BERITA ACARA PEMBAYARAN ( BAP )
Nomor :…………………………………………………
Pada hari ini Senin tanggal dua bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas (02– 10– 2017 )
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a : Christina Botta, [Link], MM
NIP : 19720416 199203 2 002
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kesesi II Dinas Kesehatan Kabupaten
Pekalongan selaku Pejabat pembuat Komitmen Puskesmas Kesesi II Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun Anggaran 2017.
Alamat : Jl. Bahurekso No 35 Kesesi Kabupaten Pekalongan
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : Toyo
Alamat : Lingkungan Bandungan Kulon RT 06/02 Kecamatan Kajen Kabupaten
Pekalongan
Jabatan : Direktur
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
A. Berdasarkan :
1. Nomor dan Tgl DPA SKPD : No : 1.02.10201.[Link] Tgl : 30 Desember 2017
Nomor dan Tgl SPK : No :
Nomor dan tanggal SPD : No.:
Nilai kontrak : Rp 9.852.575,- (Sembilan juta delapan ratus lima puluh dua ribu
lima ratus tujuh puluh lima rupiah).
Uraian pekerjaan : Pengadaan Alat Kebersihan Puskesmas Kesesi II Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun Anggaran 2017.
2. Sumber Dana : BLUD Puskesmas Kesesi II TA. 2017
3. Berita Acara pembayaran 100 % Kegiatan Pengadaan Alat Kebersihan Puskesmas Kesesi II
Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Tahun Anggaran 2017, dinyatakan bahwa pekerjaan
telah mencapai fisik 100 %, maka kepada pihak penyedia dapat dibayarkan uang pelaksanaan
sebesar 100 % X Rp. 101.650.000,- (Seratus satu juta enam ratus lima puluh ribu Rupiah), dan
telah diperiksa oleh Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak serta Berita Acara Pemeriksaan
ditandatangani oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP).
B. Bahwa sesuai dengan ketentuan pada Surat Pesanan, maka PIHAK KEDUA berhak menerima
pembayaran dari PIHAK KESATU dengan perincian sebagai berikut :
1. Perhitungan pembayaran :
a. Nilai pekerjaan sampai dengan BAP ini : Rp 9.852.575,-
b. Nilai Pekerjaan sampai dengan BAP yang lalu : Rp --
c. Nilai Pekerjaan BAP ini ( Netto ) : Rp --
d. Potongan – potongan :
1) Uang Retensi / Jaminan : Rp --
2) Pengembalian Uang Muka : Rp --
3) Jumlah Potongan – potongan : Rp --
e. Pembayaran Phisik BAP ini ( Netto ) : Rp 8.956.886,-
f. PPn 10 % : Rp 895.689,-
g. Jumlah Pembayaran BAP ini termasuk PPn : Rp 9.852.575, -
C. PEMBAYARAN KONTRAK
NO URAIAN NILAI FISIK PPN PPh JUMLAH
DAK DAU Total Bruto dipungut dipungut Netto
(Rp) (Rp) (Rp) (RP) (Rp) (Rp)
1. Nilai 9.852.575 9.852.575 895.689 134.353 8.822.533
2. Kontrak - - - - - -
Pembayaran
3. s/d BAP - 9.852.575 9.852.575 895.689 134.353 8.822.533
yang lalu
4. Pembayaran - 9.852.575 9.852.575 895.689 134.353 8.822.533
BAP
Total
5. Pembayaran - - - - - -
s/d BAP ini
Sisa
Kontrak
PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran diatas dan dibayarkan ke CV. PUTRA PANDAWA,
Lingkungan Bandungan Kulon RT 06/02 Kecamatan Kajen Kabupaten Pekalongan.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
CV. PUTRA PANDAWA KUASA PANGGUNA ANGGARAN
PUSKESMAS KESESI II
Toyo Christina Botta, [Link], MM
Direktur NIP. 19720416 199203 2 002
