CIN-Onkologi

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

Prof TA : margin eksisi yg aman 1-2 cm, kedalaman sampai fasia otot
Tiroid
Pada hipertiroidisme vaskularisasinya masif, kontrol bleeding harus baik.
Untuk kontrol bleeding pada operasi tiroid, bila telah mencapai bagian posterior kelenjar
harus hati-hati, jangan memakai elektrokauter krn dapat menciderai saraf, lakukan
kontrol bleeding dengan ligasi memakai side 2/0. Pemotongan/diseksi di posterior
kelenjar juga harus a vu (melihat langsung) tidak boleh blind. Jika bleeding berasal dari
kelnjar tiroidnya sendiri, jangan dikauter, tidak akan berhenti. Jika post enukleasi kelenjar
tiroid, dasar dari kelenjar masih berdarah, yang bleeding dijahitkan ke tepi trakhea.
Prof TA : lugolisasi (5-10 tetes perhari), diberikan selama 5-10 hari dengan tujuan untuk
mengurangi vaskularisasi pada tiroid sebelum dilakukan [Link] diberikan10-21
hari sebelum operasi.
Contoh resep Prof TA untuk pasien dg diagnosis struma hipertiroidi
- Solutio lugol 3 X 10 tetes
- Neomercazole 2 X 1 tab
Tiroidektomi wajib pakai drain, bila tiroidektominya bilateral, drain yang terpasang harus
dua buah, dipasang pada masing-masing bekas kelenjar (lubang drain di kulit cukup 1
lubang).
Untuk menghindari cidera [Link] rekurens
diseksi harus mepet ke kelenjar tiroid
jangan ke trakhea.
TW : Untuk pemeriksaan preoperatif gondok minimal diperiksa fT4 dan TSHs
(protokol di Sardjito. Tetapi bila tidak mungkin karena harga pemeriksaan mahal (Rp 350
rb) boleh salah satu saja.) Jika ditemukan fT4 normal/tinggi, tetapi TSHs rendah,
merupakan tanda bahwa pasien tersebut mengalami hipertiroidisme subklinis. Disebut
subklinis, karena klinis pasien tidak menunjukan gejala hipertiroid. Hipertiroid subklinis
dapat berbahaya karena dapat terjadi thyroid storm. Oleh karena itu, bila didapatkan
hipertiroid subklinis, dilakukan normalisasi dulu sebelum operasi.

BIOPSI
Dr AW : biopsi tumor jangan dilakukan di bagian tengah tumor, karena bagian tengah
tumor ini merupakan bagian dimana tumor berebut untuk mendapatkan nutrisi, yang
berakibat banyak sel-sel yang telah nekrotik, biopsi tumor dilakukan di pinggir dengan
mengikutsertakan sedikit jaringan sehat di sekitarnya. Pada ca mama yg inoperabel dan
bau, bersihkan luka dengan NaCl ditambah metronidazol , kemudian disalep dengan zalf
Zinc (dapat mengurangi bau).
1

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]

FIBROKISTIK
Pembagiannya ada 5 menurut Pits (?)
PERDARAHAN TIROID
A. tiroidea inf : dari trunchus tirocervicalis > [Link]
A. tiroidea sup : dari [Link] ext--> [Link]--> arcus aorta
A. tiroidea ima : dari [Link]-> arcus aorta
INDIKASI OPERASI STRUMA
1. Struma yang terus membesar meskipun telah dilakukan terapi supresi (dengan
pemberian hormon tiroid eksogen untuk menekan pacuan TSH).
2. Dicurigai ganas atau terbukti ganas pada AJH.
3. Stuma dengan gejala kompresi : disfagia, dispneu, hoarsness
4. Struma dengan ekstensi ke retrosternal
5. Alasan kosmetik
FAM
Prof MT
Incisinya : Incisi Jogja : incisi langsung di atas massa tumor
Incisi radier : jika FAM berada dikwadran atas (karena ada gaya berat dari
mama)
Incisi sirkuler : jika FAM berada di kwadran bawah.
FAM yang letaknya dikwadran superolateral, jauh dari areola mamma:
incisinya dilakukan melalui plika aksilaris.

DISEKSI LIMFANODI AKSILA

Prof TA : Pada penderita ca mamma yang telah dilakukan kemoterapi neoajuvan, diseksi
lnn aksila dapat dilakukan atau tidak, dilihat dulu, bila lnn nya tidak ada maka tidak perlu
dilakukan diseksi lnn.
GALAKTOKEL
Prof MT : terapinya harus eksisi bukan incisi. Galaktokel seperti akhiran kel yang lain :
hidrokel, miningokel dll
memiliki kapsul sehingga harus dieksisi termasuk membuang
kapsulnya karna bila tidak dieksisi dapat residif. Beda dengan abses yang cukup diincisi
saja.
ABSES MAMMA

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]

Dr SG : Pembersihan pus cukup dengan jari tidak perlu dengan sendok kuret (menambah
perdarahan). Semua rongga yang multilokuler disatukan, kemudian dipasang tampon dan
penyembuhan diharapkan dari bawah lewat tumbuhnya jaringan granulasi. Sehingga
jangan sampai kulit diatasnya menutup lebih dahulu sebelum granulasi tumbuh menutupi
seluruh rongga, kalau tidak demikian abses akan kambuh kembali
Dr RI : Pemasangkan tampon tidak perlu disumpel keras-keras, cukup secara longgar
untuk memberi kesempatan drainase pus tetapi tidak menghalangi tumbuhan jaringan
granulasi.
Dr SN, dr HW
Tumor pada ekstremitas yang dekat persendian : arah incisi harus longitudinal (tegak
lurus sendi) agar sikatriks yg timbul tidak menganggu gerak sendi atau menyebabkan
prolaps otot saat ekstremitas itu digerakan. Jadi incisinya tidak mengikuti garis Langer.
Dr KS, Pertemuan klinik Rabu 18 Nov. 2009 :
Tumor mamma yang sebagian besar jinak seperti FAM pada usia muda tidak perlu AJH.
Juga ginekomastia pd umur muda tidak perlu dilakukan AJH, cukup dilakukan USG
untuk melihat ukuran, membedakan solid/kistik dan adanya kalsifikasi.
Pada suspek keganasan, harus dilakukan px sitologi/PA untuk membuktikan adanya
keganasan. Sebelum ada bukti sitologi/PA, maka dx nya tumor mamma suspek ca.
Apakah AJH akan menyebabkan spreading tumor? Jawab : tidak.
Kenapa AJH pada tumor mama bila ganas menyebut sel ganas (+) suspek ca ductal?
Jawab : karena pd AJH tidak dapat mengetahui histologinya, yang tahu adalah
sitologinya (sel ganas/sel jinak),tetapi ahli PA menduga ca ductal karena sebagian besar
(90% lebih) ca mama bertipe ca ductal bukan lobular
jadi jangan terkecoh sama ahli
PA
Adriamicin merek dagang dipasaran : doxorubicin.
Pada ca stadium IV : sarat operasi cukup ketat, antara lain pasien telah diberikan
kemoterapi yang menyebabkan tumor di stasiun metastassisnya (paru, aksila) telah stabil ,
kalau tidak post operatif tumor akan cepat berkembang (karena pengendali metastasis
sebenarnya di payudaranya sendiri).
Pasien dengan ca mamma T4b, dan lain-lain (LABC) operasi yang dilakukan adalah
operasi dengan risiko yang lebih ringan dari MRM yaitu simpel mastektomi dengan
limfadenektomi (bukan deseksi lnn aksila), setelah itu dilakukan radioterapi pada aksila
dan dada, kalau tidak akan timbul tumor lagi di aksila.
Sebelaum operasi LABC perlu diberikan kemoterapi dulu (neoadjuvant) dengan tujuan
melihat efek kemotx pada tumornya. Bila dengan kemotx tsb tumor mengecil, maka
pemberian kemotx post mastektomi pasti bermanfaat. Tapi bila tanpa dilakukan
neoajuvan kemotx lebih dulu, kita tidak akan tahu apakah kemotx yang akan kita berikan
3

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]

post op bermanfaat. Bisa jadi rejimen kemotx yng kita berikan tidak ada manfaatnya
(kemoresisten).
Ca mamma yang berbahaya bukan tumor primernya (mamma), tetapi adalah
metastasisnya.
Mastitis karsinomatosa prognosisnya jelek sekali.
Ca mamma dengan udem lengan : T4c.
Limfoma maligna ada 2 yg tx nya berbeda : NHL dan HL
Soft tissue sarcoma pada femur :
Soft tissue sarkoma sering mengadakan metastasis ke paru dan hepar oleh karena itu px
penunjangnya Rontgent thoraks dan USG abdomen. Soft tissue sarcoma begitu lnn
setempat positif maka sudah stadium IV. Soft tissue sarcoma prognosis baik jika
ukuranya kurang dari 5 cm, operasinya disebut muscle group excision yaitu mengangkat
kelompok otot pada kompartemen tsb dari origo sampai insersinya.
Adenoca : sel-sel ganas dari epitel, epitelnya ada di ductuli kelenjar. Sedang ca
epidermoid berasal dari epitel pelapis kulit.
Adamantinoma
Ciri khas adamantinoma pd OPG : ------ (?)
Hemimandibulektomi : mengangkat mandibula dari proc. coronoideus s/d simfisis
mandibulae. Bila yang diambil sebagian mandibula disebut : parsial mandibulektomi.
Lipoma
Jarang ditemukan dikulit kepala, malah di daerah kulit kepala sering ditemukan
hemangioma atau limfangioma. Bila letaknya di garis tengah kemungkinan merupakan
kista dermoid.
GINEKOMASTIA

Dr Artanto/dr RI : Operasinya (mastektomi subkutan) harus dapat membuang semua

jaringan mamma (harus bersih, namanya saja mastektomi), karena bila tidak bersih
dapat muncul kembali. Kontrol bleeding juga harus baik karena dapat timbul perdarahan
& sebaiknya dipasang drain sarung tangan (Penrose drain).
Dr SG : incisi pd ginekomastia dilakukan sirkumareolar pada setengah lingkaran kwadran
inferior (mengingat suplai darah dari cranial, lateral dan medial), bila incisi sirkumareolar
tersebut tidak cukup maka diperluas ke lateral
incisi omega terbalik.

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]

INCISI GINEKOMASTIA

HEMANGIOMA
Dr RI
Ciri : muncul sejak lahir, kompresibel (saat ditekan mengempis dan begitu tekanan
dilepaskan benjolan tampak kembali)
MRM
Dr Artanto : pada MRM pengambilan jaringan lemak aksila sampai di bawah vena
aksilaris (diseksi lnn aksila level II), hal ini untuk mencegah timbulnya komplikasi paska
operasi berupa limfedema.
Ca mamma post MRM
2 bulan tumbuh lagi tumornya, disebut residu tumor, bukan
residif.
PRESERVASI PADA DISEKSI AKSILA MASTEKTOMI
N. thoracalis longus : bila putus
wing scapula
n. thoracodorsalis
n. costovertebralis : bila kena
hipoesthesia
a/[Link]

HIPOKALSEMIA
Dapat terjadi pada pasien post operatif tiroid. Gejala : semutan seluruh tubuh, kram
(Jawa : kamikekelen), hingga kejang. Ketukan pada n fasialis depan tragus memuculkan
kejang pada pada otot-otot sekitar mulut disebut tanda Chovtek (?) Terapi : injeksi
calcium gluconat 10 cc (1 cc = 100 mg) im atau i.v. sangat pelan, dilanjutkan drip 2
ampul (20 cc) dalam NaCl 500 cc secara titrasi sesuai dengan gejala yang muncul. Dapat
diberikan obat oral kalsium laktat 3 X 500 mg.

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]

KEMOTERAPI
Dr TW : Sarat kemoterapi
- Leukosit 4.000 /mmk
- Hb 10 g/dl
- AT 100.000
- SGOT 10 mg/dl
- Ureum dan kreatinin normal
TIROIDEKTOMI
Dr TW : yang pertama kali diligasi arteri tiroidea media yang sebelah lateral sehingga
kelenjar tiroid dapat di sisihkan/dibalikan ke arah medial.

AJH DAN MAMOGRAFI

Dr TW : Setelah pasien dilakukan AJH, tidak boleh langsung dilakukan mamografi
karena track jarum dapat menimbulkan perdarahan/hematom yang memberikan
gambaran opak sehingga menyulitkan penilaian mamograf. Harus ditunggu 12 hari
setelah AJH.
Cari AJCC SERI 7 SUDAH TERBIT

MRM
Batas terdalam eksisi adalah fasia pektoralis, jadi pada operasi MRM fasia pektoralis ikut
diambil (sampai terlihat otot pektoralis).

Herjun:
Satu-satunya operasi ongkologis adalah parotidektomi, dimana operasi dianjurkan dengan
diseksi tumpul bukan dengan tajam (pisau dan kauter, karena akan menciderai saraf).
Operasi dilakukan sampai mengidentifikasi trunkus NVII, baru kemudian dilakukan
diseksi. (Yang ini aku tidak setuju lho, karena kalau ganas enukleasi akan mengakibatkan
tercecernya sel tumor dan menimbulkan banyak perdarahan).

Jono, Bedah UGM 2007 email : www.dr_abushofy@[Link]