Scribd
Unggah
578 tayangan4 halaman

Formulir Indikator Keluarga Berencana

Dokumen tersebut berisi tentang: 1. Formulir registrasi peserta keluarga berencana di Puskesmas tertentu 2. Definisi operasional untuk indikator keluarga berencana 3. Formulir untuk menghitung indikator keluarga berencana seperti persentase peserta baru, aktif, kegagalan, komplikasi, dan ibu pasca bersalin yang ber-KB.

Diunggah oleh

mohd ichsan
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
578 tayangan4 halaman

Formulir Indikator Keluarga Berencana

Dokumen tersebut berisi tentang: 1. Formulir registrasi peserta keluarga berencana di Puskesmas tertentu 2. Definisi operasional untuk indikator keluarga berencana 3. Formulir untuk menghitung indikator keluarga berencana seperti persentase peserta baru, aktif, kegagalan, komplikasi, dan ibu pasca bersalin yang ber-KB.

Diunggah oleh

mohd ichsan
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PUSKESMAS :

PROPINSI :

ALAMAT :
KABUPATEN :

TELP/FAX :
KECAMATAN :

Jumlah
No No. Register Nama Akseptor Umur Pekerjaan Alamat Desa / Dusun No. HP Gakin 4T
Anak

Formulir Indikator :
REGISTER KOHORT KB
DESA :

BIDAN :

Nama Faskes KB :

ALKI (Anemia/ Pasca Tahun : …………………………………. Bulan Ke : ……………………………


Lila <23,5 cm/ Persalinan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
Sakit Kronis/IMS) A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B

Keterangan pengisian kolom A, B dan C


e : ………………………………..
Juli Agustus September Oktober November Desember
C A B C A B C A B C A B C A B C
DIFINISI OPERASIONAL (DO)
KELUARGA BERENCANA (KB)

Keterangan pengisian kolom A, B dan C


Kolom A : diisi dengan tgl kunjungan
Kolom B : diisi dengan kode : B = peserta baru hanya dihitung satu kali), L = peserta lama (hanya dihitung satu kali,
bulan berikutnya tidak dihitung lagi kecuali ada peserta lama yang baru datang, DO = jika klien drop out, GC = jika
klien ganti cara, G = jika klien kontrasepsinya gagal, K = jika klien ada komplikasi, ES = Efek samping (untuk kejadian
ES, K, DO, G hanya dihitung 1 x dalam satu tahun kalender)
Kolom C : diisi dengan Metode kontrasepsi : Pil (P), Suntik (S), IUD, Implant (I), MOP, MOW

Formulir Indikator :
% Peserta KB Baru = (jml peserta KB baru/jml PUS) x 100%
% Peserta KB Aktif (CPR) = (jml peserta KB aktif/jml PUS) x 100%
% Kegagalan = (jml kasus kegagalan KB/jml peserta KB aktif) x 100%
% Komplikasi = (jml kasus komplikasi/jml peserta KB aktif) x 100%
% DO = (jml kasus drop out/jml peserta KB aktif) x 100%
% Pasca Bersalin = (jml ibu hamil pasca bersalin ber-KB/jml sasaran ibu bersalin) x 100%

Anda mungkin juga menyukai