AUDIT INFECTION CONTROL
INSTALASI GIZI
Tanggal audit :___/____/_________
Unit : __________________
Auditor : _______________
No Ya Tdk TA Keterangan
KEBERSIHAN PERALATAN MAKAN, MINUMAN DAN RUANGAN
1 Lantai bersih dan kering
Tidak ada bukti gangguan serangga dan
2
binatang dapur
Terdapat tempat cuci tangan, sabun dan
3
handuk
Sampah dengan pijakan kaki, bersih dan tidak
4
rusak
Tidak terdapat benda/alat yang tidak tepat
5
yang ada di dapur
Peralatan dan benda perabotan dalam keadaan
6
baik dan bersih
Rak, lemari,laci bersih dan kering bebas dari
7
debu dan dalam kondisi baik
Pembersihan lap menggunakan lap yang
8
kering dan bersih
9 Bak cuci alat dan bahan makanan dibedakan
PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN/SANITASI GUDANG
1 Sistem penyimpanan FIFO
Makanan terbuka ditutup dan disimpan
2
diwadah/container
3 Roti disimpan dalam wadah bersih dan kering
Semua produk makanan terdapat tgl
4
kedaluwarsa
Tidak terdapat benda/alat yang tidak tepat
5
yang ada di dapur
PENGOLAHAN MAKANAN
Petugas menggunakan celemek, penutup
1
rambut, kuku pendek
Petugas tidak sambil bercakap-cakap saat
2
mengolah makanan
Petugas tidak menyentuh makanan dengan
3
tangan (menggunakan alat)
Makanan matang dipisahkan dengan makanan
4
mentah
5 Cuci tangan setiap akan mulai bekerja
DISTRIBUSI MAKANAN
Kereta makanan tertutup, bersih dan bebas
1
dari debu
2 Makanan disajikan dalam keadaan tertutup
3 Tutup makanan dalam keadaan bersih
4 Makanan pasien diberi label
Transportasi makanan tidak melewati jalur
5
sampah
PENYIMPANAN DINGIN
1 Refigerator bersih dan bebas dari bunga es
Ada bukti pemantauan suhu refrigerator setiap
2
hari (≤8o C, Frezer -180C/sss kebijakan)
Tidak terdapat benda/item yang tidak tepat
3
dalam refrigerator
4 Susu disimpan dalam lemari es
TOTAL
Score keseluruhan :
Potensial total :
Prosentase :
Status :
Tanggal audit berikutnya :