikan Dasar dan Menengah
3. Pendidikan Agama bagi masyarakat 1) Tidak melaksanakan (0)
4. Pemberian informasi dan fasilitasi akses 2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
6 2
pelayanan pendidikan 3) Melaksanakan 3-5 kegiatan (50)
5. Pemberian bantuan pendidikan keluarga dengan 4) Melaksanakan 6-7 kegiatan (100)
status miskin
6. Penyelenggaraan pendidikan literasi non formal
7. Penyelenggaraan wahana kreatifitas dan
olahraga
Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan
Layanan Jaminan dan Perlindungan Sosial pada
Keluarga dan Masyarakat Miskin serta Rentan
1. Pemberian bantuan tunai bersyarakat kepada 1) Tidak melaksanakan (0)
7 2
PUS 2) Melaksanakan salah 1 kegiatan (100)
2. Pemberian bantuan pangan non-tunai kepada
PUS
3. Pemberian jaminan kesehatan kepada keluarga
Pelaksanaan Program Pemberdayaan Ekonomi
Keluarga
1. Pemberian Program Keluarga Harapan kepada 1) Tidak melaksanakan (0)
PUS 2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
8 2. Peningkatan kemampuan akses dan aset 3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50) 2
Keluarga Penerima Manfaat (KPM) 4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (75)
3. Peningkatan pendapatan dan kesejahteraan 5) Melaksanakan > 6 kegiatan (100)
KPM
4. Penyelenggaraan bantuan permodalan
 5. Promosi dan pemasaran koperasi dan Usaha
Mikro Kecil Menengah (UMKM)
6. Pelatihan produksi dan pemasaran bagi usaha
rumah tangga
7. Pengembangan Kampung Keluarga Berkualitas
8. Meningkatkan kemandirian ekonomi keluarga
9. Fasilitasi dan pembinaan pengembangan usaha
nelayan
10. Terkelolanya sistem pembenihan ikan yang
berkelanjutan
Pelaksanaan Program Penataan Lingkungan
Keluarga, Peningkatan Akses Air Minum serta
Sanitasi Dasar
1) Tidak melaksanakan (0)
1. Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
2) Melaksanakan 1 kegiatan (25)
9 (STBM) 2
3) Melaksanakan 2 kegiatan (50)
2. Penyediaan akses perumahan dan infrastruktur
4) Melaksanakan 3 kegiatan (100)
permukiman yang layak, aman dan terjangkau
3. Pengendalian vektor dan binatang pembawa
penyakit
TOTAL 18
OUTPUT
1) Tidak Ada (0)
1 Terbentuknya Rumah Dataku 3
2) Ada (100)
1) Tidak Ada (0)
2 Terbentuknya DASHAT 3
2) Ada (100)
1) < 30% (25)
2) 30-40% (50)
3 Kesertaan KB/Capaian mCPR 3
3) 41-50% (75)
4) > 50% (100)
1) Partisipasi < 10% (25)
Partisipasi Keluarga dalam kegiatan Kelompok 2) Partisipasi 10-20% (50)
4 3
Kegiatan (Poktan) 3) Partisipasi 21-30% (75)
4) Partisipasi > 30% (100)
1) < 20% (25)
Persentase Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
5 2) 20-22% (50) 3
(MKJP) Kontrasepsi Mix 3) 23-24% (75)
 4) > 24% (100)
1) > 12,1% (25)
2) 9,1 - 12% (50)
6 Unmet Need 3
3) 6,1 - 9% (75)
4) < 7% (100)
TOTAL 18
TOTAL AKHIR 41
NILAI AKHIR

KETERANGAN:
Nilai : Skor x Bobot
Total Nilai : Jumlah nilai dari setiap indikator penilaian dalam variabel input/proses/output
Total Bobot : Jumlah bobot dari setiap indikator penilaian dalam variabel input/proses/output
Total Akhir Bobot : Penjumlahan total bobot dari seluruh indikator dalam instrumen penilaian
Total Akhir Nilai : Penjumlahan total nilai dari variabel input, proses, dan output
Nilai Akhir : (Total Nilai Input + Total Nilai Variabel Proses + Total Nilai Variabel Output)
Total Akhir Bobot
Lampiran 3:
Instrumen penilaian tahap verifikasi lapangan

INSTRUMEN PENILAIAN KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS

Kampung KB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

SKOR
NO VARIABEL TINGKAT PENILAIAN BOBOT NILAI
(0-100)
INPUT
Kepemilikan Sekretariat
1. Memiliki ruang untuk penyimpanan arsip dan
1) Memenuhi 1 komponen (25)
administrasi
2) Memenuhi 2 komponen (50)
1 2. Memiliki kelengkapan sarana dan prasarana 1
3) Memenuhi 3 komponen (75)
3. Memiliki buku catatan kegiatan
4) Memenuhi 4 komponen (100)
4. Memiliki papan informasi Kampung KB (peta
kampung, gambar struktur pokja)
Kelompok Kerja (Pokja) Kampung Keluarga
Berkualitas 1) Memenuhi 1 komponen (50)
2 1. Memiliki Pokja Kampung KB 2) Memenuhi 2 komponen (75) 1
2. Kepemilikan SK Pokja 3) Memenuhi 3 komponen (100)
3. Kepemilikan Pokja terlatih
1) Memiliki 1 Poktan dan
pelaksanaannya baik (20)
Kepemilikan Kelompok Kegiatan (Poktan) 2) Memiliki 2 Poktan dan
1. BKB pelaksanaannya baik (40)
2. BKR 3) Memiliki 3 Poktan dan
3 1
3. BKL pelaksanaannya baik (60)
4. UPPKA 4) Memiliki 4 Poktan dan
5. PIK-R pelaksanaannya baik (80)
5) Memiliki 5 Poktan dan
pelaksanaannya baik (100)
 Sumber Dana
1. APBN
2. APBD 1) Memiliki 1-2 Sumber Dana (25)
4 3. Dana Desa 2) Memiliki 3-4 Sumber Dana (50) 1
4. Swadaya Masyarakat 3) Memiliki 5-6 Sumber Dana (100)
5. CSR
6. Dana Hibah
Regulasi
1) Memiliki 1 regulasi (25)
1. SK Kepala Desa/Lurah tentang Kampung KB
2) Memiliki 2 regulasi (50)
5 2. SK Camat tentang Kampung KB 1
3) Memiliki 3 regulasi (75)
3. SK/Instruksi/SE dari Bupati/Walikota
4) Memiliki 4 regulasi (100)
4. SK/Instruksi/SE dari Gubernur
Kepemilikan Usaha Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM) dan Sistem Layanan dan
1) Tidak memiliki UKBM (0)
Rujukan Terpadu (SLRT)
2) Memiliki 1 jenis UKBM (25)
1. Posyandu Anak
6 3) Memiliki 2 jenis UKBM (50) 1
2. Posyandu Remaja
4) Memiliki 3 jenis UKBM (75)
3. Posyandu Lansia
5) Memiliki UKBM dan SLRT (100)
4. UKBM lainnya
5. SLRT
1) Tidak Memiliki PAUD (0)
7 Kepemilikan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) 2) Memiliki PAUD (100) 1
TOTAL 7
PROSES
Pelaksanaan Mekanisme Operasional
1) Melaksanakan 1 tahap mekop (20)
1. Pembuatan Rencana Kerja Masyarakat
2) Melaksanakan 2 tahap mekop (40)
2. Rapat koordinasi dengan lintas sektor
1 3) Melaksanakan 3 tahap mekop (60) 2
3. Sosialisasi kegiatan
4) Melaksanakan 4 tahap mekop (80)
4. Monitoring dan Evaluasi
5) Melaksanakan 5 tahap mekop (100)
5. Penyusunan Laporan
Pelaksanaan Program Penyediaan Data dan
Administrasi Kependudukan 1) Tidak melaksanakan (0)
2 1. Rumah data kependudukan dan informasi keluarga 2) Melaksanakan 1 kegiatan (50) 2
(Rumah Dataku) 3) Melaksanakan 2 kegiatan (100)
2. Pelayanan administrasi kependudukan
 Pelaksanaan Program Penguatan Advokasi Gerakan
Masyarkat Hidup Sehat (GERMAS) dan Komunikasi
Perubahan Perilaku Masyarakat
1. Program Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
(GERMAS)
2. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PISPK)
3. Bina Keluarga Balita (BKB)
4. Bina Keluarga Remaja (BKR) 1) Tidak melaksanakan (0)
5. Bina Keluarga Lansia (BKL) 2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
3 6. Pusat Informasi dan Konseling (PIK) Remaja 3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50) 2
7. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) 4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (75)
Kesehatan Reproduksi dan KB 5) Melaksanakan > 6 kegiatan (100)
8. Bimbingan Calon Pengantin (Catin)
9. Bimbingan, penyuluhan dan konsultasi keagamaan
10. KIE Pencegahan, Perlindungan Perempuan dan
Anak dari Kekerasan
11. Advokasi dan KIE Pemberian makan bayi dan anak
ASI Eksklusif
12. Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan implementasi
Rumah Tanpa Asap Rokok
Pelaksanaan Program Peningkatan Akses dan
Pelayanan Kesehatan termasuk KB dan Kespro
Bersumber Dana Masyarakat
1. Penggerakan pelayanan KB dan Kespro
1) Tidak melaksanakan (0)
2. Edukasi kesehatan ibu hamil, balita, remaja, dan
2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
4 lansia 2
3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50)
3. Melakukan pembinaan posyandu
4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (100)
4. Melaksanakan posyandu aktif
5. Pelayanan KB dan Kespro
6. Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga
(P2K2) dan Kader Pembangunan Manusia (KPM)
 Pelaksanaan Program Pendampingan dan Pelayanan
pada Keluarga dengan Risiko Kejadian Stunting
1. Screening kesehatan bagi Calon Pengantin (Catin)
2. Pemberian pendampingan dan edukasi
penatalaksanaan keluarga calon Pasangan Usia
Subur (PUS)
3. Pendampingan ibu hamil
4. Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) bagi ibu hamil
5. Pemberian tablet tambah darah bagi remaja putri
dan ibu hamil
6. Pemberian tambahan asupan gizi bagi ibu hamil
1) Tidak melaksanakan (0)
Kurang Energi Kronis (KEK)
2) Melaksanakan 1-3 kegiatan (25)
7. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak
5 3) Melaksanakan 4-6 kegiatan (50) 2
balita
4) Melaksanakan 7-9 kegiatan (75)
8. Pemberian makanan tambahan bagi anak usia 6-23
5) Melaksanakan > 9 kegiatan (100)
bulan
9. Pendampingan Baduta 24-59 bulan dengan gizi
kurang
10. Penanganan tata laksana gizi buruk pada balita
11. Pemberian tambahan asupan gizi bagi balita
dengan status gizi kurang
12. Pelayanan KB pasca persalinan
13. Pemberian bantuan pangan selain beras dan telur
14. Pendampingan ibu/keluarga balita meliputi
pemenuhan gizi
15. Dapur Sehat Atasi Stunting (DASHAT)
Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan dan
Akses Pendidikan
1. Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
2. Pemberian Pendidikan Dasar dan Menengah
1) Tidak melaksanakan (0)
3. Pendidikan Agama bagi masyarakat
2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
6 4. Pemberian informasi dan fasilitasi akses pelayanan 2
3) Melaksanakan 3-5 kegiatan (50)
pendidikan
4) Melaksanakan 6-7 kegiatan (100)
5. Pemberian bantuan pendidikan keluarga dengan
status miskin
6. Penyelenggaraan pendidikan literasi non formal
7. Penyelenggaraan wahana kreatifitas dan olahraga
 Pelaksanaan Program Peningkatan Cakupan
Layanan Jaminan dan Perlindungan Sosial pada
Keluarga dan Masyarakat Miskin serta Rentan 1) Tidak melaksanakan (0)
7 2
1. Pemberian bantuan tunai bersyarakat kepada PUS 2) Melaksanakan salah 1 kegiatan (100)
2. Pemberian bantuan pangan non-tunai kepada PUS
3. Pemberian jaminan kesehatan kepada keluarga

Pelaksanaan Program Pemberdayaan Ekonomi

Keluarga
1. Pemberian Program Keluarga Harapan kepada PUS
2. Peningkatan kemampuan akses dan aset Keluarga
Penerima Manfaat (KPM)
3. Peningkatan pendapatan dan kesejahteraan KPM
1) Tidak melaksanakan (0)
4. Penyelenggaraan bantuan permodalan
2) Melaksanakan 1-2 kegiatan (25)
5. Promosi dan pemasaran koperasi dan Usaha Mikro
8 3) Melaksanakan 3-4 kegiatan (50) 2
Kecil Menengah (UMKM)
4) Melaksanakan 5-6 kegiatan (75)
6. Pelatihan produksi dan pemasaran bagi usaha
5) Melaksanakan > 6 kegiatan (100)
rumah tangga
7. Meningkatkan kemandirian ekonomi keluarga
8. Fasilitasi dan pembinaan pengembangan usaha
nelayan
9. Terkelolanya sistem pembenihan ikan yang
berkelanjutan
Pelaksanaan Program Penataan Lingkungan
Keluarga, Peningkatan Akses Air Minum serta
Sanitasi Dasar
1) Tidak melaksanakan (0)
1. Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
2) Melaksanakan 1 kegiatan (25)
9 (STBM) 2
3) Melaksanakan 2 kegiatan (50)
2. Penyediaan akses perumahan dan infrastruktur
4) Melaksanakan 3 kegiatan (100)
permukiman yang layak, aman dan terjangkau
3. Pengendalian vektor dan binatang pembawa
penyakit
TOTAL 18
OUTPUT
 Klasifikasi Rumah Dataku
⚫ Dasar Hukum
⚫ Orientasi Pengurus
1) Sederhana (25)
⚫ Ketersediaan data
1 2) Lengkap (50) 3
⚫ Bentuk penyajian data
3) Paripurna (100)
⚫ Sarana Prasarana
⚫ Pemanfaatan data
⚫ Digitalisasi Rumah Dataku
Terselenggaranya Kegiatan DASHAT
1. Identifikasi dan Pemetaan
1) Tidak melaksanakan (0)
2. Perumusan bentuk kegiatan
2) Melaksanakan 1 kegiatan (25)
3. Peningkatan kapasitas
2 3) Melaksanakan 2 kegiatan (50) 3
4. Produksi dan pengemasan
4) Melaksanakan 3 Kegiatan (75)
5. Distribusi dan penjualan
5) Melaksanakan ≥ 4 kegiatan (100)
6. KIE
7. Monitoring dan Evaluasi
1) < 30% (25)
2) 30-40% (50)
3 Kesertaan KB/Capaian mCPR 3
3) 41-50% (75)
4) > 50% (100)
1) < 20% (25)
Persentase Metode Kontrasepsi Jangka Panjang 2) 20-22% (50)
4 3
(MKJP) Kontrasepsi Mix 3) 23-24% (75)
4) > 24% (100)
1) > 12,1% (25)
2) 9,1 - 12% (50)
5 Unmet Need 3
3) 6,1 - 9% (75)
4) < 7% (100)
1) Partisipasi < 10% (25)
Partisipasi Keluarga dalam kegiatan Kelompok 2) Partisipasi 10-20% (50)
6 3
Kegiatan (Poktan) 3) Partisipasi 21-30% (75)
4) Partisipasi > 30% (100)
 1) Tidak ada (0)
Pasangan Usia Subur (PUS) berstatus miskin dan 2) 1-5 KK (25)
7 Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) 3) 6-10 KK (50) 3
yang terdaftar Penerima Bantuan Iuran (PBI) 4) 11-15 KK (75)
5) > 15 KK (100)
1) Tidak ada (0)
Keluarga/Kelompok usaha yang memperoleh 2) 1-5 KK (25)
8 pendanaan dan keterampilan usaha serta 3) 6-10 KK (50) 3
pendampingan sosial ekonomi 4) 11-15 KK (75)
5) > 15 KK (100)
1) Tidak ada (0)
Pelaksanaan kegiatan STBM (Sanitasi Total Berbasis 2) 1-5 KK (25)
9 Masyarakat), Rumah Layak Huni, dan Akses Air 3) 6-10 KK (50) 3
Minum 4) 11-15 KK (75)
5) > 15 KK (100)
TOTAL 27
OUTCOME
1) Penurunan status IDM (0)
Peningkatan Status Desa dalam Indeks Desa
1 2) Tidak berubah status IDM (50) 2
Membangun (IDM) 3) Peningkatan status IDM (100)
1) Peningkatan kejadian stunting (0)
2 Penurunan Angka Prevalensi Stunting 2) Tidak berubah kejadian stunting (50) 2
3) Penurunan kejadian stunting (100)
1) Peningkatan jumlah keluarga miskin
(0)
3 Penurunan Jumlah Keluarga Miskin 2) Keluarga jumlah miskin tetap (50) 2
3) Penurunan jumlah keluarga miskin
(100)
1) Proporsi kepala keluarga <40% (25)
2) Proporsi kepala keluarga 40-70%
4 Indeks Pembangunan Keluarga (iBangga) 2
(50)
3) Proporsi kepala keluarga >70% (100)
TOTAL 8
TOTAL AKHIR 60
NILAI AKHIR
KETERANGAN:
Nilai : Skor x Bobot
Total Nilai : Jumlah nilai dari setiap indikator penilaian dalam variabel input/proses/output/outcome
Total Bobot : Jumlah bobot dari setiap indikator penilaian dalam variabel input/proses/output/outcome
Total Akhir Bobot : Penjumlahan total bobot dari seluruh indikator dalam instrumen penilaian
Total Akhir Nilai : Penjumlahan total nilai dari variabel input, proses, output, dan outcome
Nilai Akhir : (Total Nilai Variabel Input + Total Nilai Variabel Proses + Total Nilai Variabel Output + Total Nilai Variabel Outcome)
Total Akhir Bobot
Lampiran 4:
Definisi operasional setiap indikator dalam instrumen penilaian

NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN

1. Kepemilikan Sekretariat merupakan tempat berupa rumah, balai, maupun Mengamati langsung
Sekretariat ruangan yang difungsikan untuk mengorganisasikan, ruangan sekretariat, foto
mengkomunikasikan dan mengadministrasikan kegiatan dan
program di Kampung Keluarga Berkualitas. Sekretariat
Kampung KB dikatakan lengkap apabila memenuhi komponen
berikut ini:
1. Memiliki ruangan yang berfungsi untuk pengorganisasian
dan pengadministrasian kegiatan-kegiatan di Kampung KB
2. Memiliki kelengkapan sarana dan prasarana
3. Memiliki buku catatan kegiatan
4. Memiliki papan informasi Kampung KB (peta gambar
struktur pokja)
2. Kelompok Kerja (Pokja) Kelompok kerja (Pokja) adalah sekelompok orang terpilih yang SK Pokja Kampung KB
Kampung KB mewakili unsur masyarakat di Kampung Keluarga Berkualitas,
difungsikan sebagai pengelola program dan kegiatan di
Kampung Keluarga Berkualitas. Kelompok kerja harus memiliki
dasar legalitas seperti tertuang dalam Surat Keputusan yang
disahkan oleh Pejabat Pemerintah yang memiliki wewenang.
Pokja mengelola seluruh kegiatan Bangga Kencana di dalam
Kampung KB sebagai upaya pemberdayaan masyarakat.
3. Kepemilikan Kelompok Kelompok kegiatan atau yang disingkat Poktan adalah Rencana Kerja
Kegiatan (Poktan) kelompok masyarakat yang melaksanakan dan mengelola Tahunan, SK
kegiatan ekonomi produktif keluarga (UPPKA) dan kegiatan pembentukan poktan,
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
bina keluarga sejahtera (BKB, BKR, BKL, dan PIK-R). dokumen inovasi, foto
Pengelolaan yang baik akan melakukan hal-hal berikut: KIE kit dan ATTG,
1. Memiliki Rencana Kerja Tahunan sertifikat pelatihan, buku
2. Memiliki SK Pembentukan dan Pengembangan Poktan catatan kegiatan, foto
3. Inovasi yang dilakukan dan dokumentasi
4. Memiliki sarana KIE kit dan Alat Teknologi Tepat Guna lainnya
(ATTG)
5. Pernah mengikuti pelatihan dan orientasi
6. Ada kegiatan sosialisasi kepada kelompok sasaran
7. Kerjasama dengan lintas sektor dan mitra kerja
8. Pembinaan, monitoring dan evaluasi
9. Pencatatan dan pelaporan
Dikatakan baik, jika memenuhi minimal 5 indikator. Jika tidak
memenuhi standar minimal, maka skornya 10 per poktan
4. Sumber dana Sumber dana yang digunakan untuk operasional kepengurusan Dokumen anggaran,
maupun untuk pelaksanaan kegiatan yang ada di Kampung KB. pernyataan dari
1. APBN: Dana yang tercantum dalam rencana keuangan informan, dan bukti
tahunan pemerintahan negara Indonesia dukung lainnya
2. APBD: Dana yang tercantum dalam rencana keuangan (foto/video)
tahunan pemerintahan daerah (termasuk DAK dan DAU)
3. Dana Desa: Dana yang bersumber dari Desa/Kelurahan
(Dana Desa, Alokasi Dana Desa, BumDes, atau sumber lain
yang berasal dari Desa/Kelurahan)
4. Swadaya Masyarakat: Dana yang bersumber dari
masyarakat (patungan, kas)
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
5. CSR: Dana yang diberikan oleh perusahaan sebagai salah
satu bentuk tanggung jawab sosial perusahaan dalam
berkontribusi pada pembangunan berkelanjutan bagi
masyarakat dan lingkungan sekitar.
6. Dana Hibah: Dana yang berasal dari sumbangan tetap
maupun pemberian/hadiah dari masyarakat
5. Regulasi Segala bentuk peraturan yang dikeluarkan oleh Pejabat Dokumen
Pemerintah setempat yang berwenang baik berupa Surat
Keputusan (SK), Peraturan, Instruksi, maupun Surat Edaran
(SE) tentang pembentukan dan pengelolaan Kampung Keluarga
Berkualitas.
6. Kepemilikan Usaha Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) Foto, dokumen,
Kesehatan merupakan wahana pemberdayaan masyarakat yang dibentuk wawancara
Bersumberdaya atas dasar kebutuhan masyarakat dikelola oleh masyarakat dan
Masyarakat (UKBM) untuk masyarakat dengan bimbingan petugas puskesmas, lintas
dan Sistem Layanan sektor dan lembaga terkait lainnya.
dan Rujukan Terpadu Jenis UKBM antara lain:
(SLRT) ⚫ Posyandu Balita
⚫ Posyandu Remaja
⚫ Posyandu Lansia
⚫ Poliklinik Kesehatan Desa
⚫ Pos Obat Desa
⚫ Pos Gizi
⚫ Pos Penyuluhan Desa
⚫ Pos Kesehatan Pesantren
⚫ Pos Pembinaan Terpadu
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
⚫ Dana Sehat
⚫ Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
⚫ dan jenis lainnya

Sistem Layanan Rujukan Terpadu (SLRT) adalah sistem

layanan yang membantu mengidentifikasi kebutuhan
masyarakat miskin dan rentan miskin serta menghubungkan
mereka dengan program-program perlindungan sosial dan
penanggulangan kemiskinan yang diselenggarakan pemerintah,
baik pemerintah pusat, provinsi, maupun kab/kota sesuai
dengan kebutuhan mereka.

7. Kepemilikan PAUD Upaya pembinaan yang ditujukan kepada anak sejak lahir Foto, laporan,
sampai dengan usia 6 tahun yang dilakukan melalui pemberian wawancara
rangsangan pendidikan untuk membantu pertumbuhan dan
perkembangan jasmani dan rohani agar anak memiliki kesiapan
dalam memasuki pendidikan lebih lanjut. PAUD
dapat diselenggarakan melalui jalur pendidikan formal,
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
nonformal, dan/atau informal.
8. Pelaksanaan Mekanisme operasional adalah tahapan kegiatan yang Dokumen RKM, foto
Mekanisme dilakukan untuk mencapai tujuan yang terdiri dari 5 tahapan, kegiatan, buku catatan
Operasional yaitu: kegiatan, laporan
1. Perencanaan dengan Pembuatan Rencana Kerja kegiatan melalui
Masyarakat website kampung kb
2. Rapat koordinasi dengan lintas sektor
3. Sosialisasi kegiatan
4. Monitoring dan Evaluasi
5. Penyusunan laporan
9. Pelaksanaan Program Terlaksananya program penyediaan data dan administrasi Foto, buku catatan,
Penyediaan Data dan kependudukan melalui kegiatan: laporan pelaksanaan
Administrasi 1. Rumah data kependudukan dan informasi keluarga (Rumah kegiatan, wawancara
Kependudukan Dataku): kelompok kegiatan masyarakat yang kepada Pokja Kampung
melaksanakan kegiatan pengumpulan, verifikasi, analisis, KB
penyajian serta pemanfaatan data kependudukan dan
keluarga serta pembangunan di tingkat desa/kelurahan.
2. Pelayanan administrasi kependudukan (KK/Akte
Kelahiran/Akte Kematian)
10. Pelaksanaan Program Terlaksananya program advokasi dan komunikasi perubahan Foto, buku catatan,
Penguatan Advokasi perilaku masyarakat melalui kegiatan: laporan pelaksanaan
Gerakan Masyarakat 1. Program Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) (jika kegiatan, Wawancara
Hidup Sehat sudah melakukan salah satu kegiatan berikut dianggap kepada petugas
(GERMAS) dan sudah terlaksana) puskesmas/Dinas
Komunikasi ⚫ Melakukan aktifitas fisik Kesehatan
Perubahan Perilaku ⚫ Budayakan makan buah dan sayur tiap hari
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
Masyarakat ⚫ Tidak merokok
⚫ Tidak mengkonsumsi minuman beralkohol
⚫ Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala
⚫ Menjaga kebersihan lingkungan
⚫ Menggunakan jamban sehat
2. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
(PISPK) (12 Indikator) (jika sudah melakukan salah satu
kegiatan berikut dianggap sudah terlaksana)
⚫ Keluarga mengikuti program KB
⚫ Ibu bersalin pada fasilitas pelayanan kesehatan
⚫ Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
⚫ Bayi diberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
⚫ Balita dipantau pertumbuhannya setiap bulan
⚫ Penderita TB Paru berobat sesuai standar*
⚫ Penderita hipertensi berobat secara teratur*
⚫ Penderita gangguan jiwa berat mendapat pengobatan
dan tidak ditelantarkan*
⚫ Tidak ada anggota keluarga yang merokok*
⚫ Keluarga mempunyai akses terhadap air bersih*
⚫ Keluarga mempunyai akses dan menggunakan jamban
sehat*
⚫ Sekeluarga menjadi anggota JKN*
*perlu konfirmasi
3. Bina Keluarga Balita (BKB): kelompok kegiatan yang
mengupayakan memberi pengetahuan dan keterampilan
kepada para ibu dan anggota keluarga lain tentang
bagaimana mengasuh dan mendidik anak balitanya.
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
4. Bina Keluarga Remaja (BKR): kelompok kegiatan yang
mengupayakan memberi pengetahuan, sikap dan
keterampilan orang tua dan anggota keluarga lain dalam
membina tumbuh kembang anak dan remaja secara
seimbang melalui komunikasi efektif antara orang tua dan
anak remaja, baik secara fisik, intelektual, kesehatan
reproduksi, mental emosional, sosial dan moral spiritual.
5. Bina Keluarga Lansia (BKL): Kelompok kegiatan yang
melibatkan keluarga yang mempunyai lansia, dan lansia itu
sendiri yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan,
sikap, perilaku dan keterampilan keluarga dalam upaya
meningkatkan kualitas hidup lansia menwujudkan lansia
tangguh.
6. PIK Remaja: Wadah kegiatan program Perencanaan
Kehidupan Berkeluarga bagi Remaja (PKBR) yang dikelola
dari, oleh dan untuk remaja guna memberikan layanan
informasi dan konseling PKBR serta kegiatan-kegiatan
penunjang lainnya.
7. KIE Kespro dan KB
8. Bimbingan Calon Pengantin (Catin)
9. Bimbingan, penyuluhan dan konsultasi keagamaan
10. KIE Pencegahan, Perlindungan Perempuan dan Anak dari
Kekerasan
11. Advokasi dan KIE Pemberian makan bayi dan anak ASI
Eksklusif
12. Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan implementasi Rumah
Tanpa Asap Rokok
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
11. Pelaksanaan Program Terlaksananya program peningkatan akses dan pelayanan Foto, buku catatan,
Peningkatan Akses kesehatan termasuk KB dan Kespro bersumber dana laporan pelaksanaan
dan Pelayanan masyarakat melalui kegiatan: kegiatan, wawancara
Kesehatan termasuk 1. Penggerakan pelayanan KB dan Kespro -> penyuluhan kepada petugas
KB dan Kespro yang dilakukan oleh PKB/PPKBD/SubPPKBD puskesmas/Dinas
bersumber dana 2. Edukasi kesehatan ibu hamil, balita, remaja, dan lansia -> Kesehatan, Pokja
masyarakat dilakukan melalui posyandu balita, remaja, dan lansia kampung KB, Kader,
3. Melakukan pembinaan posyandu -> pembinaan yang TPK, PSM, PKH
dilakukan oleh TP PKK Kecamatan, Kabupaten/Kota,
Provinsi, dan Pusat
4. Melaksanakan posyandu aktif -> ada kegiatan rutin minimal
setiap bulan
5. Pelayanan KB dan Kespro -> terdiri dari penyuluhan, KIE,
merujuk ke pusat layanan kesehatan
6. Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga (P2K2)
dengan modul kesehatan dan gizi pada Program Keluarga
Harapan (PKH) bagi Keluarga Penerima Manfaat (KPM)
yang dilakukan/dikoordinasikan oleh Pekerja Sosial
Masyarakat (PSM)

Jenis Pelayanan PSM:

1. Pendampingan sosial;
2. Penyuluh sosial;
3. Informasi;
4. Konsultasi;
5. Mediasi;
6. Jenis – jenis pelayanan sosial lainnya
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
Keterangan lanjutan mengenai PSM:
[Link]
12. Pelaksanaan Program Terlaksananya program pendampingan dan pelayanan pada Foto, buku catatan,
Pendampingan dan keluarga dengan risiko kejadian stunting melalui kegiatan: laporan pelaksanaan
Pelayanan pada 1. Screening kesehatan bagi Calon Pengantin (Catin) kegiatan, wawancara
Keluarga dengan 2. Pemberian pendampingan dan edukasi penatalaksanaan kepada petugas
Risiko Kejadian keluarga calon PUS puskesmas/Dinas
Stunting 3. Pendampingan ibu hamil Kesehatan, Pokja
4. Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) bagi ibu hamil kampung KB, Kader,
5. Pemberian tablet tambah darah bagi remaja putri dan ibu TPK, Kader
hamil Pembangunan Manusia
6. Pemberian tambahan asupan gizi bagi ibu hamil KEK (KPM)
7. Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak balita
8. Pemberian makanan tambahan bagi anak usia 6-23 bulan
9. Pendampingan Baduta 24-59 bulan dengan gizi kurang
10. Penanganan tata laksana gizi buruk pada balita
11. Pemberian tambahan asupan gizi bagi balita dengan status
gizi kurang
12. Pelayanan KB pasca persalinan
13. Pemberian bantuan pangan selain beras dan telur
14. Pendampingan ibu/keluarga balita meliputi pemenuhan gizi
15. Dapur Sehat Atasi Stunting (DASHAT)
13. Pelaksanaan Program Terlaksananya program peningkatan cakupan dan akses Foto, buku catatan,
Peningkatan Cakupan pendidikan melalui kegiatan: laporan pelaksanaan
dan Akses 1. Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) kegiatan, wawancara
Pendidikan 2. Pemberian Pendidikan Dasar dan Menengah kepada Koordinator
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
3. Pendidikan Agama bagi masyarakat Pendidikan di tingkat
4. Pemberian informasi dan fasilitasi akses pelayanan Kecamatan/Guru PAUD
pendidikan
5. Pemberian bantuan pendidikan keluarga dengan status
miskin
6. Penyelenggaraan pendidikan literasi non formal
7. Penyelenggaraan wahana kreatifitas dan olahraga
14. Pelaksanaan Program Terlaksananya program peningkatan cakupan layanan jaminan Foto, buku catatan,
Peningkatan Cakupan dan perlindungan sosial pada keluarga dan masyarakat miskin laporan pelaksanaan
Layanan Jaminan dan serta rentan melalui kegiatan: kegiatan, wawancara
Perlindungan Sosial 1. Pemberian bantuan tunai bersyarakat kepada PUS kepada Aparat
pada Keluarga dan 2. Pemberian bantuan pangan non-tunai kepada PUS desa/kelurahan, Pokja
Masyarakat Miskin 3. Pemberian jaminan kesehatan kepada keluarga Kampung KB, Kader
serta Rentan Pemberian bantuan dilakukan oleh Pemda
15. Pelaksanaan Program Terlaksananya program pemberdayaan ekonomi keluarga Foto, buku catatan,
Pemberdayaan melalui kegiatan: laporan pelaksanaan
Ekonomi Keluarga 1. Pemberian Program Keluarga Harapan kepada Pasangan kegiatan, wawancara
Usia Subur (PUS)* kepada PSM,
2. Peningkatan kemampuan akses dan aset Keluarga Pendamping PKH,
Penerima Manfaat (KPM)* Penyuluh pertanian,
3. Peningkatan pendapatan dan kesejahteraan KPM* Penyuluh KB, Pokja
4. Penyelenggaraan bantuan permodalan* Kampung KB
5. Promosi dan pemasaran koperasi dan UMKM**
6. Pelatihan produksi dan pemasaran bagi usaha rumah
tangga**
7. Meningkatkan kemandirian ekonomi keluarga (UPPKA)
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
8. Fasilitasi dan pembinaan pengembangan usaha nelayan***
9. Terkelolanya sistem pembenihan ikan yang
berkelanjutan***
*Bantuan diberikan melalui Kelompok Usaha Bersama
(KUBE) dari Dinas Sosial
**Bantuan diberikan oleh Dinas Koperasi
***Bantuan diberikan oleh Dinas Perikanan dan Kelautan
16. Pelaksanaan Program Terlaksananya program penataan lingkungan keluarga, Foto, buku catatan,
Penataan Lingkungan peningkatan akses air minum serta sanitasi dasar: laporan pelaksanaan
Keluarga, 1. Pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) -> kegiatan, wawancara
Peningkatan Akses memiliki akses sanitasi dasar, pengelolaan air minum, kepada petugas
Air Minum serta fasilitas cuci tangan, pengelolaan limbah rumah tangga, puskesmas, Pokja
Sanitasi Dasar pengelolaan sampah Kampung KB, Aparat
2. Penyediaan akses perumahan dan infrastruktur Desa
permukiman yang layak, aman dan terjangkau -> rumah
layak huni (PUPR), Rumah Tidak Layak Huni/Rutilau
(Kemensos)
3. Pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit
17. Klasifikasi Rumah Pengelompokkan rumah dataku berdasarkan standar yang telah Mengamati langsung
Dataku di tetapkan. Terdapat 3 klasifikasi rumah dataku: Sederhana, rumah dataku, laporan,
Lengkap, dan Paripurna. foto, wawancara kader
Sederhana: pengelola rumah
1. Memiliki SK dataku
2. Pengurus mendapatkan orientasi dasar berupa
pengelolaan Rumah Dataku dan Pengolahan Data
3. Memiliki minimal 1 jenis sarana-prasarana
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
4. Pendataan yang dilakukan minimal 1 jenis data
5. Data disajikan minimal dalam 1 bentuk penyajian data
Lengkap:
1. Memiliki SK
2. Pengurus mengikuti orientasi tambahan berupa analisis
data
3. Memiliki lebih dari 1 jenis sarana-prasarana
4. Pendataan lebih dari 2 jenis data
5. Data disajikan lebih dari 1 bentuk penyajian
6. Data dimanfaatkan minimal dalam 1 jenis pemanfaatan

Paripurna:
1. Memiliki SK
2. Pengurus mengikuti orientasi lengkap
3. Memiliki lebih dari 2 jenis sarana-prasarana
4. Data yang dimiliki oleh rumah data lebih dari 3 jenis data
5. Penyajian data lengkap
6. Data untuk perencanaan dan pelaksanaan pembangunan
7. Pencatatan dan pelaporan data melalui website Rumah
Dataku

Catatan verifikator: mengkonfirmasi dan mencatat adanya

kegiatan Diskusi Kependudukan.
18. Terselenggaranya Kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam upaya pemenuhan Wawancara kepada
Kegiatan DASHAT gizi seimbang bagi keluarga berisiko stunting melalui sumber kader/Pokja Kampung
daya lokal yang dipadukan dengan sumber daya/kontribusi KB/TPK, laporan, foto
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
kemitraan lainnya. Bentuk kegiatan Dapur Sehat Atasi Stunting
(DASHAT) terdiri dari 7 tahapan, yaitu:
1. Identifikasi dan pemetaan: identifikasi sasaran, sumber
daya manusia (SDM), program sejenis dan anggaran
2. Perumusan bentuk kegiatan: merumuskan tenaga
pengelola & bentuk kegiatan DASHAT (sosial, ekonomi,
kombinasi)
3. Peningkatan kapasitas: pembekalan kebutuhan gizi,
kandungan gizi, pengelolaan bahan makanan & monitoring
intervensi DASHAT
4. Produksi dan pengemasan: penyediaan makanan
5. Distribusi dan penjualan: penyalur makanan
6. Komunikasi, informasi, dan edukasi serta pendampingan
7. Monitoring dan evaluasi: memantau perkembangan hasil
intervensi
19. Kesertaan Angka Prevalensi Penggunaan Metode Kontrasepsi Modern Buku profil, wawancara
KB/Capaian mCPR atau Modern Contraceptive Prevalence Rate (mCPR) adalah Penyuluh KB, Pokja
perbandingan antara Pasangan Usia Subur (PUS) yang menjadi Kampung KB,
peserta KB aktif dengan jumlah seluruh PUS pada periode yang konfirmasi data yang
sama, dinyatakan dalam persen (%). Tingkat penilaian capaian dilaporan pada website
CPR konrasepsi modern adalah sebagai berikut: Kampung KB dan di
1. Kurang : < 30% new SIGA
2. Cukup: 30-40%
3. Baik: 41-50%
4. Baik Sekali: > 50%
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
20. Persentase Metode Perbandingan antara Jumlah PUS Peserta KB Aktif yang Buku profil, wawancara
Kontrasepsi Jangka menggunakan kontrasepsi jangka panjang Intra Uterie Device Penyuluh KB, Pokja
Panjang (MKJP) (IUD), Medis Operatif Pria (MOP), Medis Operatif Wanita Kampung KB,
Kontrasepsi Mix (MOW) dan Implant dengan jumlah PUS pada periode yang konfirmasi data yang
sama dan dinyatakan dalam persentase (%). Tingkat penilaian dilaporan pada website
capaian MKJP kontrasepsi mix adalah sebagai berikut: Kampung KB dan di
1. Kurang : < 20% new SIGA
2. Cukup: 20-22%
3. Baik: 23-24%
4. Baik Sekali: > 24%
21. Unmet Need Unmet Need adalah kebutuhan ber-KB yang tidak terpenuhi, Buku profil, wawancara
merupakan persentase perempuan kawin yang tidak ingin Penyuluh KB, Pokja
memiliki anak lagi atau ingin menjarangkan kelahiran tetapi tidak Kampung KB,
memakai kontrasepsi. Tingkat penilaian PUS tidak ber- konfirmasi data yang
KB/Unmet Need adalah sebagai berikut: dilaporan pada website
1. Kurang : > 12,1% Kampung KB dan di
2. Cukup: 9,1 - 12% new SIGA
3. Baik: 6,1 - 9%
4. Baik Sekali: < 7%
22. Partisipasi Keluarga Rata-rata jumlah keluarga sasaran kelompok kegiatan (poktan) Buku profil, wawancara
dalam kegiatan yang mengikuti kegiatan poktan (BKB, BKR, BKL, PIK-R, dan Penyuluh KB, Pokja
Poktan UPPKA) dalam satu periode pelaporan (1 bulan) dibandingkan Kampung KB,
dengan total sasaran poktan di tingkat desa/kelurahan. Tingkat sinkronisasi data
Penilaian partisipasi keluarga dalam poktan adalah sebagai partisipasi dengan
berikut: laporan kegiatan di
1. Kurang : < 10% dalam website
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
2. Cukup: 10-20%
3. Baik: 21-30%
4. Baik Sekali: > 30%
23. Pasangan Usia Subur Pasangan Usia Subur yang memiliki hambatan, kesulitan, atau Data penerima bantuan
(PUS) berstatus gangguan (kemiskinan, ketelantaran, kecacatan, ketunaan iuran (PBI), wawancara
miskin dan sosial) tidak dapat melaksanakan fungsi sosialnya dan dengan Pekerja Sosial
Penyandang Masalah karenanya tidak dapat menjalin hubungan yang serasi dan Masyarakat (PSM),
Kesejahteraan Sosial kreatif dengan lingkungannya sehingga tidak dapat memenuhi Aparat Desa/Lurah, foto
(PMKS) yang terdaftar kebutuhan hidupnya secara memadai dan wajar yang terdaftar dan data.
Penerima Bantuan sebagai Penerima Bantuan Iuran (PBI).
Iuran (PBI)
24. Keluarga/kelompok Keluarga/kelompok usaha di bidang pertanian, perkebunan, Data penerima bantuan
usaha yang perikanan, maupun bidang lainnya yang memperoleh iuran (PBI), wawancara
memperoleh pendanaan dari CSR, BKKBN, Dinas Koperasi dan UMKM, dengan Pekerja Sosial
pendanaan dan Dinas Sosial, maupun sumber pendanaan lainnya yang Masyarakat (PSM),
keterampilan usaha mendukung. penyuluh pertanian,
serta pendampingan aparat desa/kelurahan,
sosial ekonomi foto dan data.
25. Pelaksanaan kegiatan Jumlah KK yang melaksanakan kegiatan STBM, memiliki Wawancara dengan
Sanitasi Total rumah layak huni, dan memiliki akses air minum. Pekerja Sosial
Berbasis Masyarakat Kegiatan STBM terdiri dari: Masyarakat (PSM),
(STBM), rumah layak 1. Memiliki akses terhadap sarana sanitasi dasar (jamban) petugas puskesmas,
huni, dan akses air 2. Menerapkan pengelolaan air minum dan makanan yang Pokja Kampung KB,
minum aman di rumah tangga aparat desa/kelurahan,
3. Memiliki fasilitas cuci tangan foto dan data.
4. Pengelolaan limbah rumah tangga
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
5. Pengelolaan sampah rumah tangga

Rumah layak huni adalah kegiatan renovasi dan pembangunan

rumah yang bersumber dari Dinas PUPR, Dinas Sosial, maupun
dari sumber pendanaan lainnya.
Akses air minum adalah penyediaan air minum yang dilakukan
oleh Dinas PUPR, Pemerintah Desa/Kelurahan, maupun dari
sumber pendanaan lainnya.
26. Peningkatan Status Indeks Desa Membangun (IDM) merupakan Indeks Komposit Data 2 tahun terakhir.
Desa dalam IDM yang dibentuk berdasarkan tigas indeks, yaitu: Indeks [Link]
Ketahanan Sosial, Indeks Ketahanan Ekonomi, Indeks [Link]/
Ketahanan Ekologi/Lingkungan. IDM memiliki 5 (lima)
klasifikasi, yaitu mandiri, maju, berkembang, tertinggal, sangat
tertinggal. Peningkatan status IDM dilihat dari status tahun ini
dibandingkan dengan tahun sebelumnya.
Kategori Maju dan Mandiri mendapat nilai 100.
27. Penurunan Angka Penurunan angka prevalensi stunting pada tahun ini Data TPK/TPPS Desa,
Prevalensi Stunting dibandingkan dengan tahun sebelumnya. puskesmas 2 tahun
terakhir.
28. Penurunan Jumlah Penurunan jumlah keluarga miskin pada tahun ini dibandingkan Data penerima bantuan
Keluarga Miskin dengan tahun sebelumnya dari sumber data manapun yang sosial (penerima
mendukung. bantuan PKH, penerima
bantuan dari PSM,
penerima bantuan
iuran). Data Pra KS dan
KS1/Data PK BKKBN.
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL KETERANGAN
Data keluarga miskin
dari Pemerintah Desa.

29. Indeks Pembangunan iBangga merupakan suatu pengukuran kualitas keluarga yang Data status kawin
Keluarga (iBangga) ditunjukkan melalui ketentraman, kemandirian, dan dengan data status
kebahagiaan keluarga dan menggambarkan peran dan fungsi pekerjaan kepala
keluarga untuk semua wilayah di Indonesia. keluarga (sumber data
PK BKKBN)
Menghitung proporsi kepala keluarga dengan status menikah
dan kepala keluarga dengan status bekerja.
Rumus penghitungan proporsi: keluarga dengan status menikah
dijumlah dengan kepala keluarga dengan status bekerja
dibandingkan dengan jumlah KK di desa/kelurahan, dikali 100%.
Lampiran 6:
Berita Acara

BERITA ACARA
PENETAPAN PEMENANG KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS
TINGKAT PROVINSI ……
TAHUN 2023

Pada hari ini, …… (dinarasikan) tanggal …… (dinarasikan), bulan ……, tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga bertempat di ……, Dewan Juri Pemilihan Kampung Keluarga Berkualitas Tingkat
Provinsi …… Tahun 2023 telah menyelenggarakan Rapat Penetapan Pemenang Kampung
Keluarga Berkualitas Tingkat Provinsi …… Tahun 2023.

Berdasarkan hasil seleksi berkas melalui website Kampung Keluarga Berkualitas

[Link] dan verifikasi lapangan, bersama ini Dewan Juri Pemilihan
Kampung Keluarga Berkualitas Tingkat Provinsi menetapkan pemenang Kampung Keluarga
Berkualitas Terbaik I, II, dan III Tingkat Provinsi …… Tahun 2023 (sebagaimana terlampir).

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keputusan Dewan Juri Pemilihan Kampung Keluarga Berkualitas Tingkat Provinsi ……
Tahun 2023 ini merupakan hasil keputusan/kesepakatan rapat yang bersifat mengikat dan
tidak dapat diganggu gugat.

Dewan Juri Pemilihan Kampung Keluarga Berkualitas Tingkat Provinsi Tahun 2022

NO. TIM PENILAI TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

Dst.

…………, ………. 2023

Mengetahui,
Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi ……

(MATERAI 10000, TTD dan CAP)

Nama
(NIP. )
 PEMENANG KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS
TINGKAT PROVINSI ……………
TAHUN 2023

Terbaik I
Nilai :
Kampung KB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Keunggulan :

Terbaik II
Nilai :
Kampung KB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Keunggulan :

Terbaik III
Nilai :
Kampung KB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Keunggulan :