Description du module

Acquérir la capacité de
participer dans le processus
de la planification et Décrire les composantes
l’exécution des programmes des programmes de santé
d’activités sanitaires de la suivants : PLMC, PLMD,
Santé de la Mère et de PNI, PCIE, PSGA, PF, IRA,
l’Enfant Santé scolaire et
universitaire

Assurer l’IEC, en matière

de SMI, aux femmes et
aux mères d’enfants âgés
de 0 à 5 ans, en fonction
de leurs besoins et de
leurs situations
Programmes du Ministère de la Santé
 PLMD: Programme de Lutte contre les maladies diarrhéiques
 PLMC: Programme de Lutte contre les maladies de carence
 PNI :Programme national d’immunisation
 PCIE :Prise en charge intégrée de l’enfant
 PSGA :Programme de surveillance de la grossesse et de
l’accouchement
 PF :Programme de la planification familiale
 IRA :Lutte contre les infections respiratoires aigues
 Accueillir, orienter, rassurer et accompagner une personne au
1 niveau du service du réseau de soins de santé de base
v

2 Réaliser des actions à visée diagnostique et thérapeutique

Assurer la sécurité des patients par la promotion de

3 l’entretien et de la stérilisation du matériel

Développer des relations sociales et d’entraide avec

4 l’équipe soignante et la famille du patient
 PNI: Programme National d’Immunisation
 PLMC: Programme de Lutte contre les Maladies de Carence
 PLMD: Programme de Lutte contre les Maladies
Diarrhéiques
 PSGA: Programme de Surveillance de la Grossesse et de
l’Accouchement
 P.F: Planification Familiale
 IRA: Infections Respiratoires Aigues
 PCIE: Prise en Charge Intégrée de l’Enfant
 SSU: Santé Scolaire et Universitaire
 L’action de santé publique est définie
comme un ensemble d’opérations à
entreprendre, à caractère collectif, en vue
d’améliorer la santé d’une population.

Elle doit être organisée, structurée en

termes d’objectifs, d’activités et de
ressources, pour répondre à des besoins
identifiés dans une société, ou une
collectivité.

Le Programme
de Santé
Définition

Ensemble organisé, cohérent et intégré d'activités

et de services réalisés simultanément ou
successivement avec les ressources nécessaires
dans le but d'atteindre des objectifs déterminés
en rapport avec des problèmes de santé précis et
ce pour une population définie.
 Royaume du Maroc ‫ةيبرغمال ةكلممال‬
Ministère de la santé ‫ةحصال ةرازو‬
Institut supérieur des ‫تاينقتو ةيضيرمتال نهملل يالعال دهعمال‬
professions infirmières et ‫ةحصال‬
techniques de santé ‫ءاضيبال رادال‬
Casablanca
 Objectifs pratiques et • Définir le P.N.I,
de communication • Citer les objectifs du P.N.I,
• Respecter les précautions • Décrire les stratégies du
à prendre avant la P.N.I,
vaccination, • Rédiger le calendrier
• Organiser les séances des vaccinations arrêté
de par le M.S,
vaccination,
femmes en tenant compte du • Expliquer les
• Vacciner les enfants et
calendrier vaccinal, caractéristiques des vaccins
• Expliquer
les à la utilisés dans le cadre du
population
:L'intérêt de la vaccination et P.N.I
des vaccins, Le calendrier • Décrire la C.A.T devant les
vaccinal... réactions post-vaccinales,
• Référer en S.M.I les • Décrire la chaîne de froid
enfants utilisée pour la conservation
non
vaccinés, ou incomplètement
des vaccins.
• Etablir et mettre à jour
les
Objectifs théoriques
documents
les de surveillance et
rapports statistiques.
Introduction

Les objectifs et les acquis du PNI

La population cible et les maladies

cibles Le calendrier vaccinal et les

vaccins

Les événements indésirables post-

vaccinaux

La chaine de froid et La gestion des vaccins

Est l’un des premiers programmes du MS qui a
contribué d’une manière importante à la
réduction de la charge de mortalité et de
morbidité néonatale et infanto juvénile
La vaccination

L’introduction artificielle dans le corps

d’antigènes, sous forme d’un vaccin, en vue
d’induire une réponse immunitaire.

La protection individuelle
et collective des
populations
Le vaccin

Bactéries
ou de
virus
complets
Leurs
constituants
(polysaccarides,
protéines)

Apres diminution ou Leurs

inactivation de la capacité de produits
produire la maladie tout en (toxines)
conservant celle d’induire une
réponse immunitaire.
Objecti
f
Général
• Contribuer à la réduction de la mortalité et de
la morbidité néonatales et infanto juvéniles.
• Atteindre et maintenir une
couverture vaccinale
• Maintenir l’élimination
supérieure ou égale à 95% et du
tétanos néonatal.
uniforme a tous les niveaux . •
Eliminer la rougeole,
• Obtenir, avec les autres pays
rubéole et
de la Région, la certification de
le
Rubéole Congénitale (SRC).
la
l’éradication de la poliomyélite
•
Syndrome
de
• Contribuer au renforcement de la
surveillance épidémiologique des • Renforcer le calendrier
maladies cibles.
national de vaccination par
• Contribuer à l’implication du
secteur privé dans les activités de l’Introduction d’autres vaccins
vaccination, de surveillance et des rappels.
épidémiologique y compris la • Contribuer à
déclaration des événements
indésirables post vaccinaux. l’amélioration de la sécurité
des injections.
 0 cas de poliomyélite depuis
1987.

0 cas de diphtérie depuis 1991

Validation de l’élimination du tétanos

néonatal en 2002.

Réduction des cas de méningites dues à

Haemophilus influenza type b à plus de
85%.
 Stratégies
d’intervention

Les
Le mode
Le mode fixe campagnes de
mobile
vaccination

La vaccination
La vaccination
par équipe
par itinérance
mobile
Population cible Antigènes
Enfants < 5 ans 12

Femme en âge de 2
procréation (15-49 ans)

Maladies cibles
 La Tuberculose
 L’Hépatite virale type B
 La Poliomyélite
 La Diphtérie
 La Coqueluche
 Le Tétanos
 L’Haemophilus Influenza type B
 Les Infections invasives dues au Pneumocoque
 Les Gastroentérites dues au Rota virus
 La Rougeole
 La Rubéole
Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2015
 Calendrier national de vaccination
Vaccination antitétanique- antidiphtérique des femmes en âge
de procréer (15 à 45 ans)

Nombre de Echéancier Durée de

doses protection

Td1 Au premier contact ( femme enceinte ou 0

non)
Td2 Au moins 4 semaines après le Td1 3ans

Td3 Au moins 6 mois après le Td2 5ans

Td4 Au moins 1an après le Td3 10ans

Td5 Au moins 1an après le Td4 20ans et plus

Les intervalles minimums entre les doses d’un même
vaccin

Certains vaccins requièrent l’administration de plusieurs

doses en vue de développer une immunité adéquate.

Un intervalle minimum de quatre semaines doit être respecté

entre les différentes doses d’un même vaccin.

En cas de non respect de cet intervalle, la réponse

immunitaire sera moins importante.
Schéma de la réponse immunitaire induite par un vaccin inactivé
 • Vaccin contenant un antigène visant à
Vaccin protéger contre un Micro-organisme unique
monovalent (par exemple l’anatoxine tétanique).

• Couvre une gamme préventive de quatre

vaccin maladies. Comme le Tetravac® pour la
tétravalent poliomyélite, la diphtérie, le tétanos et la
coqueluche

Vaccin • Ou il y a cinq antigènes en une dose

Pentavalent

Vaccin • Contre 6 maladies: Comme (DTCoq

hexavalent Polio+ Haemophilus + Hépatite B)
 Contre indications aux vaccins

• Dermatose (éruption cutanée généralisée)

• Fièvre
• Asthme grave.
Temporaires

• Choc anaphylactique ( antécédents)

• Déficit immunitaire congénital ou acquis
• Grossesse (vaccins vivants atténués)
• Allergie au blanc d’œuf
Absolues • Allergie à l’un des constituants de certains vaccins
 Dose à
Vaccins Voie d’administration Sites/Lieu d’injection
administrer
1/3 supérieur de la partie
BCG (flacon de 20 doses) 0,05 ml ID stricte
externe du bras gauche

HB (flacon de 10 doses) 0,5 ml IM partie antéro-externe de la cuisse

VPO (flacon de 10 doses) 2 gouttes Orale Bouche

DTC-Hib -HB (pentavalent) IM partie antéro-externe de la cuisse

0,5 ml
(multi dose) Droite
Vaccin contre le rotavirus
2ml Orale Bouche
(monodose)
1ière et 2ième doses : la partie
Vaccin contre le Pneumocoque antéro-externe de la cuisse
0,5 ml IM
(monodose) Gauche partie inférieure, 3ième
dose : deltoïde
À la partie antéro-externe de la
cuisse Gauche partie supérieure
VPI 0,5 ml IM
à 2.5 cm du site d’injection du
pneumo
VAR/RR( flacon de 10 doses) 0,5 ml SC stricte Deltoïde
DTC( flacon de 10 doses) 0,5 ml IM Deltoïde
 Les voies d’administration des vaccins
Intra musculaire
Oral Sous cutané (SC) Intradermique(ID)
(IM)

Poliomyélite Hépatite B La rougeole et la Le BCG

(VPO) (HB) rubéole (RR)

Rota virus DTC

Penta (DTC,
HB, HIB)

Pneumocoque
(VPC)

Anti poliomyélitique
inactivé (VPI)
Le Vaccin contre l’Hépatite B (VHB)
Le
BCG
• C’est un vaccin pour prévenir la tuberculose
Le Vaccin Anti Poliomyélite
Le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
Le Vaccin Anti-pneumococcique conjugué
Le Vaccin contre le Rotavirus
Le Vaccin Anti Rougeoleux (VAR), Anti
Rougeoleux et Anti Rubéoleux (RR),
Le DTC : la Diphtérie, le tétanos et la coqueluche
Le Vaccin pentavalent
Le DTC : la Diphtérie, le tétanos et la
coqueluche Vaccin pentavalent
Le Vaccin Antitétanique (VAT)
 Surveillance et déclaration des événements
indésirables post-vaccinaux (EIPV)

Surveillance active
Un événement indésirable Une relation de cause à
post vaccinal dit aussi MAPI effet entre la vaccination et
(manifestations adverses la réaction indésirable n’est
post-vaccinales que rarement établie, mais
indésirables) est un les responsables de la
incident médical qui se santé doivent être vigilants
produit à la suite d’une concernant un lien possible
vaccination et dont on et prendre les mesures qui
pense qu’il est du à celle-ci. s’imposent.
 Surveillance et déclaration des événements
indésirables post-vaccinaux (EIPV)

A une Au par
A
erreur de vacci coïncidenc
l’anxiét
vaccination n e
é
A des erreurs de Mineures: douleur, Évanouissements, Incident médical
préparation, œdème ou rougeur au convulsions, survenant à la suite
manipulation, site d’injection, fièvre, vomissements de la vaccination
stockage ou malaise, douleur mais ne relevant pas
administration musculaire, céphalée de celle-ci, mort
du vaccin: Graves: Convulsions, subite du nouveau né
réaction locale réactions
ou abcès anaphylactiques,
encéphalopathies
 Surveillance et déclaration des événements
indésirables post-vaccinaux (EIPV)

Aspects pratiques de la gestion des EIPV

L’investigation
La déclaration

Le suivi et l’évaluation
La déclaration L’investigation Communication
se fait sur la et la prise en mensuelle du
fiche jaune de charge : rapport détaillé
notification effectuées par du profil des
des le personnel de EIPV
Evénements santé
Indésirables (traitement
des symptomatique
Médicaments. ou spécifique).
 Chaîne de froid

Un système composé d’agents Fabrican

et d’équipements qui assurent t
la qualité des vaccins depuis

INFORMATION/ OUTILS
la fabrication, pendant le
stockage et la distribution
jusqu’à leur administration
DEPOT
NATIONAL/
CENTRAL

Région
Administration
sanitaire

Centre de
68
santé
 Enjeux de la chaine de froid

La maîtrise de la chaîne de froid comprend 3 enjeux

:
Enjeu sanitaire
Enjeu de la qualité
Inefficacité des vaccins Enjeu économique
due à une mauvaise
conservation par non
respect de la chaine de Prestations ne
froid. répondant pas aux Surcoûts dus aux
normes et standards pertes, coûts des
reconnus. prises en charges de
maladies évitable.
 Surveillance de la chaine de froid

La chaîne de froid joue un rôle capital dans la

préservation de la qualité des vaccins:

La température idéale pour

préserver la qualité des vaccins:
+ 2 et + 8 ° C

Le contrôle de la température doit être fait deux fois par jour

à l’entrée et à la sortie de la formation sanitaire

La température doit être mentionnée sur

le registre de relevé de la température.
 Sensibilité des
Plus sensibles à la chaleur vaccins
VPO
RR
DTC
PENTA (DTC, Hib, HB), VPI
BCG
Plus sensibles à la congélation
ROTA, VPC

VAT, HB HB

Moins sensibles à la chaleur DTC, VAT

PENTA(DTC, Hib, HB), VPI
VPC, ROTA

VPO, RR
Moins sensibles à la congélation
Les dispositifs de contrôle de la température

thermomètre à cadran
 Surveillance de la chaine de froid

La pastille de contrôle du vaccin (PCV)

C’est une étiquette à indication chimique posée sur le conteneur de vaccins
(flacon, ampoule ou compte-gouttes) par le fabricant des vaccins.
L’état de la PCV est une référence

Au fur et à mesure que le flacon est exposé à une chaleur

plus élevée, le carré devient de plus en plus sombre
Surveillance de la chaine de froid

Les PCV doivent être vérifiées à chaque moment

Vaccin à
utiliser

Vaccin à
utiliser

Vaccin à ne
pas utiliser

Vaccin à
ne
pas
 Surveillance de la chaine de froid

 Les chambres froides

Chambre froide négative (-
Le stockage de 15°C à
grandes quantités de –25°C) : conservation du VPO.
vaccins à l’échelon
central ou régional
Chambre froide positive
(+2°C à
+8°C) : conservation des
vaccins BCG, DTC, VAR et
VAT.

 L’armoire frigorifique
Utilisée au niveau du SRES
Appareil de pour
réfrigération avec un conservation entre +2C et +
volume de stockage 8°C.
variant entre 800 et
1000 litres
La température est contrôlée
par un thermomètre à cadran
puis enregistrée sur le relevé
quotidien de température.
 Matériel utilisé pour la chaîne du froid dans les centres de santé

 La caisse isotherme
Livrer les vaccins du SRES aux formations
sanitaires ; Transporter de grandes quantités
de vaccins destinés
aux équipes mobiles de vaccination ;
Conserver les vaccins en cas de panne de
courant
électrique.
 Le porte-vaccin Contrôle de la température se fait par
thermomètre ou
par PCV du VPO.

Prendre livraison de petites quantités de

vaccins ; Transporter de petites quantités de

vaccin en voiture,
par vélomoteur ou à pied jusqu’aux lieux de
vaccination
;
Transporter les vaccins nécessaires pour une
seule journée de travail;
Contrôle de la température se fait par
thermomètre
Matériel utilisé pour la chaîne du froid dans les centres de santé

Accumulateurs

Réfrigérateurs électriques
 Gestion des vaccins
Rangement des vaccins dans le réfrigérateur
 Haut : accumulateur de
froid, glace

 Etage 1: vaccins
vivants atténués (VPO,
VAR, RR)

 Etages
intermédiaires :
DTC, VAT, Hep B et
BCG,
VPC, ROTA ,
pentavalent ,
diluants
 En bas
Accumulateurs
de froid
 Gestion des vaccins
Le rangement des vaccins nécessite :
 Une bonne circulation de l’air,  N’ouvrir la chaîne du froid
en aucun cas le réfrigérateur qu’en cas de nécessité et
pour les vaccins ne doit être refermer aussi rapidement
surchargé que possible
 Ne pas conserver dans la  Le réfrigérateur pour les
chaîne du froid: vaccins pourrait contenir des
 les vaccins périmés, médicaments
 les vaccins dont la thermosensibles et vitaux
PCV (insuline…)
a viré aux stades 3 et  En aucun cas il ne peut
4 contenir :
 les vaccins lyophilisés - Aliments, boissons ou des
entamés articles
 Marquerdepuis
les flacons
plus entamés
de 6 - Echantillons
personnels, biologiques
pour heures, (urines, frottis, etc.),
être utilisés en premier lieu
 Gestion des vaccins

Quelles décisions à propos des flacons entamés lors des

séances successives de vaccination (éliminer ou utiliser ) ?
Les flacons ouverts de vaccins liquides (VPO, DTC et VAT) peuvent être
utilisés
lors des séances successives de vaccination jusqu’à 4 semaines
maximum,
sous réserve
de conditions

 La date de péremption ne doit être pas dépassée,

 Les vaccins doivent être bien conservés,
 L’embout du flacon ne doit pas être immergé dans l’eau,
 L’asepsie doit être observée pour le prélèvement des
doses,
 La PCV, si elle existe, ne doit pas atteindre son point
limite d’utilisation
 Gestion des vaccins

Pour les vaccins reconstitués (BCG, RR)

 Les flacons de ces vaccins doivent être

impérativement jetés en fin de séance de vaccination
(aumaximum après 6 heures quelque soit leur
conditions de conservation),

Nécessité d’une planification des activités de

vaccination.
 Gestion des vaccins

Réflexes et bonnes pratiques :

 On ouvrant la porte du réfrigérateur et avant de relever la

température, inspecter l’entreposage des vaccins et leur
rangement,
 Le relevé de température doit être effectué 2 fois par jour
(même les jours non ouvrables),
 Le thermomètre est toujours fiable ??? (PCV du VPO),

 Contrôler que la porte ferme convenablement, que le

réfrigérateur et
le thermomètre fonctionnent correctement,
 Si le réfrigérateur ne fonctionne pas, avertir le service
technique
(réparation du frigo),
Les frigos doivent être nettoyés et décongelés au
minimum 2 fois par an, (attention au stockage des vaccins
 Gestion des vaccins

Pour la réduction des taux de perte :

Gestion
• Réorganisation des séances de • Taux de perte
vaccination (vaccins lyophilisés ou • Outils par antigène
reconstitués BCG, VAR, RR,…etc.) prévisionnels réduit
Organisation Résultat

Les taux de perte tolérés sont les suivants :

•BCG < 50 %,
•RR < 25 %,
•HB, VPO, Penta, RR, DTC et VAT < 25 %
•Pneumo <5%
•Rota <5%
•VPI < 10 %.
Gestion des déchets issus des activités de vaccination

3 types de déchets :

Les piquants et tranchants Conteneurs

rigides
(seringues, aiguilles,…)
jaunes

Ceux à risque infectieux Sacs en

(coton, pansement,…) plastique
rouge

les résidus des vaccins contenus Sacs marrons

dans les flacons entamés

Déchets assimilés aux déchets

ménagers Sacs
noirs
Méthode de calcul des principaux indicateurs de la
vaccination
Le suivi et l’évaluation du PNI =
mesurer ses performances et porter
un diagnostic de situation

L’évaluation est basée sur la

couverture vaccinale réalisée et son
impact sur l’incidence de la maladie.

Les taux de couverture vaccinale =

est la proportion d’individus vaccinés
dans la population cible.

Rapports d’activités vaccinales et des rapports périodiques des

activités de surveillance des maladies cibles et de la
surveillance des effets indésirables.
 Indicateurs du PNI
Indicateurs Formule de calcul

Nombre d’enfants ayant reçu l’HB1n (au niveau de la structure

Taux de couverture par le HB1n (24 H) d’accouchement et à l’établissement sanitaire) après la naissance x 100/
Naissances attendues

Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu BCG x 100/ Naissances

Taux de couverture par le BCG attendues

Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu VPO3 x100 / Enfants de

Taux de couverture par le VPO3 moins 1 an estimés

Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu VPI x100 / Enfants de moins
Taux de couverture par le vaccin VPI 1 an estimés

(Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu Rota2 en cas d’utilisation

Taux de couverture par le Rota (Rota 2 série 2 doses et Rota 3 série de la série à 2 prises + nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu Rota3
3 doses) en cas d’utilisation de la série à 3 prises) x 100/ Enfants de moins 1 an
estimés

Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu le penta (1ère prise) x100 /
Taux de couverture par le penta DTC-Hib-HB (1ère prise) Enfants de moins 1 an estimés

Nombre d’enfants de moins d’un an ayant reçu le penta (3ème prise) x100 /
Taux de couverture par le penta DTC-Hib-HB (3ème prise) Enfants de moins 1 an estimés

Nombre d’enfants moins d’un an ayant reçu RR1 à 9 mois x 100 / Enfants de
Taux de couverture par RR1 à 9 mois moins 1 an estimés
 Nombre d’enfants ayant reçu le Pneumo3 x 100 / Enfants de 12mois
Taux de couverture par le Pneumo3 estimés

Taux de couverture par le RR 2 à 18 mois Nombre d’enfants ayant reçu le RR2 x 100/ Enfants de 18 mois estimés

Nombre d’enfants ayant reçu le 1er rappel DTC (18 mois) x 100 /
Taux de couverture par le 1er rappel DTC-(18 mois) Nombre d’enfants de 18 mois estimés

Nombre d’enfants ayant reçu le 1er rappel VPO (18 mois) x 100 /
Taux de couverture par le 1er rappel VPO (18 mois) Nombre d’enfants de 18 mois estimés

Nombre d’enfants ayant reçu le 2ème rappel DTC (5ans) x 100 /

Taux de couverture par le 2ème rappel DTC (5ans) Nombre d’enfants de 5 ans estimés

Nombre d’enfants ayant reçu le 2ème rappel VPO (5ans) x 100 /

Taux de couverture par le 2ème rappel VPO (5ans) Nombre d’enfants de 5 ans estimés

Nombre d’enfants nés protégés selon le VAT des mères x 100 /

Taux des enfants nés protégés contre le tétanos Naissances attendues

Total de femmes enceintes vaccinées par VAT2, VAT3, VAT4 et VAT5 x

Couverture vaccinale des femmes enceintes 100/Naissances attendues
 Système d’informations en PNI
Système d’informations en PNI
Système d’informations en PNI
Annexe 4 :SUIVI RAPIDE MENSUEL DE VACCINATION
Système d’informations en PNI
REGISTRE DE VACCINATION DES
Système d’informations en PNI
REGISTRE DE RELEVE QUOTIDIEN DE TEMPERATURE ET DE GESTION DES VACCINS
REGISTRE DE RELEVE QUOTIDIEN DE TEMPERATURE ET DE
GESTION DES VACCINS
 bibliographie

1. HANDAOUI Mohamed El Mehdi,2019. Programme national

d’immunisation, actualité.
2. Ministère de la Santé, 2013. Aspects pratiques de la
vaccination manuel de formation.
3. Ministère de la Santé, 2015. Manuel Pratique sur la
vaccination à l’intention des Professionnels de Santé
Ministère de la Santé. MAROC.
4. L’OMS, 2015. Comment contrôler la température dans la
chaîne d’approvisionnement en vaccins.