* APPAREIL URINAIRE

ANATOMIE ET
PHYSIOLOGIE

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 * APPAREIL URINAIRE
PLAN
- Définition:
- Haut appareil urinaire:
- Reins: anatomie, microscopie, physiologie, pathologie
- Voies excrétrices (bassinet, Uretères)
- Fonction rénale: élaboration de l’urine
- Rôles du rein

- Bas appareil urinaire:

- Vessie
- Urètre féminin
- Pièges du sondage urinaire de la femme
- Urètre masculin
- Pièges du sondage urinaire de l’homme
- Troubles de la miction
- NB: spécialistes médicaux =
- néphrologue pour la médecine
2 (s’occupe surtout des reins)
- Urologue pour la chirurgie
* APPAREIL URINAIRE
DEFINITION
- Ensemble anatomique et physiologique
permettant l’élaboration et l’élimination
de l’urine.
- Donc fonction vitale intervenant:
- dans le maintien de l’équilibre de
l’organisme (homéostasie)
- Dans l’élimination des déchets toxiques
- Dans la synthèse de certaines hormones
et vitamines

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* APPAREIL URINAIRE
DEFINITION
- Formé du haut appareil urinaire,
bilatéral et globalement symétrique (reins
et uretères) identique chez l’homme et la
femme, chargé de l’élaboration de l’urine
et de son acheminement jusqu’au
- bas appareil, unique et médian (vessie
et urètre, souvent écrit urèthre pour
limiter les confusions avec uretère) chargé
du stockage et de l’évacuation de l’urine,
différent entre l’homme et la femme
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 * APPAREIL URINAIRE:
Anatomie
Les REINS
- Forme de haricot
- Taille: 10 à 12 cm de long, 3
à 4 de large et 5 à 6 d’épais.
- Situation: très profond
dans l’abdomen,
rétropéritonéal, en
projection de la région
lombaire, (plus bas à droite
qu’à gauche)
- protégé par les côtes
flottantes et les muscles
Voie d’abord chirurgicale
ant. ou post.
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 * APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
Les REINS
Rapports anatomiques
- Coiffés par la glande surrénale
- en haut: Diaphragme
- en arrière: paroi thoracique et
paroi lombaire
- En dedans: veine cave à droite,
aorte à gauche, vaisseaux
génitaux à D et à G
- En avant à D: foie, bloc duodéno-
pancréas, angle colique D
- En avant à G: rate, queue du
pancréas, angle colique G
6
 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
Les REINS
Morphologie interne: 2 parties
- Sinus rénal: cavité profonde
donnant passage au pédicule rénal:
- Artères et veines, lymphatiques
- Voies excrétrices intrarénales, calices et
bassinet
- Parenchyme rénal, périphérique,
contenu dans une capsule fibreuse,
formé de 2 zones:
- Cortex, riche en glomérules
responsables de l’ultrafiltration (urine
primaire)
- Médullaire formée de 8 à 12 pyramides
de Malpighi dont le sommet ou papille
bombe vers le hile et reçoit le calice

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 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
Les REINS
Vascularisation: très riche!!!
- Artères rénales: 1 de chaque côté, provenant de l’aorte,
à hauteur de L1
- Se divisent en 3 branches
- Pénètrent dans le hile
- Se divisent en artères de + en + petites (A. interlobulaires
pour le cortex et la médullaire)
- Veines rénales: 1 de chaque côté
- Proviennent de la confluence de veinules drainant le cortex
et la médullaire
- Quittent le hile pour se jeter
dans la veine cave (trajet plus long à gauche,
qui reçoit la veine génitale)

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 * APPAREIL URINAIRE:
*Formation de l’urine par le physiologie
néphron
*Synthèse de l’urine primaire:
*se fait par filtration du plasma
sanguin dans le glomérule,
première partie du néphron.
*Néphron = tube fermé à une
extrémité, et dont l’autre extrémité
s’ouvre dans un tube collecteur.
*L’extrémité borgne ou capsule
glomérulaire (de Bowman) est
invaginée pour venir entourer
presque complètement un réseau
de capillaire artériel ou glomérule.
*Capsule et glomérule sont formés
d’une couche unicellulaire, d’où
Schéma global du néphron
échanges faciles 9
 * APPAREIL URINAIRE:
*Formation de l’urine physiologie
* Glomérules ou Corpuscules rénaux = structures microscopiques
situés dans le cortex rénal. Ce sont des pelotons capillaires
alimentés par A. rénales (20% du sang de l’aorte)
* Le glomérule est entouré par la capsule glomérulaire
* Cette filtration ne concerne que les petites molécules du plasma et
l’eau
* Se fait sous l’action de la pression sanguine (pression élevée =
filtration importante)
* 120 l d’urine primaire sont produits par jour!!!

10
 * APPAREIL URINAIRE:
physiologie
*Formation de l’urine de l’urine
secondaire:
* Assurée par les parties du néphron qui
font suite au glomérule et les tubes
collecteurs
* Il existe 3 parties
* 1 segment principal fait du tube
contourné proximal et d’une partie
droite
* 1 segment moyen fait d’une partie
droite et du tube contourné distal
* 1 segment d’union qui s’abouche dans
les tubes collecteurs
* Tubes collecteurs:
* Convergent vers le sommet de la papille
et conduisent l’urine définitive dans les
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cavités excrétrices
 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
- Le segment principal du néphron réabsorbe 120 l sur 150 l du volume
d’urine primaire (80%)
- 28 l sont réabsorbés par les autres segments
- 2 l d’urines définitives sont transférées dans les voies excrétrices par
les tubes collecteurs pour être rejetés (= diurèse qui se mesure par
24h ou par heure)
- Eau et sodium vont être recaptés par les capillaires. Le glucose sera
totalement réabsorbé
- L’urine va se concentrer de plus en plus pour donner l’urine définitive
A retenir:
La formation de
l’urine dépend de
3 facteurs
- Pression artérielle
- Apport alimentaire
et hydrique
- Certaines
12
hormones
 * APPAREIL URINAIRE:
physiologie
Fonctions du rein: maintien de l’homéostasie
- c’est l’équilibre du milieu intérieur, qui comprend:
- La pression osmotique, qui assure le volume hydrique de
l’organisme
- L’équilibre hydro-électrolytique: régulation et maintien
de la composition ionique du plasma: Na, Cl, K, Mg,
Ca….
- L’équilibre acido-basique (pH autour de 7,41)
Pathologie: en cas d’insuffisance
rénale
- Diminution du débit urinaire
(oligurie)
- Possibilité d’oedèmes
- Déséquilibre ionique
(hyperkaliémie++)
- Acidification du sang: acidose
métabolique
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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
Fonctions du rein: élimination des déchets
toxiques
- Produits des différents catabolismes, surtout
protidiques.
- Urée
- Créatinine
- Médicaments
Pathologie:
A l’état normal, le rein ne laisse passer ni enle
cas d’insuffisance
glucose, ni
l’albumine, ni les globules rénale (IR)leur présence signe
rouges:
- Augmentation de l’urée et
une pathologie.
créatinine dans le sang
- Clearance de la créatinine:
permet d’évaluer la fonction
rénale.
- N° de 95 à 120 mL par minute
(fonction âge et sexe)
- IR légère: 80 à 60 ml/mn
- IR modérée: 60 à 30 ml/mn
14 - IR grave: 30 à 10 ml/mn
- IR terminale: < 10 impose la
 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
Fonctions du rein: synthèse d’hormones, de vit. D,
d’érythropoiétine (EPO)
- Sécrétion d’hormones vasoactives controlant la TA
(catécholamines, rénine, angiotensine, prostaglandines,
kinines
- Organe cible d’hormones vasoactives qui vont agir sur
l’hémodynamique rénale, sur les transferts
hydroélectrolytiques et sur l’équilibre phosphocalcique
- Synthétise le métabolite actif de la vit. D
- Sécrète l’érythropoïétine (EPO) qui stimule la synthèse des
hématies
En pathologie: en cas d’insuffisance rénale (IR)
On peut observer:
- Hypertension artérielle (HTA)
- Hypocalcémie
- Anémie par déficit en érythropoïétine

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 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- Bassinet:
- Formé par la réunion des calices
- Sert de réservoir urinaire intra-rénal
- Se contracte pour chasser l’urine
dans l’uretère
- Situé dans le sinus rénal
- Se présente soit comme une cavité
dilatée soit comme des tubes
ramifiés
- Vaisseaux et rapports: cf rein
- Pathologie:
- Calcul, infection pyélo-calicielle,
syndrome de jonction entre bassinet
et uretère, avec dilatation d’amont in
utéro, et possibilité de destruction
16

rénale
 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- uretère:
- Long canal qui fait suite au bassinet
et s’abouche dans la vessie par un
méat (lat. = chemin, passage)
- Vascularisation: provient de
différentes artères en fonction de
son trajet
- Composé de 3 tuniques: adventice
(externe) musculeuse, et muqueuse
- Rapports:
- Portion lombaire:
- en AR: rachis, muscle psoas, aorte,
VCI, plexus lombaire
- En AV: vaisseaux gonadiques,
péritoine, organes digestifs
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 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- Uretère Rapports (suite):
- Portion iliaque:
- Il passe en avant des Vx iliaques
- Portion pelvienne:
- Latéralement: paroi pelvienne, Vx
iliaques internes et branches
- Canal déférent chez l’homme
- Artère utérine chez la femme
- Pathologies
- Calcul urétéral: colique néphrétique
- Reflux vésico-urétéral
- Compression dans certains cancers

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 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
VESSIE
- Réservoir permettant de stocker
l’urine entre 2 mictions
- Située dans la cavité pelvienne en AR
du pubis, mais fait saillie dans la cavité
abdo quand elle est pleine
- Composée de 3 tuniques:
- Adventice (externe)
- Musculaire ou détrusor
- Muqueuse (interne)
- Comporte au niveau du fond vésical 3
orifices, délimitant le trigone vésical:
- 2 orifices correspondant à
l’abouchement des uretères, ou méats
urétéraux, munis d’un dispositif anti- 19
reflux
 *
APPAREIL URINAIRE :
VESSIEAnatomie
- Vascularisation:
- Artère vésicale (issue de l’A.
iliaque interne
- drainée par des lacs veineux vers
la veine iliaque interne
- Rapports:
- En AV: symphyse pubienne
- En AR: vagin et utérus chez la
femme (possibilité de fistule
vésico-vaginale)
- Rectum chez l’homme
- En haut: péritoine et organes
digestifs dont le colon sigmoïde
(possibilité de fistule colo-vésicale
- En bas le plancher pelvien
(périnée) 20
 * APPAREIL URINAIRE :
VESSIE Anatomie
- Capacité
- Envie d’uriner à partir de 350cc
- Rétention volontaire entre 700 et 1000 cc
- Rétention pathologique: jusqu’à 2 à 3 litres
- Miction
- à partir de 350 cc, stimulation de fibres
nerveuses autonomiques. Chez nourrisson,
action réflexe médullaire qui entraine la
miction par contraction du détrusor
- Chez enfant plus grand et adulte, le
message est transmis au cerveau =>besoin
d’uriner inhibé par contraction volontaire du
sphinter externe et des muscles du
plancher pelvien
- Miction provoquée par contraction du
détrusor et relâchement des sphincters
21
 * APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
- Pathologie
- Incontinence d’effort ou de
repos
- Tumeur
- Calcul
- Rétention aigue: l’urine ne
peut s’écouler. Réalise un
globe vésical, parfois jusqu’à
l’ombilic. Traitement par
sondage ou cathéter sus-
pubien
- Rétention chronique avec
distension du détrusor
- Hémorragie « a vacuo »
après évacuation trop rapide 22
d’une rétention
 *
APPAREIL URINAIRE :
URETREAnatomie
FEMININ
- = canal excréteur de la vessie, donc organe
uniquement urinaire
- Commence au col de la vessie et se termine à
la vulve par le méat urétral en AR du clitoris
- Canal de 3 cm environ quasi vertical
- Comporte:
- 1 tunique musculaire
- 1 muqueuse (urothélium)
- 1 sphincter involontaire côté vessie
- 1 sphincter volontaire strié sur son segment
pelvien
- Vascularisé par A. pudendale (ancienne A.
honteuse
- Rapports:
- En AV paroi pelvienne
- En AR vagin 23

- Périnée pour le segment périnéal

* APPAREIL URINAIRE : en
pratique
APPLICATION AU SONDAGE URINAIRE de la femme
- Repérage du méat, entre clitoris et vagin
- Remonte sur la paroi antérieur du vagin avec l’âge
- Astuce: Se faire aider pour présenter la vulve, et faire
uriner la patiente pour se repérer!
- Inutile de pousser la sonde sur plus de 7 à 8 cm
puisque l’urètre mesure 3 à 4 cm

Capuchon du
clitoris
Clitoris

Méat

Vagin

24
 *
APPAREIL URINAIRE :
Anatomie
URETRE MASCULIN: génito-
urinaire
- canal excréteur de la vessie, mais
aussi canal excréteur des voies
spermatiques
- Conduit l’urine de la vessie au
méat situé à l’extrémité du gland
- Conduit le sperme fabriqué par
les testicules et les glandes
annexes et transporté dans les
canaux éjaculateurs jusqu’à
l’urètre puis à l’extérieur Urètre
- Commence au col de la vessie et se masculin
termine au méat (20 à 25 cm au
total)
- Traverse la prostate, puis le périnée,
puis la verge, avec 3 segments
- Prostatique 25
- Membraneux
 * APPAREIL URINAIRE :
URETREAnatomie
MASCULIN
- Méat:
- Situé habituellement à
l’extrémité du gland, plus
ou moins recouvert par le
prépuce
- Parfois prépuce non
rétractable: c’est un
phimosis Prépuce normalement
- Parfois méat à la face rétractable
inférieure de la verge:
hypospadias
- Parfois rétréci

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Hypospadia Phimosis
 APPAREIL URINAIRE : en
pathologie
*Rétrécissement de l’urètre soit lors de la traversée
prostatique, soit après infection MST

*Rupture des corps caverneux: « fracture » de la

verge. En fait, il y a rupture de la membrane qui
contient les corps caverneux avec déformation
séquellaire

*Rupture de l’urètre dans les fractures complexes

du bassin (moto en particulier) par effet de
cisaillement.

27
* APPAREIL URINAIRE:
dysfonctionnements de la miction
Rétention = « blocage » de la miction, impossibilité à uriner =
globe
Incontinence d’effort = impossibilité de se retenir (rire, toux,
effort)
Oligurie = diurèse insuffisante
Anurie = absence de diurèse
Polyurie = diurèse trop abondante
Pollakiurie = miction trop fréquente
Dysurie = tous troubles de la miction (brûlure, goutte à goutte,
retard à la miction etc…
Les pathologies prostatiques (adénome, cancer) sont souvent
responsables de ces troubles), mais également causes
neurologiques, infectieuses, traumatiques etc
Schémas empruntés à S. Dupont in « L’anatomie et la physiologie pour les
infirmier(e)s » Ed. Masson 28
 <uretères D et G

<meats urétéraux

Trigone
Orifice urétrale
urètre vésicale

29
UELQUES REPONSES RELEVEES DANS DES COPIES

*Oligurie : présence d’oligoéléments dans l’urine

*Oligurie : sang dans les urines.
*Anurie : présence d’acétone dans l’urine
*Les voies urinaires excrétrices : les voies biliaires
*Polyurie : présence d’éléments dans l’urine.
*Pollakiurie : présence de selles dans les urines
*Les voies urinaires excrétrices sont le vagin et le pénis
*Les voies excrétrices sont : l’urètre, le méat, le pénis
chez l’homme et le pubis chez la femme
*Incontinence d’effort : difficulté à uriner au moment de
l’effort
30
*L’urètre masculin : il est plus long. Permet
l’excrétion de l’urine et des spermatozoïdes dans
le calice avant d’arriver à l’uretère. L’urètre
féminin est plus court que celui de l’homme.
Permet seulement et uniquement l’excrétion de
l’urine directement dans l’uretère.
*L’urètre masculin et l’urètre féminin sont différents
car chez la femme, l’urètre est séparé du vagin. En
matière de sondage, après la vessie dans le
système urinaire, il y a la prostate et pas chez la
femme. Il y a aussi des conséquences liées au non
recalottage après un sondage. Chez la femme,
aucun recalottage n’est nécessaire.
*L’appareil urinaire de l’homme comprend la vessie,
l’urètre, l’urtère qui rejoint directement le trou
urinaire par où sort l’urine31
*Les voies urinaires excrétrices sont les glandes surrénales
et médullosurrénales
*L’urètre féminin est situé à l’entrée de son méat dans le
vagin. Celle de l’homme est dans l’allongement de son sexe
*Pour l’urètre masculin, il faut passer par le canal déférent,
et pour l’urètre féminin, il se trouve près du vagin.
*L’urètre masculin est plus complexe que l’urètre féminin. En
effet, il n’est pas repérable à l’œil nu. C’est donc pour cela
que le premier sondage urinaire chez l’homme doit être fait
par le médecin.
*L’urètre masculin est droit et court. Le sondage urinaire est
un [geste ?] simple. L’urètre féminin est plus long que celui
de l’homme et se présente de façon coudée (avec des
virages) rendant le sondage pour difficile délicat et long

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*Urètre masculin se situe au niveau de la vulve du
pénis. L’urètre féminin se situe à l’extérieur du vagin
*Les voies excrétrices : le ballonnet, la vessie, l’urètre
*L’urètre masculin se trouve dans le gland
généralement, alors que l’urètre féminin est à
l’extérieur du système. Il y a plusieurs cavités dans le
sexe féminin, alors que pour celui masculin ce n’est
pas le cas.
*Voies excrétrices urinaires : uretère, vessie, urètre puis
est évacuer par le prépuce
*Les voies urinaires excrétrices sont le pénis pour
l’homme et le vagin pour la femme

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