UNIVERSITÉ DE KINSHASA
CLINIQUES UNIVERSITAIRE DE KINSHASA
DEPARTEMENT DE GYNECO-OBSTETRIQUE
AOUT 2025
L’INCOMPATIBILITE
SANGUINE Stagiaire MASHEKA
YONDINO
FOETOMATERNELLE
PLAN
I-INTRODUCTION
OBJECTIFS ET RAPPEL
II-INCOMPATIBLITE
FOETOMATERNELLE
ERYTHROCYTAIRE/Rh
A) Définition.
B) Physiopathologie de l'allo-immunisation.
C) Dépistage des femmes enceintes
immunisées.
D)Surveillance de la grossesse avec allo-
immunisation.
E)Conduite a tenir et Prévention.
III-INCOMPATIBILITE DANS LE
SYSTEME ABO
IV-CONCLUSION
V-BIBLIOGRAPHIE
2
INTRODUCTION
A/ Objectifs:
1- Diagnostiquer et connaître les
principes de prévention de l'iso
immunisation sanguine fœto-maternelle.
2- Connaitre la prise en charge de l'iso
immunisation sanguine fœto-maternelle,
ceci pour éviter les redoutables
complications
3
INTRODUCTION
B/RAPPEL:
ABO
4
INTRODU
CTION
ABO
5
RAPPEL
RHESUS
6
IFME/RH
A/DEFINITIONS :
AIFME est l’incompatibilité anti-rhésus-D
(Rh D ou RH1), se définit par la production
d'anticorps maternels dirigés contre les
hématies fœtales. C’est une affection qui
survient lorsqu'une femme de groupe
sanguin Rh- est exposée à des cellules
sanguines Rh+, entraînant le
développement d'anticorps anti-D. Après
cette sensibilisation, ces alloanticorps
maternels de classe IgG traversent
librement le placenta jusqu'à la circulation
fœtale lors des grossesses ultérieures
7
IFME/RH
B/PHYSIOPATHOLOGIE :
Le passage d’hématies fœtales dans la
circulation maternelle, (au cours de la
grossesse, et
surtout au cours du travail) va entrainer:
-une réponse 1aire
-une réponse 2aire
Le passage placentaire Ac≥20ème semaine
Les conséquences de l’immunisation
Au cours de la grossesse :
hémolyse qui se traduit par :
-anémie,
-une hypoxie,
- hépatosplénomégalie
-La libération de la bilirubine à partir de
l’hémoglobine.
-anasarque
8
IFME/RH
A la naissance:
- Une anémie néonatale.
- Hyper bilirubinémie, responsable
d’un ictère dès les 1ères heures de
la vie.
- Risque d’ictère nucléaire dès
que la concentration en
bilirubine libre dépasse 170mg/l
- mort ou à des lésions
neurologiques graves
9
IFME/RH
C/DEPISTAGE DES FEMMES
ENCEINTES IMMUNISEES:
Systématique et obligatoire.
-Détermination du GS ABO et du
Rhésus.
-Repérer les femmes RH(-) chez
lesquelles la recherche d’AC anti
D en début de grossesse, au
6ème, 8ème et 9ème mois de
grossesse si
négatifs.
- le groupe sanguin du conjoint.
-Antécédents obstétricaux.
10
IFME/RH
D/SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE:
La surveillance de la grossesse; est capitale, elle est:
• Clinique:
-Principales étiologies ; Au cours de la grossesse
normale ;Grossesse extra-utérine, Métrorragies du
2ème 3ème trimestre, Toute chirurgie pendant la
grossesse (Cerclage du col utérin…).; Amniocentèse,
biopsie du trophoblaste., Traumatisme direct ou
indirect d’un utérus gravide, Transfusion sanguine.
• Echographique
• Biologique
Test de COOMBS indirect:
Le dosage pondéral, d’anti D maternels
Le dosage de la bilirubine
Faire un Enregistrement cardiotocographique fœtal
(ERCF)
11
IFME/RH
E)Conduite a tenir et Prévention:
// la grossesse: Fx de l'âge et de la gravité
-F. légère et moyenne:
Préciser la concentration en Ug de l’Ag anti-
D
Si ˂1Ug Bon si >1Ug amniocentèse,
renouvellement Dose
-F. Grave:
˂34 sem. thérapeutique in utero
>36sem Expulsion: transf intraperitoneale, dans
la v omb, exs. transf
A la naissance: exsanguino-transfusion
Garder le taux Bil. ˂ 100mg; Si >
170mg :photothérapie, perfusion d’albumine ou
photothérapie, perfusion d’albumine
HB >14-12 g/100ml de sang : traiter
l’anemie
12
IFME/RH
Prévention:
Chez toute femme enceinte Rh-
Une injection systématique d'une dose
de gammaglobulines anti-D (200ug) le
plus tôt possible, dans les 72 heures
suivant une situation à risque d'allo-
immunisation fœto-maternelle durant la
grossesse et après l'accouchement d'un
enfant Rhésus positif.
-Une injection systématique d'une dose
de gammaglobulines anti-D à 28SA.
-Pour adapter la dose à injecter ,2
méthodes sont possibles :Test de
KLEIHAUER, Dosage d'anticorps
passifs( coombs)
13
INCOMPATIBILIT
E DANS LE
SYSTEME ABO
Fréquente représentant jusqu’à 20 % des
naissances, mais rarement
symptomatiques.
Les plus exposés seraient les nouveaux
nés B (parfois A) de mères O.
Généralement bénigne.
Sans risque pendant la grossesse, et
simplement un risque d’ictère néonatal
modéré et plus tardif que celui dans
l’incompatibilité rhésus.
Le diagnostic prénatal est inutile.
14
CONCLUSION
Le groupe et le rhésus doivent faire
partie de tout interrogatoire d’une
femme enceinte, quel que soit le terme.
La prévention de l’immunisation Rhésus
doit être connue de tous. Elle est simple
et efficace si réalisée à temps. La prise
en charge d’une femme enceinte déjà
immunisée est complexe,
15
BIBLIOGRAPHIE
1. François Lefrère: Hématologie et transfusion.
Collection Méd-Line 4e édition
2. Prof. Dr baudouin BUASSA BU TSUMBU: Cours
d’immunologie. 1ère édition 2019-2020
3. Paillassa, J. Herbau, C. (2017): hématologie,
Oncohématologie. Paris, France. Éditions
vernazobres-Grego
4. Varet, B (2017): hématologie (3 e éd.) Paris,
France: Médecine Science. Publications, Lavoisier
5. Mertelsmann, R, Engelhardt, M. Berger. D.P.
(2014): Precis d’hématologie et d’oncologie (trad.
Supervisée par P. Morellu et X. Leleu. Paris.
France: Médecine Science. Publications, Lavoisier
6. Prof. Dr. Taddy Muyala et Prof Dr. Gini Elungu
(2015): cours undergraduate de pédiatrie, UNIKIN
7. PRINCIPE DE TRANSFUSION, Service
d’hématologie, UNIVERSITE de Sorbon France
2018
16
