LAMPIRAN

Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Pasien

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN ASMA YANG
MENGALAMI GANGGUAN PERTUKARAN DI RUANG ZIRCON
RUMAH SAKIT BALIMED SINGARAJA
TAHUN 2022

Oleh :
I MADE SUPARDITA MARA PUTRA
P07120321057

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI NERS
DENPASAR
2022

68
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
Alamat : Jalan Pulau Moyo No. 33, Pedungan Denpasar
Telp/Faksimile : (0361) 725273/724563
Laman (website) : [Link]

Asuhan Keperawatan Pada Anak Nn.S Dengan Asma Yang Mengalami

Gangguan Pertukaran Gas Di Ruang Zircon
Rumah Sakit Balimed Singaraja
Tanggal 17-19 Maret 2022

A. Pengkajian

Pengkajian pada pasien kelolaan dilakukan penulis pada hari hari jumat, 17

Maret 2022 pukul 08.00 WITA di Ruang Zircon Rumah Sakit Balimed Singaraja.

Sumber data pengkajian ini diperoleh dari hasil wawancara dengan pasien, dan

orangtua pasien serta didapatkan juga dari rekam medis pasien.

1. Identitas pasien

Pasien dengan nama Nn. S umur 10 tahun, perempuan, pendidikan masih

sekolah, beragama Hindu dan beralamat dari Jalan Gempol, Gang Rajawali,

Bayuning Barat, Singaraja, dengan diagnosa medis asma bronkial, dengan diagnosa

medis Asma Bronkial.

2. Riwayat penyakit

a. Keluhan Utama

Sesak napas dan batuk

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 16 Maret jam 12.30 WIB dibawa ke

IGD Rumah Sakit Balimed Singaraja, kemudian jam 13.00 WIB dipindahkan ke

69
Ruang Zircon. Saat dilakukan pengkajian ibu pasien mengatakan anaknya

mengalami batuk dan sesak sejak dua hari yang lalu, ibu pasien mengatakan sesak

anaknya muncul tiba-tiba karena udara dingin, Tampak keadaan umum lemah, klien

tampak gelisah, adanya diaforesis (keringat yang berlebih), RR 30 x/menit, batuk

non produktif, suara nafas wheezing kanan kiri. Tampak pernafasan cuping hidung.

c. Riwayat penyakit sebelum

Orangtua pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat penyakit asma sejak

kecil. Orangtua pasien mengatakan pasien memiliki alergi debu adan asap

kendaraaan, sesak dan batuknya kumat jika pasien berpergian jauh, menghisap debu

dan asap kendaraan.

d. Riwayat penyakit dalam keluarga

Orangtua pasien mengatakan dalam keluarga ada yang menderita penyakit

asma yaitu ayah kandungnya.

3. Perubahan pola kesehatan

Pola kesehatan yang digunakan dalam melakukan pengkajian menggunakan

pendekatan Gordon, Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data sebagai berikut:

a. Pola Managemen Kesehatan

Pasien mengatakan jika sakit sering dibawa ke puskesmas berhubung pasien

memerlukan perawatan lebih lanjut

b. Pola Nutrisi

Pasien mengatakan sebelum MRS makan 3x sehari dengan porsi sepiring habis

dan minum air putih 5-7 gelas per hari. Selama MRS makan 3x sehari dengan porsi

tidak habis (seperempat piring) dan minum air putih 3 gelas per hari dan diberi

cairan infus 28 tpm per hari

70
c. Pola Eliminasi

Pasien mengatakan kebiasaan BAK sebelum MRS kurang lebih 4-7x per hari

warna kuning jernih dan kebiasaan BAB 1x per hari dengan konsistensi padat

berwarna kuning. Selama MRS kebiasaan BAK kurang lebih 2-3x per hari warna

kuning jernih dan kebiasaan BAB belum BAB pada hari pertama pasien MRS.

d. Pola Istirahat dan Tidur

Pasien mengatakan istirahat tidur dirumah selama 7-8 jam/ hari. Di Rumah

Sakit: pasien mengeluh sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas dan

batuk, sesak bila tidur terlentang dan bantal tipis. Tidur malam + 4-5 jam.

Konjungtiva agak pucat, pasien tampak lemah dan sering menguap

4. Pemeriksaan fisik (pemeriksaan Head to Toe)

S : 37,2ºC

N : 88x/menit

TD : 120/00 mmHg

RR : 30x/menit

GCS : 4-5-6

SpO2 : 96%

a. Kepala : Bentuk simetris, penyebaran rambut merata, tidak ada ketombe,

tidak ada benjolan, kebersihan cukup.

b. Mata : Bentuk simetris, pergerakkan bola mata baik, sklera putih, tidak

ada edema palpebra, nyeri tekan tidak ada, kojungtiva agak pucat, pupil isokor,

reflek cahaya +/+ penglihatan cukup baik.

71
c. Hidung : bentuk simetris, sekret tidak ada, ada nafas cuping hidung,

pembesaran polip tidak ada, nyeri tekan tidak ada, penciuman cukup baik,

pasien terpasang O2 2 liter/menit.

d. Telinga : Bentuk simetris, pendengaran cukup baik, kebersihan cukup

bersih.

e. Mulut : bentuk simetris, mukosa bibir lembab, caries gigi tidak ada, tidak

terdapat pembesaran tonsil, tidak terdapat cyanosis pada bibir, kebersihan

cukup.

f. Leher : bendungan vena jugularis tidak ada, pembesaran kelenjar limfe

tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, nyeri tekan tidak ada.

g. Paru

Keluhan : Sesak, batuk non produktif

Inspeksi : pasien tampak sesak, bentuk simetris, penggunaan otot-otot bantu

pernafasan (-), retraksi dada -/-, tidak terdapat retraksi intercostals dan supra

sternal.

Palpasi : taktil fremitus menurun pada dada sebelah kanan

Perkusi : hipersonor pada dada sebelah kanan.

Auskultsi : Irama nafas tidak teratur, suara nafas wheezing kanan kiri,

tidak ada nafas tertinggal

h. Abdomen : Bentuk simetris, tidak ada distensi abdomen, tidak ada acites,

peristaltik usus 10 x/menit.

i. Ekstremitas

Atas : bentuk simetris, pergerakan terkoordinir, clubbing fingers (-), edema

tidak ada , cyanosis tidak ada, kapiler refill time 1 detik

72
Bawah : bentuk simetris, pergerakan terkoordinir, lesi tidak ada, edema tidak ada,

cyanosis tidak ada kapiler refill time 1 detik, kekuatan otot

555 555

555 555
j. Genetalia : kebersihan cukup, tidak diketemukan kelainan

k. Anus : Kebersihan cukup tidak diketemukan kelainan

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Hematologi (Darah lengkap)

Hasil Normal /ranges

WBC : 22,80 + k/ul : 4,6-10,2
RBC : 4,36 m/ul : 3,8-6,5
HGB : 13,0 g/dl : 11,5-18,0
HCT : 38,0 % : 37,0-54,0
MCV : 87,2 fl : 80,0-100
MCH : 29,8 bg : 27,0-32,0
MCHC : 34,2 g/dl : 31,0-36,0
PLT : 399 k/ul : 150-400
RDW-SD : 40,8 fl : 37,0-54,0
RDW-CV : 13,3 % : 11,5-14,5
PDW : 10,1 fl : 15,5-17,1
MPV : 9,3 % : 7,80-11,0
P-LCR : 19,4 % : 13,0-43,0
PCT : 0,37 % : 0,19-0,36
NEUT : 19,6 k/ul : 2,0-6,0
LYMPH : 1,56 k/ul : 0,6-5,2
MONO : 0,86 k/ul : 0,1-0,6
EO : 0,01 k/ul : 0,0-0,4
BASO : 0,02 k/ul : 0,0-0,1
NEUT % : 88,9 k/ul : 40,0-70,0
LYMPH % : 7,1 % : 20,0-40,0
MONO % : 3,9 % : 1,7-9,3
EO % : 0,0 % : 0,0-6,0
BASO % : 0,1 % : 0,0-1,0

b. Kimia Klinik

Hasil Normal /ranges

Glukosa Sewaktu : 121 : < 200 mg/dl
Kreatinin Serum : 0,62 : L<1,5 P<1,2
Urea : 38,6 mg/dl

73
 SGOT : 55 : 10-50 mg/dl
SGPT : 84 : < 38 U/l
Natrium : 137 : < 40 U/l
Klorida : 99 : 136-144 meq/l
: 96-107 meq/l
c. Analisa Gas Darah

pH : 7,22 7,35-7,45
p CO2 : 48,8 35-45 mmHg
p O2 : 235,5 80-110 mmHg
HCO3- : 24,5 23-33 mmol/l
BE : -1,6 -2 s.d +2 mmol/l
O2 Sat : 94 95-100%
ct CO2 : 26,0 23-27mmol/l
Anion Gap : 27,35 12-16 mmol/l
Na : 144 135-145 meq/l
K : 2,85 3,80-5,50 meq/l

B. Analisis Data

Tabel 3.1
Analisa Data dan Analisa Masalah Keperawatan pada Anak dengan Asma
yang Mengalami Gangguan Pertukaran Gas di Ruang Zircon
Rumah Sakit Balimed Singaraja

Tgl Data Fokus Etiologi Masalah

1 2 3 4
5 DS Ibu pasien mengatakan Allergen masuk Gangguan
Peb anaknya mengalami batuk Pertukaran Gas
ruar dan sesak sejak dua hari Membentuk IgE
i yang lalu, ibu pasien
202 mengatakan sesak anaknya Degranulasi sel
1
muncul tiba-tiba karena
Melepaskan mediator kimia
udara dingin
DO Keadaan umum lemah, klien Kontraksi otot polos
tampak gelisah, adanya
diaforesis (keringat yang Bronkospasme
berlebih), RR 30 x/menit,
batuk non produktif, suara Penyempitan
nafas wheezing kanan kiri, saluran paru
tampak pernafasan cuping
hidung, Terpasang masker Sesak nafas
NRBM 2 lpm, pCO2 : 48,8,
Gangguan Pertukaran Gas
pO2 : 235,5, pH : 7,22,
saturasi oksigen 96%.

74
C. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi

ventilasi ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya mengalami batuk

dan sesak sejak dua hari yang lalu, ibu pasien mengatakan sesak anaknya

muncul tiba-tiba karena udara dingin, Tampak keadaan umum lemah, klien

tampak gelisah, adanya diaforesis (keringat yang berlebih), RR 30 x/menit,

batuk non produktif, suara nafas wheezing kanan kiri, tampak pernafasan

cuping hidung, Terpasang masker NRBM 2 lpm, pCO2 : 48,8, pO2 : 235,5,

pH : 7,22, saturasi oksigen 96%

75
D. Rencana Asuhan Keperawatan

Tabel 3.2
Rencana Keperawatan pada Anak dengan Asma yang Mengalami
Gangguan Pertukaran Gas di Ruang Zircon
Rumah Sakit Balimed Singaraja

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Tujuan dan Intervensi
Kriteria Hasil
1 2 3
D.0003 SDKI Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi
tindakan a. Observasi
[Link] pertukaran gas keperawatan selama 1. Monitir frekuensi, irama,
berhubungan dengan 3 hari pertukaran kedalaman dan upaya nafas
ketidakseimbangan perfusi gas meningkat 2. Monitor pola nafas (seperti
ventilasi ditandai dengan ibu dengan kriteria hasi: bradipnea, takipnea,
pasien mengatakan anaknya 1. Batuk efektif hipervemtilasi, kussmaul,
mengalami batuk dan sesak 2. Mengi menurun cheyne-stokes, biot dan
sejak dua hari yang lalu, ibu 3. Penggunaan otot ataksik)
pasien mengatakan sesak bantu pernafasan 3. Monitor kemampuan batuk
anaknya muncul tiba-tiba menurun efektif
4. PO2 meningkat 4. Monitir adanya produksi
karena udara dingin, Tampak
5. Dipsnea sputum
keadaan umum lemah, klien berkurang 5. Monitir adanya sumbatan jalan
tampak gelisah, adanya 6. Bunyi nafas nafas
diaforesis (keringat yang normal dengan 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi
berlebih), RR 30 x/menit, frekuensi di antara paru
batuk non produktif, suara 16-18 kali 7. Auskultasi bunyi nafas
nafas wheezing kanan kiri, permenit 8. Monitor saturasi oksigen
tampak pernafasan cuping 7. Tidak ada suara 9. Monitor nilai AGD
hidung, Terpasang masker nafas tambahan 10. Monitor hasil x-ray thoraks
NRBM 2 lpm, pCO2 : 48,8, b. Terapeutik
pO2 : 235,5, pH : 7,22, 1. Atur Interval pemantauan
saturasi oksigen 96%. respirasi sesuai kondisi pasien
2. Beri posisi high fowler
Dibuktikan dengan adanya
3. Dokumentasikan hasil
Gejala dan tanda Mayor pemantauan
c. Edukasi
Subjektif: 1. Jelaskan tujuan dan prosedur
1. Dipsnea pemantauan
Objektif 2. Informasikan hasil pemantauan
1. PCO2 48,8 jika perlu
2. PO2 : 235,5
3. pH : 7,22
4. Saturasi oksigen 96%.

76
E. Implementasi

Tabel 3.3
Tindakan Keperawatan pada Anak dengan Asma yang Mengalami
Gangguan Pertukaran Gas di Ruang Zircon
Rumah Sakit Balimed Singaraja

Tgl/ Tindakan Keperawatan Evaluasi

Jam
1 2 3
17 Maret Memonitor keluhan sesak S. Pasien mengatakan sesak dan
2022 jam nafas, mengauskultasi suara batuk.
09.00 WITA nafas dan memonitor O. Pasien tampak sesak, terdengar
kecepatan, irama, kedalaman
suara nafas wheezing pada paru
dan kesulitan bernafas
kanan dan kiri, RR: 30 x/menit ,
Irama nafas irregular
10.45 Mengatur posisi pasien high O. Pasien terlihat tidur dalam posisi
fowler, mengajarkan pasien tegak, pasien mau menarik nafas
untuk menarik nafas dalam dan dalam dan batuk efektif
mengajarkan pasien untuk
batuk efektif

12.15 Memonitor saturasi oksigen O. SpO2: 96%

pada klien yang tersedasi
13.00 Memonitor tekanan darah, O. Tekanan darah: 100/80mmHg,
nadi, suhu, dan status Nadi : 88 x/menit , Suhu: 37,20C
pernafasan dengan tepat.

18 Maret Memonitor keluhan sesak nafa, S. Pasien mengatakan sesak dan

2022 jam mengauskultasi suara nafas dan batuk berkurang
09.00 WITA memonitor kecepatan, irama, O. Pasien tampak sesak, terdengar
kedalaman dan kesulitan
suara nafas wheezing pada paru
bernafas
kanan dan kiri, RR: 24 x/menit ,
Irama nafas irregular
10.00 Mengatur posisi pasien high O. Pasien terlihat tidur dalam posisi
fowler, mengajarkan pasien tegak, pasien mau menarik nafas
untuk menarik nafas dalam dan dalam dan batuk efektif
mengajarkan pasien untuk
batuk efektif
12.00 Memonitor saturasi oksigen O. SpO2: 97%
pada klien yang tersedasi
13.00 Memonitor tekanan darah, O. Tekanan darah: 100/80mmHg,
nadi, suhu, dan status Nadi : 88 x/menit , Suhu: 36,80C
pernafasan dengan tepat.

77
 1 2 3
19 Maret 2022 jam 09.00 Memonitor keluhan sesak S. Pasien mengatakan sesak
WITA nafa, mengauskultasi suara dan batuk berkurang
nafas dan memonitor
kecepatan, irama, O. Pasien tampak sesak,
kedalaman dan kesulitan terdengar suara nafas
bernafas wheezing pada paru kanan
dan kiri, RR: 22 x/menit,
Irama nafas regular
10.45 Mengatur posisi pasien high O. Pasien terlihat tidur dalam
fowler, mengajarkan pasien posisi tegak, pasien mau
untuk menarik nafas dalam
menarik nafas dalam dan
dan mengajarkan pasien untuk
batuk efektif batuk efektif

12.15 Memonitor saturasi oksigen O. SpO2: 99%

pada klien yang tersedasi
13.00 Memonitor tekanan darah, O. Tekanan darah:
nadi, suhu, dan status 100/80mmHg, Nadi : 88
pernafasan dengan tepat. x/menit , Suhu: 37,20C

O. Evaluasi

Tabel 3.4
Evaluasi Keperawatan pada Anak dengan Asma yang Mengalami
Gangguan Pertukaran Gas di Ruang Zircon
Rumah Sakit Balimed Singaraja

Tgl/ Diagnosis Keperawatan Evaluasi

Jam
19 Maret Gangguan Pertukaran gas S. Pasien mengatakan sesak dan batuk
2022 jam Berhubungan dengan berkurang
13.00 ketidakseimbangan O. Batuk efektif, penggunaan otot bantu
perfusi ventilasi pernafasan menurun, , terdengar suara
nafas wheezing pada paru kanan dan kiri,
dipsnea berkurang, Irama nafas regular,
SpO2: 99%, RR: 22 x/menit, Tekanan
darah: 100/80mmHg, Nadi : 88 x/menit ,
Suhu: 37,20C
A. Masalah keperawatan gangguan
pertukaran gas teratasi sebagian
P. Lanjutkan intervensi

78
Lampiran 2

PROSEDUR PEMBERIAN POSISI HIGH FOWLER

Pengertian Cara berbaring pasien dengan posisi kepala tempat tidur tegak
90°.
Tujuan 1. Mengurangi masalah sesak napas saat berbaring dengan
mempertahankan tirah baring
2. Menurunkan konsumsi O2
3. Meningkatnya ekspansi paru maksimal.
Persiapan Persiapan alat
1. Sandaran punggung atau kursi
2. Bantal atau balok penahan kaki tempat tidur bila perlu
3. Tempat tidur khusus (functional bed) jika perlu

Persiapan pasien, perawat, dan lingkungan

1. Perkenalkan diri anda pada klien, termasuk nama dan
jabatan atau peran dan jelaskan apa yang akan dilakukan.
2. Pastikan identitas klien
3. Jelaskan prosedur dan alasan dilakukan tindakan tersebut
yang dapat dipahami oleh klien
4. Siapkan peralatan
5. Cuci tangan
6. Yakinkan klien nyaman dan memiliki ruangan yang cukup
dan pencahayaan yang cukup untuk melaksanakan tugas
7. Berikan privasi klien
Prosedur 1. Posisikan pasien terlentang dengan kepalanya dekat dengan
bagian kepala tempat tidur
2. Posisi tempat tidur tegak 90°.
3. Kepala tersandar pada permukaan tempat tidur.
4. Tangan pasien diletakkan di masing-masing sisi tubuh.
5. Kaki lurus dan berada pada posisi plantar fleksi
Terminasi 1. Mengevaluasi respon pasien selama pemberian posisi high
fowler
2. Memberi reward atas kerjasama pasien selama pengobatan
3. Kontrak untuk pertemuan selanjutnya

79
Portal Perkuliahan Perkuliahan (mhs) Laporan (Mhs) Yudisium (Mhs)

Edit

Data Skripsi Mahasiswa

NIM P07120321057

Nama Mahasiswa I Made Supardita Mara Putra

Fakultas : Jurusan Keperawatan - Jurusan Program Studi Profesi Ners

Info Akademik
Semester : 2

Skripsi Bimbingan Jurnal Ilmiah Seminar Proposal Syarat Sidang

Bimbingan

No Dosen Topik Tanggal Bimbingan Validasi Dosen

1 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB I 1 Jan 2022

2 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB I 3 Jan 2022

3 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB II 16 Peb 2022

4 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB II 26 Peb 2022

5 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB III 19 Apr 2022

6 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB III 20 Apr 2022

7 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB IV 25 Apr 2022

8 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB IV 27 Apr 2022

9 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB V 19 Mei 2022

10 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB V 20 Mei 2022

11 196712261990032002 - IDA ERNI SIPAHUTAR, [Link], Ners, [Link] BIMBINGAN BAB VI 23 Mei 2022

12 196312251988021001 - I KETUT LABIR, SST., [Link]., Ns., [Link]. BIMBINGAN BAB VI 23 Mei 2022