DYSPNEES LARYNGEES

PR DOUMBIA KADIDIATOU SINGARE

ORL GABRIEL TOURÉ
 OBJECTIFS

Définir une dyspnée laryngée

Citer 3 signes de gravité de dyspnée
laryngée
Eliminer 3 causes d’erreur diagnostique de
dyspnée laryngée.
Citer 3 causes infectieuses de dyspnée
laryngée chez l'enfant
 Citer 2 molécules d’antibiotique indiquées
dans le traitement de l’épiglottite aigue de
l’enfant.
 PLAN

1- Introduction
1-1 Définition
1-2 Intérêt
2- Rappels anatomique et physiologique
3- Diagnostic positif
 3-1 Diagnostic de gravité
 3- 2 Diagnostic différentiel
 3- 3 Diagnostic étiologique
 3- 4 Traitement
 Conclusion
 INTRODUCTION

Trouble respiratoire d’origine laryngée. Elle

correspond à une bradypnée inspiratoire
avec tirage et cornage.
 INTRODUCTION

• Intérêt:
- Fréquente et grave chez l’enfant;
- Urgence thérapeutique;
- Aggravation imprévisible, pronostic vital en
jeu;
- Diagnostic clinique;
- Prise en charge multidisciplinaire (ORL,
Anesthésiste, Pédiatre)
ANATOMIE
 ANATOMIE

 Particularités larynx chez l’enfant

• Étroitesse sous-glotte diamètre moyen 3-
5mm nouveau né, 8-10mm chez l’enfant
de plus de 6ans.
• Souplesse cartilage et laxité articulation
• Muqueuse recouverte par du tissus
conjonctif lâche sensible à l’inflammation
PHYSIOLOGIE
 DIAGNOSTIC POSITIF

dyspnée laryngée tolérée de l’enfant

• CDD

- Surveillance enfant rhinopharyngite

- Avis salle d’accouchement nouveau-né

présentant dyspnée laryngée
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Interrogatoire
 Malade: nom, prénom, âge, sexe,
ATCD personnels ( rhinopharyngite,
exposition aux toxiques, déroulement
grossesse, modalités accouchement, état
vaccinal)
ATCD Familiaux: consanguinité
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Interrogatoire:
 Maladie
Date, l’heure, mode début, durée
d’évolution,
évolution dans le temps
Signes associés: dysphonie, trouble
déglutition (dysphagie, hyper salivation),
toux.
Traitement reçu et leur efficacité
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen physique:

Plateau technique: miroir de Clar, miroir

laryngé, nasofibroscope, jeu spéculum

nasal, spéculum auriculaire, produit
anesthésique, solution antibuée.
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen physique
 Inspection
- Bradypnée inspiratoire
- Tirage (dépression inspiratoire des parties
molles : région sus-sternale, espaces
intercostaux, région épigastrique)
- Cornage
- Stridor
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen physique

 Inspection

- Modifications cri ou voix (voix couverte,

dysphonie)

- Toux quinteuse, rauque.

- Cicatrice cervicale
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen physique:

• Palpation

- Mobilité larynx;

- Aires ganglionnaires.
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examen loco-régional
Examen ORL complet: cavité buccale, LI ou
nasofibroscopie, otoscopie, Rhinoscopie
antérieure, paires crâniennes.
 Examen général:
Etat général: coloration téguments,
conscience, pouls, TA, température.
Examens autres appareils: malformation+++
 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examens complémentaires

NFS, VS

CRP

Bactériologie

Gazométrie: Paco2, Pao2

 DIAGNOSTIC POSITIF

 Examens complémentaires:

Echographie cervicale

TDM et IRM larynx

 Endoscopie

Anatomo-pathologie
 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

 Eléments de gravité
 Age
 Durée: dyspnée plus 1 heures grave
 Inefficacité traitement antérieur
 Signes d’hypercapnie
sueurs, tachycardie, hypertension artérielle
• Signes d’hypoxie: agitation, somnolence,
confusion, pâleur, cyanose
• Irrégularité rythme avec des poses
 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

 Eléments de gravité

Gazométrie

- Paco2> 60 mmHg

- Po2 < 50mmHg

 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

Critères de gravité rapportés par Chevalier-

Jackson et Pineau: tirage, coloration
téguments, pouls, tension artérielle,
conscience.
Classification Chevalier-Jackson et Pineau:

4 stades choix thérapeutique fonction stade

 DIAGNOSTIC DE GRAVITE

St Dyspné Tirage Pouls TA Consci

ad e ence
e
1 modéré discret normal normal claire
e e
2 nette net Normal normal claire
ou e
élevé
3 majeure Impressionnant élevée HTA obnubil
Sus é
claviculaire,
intercostal et
xyphoïdien
4 polypné absent impren effondr coma
e Chevalier –Jackson etable
Pineau é
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dyspnée supra-laryngée: tirage haut situé,

sous-mandibulaire
- En cas d’obstacle nasal ou rhino-pharyngé:
rhinite obstructive, imperforation choanale,
syndrome Pierre Robin, abcès
rétropharyngé.
- En cas d’obstacle buccal: angiome langue,
tm maligne cavité buccale, amygdalite
obstructive.
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Dyspnée cardio pulmonaire : tachypnée,

battement des ails du nez. Exemple: insuffisance
ventriculaire
• Dyspnée broncho-pulmonaire : expiratoire avec
wheezing (asthme)
• Dyspnée trachéale : en 2 temps, voie normale
CE trachéal
• Dyspnée par acidose métabolique: respiration
Kusmaull
• Dyspnée d’origine neurologique ou
neuromusculaire
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Causes malformatives
Laryngomalacie
stridor laryngé congénital essentiel
- Plus fréquente,1ère cause de stridor chez le
nouveau né, le nourrisson.
- Mauvais contrôle neuromusculaire associé à
la faiblesse du support cartilagineux à
l’origine du collapsus des éléments de
l’étage sus-glottique.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngomalacie:
 Signes: apparaissent dès la naissance ou
dans les jours qui suivent.
Stridor;
Dyspnée laryngée;
Trouble de la déglutition.
 Endoscopie: collapsus inspiratoire des
structures sus-glottique.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngomalacie
Disparaît vers l’âge de 18 mois à 2 ans.
 Traitement:
formes bénignes: surveillance;
trouble de déglutition: épaissir aliments,
traitement anti-reflux, gavage par sonde
naso-gastrique.
 formes graves: section endoscopique des
replis, trachéotomie
LARYNGOMALACIE
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Angiome sous-glottique: Prolifération

vasculaire immature située entre le
périchondre et la muqueuse sous-glottique.
 Signes: apparaissent après un intervalle
libre 3semaines- 3mois;
Dyspnée laryngée avec tirage et stridor;
Dysphonie en cas d’atteinte glottique;
Angiome cutané 50%.
ANGIOME SOUS GLOTTIQUE
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Angiome sous-glottique
Endoscopie: tumeur souple, rouge bleuté,
dépressible.
Symptomatologie disparaît à partir du 12ème
mois.
Traitement:
- corticothérapie;
- Intubation naso-trachéale ou trachéotomie;
- Laser Co2;
- Laryngo-trachéoplastie: persistance dyspnée,
non involution angiome au delà 18mois-2ans.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Angiome sous-glottique
Endoscopie: tumeur souple, rouge bleuté,
dépressible.
Symptomatologie disparaît à partir du 12ème
mois.
Traitement:
- corticothérapie;
- Intubation naso-trachéale ou trachéotomie;
- Laser Co2;
- Laryngo-trachéoplastie: persistance dyspnée,
non involution angiome au delà 18mois-2ans.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Paralysies laryngées congénitales:

 Formes bilatérales en fermeture: dyspnée
avec tirage et stridor.
Nasofibroscopie fait diagnostic
Traitement:
- intubation;
- Trachéotomie;
- Aryténoïdectomie+cordopexie si
persistance paralysie au bout de 6-9mois.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Autres causes malformatives

Sténose sous-glottique:
malformation du cricoïde
- Clinique: dyspnée laryngée, stridor,
toux rauque, dysphonie
- Traitement: laryngoplastie
Kystes laryngés.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Sténoses membraneuses: palmures et

diaphragmes.
- Signes: dysphonie, dyspnée.
- Diagnostic: endoscopie.
- Traitement: résection endoscopique
ciseaux, faux, voire laser Co2
STENOSE MEMBRANEUSE
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Kyste sous glottique

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Causes infectieuses:

 Laryngites aigues dyspnéïsantes

- Epiglottite;

- laryngite sous-glottique;

- laryngite striduleuse;

- laryngite spécifique.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Epiglottite
Infection bactérienne du vestibule
laryngé à Haemophilus influenzae
Age moyen 3ans
Clinique:
- dyspnée nocturne brutale rapidement
impressionnante;
- enfant assis, bouche ouverte, tête
penchée en avant.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Epiglottite
- dysphagie avec hypersalivation;
- Voix étouffée;
- Toux claire;
- Fièvre 39°c, état général altéré.
Traitement: - hospitalisation;
- intubation si échec
trachéotomie;
- antibiothérapie par voie
parentérale adaptée à l’antibiogramme
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngite sous-glottique
Fréquente +++
Virus: Myxovirus
Âge: 1-3ans
Clinique:
- dyspnée laryngée nocturne
progressivement croissante;
- Toux rauque, voix enrouée;
- Fièvre 38-38,5°c;
- Pas altération état général, ni dysphagie.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngite sous-glottique
Traitement
- Corticothérapie par voie parentérale;
- Aérosolthérapie:
corticoïde+adrénaline+sérum
physiologique.
- Dyspnée disparaît: corticothérapie pers os
- Dyspnée persiste: intubation,
trachéotomie.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngite striduleuse
Dyspnée nocturne d’apparition brutale
Facteur favorisant: allergie, réflus gastro-
oesophagien, foyer amygdalien ou
adénoïdien.
Traitement:
- corticothérapie par voie parentérale;
- aérosolthérapie
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngites spécifiques:
 Laryngite diphtérique
Rare du fait vaccination
Clinique:
- dyspnée laryngée;
- adénopathies cervicales;
- amygdalite membraneuse;
- fièvre 39°c, pâleur, asthénie
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Laryngites spécifiques
 Laryngite morbilleuse
Elle était avant la vaccination par le ROR,
constante au cours de la rougeole.
Recherche signe de koplick
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Causes traumatiques
 Corps étrangers laryngés
Clinique
- circonstances découvertes: repas, jeu
dyspnée laryngée non fébrile +modification
voix
- syndrome de pénétration
Traitement: extraction par voix
endoscopique
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Traumatismes externes cervicaux

- Accident voie publique, tentative suicide
Dyspnée laryngée : fracas laryngé,
hématome laryngé, emphysème cervical.
Scanner: bilan lésionnel
Traumatismes internes:
- Endoscopie
- Intubation prolongée
- Brûlure par ingestion de produit caustique
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Causes tumorales
 Tumeurs bénignes:
Papillomatose laryngée
Fréquente++
virus: Papillomavirus
Âge 2-5ans
Clinique: dysphonie traînante parfois dyspnée
laryngée
 régresse puberté dégénère
exceptionnellement
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Papillomatose
laryngé
- Endoscopie: lésion
bourgeonnante en
touffes, framboisées
- Traitement: exérèse
au Laser co2,
épluchage par voie
endoscopique
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Tumeurs bénignes
 Laryngocèle
Dilatation aérique du saccule
Clinique: dysphonie, dyspnée laryngée
tardive
TDM objective masse aérique
communiquant avec le ventricule
Traitement: marsupialisation de la cavité en
réséquant la bande ventricule
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Tumeurs malignes:
Cancers du larynx
Homme 45-70ans
Facteurs prédisposants: alcool, tabac
Dysphonie, dysphagie, dyspnée,
adénopathies cervicales, otalgie reflexe
Traitement: chirurgie, RTE
Cancer hypopharynx
 TRAITEMENT

But

- Assurer liberté des voies aériennes

- Prévenir récidives et complications

 TRAITEMENT

Moyens/ méthodes médicaux

- Antibiotique: Amoxicilline acide clavulanique
Céphalosporine
- Corticoide: prédnisolone, dexamethazone
- Paracétamol
- oxygénation
 TRAITEMENT

Moyens/méthodes chirurgicaux
-Trachéotomie
- Laryngotomie intercricothyroidienne
- Endoscopie
- Laryngectomie
 TRAITEMENT

 Dyspnée stade 3 et 4
Hospitalisation
Corticothérapie par voir parentérale.
 Antibiotique à large spectre en cas de
suspicion de laryngite aigue dyspnéisante.
 Oxygénothérapie avec humidification de
l’aire inspirée, aérosolthérapie
Assurer liberté voies aériennes: intubation,
trachéotomie
 CONCLUSION

Il est important de:

Reconnaître une dyspnée laryngée;

Mettre en place en urgence les mesures

thérapeutiques afin d’assurer la liberté des

voies aériennes.