SMP Negeri 1 Delitua
LAIJAPANG PENILAIAN HASIL RAHASIA
LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING
Hari, Tanggal Layanan : ....................................................
Jenis Layanan : ............................. Perorangan / Kelompok *)
Pemberi Layanan : Cici Endang Mustika, [Link]
Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.
1. Apa masalah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? ...........................................................................................................................................
.........
....................................................................................................................................................
2. Bagaimanakah pengaruh masalah Anda tersebut terhadap kehidupan Anda sekarang?
a. Masih adakah pengaruh negatif yang diakibatkan oleh masalah
tersebut? .....................................................................................................................................
.........
..............................................................................................................................................
b. Bagaimanakah kondisi Anda sekarang dengan telah ditanganinya masalah Anda
tersebut?
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
c. Bagaimanakah Anda menyikapi masalah tersebut (kalau belum terentaskan) atau
kemungkinan timbulnya kembali masalah tersebut di masa yang akan datang?
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
3. Berdasarkan gambaran no. 3, berapa persen masalah yang Anda alami tersebut yang telah
terentaskan/ teratasi sampai sekarang?
a. 95 % - 100 % d. 30 % - 49 % g. Semakin berat
b. 75 % - 94 % e. 10 % - 29 % h. ..........................
c. 50 % - 74 % f. Kurang dari 10 %
4. Tanggapan, saran, pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan kepada pemberi
layanan? ...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
...............
.................., ............................
BIMBINGAN KONSELING – PENILAIAN JANGKA PANJANG
SMP Negeri 1 Delitua
Cici Endang Mustika, [Link]
NIP. 198500805 200903 2 012
*) Coret salah satu
BIMBINGAN KONSELING – PENILAIAN JANGKA PANJANG
