LES PSYCHOTROPES
ABDOU KHADRE DIENG
MODULE SANTÉ MENTALE
LES PSYCHOTROPES
I. LES NEUROLEPTIQUES
II. LES ANXIOLYTIQUES
III. LES ANTIDEPRESSEURS
IV. LES THYMOREGULATEURS
LES PSYCHOTROPES
I. INTRODUCTION
- Psychotrope : substance chimique qui agit principalement sur l’état du
systéme nerveux central et y induit des modifications de la perception, des
sensations, de l’humeur, de la conscience et d’autres fonctions psychologiques
et comportementales
- On distingues 4 types
- . Les neuroleptiques
- . Les anxiolytiques
- . Les antidepresseurs
- . Les thymorégulateurs
I. LES NEUROLEPTIQUES
1. Définition :
Tout psychotrope qui présente les cinq activités suivantes:
- Création d’un état d’indifférence psychomotrice
- Efficacité vis-à-vis des états d’anxiété ou d’agitation
- Réduction progressive des troubles psychotiques aigus ou
chroniques
- Production de symptômes extrapyramidaux et végétatifs
- Effets sous corticaux dominants
I. LES NEUROLEPTIQUES
2. Classification clinique
- Réduction de l’excitation délirante et contrôle de l’angoisse
schizophrénique
Sédatifs : Nozinan, Largactil, Tercian
Moyens : Neuleptil, Melleril
- Antipsychotiques ou incisifs et désinhibiteurs selon la dose :
Piportil, Haldol, Moditen, Majeptil
- Désinhibiteurs : Solian, Dogmatil
I. LES NEUROLEPTIQUES
3. Indications :
- Psychoses aiguës et chroniques
- Etats d’agitation
- Troubles aigus d’origine névrotique
- Alcoolisme
- Troubles du comportement des arriérés et des épileptiques
I. LES NEUROLEPTIQUES
4. Contre indications :
- Porphyrie
- Sclérose en plaque
- Maladie de Parkinson
- Glaucome
- Se méfier lors des syndromes fébriles et de l’âge avancé
I. LES NEUROLEPTIQUES
5. Effets secondaires et incidents :
- Syndrome extrapyramidal : akinésie, hypertonie,
tremblements
- Dyskinésies précoces : spasmes bucco-linguo-faciaux, crises
oculogyres, torticolis, opisthotonos
- Dyskinésies tardives : triade bucco-linguo-masticatrice
- Hypotension orthostatique, tachycardie, phlébites, hypo ou
hyperthermie
- Prise de poids, gynécomastie, aménorrhée, galactorrhée,
impuissance
- Indifférence psychomotrice et somnolence diurne
- Agranulocytose, ictère, syndrome malin
I. LES NEUROLEPTIQUES
6. Conduite du traitement
Choix du produit fonction du symptôme cible
Administration progressive
Surveillance pouls, température, tension artérielle, syndrome
extrapyramidal
Arrêt du traitement dès apparition d’une fièvre
Traitement au long cours, formes retard facilitent l’observance
II. LES ANXIOLYTIQUES
1. Définition :
Groupe hétérogène de produits dénués de propriétés
neuroleptiques (ni effets anti-psychotiques, ni effets
secondaires de type extrapyramidal) et différents des
hypnotiques (action indirecte sur le sommeil)
Quatre actions:
- Anxiolytique
- Sédative
- Myorelaxante
- Anti-comitiale
II. LES ANXIOLYTIQUES
2. Classification
- Chimique :
Deux groupes : diazépines et carbamates
Diazépines : diazépam ou valium, clobazam ou urbanyl,
chlorazépate ou tranxène, lorazépam ou témesta,
clonazépam ou rivotril…
Carbamates : méprobamate ou équanil
- Pharmacocinétique
Demi-vie courte : temesta
Demi-vie longue : valium, tranxène
II. LES ANXIOLYTIQUES
3. Indications
- Troubles névrotiques ou psychotiques
- Epilepsie
- Troubles psychosomatiques
- Contractures musculaires
- Anxiété
- Sevrage alcoolique ou toxicomaniaque
II. LES ANXIOLYTIQUES
4. Contre indications
- Myasthénie
- Insuffisance respiratoire décompensée
- Prudence sujet âgé (somnolence, hypotonie, incoordination)
5. Incidents
- Dépendance physique et psychique
- Somnolence et asthénie
- Intoxication aiguë dans un contexte suicidaire (collapsus)
II. LES ANXIOLYTIQUES
6. Conduite du traitement :
- Prescription non systématique en cas d’une anxiété
symptôme
- Posologies initiales modérées puis progressives
- Tenir compte de la demi-vie des produits
- Eviter la potentialisation (neuroleptiques, alcool,
hypnotiques)
- Limiter la durée du traitement
- Valium 2 à 30 mg, Tranxène 10 à 50 mg, Témesta 4 à 12 mg,
Urbanyl 10 à 60 mg
III. LES ANTIDEPRESSEURS
1. Définition :
Médicaments capables de normaliser l’humeur dépressive
(activité thymoanaleptique)
Possibilité d’inversion de l’humeur (virage maniaque)
2. Classification clinique :
- Les tricycliques ou imipraminiques : clomipramine ou
anafranil, amytriptyline ou laroxyl, imipramine ou tofranil
- Les apparentés : maprotiline ou ludiomil
III. LES ANTIDEPRESSEURS
3. Indications :
- Syndromes dépressifs
- Troubles névrotiques
- Paranoïa sensitive de Kretschmer
- Syndrome subjectif des traumatismes crâniens
- Énurésie
- Narcolepsie
- Syndromes douloureux neurologiques
III. LES ANTIDEPRESSEURS
4. Contre indications :
- Absolues : glaucome à angle fermé, troubles cardiaques,
premier trimestre de la grossesse
- Relatives : épilepsie, insuffisance hépatique et rénale
5. Incidents et accidents :
- Cardiovasculaires : hypotension orthostatique, tachycardie,
troubles de la conduction, bouffées de chaleur et sudation
- Troubles neurologiques : tremblement, dysarthrie,
abaissement du seuil épileptique
III. LES ANTIDEPRESSEURS
- Troubles psychopathologiques : asthénie, insomnie, virage
maniaque, confusion mentale, passage à l’acte suicidaire,
résurgence d’un syndrome délirant ou d’une angoisse chez
des sujets psychotiques
- Troubles digestifs : sécheresse de la bouche, glossites,
constipation, hépatite (rare)
- Troubles oculaires : augmentation du tonus oculaire
- Autres troubles : prise de poids, troubles sexuels
(impuissance, retard d’éjaculation, anéjaculation), dysurie,
troubles subjectifs
III. LES ANTIDEPRESSEURS
- Intoxication aiguë par tentative de suicide : bloc de branche,
collapsus, dépression respiratoire, syndrome confusionnel,
convulsions.
Risque élevé pour des doses supérieures à 2g.
Conduite à tenir : hospitalisation d’urgence, lavage gastrique
avec de grandes quantités de sérum salé si le sujet est
conscient, surveillance attentive de l’état cardiaque
III. LES ANTIDEPRESSEURS
6. Conduite du traitement :
- Bilan pré-thérapeutique : ECG, EEG, recherche d’un
glaucome, d’un adénome prostatique
- Choix fonction de la symptomatologie
- Association avec un traitement sédatif (anxiolytique,
neuroleptique)
- Correction des effets secondaires (cholérétiques, soins
buccaux, vasopresseurs)
- Surveillance de l’état psychologique
IV. LES THYMOREGULATEURS
• Utilisés dans la prévention des récidives maniaques et
dépressives de la maladie maniaco-dépressive
• Traitement curatif de l’accès maniaque
• Sels de lithium : bilan pré-thérapeutique, beaucoup d’effets
secondaires (insuffisance rénale, cardiaque, hyponatrémie,
goitre, prise de poids, coma en cas de surdosage) et dosage
régulier de la lithiémie
• Carbamazépine ou tégrétol
• Valproate de sodium ou Dépakine
