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Staphylococcie Pleuropulmonaire

Infection pulmonaire du nouveau né du au staphylocoque

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STAPHYLOCOCCIES

PLEUROPULMONAIRES

Docteur Guillaye DIAGNE


Maitre de conférences assimilé de pédiatrie UCAD
Pneumo-allergologue et urgentiste pédiatre
Service de pédiatrie du CHN de Pikine
OBJECTIFS

 Définir la staphylococcie pleuropulmonaire

 Décrire les signes cliniques de la staphylococcie

pleuropulmonaire de l’enfant (SPP)

 Citer les signes radiologiques faisant évoquer une SPP de

l’enfant

 Citer 3 complications de la SPP

 Décrire les principes du traitement d’une SPP


PLAN
I- INTRODUCTION

Définition

Intérêt

II- SIGNES

III- DIAGNOSTIC

IV- TRAITEMENT
INTRODUCTION

1- Définition
Ensemble des manifestations cliniques, biologiques et
radiologiques dues à la localisation pleuro-pulmonaire du
staphylococcique.
INTRODUCTION

2- INTERET

 Urgence diagnostique et thérapeutique

 Evolutif : rapidité d’extension/ SARM++.

 Pronostic : dépend de la précocité de PEC; parfois


mortelle++ SARM avec TPV
II- SIGNES
A- Type de description: SPP du nourrisson
immunocompétent
1. Début: brutal ou après infection rhinopharyngée

- Fièvre souvent mal tolérée à 39-40 degré

- Trouble du comportement: refus de téter, geignement

- Signes digestifs pouvant prendre le devant de la scène:


ballonnement abdominal++ parfois diarrhée vomissements.
II- SIGNES
A- Type de description: SPP du nourrisson
immunocompétent
2. Etat
a- Clinique :
 Altération de l’état général, signes généraux marqués
 Une polypnée avec signes de lutte
 Un syndrome de condensation pulmonaire et/ou
d’épanchement pleural
 Signes cutanés: ulcérations, foyer de nécrose parfois
 Parfois troubles hémodynamiques
 Examen complet +++
II- SIGNES
A- Type de description: SPP du nourrisson
immunocompétent
b- Paraclinique
 Imagerie thoracique:

Rx thoraco-abdominale de face: peuvent être répétées+++


- Opacités alvéolaires pures ou associées à des images de
bulles compressives, décollement pleural, épanchement
pleural
- Image hydro-aérique, distension des anses…
II- SIGNES
A- Type de description: forme du nourrisson
b- Paraclinique
 Biologie :

NFS: hyperleucocytose PNN; parfois leuconeutropénie et


thrombénie si SARM productrice de la LPV
VS accélérée 1ère heure;
CRP positive souvent supérieure à 60mg/l
II- SIGNES
A- Type de description: forme du nourrisson
b- Paraclinique
 Recherche de germes (bactériologie)

Pus de ponction pleurale


Ecouvillonnage porte d’entrée: oreilles, lésions cutanées.
PCR pour recherche de SARM LPV ++
Hémocultures répétées afin d’isoler le germe
II- SIGNES
A- Type de description: forme du nourrisson
C – Evolution
Éléments de surveillance
 Clinique : paramètres vitaux
 Paraclinique : Rx thorax +++

Peut être Favorable si diagnostic tôt et PEC précoce


Non favorable : complications (voir formes compliquées)
II- SIGNES
B- Formes cliniques
1- formes compliquées
 Complications pleurales

Pleurésie purulente
 Clinique: Syndrome d’épanchement pleural
 Radiographie du thorax et echo pour confirmer
 Ponction pleurale échoguidée
II- SIGNES
B- Formes cliniques
1- formes compliquées
 Complications pleurales

Pneumothorax
 Clinique : Détresse respiratoire + sd d’épanchement gazeux
 Radiologie : hyper clarté gazeuse d'un hémithorax ou
bilatéral
Pyopneumothorax
Clinique : détresse respiratoire
Radiologie: un niveau liquide associé à l'hyper clarté gazeuse
Abcès du poumon
II- SIGNES
B- Formes cliniques
1- formes compliquées
 autres complications

Choc septique
Clinique: sd infectieux + signes de choc
Emphysème cervico-médiastinale
Clinique: crépitations neigeuses
Radiologie: image pneumomédiastin
II- SIGNES
B- Formes cliniques
1- formes compliquées
 Métastases septiques:

Atteinte osseuse: ostéomyélite


Urogénitale: pyélonéphrite…
Neuroméningé: méningite, abcès cerveau
Cardiaque: endocardite
II- SIGNES
B- Formes cliniques
2- Selon l'âge
 Chez le nouveau-né entrant dans le cadre d’une septicémie
 Chez le grand enfant: tableau batard

3- formes selon le terrain :


Malnutrition
Drépanocytose
Diabète Déficit immunitaire
Mucoviscidose ,Rougeole; coqueluche
III-DIAGNOSTIC
A- DIAGNOSTIC POSITIF
 Arguments épidémiologiques:
 Age: Nourrisson.
 Porte d'entrée: Cutanée, ORL.
 Staphylococcies dans l'entourage.
 Arguments cliniques:
 Syndrome de condensation; d'épanchement pleural.
 Sd infectieux + détresse respiratoire aigue
 Ballonnement abdominal.
III-DIAGNOSTIC
A- DIAGNOSTIC POSITIF
Arguments paracliniques:

 Radiographie thorax : opacité parenchymateuse + ligne


bordante, puis rapidement les images de bulles
parenchymateuses
 Bactériologie: Hémoculture, liquide pleural
 NFS, CRP, PCT
III-DIAGNOSTIC
B- DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Les éléments de gravité sont :
- Age < 3 mois (fréquence des apnées).
- Terrain particulier : drépano, malnutrition…
- Choc septique initial.
- Bilatéralité des lésions.
- Leucopénie – thrombopénie.
- Retard au diagnostic
III-DIAGNOSTIC
C-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Devant les signes respiratoires:

Autres PNP à germes banales


PNP virales
Corps étranger endobronchique
 Devant le ballonnement Abdominal :

Eliminer une OIA : arrêt des matières et ASP : NHA


Eliminer une péritonite: abdomen dur et Echographie
abdominale
III-DIAGNOSTIC
E-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Germe : Staphylocoque
 Cocci à Gram +
 Genre : staphylococcus
 Espèces : staphylococcus à coagulase (+): Staph auréus

staphylococcus à coagulase (-): Staph epidermidis;


saprophyticus
 Secrétions de toxines (LPV): lyse des PNN: abcès, nécrose;
 Secrétions d’enzymes
III-DIAGNOSTIC
E-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Porte d’entrée :
 Respiratoire +++
 Cutané (folliculite, impétigo bulleux staphylococcique,
omphalite, érythème surinfecté)
 Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez la mère)
 Iatrogène(cathéter, perfusion)
 ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)
 Dissémination à partir d’une autre localisation
viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente, myosite…..
III-DIAGNOSTIC
 Terrain

SPP: tout âge, rechercher toujours


 une malnutrition,
 Drépanocytose
 Cardiopathies congénitales, diabète type 1…
 Rechercher toujours contexte épidémiologique :

crèche, pouponnière, hôpitaux


IV-TRAITEMENT
A-BUTS

Restaurer la fonction respiratoire


Stériliser les foyers infectieux
Eviter les complications/ les gérer au cas échéant
Traiter la porte d’entrée
IV-TRAITEMENT
B-MOYENS
 CURATIFS
 Antibiotiques :
 Bêta lactamines :
 Amoxicilline: 100-200 m/kg en 2 ou 3 prises IV
 Cefotaxime: 150 mg/ kg en 3 ou 4 injections
 Amox-acide clavulanique: 100-150mg/kg en 3 prises
 Aminosides: si sepsis
 Gentamycine: 3 à 5 mg/kg/j en 1prise IV
 Amikacine: 15 mg/kg/j en 1 prise en IVL
IV-TRAITEMENT
B-Moyens
 Autres anti SASM:
 Lincomycine 30 à 60 mg/kg/j en 3prises
 Cloxacilline: 200 mg/kg en 3 prises
 Anti SARM:

Vancomycine 40 à 60 mg/kg/j en 3prises IVL


 Antitoxiniques
 Rifampicine: 10-20 mg/kg en une prise
 Clindamycine (dalacine): 40mg/kg/j en 3 prises IVL
IV-TRAITEMENT
 Moyens de réanimation:

Oxygène aux lunettes, masques , optiflow


Ventilation assistée
VNI
IV-TRAITEMENT
Moyens adjuvants:
Solutés de remplissage
Amines vasopressives
Antipyrétiques
Antalgiques
Sang et dérivés: sang total, culot globulaire
Matériel de drainage pleural
IV-TRAITEMENT
C- INDICATIONS
1 - Forme commune du nourrisson à SAMS
Cloxacilline: 200mg/kg en 4 IVL durée totale: 2-6 semaines
Amox-acide clavulanique: 150 mg/kg/j 3 prises 2-6 semaines
2- SASM avec PLV+
Cloxacilline + clindamycine IV : 2-6 semaines
3- SARM et/ou SDG
Vancomycine + clindamycine 2-6 semaines
IV-TRAITEMENT
C- INDICATIONS
IV-TRAITEMENT
TRAITEMENT PREVENTIF

Traitement correcte porte d'entrée


Hygiène dans collectivités

 RESULTATS – PRONOSTIC

Favorable si staphylococcie pleuropulmonaire pure


Réservé si âge < 6mois et formes compliquées
CONCLUSION
 Urgence pédiatrique majeure

 Diagnostic précoce

 PEC rapide et efficace

 Prévention: traitement adéquat des portes d’entrée

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