DIABETE ET
GROSSESSE
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INTRODUCTION
L association de diabète et grossesse est très fréquente.
C est une grossesse a haut risque pour la mère et pour
le fœtus compte tenue des complications maternelles
et périnatales. La présence d’un diabète préexistant
confère un risque surajouté de malformations fœtales.
La pathogénie de ces complications fait largement
intervenir l’hyperglycémie
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• 1.1 RAPPELS
1-1-1 : DIFFERENTS TYPES DE DIABETE
On distingue deux types de diabète :
Diabète patent
• Le diabète de type I insulino-dépendant commençant
habituellement dans l’enfance (diabète juvénile) ou chez
l’adulte jeune. Il représente moins de 10% de la population
diabétique et est due à une absence d’insuline.
• Le diabète de type II non insulino-dépendant (mais parfois
insulino- traité) découvert le plus souvent à l’age adulte, due à
une inefficacité de l’insuline. Il représente 80% de la
population diabétique et reste souvent méconnu.
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• Diabète latent
• Le diabète dit gestationnel apparaît chez 3 à 6% des femmes
enceintes. Il s’agit de trouble du métabolisme des glucides ou
carbonates de glucose principalement d’une intolérance au
glucose transitoire qui apparaît à la 24ème SA de la grossesse
et disparaît après l’accouchement. Le diabète gestationnel
témoigne d’une prédisposition au diabète de type II qui
devient manifeste en raison de l’insulino-résistance qui
caractérise le 3ème trimestre de la grossesse.
• Il pose un problème de diagnostic contrairement au diabète
patent dans lequel le problème est pronostic
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1.1.2. FACTEURS DE RISQUE
• Antécédent personnel de diabète gestationnel (taux
de récurrence de 30 à 80%)
• Age maternel ≥ 35 ans
• Obésité pré gestationnelle (IMC ≥ à 25 kg/m²)
• Antécédent de macrosomie (poids de naissance
≥4000g)
• Antécédent familial de diabète de type 2 au 1er
degré
• - IMC > 25 Age > 35 ans et Antécédent de
macrosomie
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Origine ethnique Antécédent familial de diabète de
type 2 au second degré
• Prise de poids pendant la grossesse
• Multiparité
• Grossesse multiple
• Syndrome des Ovaires Polykystiques
• Antécédent de mort fœtale in utéro
• Petite taille maternelle,
• Petit poids de naissance maternel
• la sédentarité et une activité physique peu intense
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II- DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU DIABETE
GESTATIONNEL
• Le diabète de grossesse apparaît vers la fin du 2e et au 3e trimestre.
Il se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang
qui survient uniquement lors de la grossesse. On le retrouve dans 2
à 4 % des grossesses et il peut affecter la mère et son enfant. Le
diabète de grossesse disparaît après l'accouchement dans 90 % des
cas.
• Durant la grossesse, le placenta produit des hormones qui enrayent
l'action de l'insuline.
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III- DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU DIABETE
GESTATIONNEL
2-1-2 Méthodes
a- Test de O’Sullivan
- Charge orale de glucose de 50 g à n’importe quel moment de la
journée
Dosage de la glycémie 1 h après
Seuil à 1,3 g/l : 100% de sensibilité, 50% de faux positif.
- Si la glycémie > 2g/l diagnostic de diabète sans nécessité d’autres
explorations
- Si la glycémie entre 1,30 g/l et 2g/l pratiquer une HGPO
b- HGPO
- les recommandations actuelles sont susceptibles d’être modifiées
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II- DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DU DIABETE
GESTATIONNEL
• 2.1-2 DIAGNOSTIC
• Généralement, la femme enceinte n'a pas de
symptômes évidents de diabète. Mais il arrive qu'ils
se manifestent par :
• -fatigue inhabituelle,
• -soif exagérée
• - mictions abondantes.
• Dès l’apparition de ces symptômes, une consultation
avec le médecin traitant s’impose.
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III- CONDUITE A TENIR
Généralement, l'établissement d'un plan
d'alimentation personnalisé suffira à assurer un
bon contrôle des glycémies. Une saine
alimentation et une bonne hygiène de vie
(repos, sommeil et activité physique) sera
suffisante pour contrôler le diabète de
grossesse. Si les glycémies demeurent trop
élevées, des injections d'insuline seront
nécessaires.
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III- CONDUITE A TENIR
• 4-1 DIABETE CONNU AVANT LA GROSSESSE
• Il s’agit d’une Grossesse à risque
• - programmation des naissances et prise en charge
préconceptionnelle (équilibre glycémique optimisé au
moment de la conception, traitement d’une rétinopathie) trop
souvent non réalisée surtout dans le diabète de type 2
• - prise en charge multidisciplinaire
• - contrôle glycémique strict essentiel
• - insulinothérapie dans le diabète de type 2
• - existence de complications vasculaires dégénératives du
diabète : facteur de mauvais pronostic
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III- CONDUITE A TENIR
• 4-1-1-2 Pendant la grossesse
•
• Equilibre glycémique
• - Essentiel quelque soit le type de diabète
• - Besoins en insuline modifiés : diminution en début, puis
augmentation suivie d’une chute brutalement après l’accouchement
• - Danger des corps cétoniques pour le foetus
• Recherche de cétonurie si glycémie > 2 g/l et au moins 1fois par jour
• - 6 glycémies capillaires par jour
• Normes : Glycémie à jeun 0,60 à 0,95 g/l
• Glycémie postprandiale (2 h) < 1,20 g/l
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III- CONDUITE A TENIR
– Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la
grossesse
– L’insuline est indiquée dès que les normes glycémiques ne sont pas
atteintes par le régime seul
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III- CONDUITE A TENIR
• 4-2-2 Surveillance
• - L’auto surveillance glycémique pluriquotidienne à domicile est
recommandée
• 4fois par jour le matin à jeun et après chacun des 3 repas.
• - La fiabilité du lecteur doit être régulièrement validée par une
mesure externe
• 4-2-3 Objectifs
• - Il est recommandé d’avoir une glycémie :
à jeun < 0,95 g/l
post-prandiale 1 h < 1,40 g/l
post-prandiale 2 h < 1,20 g /l
- Il n’y a pas de recommandations sur la surveillance de l’HbA1 c
pendant le diabète gestationnel
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CONCLUSION
Le diabète est une pathologie qui en général est
bien contrôlée de nos jours. Ainsi lorsque la
grossesse est bien planifiée, qu’elle débute dans
un climat métabolique satisfaisant, et qu’elle est
surveillée étroitement par une équipe
comprenant un obstétricien, un diabétologue et
un ophtalmologiste expérimenté dans la prise en
charge ; le risque de malformations et de
macrosomie chez l’enfant né de mère diabétique
reste le même que dans la population générale.
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