Proses Asuhan Gizi Terstandar

I. Identitas Pasien

a. Nama : Tn. R
b. No. RM : 00978596
c. Tanggal Lahir : 5 Oktober 1953
d. Usia : 64 Tahun
e. Jenis Kelamin : Laki- laki
f. Ruang : Melati
g. Tanggal Masuk : 18 Oktober 2017
h. Tanggal Kasus : 19 Oktober 2017
i. Agama : Islam
j. Alamat : Jl. Sumbadra No. 7 RT 06/07 Kel. Tanah Tinggi Kec. Johar Baru
k. Diagnosa Medis : PPOK, Hypertensi Grade II, CAD, Riw. DM
l. Dokter yang merawat : dr. Cut Yulia, Sp. P

II. Anamnesis

a. Antropometri
TB : 165
BB : 55
IMT : BB/TB(m)2
: 55/1,652
: 55/ 2,72
: 20,22 kg/m2 (status gizi Normal)
Tabel 1. Kategori IMT untuk orang asia dewasa
Status Gizi Kategori IMT
Sangat Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat <17,0
Kurus Kekurangan berat badan tingkat ringan 17 - <18,5
Normal 18,5 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan >25,0 27,0
(Overweight)
Obesitas Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0
Sumber : Kemenkes RI (2014)
b. Biokimia
Pemeriksaan
Hasil Satuan Nilai Rujukan Kategori
Laboratorium
Hb 13,0 g/dL 13,2 17,3 Rendah
Leukosit 9,04 103 /L 3,80 10,60 Normal
Hematokrit 39 % 40 52 Rendah
Trombosit 499 103 /L 150 440 Tinggi
Eritrosit 4,69 106/L 4,40 5,90 Normal
MCV/ VER 84 fL 80 100 Normal
MCH/ HER 28 Pg 26 34 Normal
MCHC/ KHER 33 g/dL 32 36 Normal
Kreatinin Darah 0,8 mg/dL <14 Normal
Natrium 134 mEq/L 135 147 Rendah
Kalium 3,5 mEq/L 3,5 5,0 Normal
Klorida 94 mEq/L 94 111 Normal
Glukosa Darah 182 mg/dL 70 200 Normal
Sewaktu
Sumber data : Data Rekam Medik RSIJP 2017

c. Data Fisik / Klinis

1) Data Fisik
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Fisik
4/10/ 2017
Kesan Umum Composmentis, badan terasa lemas, pucat,
tangan gemetar
Sumber data : Data Rekam Medik RSIJP 2017
 2) Data Klinis
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Klinis
Hasil Pemeriksaan
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Kategori
18/10/2017
Nadi 84 60 100 Normal
Pernapasan 18 12 20 Normal
Suhu 36 36 37 Normal
Tekanan Darah 110/70 120/80 Normal
Sumber data : Data Rekam Medik RSIJP 2017
d. Dietary History
1) Asupan kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah sakit
Rincian kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah sakit :
a) Pola makan pasien adalah 3 kali makan utama dan 2 kali selingan dengan
makanan utama nasi, dan lauk hewani dan nabati lebih sering diolah dengan
cara digoreng.
b) Pasien mengonsumsi sayuran setiap hari
c) Pasien suka mengonsumsi gorengan dan suka mengonsumsi teh manis dengan
gula 1 sdm
2) Pola makan pasien 1 hari SMRS
Bahan
Makanan URT Gram Energi Protein Lemak KH
Makanan
Sarapan Pagi
Nasi Nasi gls 50 89 1.05 0.05 20.3
Ikan Ikan tongkol 2 sdm 20 23.8 3.14 0.7 1.22
Tongkol Minyak 1 sdt 5 43.5 0.05 4.9 0.00
Balado
Teh Manis Teh 1 pck 5 6.6 0.97 0.035 3.39
Gula 1 sdm 10 36.4 0.00 0.00 9.4
Makan Siang
Nasi Nasi gls 50 89 1.05 0.05 20.3
Telur Telur ayam 1 btr 55 89.1 7.04 6.32 0.38
Ceplok
 Minyak 1 sdt 5 43.5 0.05 4.9 0.00
Sayur Bayam p 50 11.5 0.6 0.3 1.85
bayam Jagung manis 3 sdm 15 21.3 0.75 0.10 4.5
Makan Malam
Nasi Nasi gls 50 89 1.05 0.05 20.3
Tempe Tempe 1 ptg 50 100.5 10.4 4.4 6.75
bacem
Total 643.2 26.15 21.80 88.39
Kebutuhan 1741,39 65,30 38,69 282,97
%Asupan 36,93% 40,04% 56,34% 31,23%
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

Klasifikasi zat gizi berdasarkan asupan makan menurut Sunita Almatsier (2009) :
1. Asupan makan kurang : < 75% dari kebutuhan
2. Asupan makan cukup : 76 89% dari kebutuhan
3. Asupan makan baik : 90 109% dari kebutuhan
4. Asupan makan sedang : 110 119% dari kebutuhan
5. Asupan makan lebih : >120% dari kebutuhan

e. Riwayat Personal
Pasien merupakan pensiunan pegawai swasta, sebelumnya Os memang memiliki
riwayat penyakit TB. Os tinggal bersama istri, dan anak. Aktifitas fisik yang dilakukan
Os adalah sekedar membersihkan rumah dan berjalan berkeliling rumah seminggu 2 kali.
Pasien memliki presepsi bahwa karena penyakit paru yang diderita maka apabila makan
terlalu banyak, makanan tersebut akan menumpuk pada paru parunya.
Tabel. Obat yang diberikan ke pasien
Jenis Obat Fungsi
Enzyplex Mengobati lambung dan saluran cerna
untuk melancarkan pencernaan dan
metabolisme di dalam tubuh
Nystatin Mengatasi infeksi yang disebabkan oleh
jamur
 Aspilet Mengatasi Trombosis atau antitrombotik,
digunakan untuk mencegah terjadinya
serangan jantung
Neurodex Suplemen vitamin B kompleks untuk
melindungi dan menjaga kenormalan
fungsi saraf
Spironolactone Mengatasi penimbunan cairan atau edema,
gangguan ginjal, gagal jantung, hipertensi.
ISDN Mengatasi Angina (nyeri dada) yang
disebabkan oleh penyakit jantung.
INHA Membantu mengobati infeksi tuberculosis
aktif
Rifampicin Mengobati berbagai infeksi seperti TB
Salbutamol Membantu melebarkan saluran udara pada
paru-paru

III. Diagnosis Gizi

a. Domain Intake
NI.2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan sesak, batuk, dan kecemasan akan
tersedak apabila makan dalam jumlah yang lebih banyak ditandai dengan asupan
recall di RS yaitu energi 15,27% protein 20,25%, lemak 13,72% dan
karbohidrat 13,70% dari kebutuhan.
b. Domain Lingkungan
NB.1.2 Sikap yang salah mengenai makanan atau zat gizi berkaitan dengan mendapatkan
informasi yang tidak benar mengenai makanan ditandai dengan ketakutan pasien
terkait penumpukan makanan diparu-paru akibat diagnosis medis PPOK
IV. Intervensi
a. Tujuan Intervensi :
1) Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung
2) Meningkatkan asupan makan dalam sehari untuk mencapai nilai target yaitu
>75% dari kebutuhan
 3) Meningkatkan pengetahuan terkait kenyakinan pasien bahwa makanan akan
menumpuk pada paru-paru.
b. Syarat Diet :
1) Energi cukup, untuk mempertahankan berat badan normal yaitu 1572,09 kkal
2) Protein 15% yaitu 58,95 gr
3) Lemak 20% yaitu 34,93 gr
4) Karbohidrat 65% yaitu 255,46 gr
5) Vitamin dan mineral cukup, makanan mudah dicerna dan tidak menimbulkan gas
c. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Bahan Makanan Dianjurkan Tidak dianjurkan
Sumber Beras ditim atau disaring, roti, mi, Makanan yang mengandung gas
Karbohidrat kentang, makaroni, biskuit, atau alkohol seperti ubi, singkong,
tepung beras / terigu, kentang, tape singkong, dan tape ketan
gula pasir, gula merah, madu, dan
sirup.
Sumber Protein Daging sapi, ayam dengan lemak Daging sapi dan ayam yang
Hewani rendah, ikan, telur, susu rendah berlemak : gajih, sosis, ham, hati,
lemak, dalam jumlah yang telah limpa, babat, otak, kepiting, dan
ditentukan kerang-kerangan, keju.
Sumber Protein Kacang-kacangan kering seperti : Kacang-kacangan kering yang
Nabati kacang kedelai dan hasil mengandung lemak tinggi seperti :
olahannya seperti tahu dan tempe kacang tanah, kacang mete
Sayuran Sayuran yang tidak mengandung Semua sayuran yang mengandung
gas seperti : bayam, kangkung, gas seperti : kol, kembang kol,
kacang buncis, kacang panjang, lobak, sawi, dan nangka muda
wortel, tomat, labu siam, dan
tauge
Buah buahan Semua buah-buahan segar Buah-buahan yang mengandung
seperti : pisang, pepaya, jeruk, alkohol atau gas seperti : durian dan
apel, melon, semangka, dan sawo nangka matang.
Lemak Minyak jagung, minyak kedelai, Minyak kelapa dan minyak kelapa
 margarin, mentega dalam jumlah sawit, santan kental
terbatas dan tidak untuk
menggoreng tapi untuk menumis,
kelapa atau santan encer dalam
jumlah terbatas.
Minuman Teh encer, coklat, sirup Teh/ kopi kental, minuman yang
mengandung soda dan alkohol,
seperti bir dan wiski
Bumbu Semua bumbu selain bumbu tajam Lombok, cabe rawit, dan bumbu-
dalam jumlah terbatas bumbu lain yang tajam

c. Perhitungan Kebutuhan SMRS

Kebutuhan
Energi : 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)
: 66 + (13,7 x 55) + (5 x 165) (6,8 x 64)
: 66 + 753,5 + 825 435,2
: 1209,3 kkal
TEE : 1209,3 x F.A x F.S
: 1209,3 x 1,2 x 1,2
: 1741,39 kkal
261,20
Protein : 15% x 1741,39= = 65,30 gr
4
348,27
Lemak : 20% x 1741,39= = 38,69 gr
9
1131,90
KH : 65% x 1741,39= = 282,97 gr
4

d. Perhitungan Kebutuhan Gizi MRS

Kebutuhan
Energi : 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)
: 66 + (13,7 x 55) + (5 x 165) (6,8 x 64)
: 66 + 753,5 + 825 435,2
` : 1209,3 kkal
 TEE : 1209,3 x F.A x F.S
: 1209,3 x 1 x 1,3
: 1572,09 kkal
Kebutuhan
235,81
Protein : 15% x 1572,09 = = 58,95 gr
4
314,41
Lemak : 20% x 1572,09 = = 34,93 gr
9
1021,85
KH : 65% x 1572,09 = = 255,46 gr
4

e. Implementasi Diet
1) Jenis Diet : Diet Jantung 3, DM 1700 (buah di jus)
2) Bentuk Makanan : Makanan Lunak (Nasi Tim)
3) Cara Pemberian : Oral
c. Rencana Monitoring
No. Parameter Target Waktu
1. Asupan Makan Target intake >75% Setiap hari
dari kebutuhan
Wawancara Recall Asupan Tanggal 19/10/2017
Bahan
Makanan URT Gram Energi Protein Lemak KH
Makanan
Sarapan
Bubur 3 sdm 15 10.5 0.27 0.00 0.00
Bubur Ayam Ayam 1 sdm 5 15.1 0.91 1.25 0.00
Cakwe sdm 3 11.9 0.2 0.7 1.2
Makan Siang
Nasi Tim Nasi 4 sdm 20 35.6 0.42 0.02 8.12
Kacang 1 sdt
Sup Kacang 3 42 2.8 0.2 7.55
Polong
Polong
Wortel 1 sdm 5 2.1 0.06 0.015 0.46
Ikan Kakap bb 2 sdm
Ikan kakap 10 9.2 2 0.07 0.00
pesmol
Wortel 1 sdm 5 2.1 0.06 0.015 0.46
Sup Sayuran Buncis 1 sdm 5 1.75 0.12 0.01 0.38
Kentang 1 sdm 5 4.15 0.1 0.005 0.95
Snack Sore
Melon Melon bh 25 9.6 0.2 0.1 2.1
Makan Malam
Nasi Tim Nasi 4 sdm 20 35.6 0.42 0.02 8.12
Tempe trik Tempe 2 sdm 10 20.1 2.08 0.88 1.35
Telur Semur Telur btr 13 21.06 1.66 1.49 0.091
Sup oyong Oyong 2 sdm 10 1.8 0.08 0.02 0.41
Soun Soun 1 sdm 5 17.55 0.56 0.00 3.82
Total 240.11 11.94 4.795 35.011
Kebutuhan 1572,09 58,95 34,93 255,46
%Asupan 15,27% 20,25% 13,72% 13,70%
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang
Wawancara Recall Asupan Tanggal 20/10/2017
Bahan
Makanan URT Gram Energi Protein Lemak KH
Makanan
Sarapan
Bubur 4 sdm 20 14 0.36 0.00 0.00
Bubur Ayam Ayam 1 sdm 5 15.1 0.91 1.25 0.00
Cakwe sdm 3 11.9 0.2 0.7 1.2
Makan Siang
Nasi Tim Nasi 4 sdm 20 35.6 0.42 0.02 8.12
Oseng tahu Daun 2 sdm
Tahu 10 6.8 0.78 0.46 0.16
Bawang
Telur bb pesmol Telur 1 sdm 5 8.1 0.64 0.57 0.035
Wortel 1 sdm 5 2.1 0.06 0.015 0.46
Sup juanlo Buncis 1 sdm 5 1.75 0.12 0.01 0.38
Soun 1 sdm 5 17.55 0.56 0.00 3.82
Jus Melon Melon gls 50 19.1 0.3 0.1 4.1
Snack sore
Pepaya Pepaya 1 ptg sdg 100 46 0.50 0.00 12.20
Makan Malam
Nasi Tim Nasi 4 sdm 20 35.6 0.42 0.02 8.12
Tempe Panggang Tempe 1 sdm 5 7.45 0.91 0.2 0.63
Ayam semur Ayam 1 sdm 5 15.1 0.91 1.25 0.00
Kacang 1 sdm
Bening Labu Kacang 5 2.2 0.135 0.015 0.39
Panjang
panjang
Labu siam 1 sdm 5 1.3 0.03 0.005 0.33
Total 239.65 7.25 4.61 39.94
Kebutuhan 1572,09 58,95 34,93 255,46
%Asupan 12.70% 10.24% 10.99% 13.02%
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang
III. Monitoring dan Evaluasi

Monev abcd
Intervensi terapi Catatan
Tanggal Diagnose
Antropometri Biokimia Fisik & Klinis Dietary diet perkembangan/monev

19.10.2017 TB : 165 Hemoglobin Keluhan : sesak Asupan makan (NI.2.1) Asupan oral tidak Jenis Diet : Diet Perkembangan asupan
BB : 55 rendah : 13,0 napas, batuk pasien kurang adekuat berkaitan dengan Jantung 3 DM 1700 makan : Energi protein
IMT: 20,22 g/dL berdahak karena merasa sesak, batuk, dan kecemasan lemak, dan KH masih
2
kg/m sesak apabila akan tersedak apabila Bentuk makanan : <75%
Hematokrit Tekanan Darah : mengasup makan dalam jumlah yang Lunak (tim)
rendah : 39% 110/70 lebih banyak lebih banyak ditandai dengan Perkembangan keluhan:
Suhu : lagi, kesulitan asupan recall di RS yaitu Cara pemberian : Pasien masih kesulitan
Trombosit 36C menelan energi 15,27% protein oral menelan dan sesak napas
tinggi : 499 Pernapasan: 20,25%, lemak 13,72% dan
103 /L 18 x/menit Energy karbohidrat 13,70% dari Frekuensi Rencana monev
Nadi : 15,27 % kebutuhan. pemberian : 3 x selanjutnya: intake
Natrium 84 x/menit Protein makan utama 2 x energy, protein, lemak
rendah : 134 20,25% NB.1.2 Sikap yang salah makan selingan dan KH > 75%
mEq/L Lemak mengenai makanan atau zat
13,72 % gizi berkaitan dengan
KH 13,70% mendapatkan informasi yang
tidak benar mengenai
makanan ditandai dengan
ketakutan pasien terkait
penumpukan makanan diparu-
paru akibat diagnosis medis
PPOK
20.10.17 TB : 165 Tidak ada Keluhan : sesak Asupan makan (NI.2.1) Belum Teratasi Jenis Diet : Diet Perkembangan asupan
BB : 55 pemeriksaan napas, masih pasien kurang Jantung 3 DM 1700 makan : Energi, protein
IMT: 20,22 lebih lanjut batuk berdahak karena pasien (NB.1.1) Belum Teratasi dan lemak menurun
2
kg/m merasa sesak Bentuk makanan : <75%
Tekanan Darah : dan ketakutan Lunak (tim)
120/70 yang Perkembangan keluhan:
Suhu : berlebihan Cara pemberian : Pasien masih kesulitan
36C apabila oral menelan dan sesak napas
Pernapasan: tersedak
18 x/menit Frekuensi Rencana monev
Nadi : Energy pemberian : 3 x selanjutnya: intake
84 x/menit 12,70 % makan utama 2 x energy, protein, lemak
Protein makan selingan dan KH > 75%
10,24%
Lemak
10,99 %
KH 13,02%