Diabète
Dr Fatihi Touria
Spécialiste en Maladies Infectieuses
CHR Bénimellal
Introduction
Maladie métabolique caractérisée par la
présence d’une hyperglycémie chronique
résultant soit d’une :
- Déficience de la sécrétion d’insuline
- Anomalie de l’action de l’insuline sur les tissus
cibles
- L’association des deux
Rappels
• L’insuline est secrétée par les cellules
béta β des îlots de Langerhans du
pancréas.
• Le glucagon est secrété par les cellules
alpha α des îlots de Langerhans du
pancréas
Qu'est-ce que l'insuline? +++
• L'insuline est produite dans le pancréas
• Elle abaisse le taux de sucre dans le sang
lorsqu'il augmente après un repas.
• Favorise le stockage du glucose dans le foie et
les muscles (glycogénogénèse) et diminue sa
concentration dans le sang : Hormone
hypoglycémiante
• Favorise le stockage des Acides Gras dans le
tissu adipeux (lipogenèse)
L'insuline fait baisser le glucose en le faisant
entrer dans nos cellules. S'il y a excès de glucose,
nos cellules le stockent sous forme de graisse
Qu'est-ce que le glucagon ? +++
• Glucagon :Mobilise les réserves
hépatiques et musculaires en
glycogène (glycogénolyse),
• Hormone hyperglycémiante
Critères diagnostiques
• Présence de symptômes du diabète (polyurie,
amaigrissement…
• Et Glycémie a jeun >1,26 g/l vérifié à 2
reprises
• Glycémie quelque soit l’heure > à 2g/l
• Glycémie > 2g/l 2h après HGPO
• Ces glycémies doivent être réalisées en
laboratoire
Diabète type 1
• Le diabète de type 1, anciennement diabète
insulinodépendant
• Au cours du diabète de type I, des cellules du
pancréas sont détruites entraînant alors une
diminution voire une absence totale de sécrétion
d'insuline, le pancréas ne réussit plus à synthétiser
suffisamment d'insuline. Le glucose n'arrive donc
plus à pénétrer dans les cellules, augmentant ainsi
son taux sanguin et provoquant une
hyperglycémie.
Diabète type 1
Les symptômes sont les suivants :
- Excrétion excessive d’urine (polyurie),
- Sensation de soif (polydipsie),
- Faim constante,
- Perte de poids,
- Altération de la vision
- Fatigue.
Ces symptômes peuvent apparaître brutalement
Diabète type 2
• Le diabète de type 2 résulte d'une diminution
des effets de l'insuline, on parle
alors d'insulino-résistance.
• Si elle ne fonctionne pas bien, le sucre
s'accumule dans le sang, la glycémie
augmente, le diabète apparaît.
• Après plusieurs années , le pancréas ne
produit plus suffisamment d’insuline :c’est
l’insulino-déficience
Diabète type 2
• Ses symptômes peuvent être similaires à
ceux du diabète de type 1 mais sont
souvent moins marqués.
• De ce fait, la maladie peut être
diagnostiquée plusieurs années après
son apparition, une fois les complications
déjà présentes.
Diabète gestationnel
- Trouble de la tolérance glucidique produisant une
hyperglycémie de sévérité variable survenue pour la
première fois au cours de la grossesse
- Les femmes atteintes de diabète gestationnel ont un
risque accru de complications pendant la grossesse et à
l’accouchement.
- Leur risque ainsi que celui de leur enfant, d’avoir un
diabète de type 2 à un stade ultérieur de leur vie augmente
également.
- Il est très souvent diagnostiqué au cours du dépistage
prénatal et non pas en raison de la survenue de symptômes
Altération de la tolérance au glucose et de la glycémie à jeun
L’altération de la tolérance au glucose et de la
glycémie à jeun sont des affections
intermédiaires à la frontière entre la normalité
et le diabète. Les personnes qui en sont
atteintes risquent fort de voir leur état évoluer
vers un diabète de type 2
Facteurs de risque +++
Connaitre les facteurs de risque du diabète permet de tenter de
les corriger et d'éviter ainsi l'apparition de la maladie. Il s'agit de :
• Obésité
• Alimentation trop riche en graisses et en sucres
• Sédentarité
• Hérédité :prédisposition familiale
• Age: patients les plus touchés entre 40 et 59 ans
• Grossesse
• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Tabagisme et maladies cardiovasculaires,
Quels sont les symptômes ?
• La plupart des personnes atteintes sont
asymptomatiques au début
• C’est une maladie qui ne se voit pas au
départ !
Symptômes
• Diabète de type 1 :
Les symptômes surviennent en général très
brutalement.
Apparaissent ainsi un besoin d'uriner
fréquemment, une soif intense, une sensation
de faim intense, une perte de poids, une fatigue
intense ou des pertes de connaissance à
répétition...
Symptômes
• Diabète de type 2 : maladie qui reste très
longtemps silencieuse
• 50% des diabétiques diagnostiqués sont déjà
au stade des complications.
• Les signes pouvant annoncer un diabète de
type 2 sont parfois les mêmes que ceux du
type 1 mais apparaissent plus lentement
Hyperglycémie
Il y a d’autres signes à repérer :
• Picotements ou brulures au niveau des pieds
(paresthésies)
• Infections récidivantes
• Prurit au niveau des organes génitaux ( candidose
vaginale)
• Troubles visuels
• Signes neurologiques
Diagnostic
• Le diagnostic est simplement fait par une
prise de sang montrant une hyperglycémie à
jeûn de plus de 1,26 g/l constatée à au moins
2 reprises.
• Cette mesure doit être complétée par :
- Glycémie post prandiale (après le repas)
- L'hémoglobine glyquée ou HbA1C qui évalue la
glycémie moyenne des 3 à 4 mois précédant le
bilan.
Reste du bilan
• Un bilan systématique des complications est nécessaire.
- Un examen ophtalmologique afin de rechercher une rétinopathie
(fond d'oeil, acuité visuelle, tension oculaire et angiographie
rétinienne),
- Un électrocardiogramme et examen cardio-vasculaire
- Une écho-doppler des vaisseaux des membres inférieurs
lorsqu'une diminution ou une absence de pouls pédieux est constatée,
et écho-doppler des vaisseaux du cou
- Un examen des pieds,
- La recherche d'albumine dans les urines
( microalbuminurie )afin de dépister une néphropathie diabétique
- Ainsi qu'un bilan sanguin à la recherche d'anomalies lipidiques
Complications
- Les hyperglycémies répétées, prolongées, et le
déséquilibre du diabète provoquent une
altération des nerfs et des vaisseaux et, par
conséquence, une altération de certaines
cellules de l'organisme, avec des répercutions
sur plusieurs organes.
- Ces complications sont fonction de la durée du
diabète ,du niveau de l’équilibre glycémique
mais aussi des facteurs de risques associés
Complications +++
• Micro angiopathies: atteinte des petites artères
- Œil: rétinopathie
- Reins :néphropathie
- Nerf: neuropathie
• Macro angiopathie: atteinte des grosses artères
- Coronaires: infarctus du myocarde
- Sténose des carotides: AVC
- Artérite des membres inférieurs
• On peut aussi observer des complications aiguës
comme le coma hypoglycémique ou acido cétosique.
Acidocétose diabétique +++
- Elle résulte d'une carence importante en
insuline,
- Elle est potentiellement mortelle et
nécessite un traitement en urgence
- Bandelettes urinaires : glycosurie et
cétonurie
Hypoglycémie
Hypoglycémie +++
Résulte :
• D’ un exercice physique intense
• De prise d´une quantité trop importante
de médicaments anti-diabète
• D’une absence de repas ou de collation
après le traitement
• De la consommation d´alcool
Prise en charge
• Mesures hygiéno-diététiques ++
• Rechercher les facteurs de risques
• Rechercher les complications: oculaires,
rénales, neurologiques, cardiovasculaires,
lésions du pieds
• Contrôler l’HbA1c: = ou < à 7
Traitement
• Antidiabétiques oraux:
5 classes principales
- Les biguanides (metformine): agissent notamment contre la résistance à
l’insuline en diminuant la production hépatique du glucose
- Les sulfamides hypoglycémiants( amarel, daonil, diamicron… ) augmentent
la sécrétion de l’insuline par les cellules B du pancréas et inhibent la
sécrétion du glucagon
- Les glinides ( novonorm ) stimulent la sécrétion d’insuline (insulino
sécréteurs)
- Les inhibiteurs des alpha-glucosidases ( glucor ) ralentissent la digestion
des sucres
- Les thiazolidinediones : glitazones (actos et avendia) améliorent la
sensibilité de l’insuline en réduisant sa résistance et améliorent la
fonction beta cellulaire du pancréas
Traitement
• Insulinothérapie : Le diabète de type 1 se traite
par des injections d'insuline.
• Le diabète de type 2 peut être traité par des
médicaments ADO ,mais lorsqu'il évolue, le
passage à l'insuline peut être nécessaire.
• Des insulines adaptées permettant de limiter
le nombre quotidien d'injections sont
disponibles.
Prévention
Conseils à respecter:
Pour éviter de déclencher un diabète ou ralentir son
évolution il faut :
• Avoir une activité physique régulière d’intensité modérée
au moins 30 minutes par jour
• Contrôler son poids et surveiller son alimentation: avoir un
régime alimentaire sain et éviter le sucre et les graisses
saturées
• Réguler sa tension artérielle
• Arrêter le tabac
• Arrêter ou diminuer sa consommation d'alcool
Suivi du patient diabétique
- Régulier : tous les 3 mois:
• HbA1c
• Surveillance du poids
• Surveillance des constantes et l’état du coeur
• Surveillance l’état des pieds
- 1 fois par an : consultation cardiologique ,
ophtalmologique, néphrologique
