Le syndrome nephrotique
Mme Zemmoura Nisrin
Objectifs du cours
Définir le syndrome néphrotique et
la glomérulonéphrite aigue chez
l’enfant
Identifier les principaux
caractéristiques du S.N et de la
GNA
Prendre connaissance du rôle
infirmier devant le SN et la GNA
Plan du contenu
Définition du syndrome néphrotique
Principaux caractéristiques du syndrome
néphrotique chez l’enfant
Rôle infirmier devant un enfant atteint d’un
syndrome néphrotique
Définition de la glomérulonéphrite aigue
Principaux caractéristiques de la
glomérulonéphrite aigue chez l’enfant
Rôle infirmier devant un enfant atteint d’une
glomérulonéphrite aigue
I- DEFINITION
Le syndrome néphrotique
est défini comme étant
une augmentation anormale,
sévère et prolongée de la
perméabilité glomérulaire
pour les protéines.
II- Principales
caractéristiques du S.N
souvent idiopathique
Oedèmes majeurs (rétention hydro-sodée)
Protéinurie massive > à 50mg par litre
Protidémie très basse < à 30 mg par litre
hypoalbuminemie < à 30 gr par litre
Hyperlipidémie
Pas d’HTA (SN pur)
Diurèse conservée
Pas d’hématurie
Pas d’insuffisance rénale
Chutes fréquentes mais guérison dans 85%
des cas
Rarement une évolution vers l’insuf. renale
chronique
III- Le rôle infirmier
Le rôle infirmier requiert une
administration de la
thérapeutique prescrite et
l’observance stricte des
mesures de surveillance.
1/ L’ETAT GENERAL DE L’ENFANT
La diurèse doit être évaluée toutes
les 24 heures(quantité et aspect)
La TA doit être prise plusieurs fois
par jour
Les œdèmes : la disparition et / ou
l’augmentation doit être surveillé de
très près
Le poids de l’enfant doit être pesé
quotidiennement
2/ LE TRAITEMENT MEDICAL
Administrer et surveiller le traitement
prescrit par le médecin :
Perfusion d’albumine
Les corticoïdes
Les antibiotiques
Les diurétiques
Parfois les anticoagulants
3/ LES EXAMENS DE LABORATOIRE
La surveillance biologique doit porter
sur:
La protéinurie de 24 heures
La protidémie et la lipidémie
L’ionogramme sanguin et
urinaire
Le dosage de l’urée et de
créatinine
4/ L’ALIMENTATION DE L’ENFANT
régime sans sels avec restriction
hydrique tant qu’il y a des
œdèmes
l’alimentation riche en protides
apport faible en graisses et
cholestérol
supplémentation en calcium,
vitamine D et potassium
Exercice:
Vous travaillez dans un service
de pédiatrie, vous avez un
enfant âgé de 6 ans atteint du
syndrome néphrotique.
1- Décrire les éléments de
surveillance clinique
2- Décrire les éléments de
surveillance biologique
GLOMERULO-
NEPHRITE AIGUE
I- DEFINITION
Réponse immunologique à une
infection, entraînant des lésions
glomérulaires rénales.
La réponse immunitaire de l'enfant
provoque la formation de
"complexes immuns" qui sont
arrêtés dans le filtre glomérulaire
du rein et y provoquent une
réaction inflammatoire.
II- Principales caractéristiques de
la GNA
Post- infectieuse (streptocoque
hémolytique A)
Oedèmes d’intensité variable
Protéinurie variable
Protidémie normale
HTA
Oligurie
Hématurie
Évolue parfois vers l’insuffisance rénale
chronique
III- LE RÔLE INFIRMIER
Le rôle infirmier consiste à une
surveillance rigoureuse des enfants
atteints de G.N.A en raison de
l’HTA, de l’oligo-anurie et de
l’importance des complications.
Elle portera sur:
1/ LE CONFORT DE L’ENFANT
L’enfant doit être gardé au chaud
et au sec avec un repos absolu
Il doit être éloigné des personnes
malades infectées
2/ L’EVALUATION DE L’OEDEME
ET DE L’ETAT GENERAL
La pesée : l’enfant doit être pesé
quotidiennement, et le gain doit
être en rapport avec la taille
3/ LA SURVEILLANCE
THERAPEUTIQUE
Administrer et surveiller le
traitement hypotenseur
Administrer et surveiller le
traitement diurétique
Administrer et surveiller le
traitement antibiotique
4/ LA SURVEILLANCE
BIOLOGIQUE
Elle doit être porté essentiellement
sur l’exploration de la fonction
rénale par:
Le dosage de la protéinurie de
24 h
Le dosage de l’urée
Le dosage de la créatinine
Le dosage de la kaliémie
5/ LA SURVEILLANCE DE SIGNES
DE COMPLICATION
L’infirmier doit connaître et signaler
au médecin les anomalies
importantes touchant :
Les signes vitaux : la T.A, le pouls
et la respiration
La diurèse : l’apparence et le
volume des urines
Le poids : le gain de poids par
rapport à la taille
L’apparition de dyspnée :
surcharge (O.A.P)
L’apparition des signes anormaux
tels que:
Maux de tête
Problème oculaire
Crise convulsive
Douleurs abdominales
Agitation
6/ LA SURVEILLANCE DU REGIME
ALIMENTAIRE
L’enfant doit être mis sous régime pauvre en
sodium et en protides et riche en glucides
Servir de repas attrayants et préférés de l’enfant
pour stimuler son appétit
Limiter la consommation d’aliments riches en
potassium durant la phase oligurique
(prévention de l’hyperkaliémie)
l’apport hydrique doit être limité
selon l’avis du médecin
7/LE SUIVI DE L’ENFANT
Après sa sortie de l’hôpital, l’enfant
doit être suivi de très près pour
éviter les rechutes qui ne sont pas
rares. Pour cela il faut :
Planifier les examens médicaux
Faire les examens biologiques de
contrôle
Diriger l’enfant vers un centre de
santé si besoin
Encourager l’enfant à poursuivre
ses activités habituelles en tenant
compte de son état
IV/ACTION PREVENTIVE
La prévention de la G.N.A au cours
des maladies à streptocoque doit
être systématique et portera sur :
Des prélèvements de gorge de
enfant qui souffrent de maux de
gorge (angines) ou d’autres
infections
Un traitement antibiotique bien
conduit de toute infection
Le dépistage des signes et
symptômes pouvant indiquer un
dysfonctionnement des reins
Des prélèvements d’échantillon
d’urines si possible
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
