Néphropathies et Grossesse
Dr Fouda Hermine
Néphrologue- HGD
Objectifs
• Citer 3 modifications rénales au cours de la
grossesse
• Donner 3 complications rénales / trimestre
grossesse
• Citer 3 complications maternelles et fœtales de
la MRC en grossesse
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Plan
1. Généralités
2. Diagnostic positif
3. Diagnostic différentiel
4. Diagnostic étiologique
5. Conclusion
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Plan
1. Généralités
2. Diagnostic positif
3. Diagnostic différentiel
4. Diagnostic étiologique
5. Conclusion
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Généralités : Définition
• Ensemble des situations pathologiques rénales
rencontrées au cours de la grossesse
– Grossesse -> Rein +++ AKI
– Grossesse/ Rein malade
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Généralités : Intérêts
• Epidémiologique
– 4% femme en âge de procréer aux USA Fischer 2007
– 11% des causes AKI - HGD
• Diagnostique
– Protéinurie et œdème
• Thérapeutique
– Mère et Fœtus
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Généralités : Intérêts
• Pronostique
– Risque maternel
• HTA x 3
• Risque éclampsie / pré éclampsie
• Risque de progression MRC
– Risque fœtal
• Retard de croissance
• Prématurité
• Mort fœtale x 2-3
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Généralités : Rappels
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Généralités : Rappels
• Modifications anatomiques
– Taille 1-1,5 cm
– Poids 30%
– Dilation des voies excrétrices
• 90% des femmes à terme
• Calices -> uretères
• Compression mécanique (+++ droite) + Progestérone
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Généralités : Rappels
• Modifications hémodynamiques
– ↗DFG 30-40% 4 SA -> max au 2eme trimestre
– ↗ DSR ++ 2 premiers trimestres (50-80%)
<= ↗ débit cardiaque
↙ PA et résistances vasculaire
↙ albuminémie et Poncotique
Modifications hormonales
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Généralités :Rappels
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Généralités : Rappels
• Modifications fonctions tubulaires
– Modification TP
• ↗ Clairance acide urique
• ↙ Réabsorption glucose -> glycosurie physiologique
• ↙ Réabsorption aa -> amino-acidurie
– Protéinurie (300 mg/24h)
• Autres
– Gains Na =1000mg, H20=1-1,6l et K+ = 350 mmol
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Généralités : Rappels
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Plan
1. Généralités
2. Diagnostic positif
3. Diagnostic différentiel
4. Diagnostic étiologique
5. Conclusion
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Diagnostic positif
• Circonstances de découverte
– Fortuite
– Systématique
– Complication ++++
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Diagnostic positif
• Œdèmes
• HTA
• Protéinurie +++ BU
• Oligurie/anurie
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Diagnostic positif
• Créatinine ↙ 8 mg/l max
• DFGe +++ clairance créatinine
• Protéinurie de 24 H +++
• Echographie rénale
– !!!!! Dilatation physiologique cavités PC
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Plan
1. Généralités
2. Diagnostic positif
3. Diagnostic différentiel
4. Diagnostic étiologique
5. Conclusion
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Diagnostic différentiel
• Etiologies ≠ grossesse
– Toxique
• Médicaments +++
– Calcul urinaire
• HTA gravidique?
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Plan
1. Généralités
2. Diagnostic positif
3. Diagnostic différentiel
4. Diagnostic étiologique
5. Conclusion
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Diagnostic étiologique
• Démarche diagnostic rigoureuse
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AKI en grossesse
1ER TRIMESTRE
• AKI fonctionnelle
– Signes
• Hypovolémie, oligurie, urine concentrée
• ↗ urée et créatinine, hémoconcentration,
• Fe Na <1%, Fe Urée < 35% , absence Pu, culot 0
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AKI en grossesse
1ER TRIMESTRE
• AKI fonctionnelle
– Etiologies:
• ++++ Hyperemesis gravidarum,
• Hémorragie post-abortum
– Réhydratation +++++
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AKI en grossesse
1ER TRIMESTRE
• Nécrose tubulaire aigue
– Signes
• Oligurie /anurie, syndrome urémique
• Fe Na >2%, ↗Fe urée >50%, cylindre granuleux
– Étiologies
• Avortement septique ++++
– Traitement symptomatique, EER possible
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AKI en grossesse
1ER TRIMESTRE
• Nécrose corticale
– Signes
• Hématurie, douleur flanc, anurie
• +++ imagerie
– Étiologies : +++ CIVD
• Avortement septique , Hémorragie post abortum
– Pronostic rénal sévère
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AKI en grossesse
2EME ET 3EME TRIMESTRES
• Nécrose tubulaire aigue
– Clinique identique
– +++ complications hémorragiques
• Placenta abruptio, prævia
• Pré éclampsie/ éclampsie
• HELLP syndrom
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AKI en grossesse
2EME ET 3EME TRIMESTRES
• Pré éclampsie
– AKI fréquente mais peu sévère en absence
complication hémorragique
– Tableau clinique pré éclampsie
• HTA et Pu / Créatinine 8-12 mg/l
– +++ accouchement
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AKI en grossesse
2EME ET 3EME TRIMESTRES
• HELLP
– AKI +++ complication hémorragique -> NTA / NCA
– Tableau clinique HELLP
• Douleur épigastrique en barre, vomissement, céphalée
• Cytolyse hépatique, thrombopénie, anémie,
• Complication hémorragique : CIVD, placenta abruptio
– +++ accouchement
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AKI en grossesse
2EME ET 3EME TRIMESTRES
• Stéatose hépatique aigue gravidique
– Douleur abdominale, ictère, cytolyse hépatique,
insuffisance hépatocellulaire aigue, échographie foie
– Atteinte rénale ++++ ≈ syndrome hépatorénal
– Pronostic
• Décès materno-fœtal 70-75%
• Pronostic hépatique sévère / Pronostic rénal bon
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AKI en grossesse
2EME ET 3EME TRIMESTRES
• Autres étiologies
– Syndrome hémolytique et urémique
– Purpura thrombotique thrombocytopénique
– AKI post obstructive
• Pyélonéphrite aigue
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AKI en grossesse
POSTPARTUM
• +++ AKI fonctionnelle, NTA et NCB
– Hémorragie de la délivrance:
• Rétention placentaire, Déchirure col, Rupture utérine
– Sepsis puerpéraux
– Embolie amniotique
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MRC et grossesse
MRC
• + Anomalies structure / fonction rénale ≥ 3
mois
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MRC et grossesse
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MRC et grossesse
MRC
• méconnue pendant la grossesse
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MRC et grossesse
MRC
• ↙ fertilité avec ↙DFG
• Risque fonction du stade et protéinurie
– MRC G1-2,
• Risque de progression MRC faible ,
• 1/3 HTA, pré éclampsie, ↗protéinurie
• Mortalité fœtale, Petit PN, prématurité et RCIU +
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MRC et grossesse
MRC
• Risque fonction du stade
– MRC G3 (+++ G3b et Pu > 1g/j)
• Complications materno-fœtale ++
• HTA et protéinurie +++
• 1/3 dégradation DFG pendant grossesse ± réversible
• 10% évoluent vers MRC G5
• Prématurité, RCIU, mort fœtale
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MRC et grossesse
MRC
• Risque fonction du stade
– MRC G4
• Complications materno-fœtale +++
• HTA et protéinurie +++++
• Dégradation DFG pendant grossesse
• 1/3 vers MRC G5 dans les 12 mois postpartum
• Prématurité, RCIU, mort fœtale
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MRC et grossesse
MRC
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MRC et grossesse
MRC
• Risque fonction du stade
– MRC G5
– 1,5% femme en dialyse
• HTA +++, prématurité 80%, RCIU, poly hydramnios, MFIU
• Mais nette amélioration pronostic fœto-maternelle
• Grossesses décrites au Cameroun
• Mais prise en charge lourde +++
– Greffée rénale
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MRC et grossesse
MRC
• Conseil préconception + PEC obst/néphro
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MRC et grossesse
MRC: situations particulières
• Lupus érythémateux systémique
– Risque complications ++++
– Grossesse si lupus inactif > 6 mois / rémission néphrite
lupique > 24 mois
– Risque pré éclampsie sévère +++, HTA, poussée lupique,
décès maternel, prématurité, RCIU, mort fœtale
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MRC et grossesse
MRC: situations particulières
• Néphropathie diabétique
– Aggravation Pu, ↙ DFG, HTA+++
– Risque infectieux +++ -> IRA
– Arrêt IEC/ARA +++
– Contrôle glycémique strict +++
– Contrôle TA +++
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MRC et grossesse
MRC: situations particulières
• Syndrome néphrotique
– Déconseillée grossesse en absence rémission
– Aggravation protéinurie, IRC
– HTA, Pré éclampsie, décès maternel
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HTA et grossesse
TA ≥ 140/90
• HTA chronique
– HTA avant 20 SA
– Pu < 300 mg/j
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HTA et grossesse
TA ≥ 140/90
• HTA gravidique
– HTA après 20 SA
– TA normale 6 semaines postpartum
– Pu < 300 mg/j
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HTA et grossesse
TA ≥ 140/90
• Pré éclampsie
– Survenue après 20 SA
– HTA + Pu ≥ 300 mg/j
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HTA et grossesse
• Pré éclampsie surajoutée
– HTA chronique et après 20 SA
• Apparition/aggravation Pu
• Aggravation HTA
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Plan
• Généralités
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Diagnostic étiologique
• Conclusion
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Conclusion
• Nombreuses complications rénales
– AKI
– MRC et grossesse
– HTA et grossesse
• Prise en charge multidisciplinaire
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Conclusion
50
MERCI
DES
QUESTIONS?
51
52
Que doit-on retenir ?
53
Que retenir ?
54
