Facteurs de gravité d’une brûlure
• Surface de la brûlure : %
• Age duRègle
patient
des 9
• Lésions d’inhalation de fumées
–Visage
Indice de Baux = SBT (%) + âge (années)
• Localisation des
1%brûlures –Mains
• Traumatismes associés –Diabète
–Orifices
• Pathologies associées –Ins. Cardiaque
–Ins. Rénale
• Profondeur de la brûlure : Degrés
–Ethylisme
1er
1er DEGRE
DEGRE
CICATRISATION EN 3-5 JOURS AUCUNE SEQUELLE
2ème
2ème DEGRE
DEGRE
Cicatrisation 8 à 15 jours
Sans séquelles
Exsudats 2 ème D. superficiel
2 ème D. profond
Œdèmes
Œdèmes Cicatrisation > 15 jours
Cicatrice indélébile
3ème
3ème DEGRE
DEGRE
Pas de cicatrisation spontanée
Excision + greffe
Très
Très grands
grands brûlés
brûlés
Physiopathologie des
perturbations générales
Surface brûlée < 10 % :
pas de répercussion générale :
maladie locale
Surface brûlée > 10 % : répercussion
générale : maladie
générale + locale
BRULURES
BRULURES ETENDUES
ETENDUES
SBT > 10%
RISQUES VITAUX
HYPOVOLEMIE DENUTRITION INFECTION
Choc hypovolémique Dépression immunitaire Septicémie
Les risques sont d’autant plus importants
que la brûlure est plus étendue
Hypovolémie
Pertes hydroélectrolytiques
Fuites de plasma
Exsudats (phlyctènes)
2ème degré
2ème degré
Œdèmes 3ème degré
ZONES
ZONES BRULEES
BRULEES
Hyperperméabilité
Hyperperméabilité de
de l’endothélium
l’endothélium
Brûlure
Dénutrition
Grands brûlés : niveau métabolique X 2
Bilan calorique négatif
Dénutrition
Dépression immunitaire
Défaut de cicatrisation
Défaut d’isolement Stress
Niveau métabolique
Infection
Près de 80% des décès
sont dus à l’infection
Contaminations endogènes
Inévitables Faciles à traiter
Contaminations exogènes
Evitables Difficiles à traiter
Contamination / Infection
L’infection apparaît lorsque les moyens de
défense de l’organisme sont débordés par la
virulence des germes
Odeur
Reconnaissance clinique Suintements
Inflammation
Plaie atone
Correspond à 105 germes /Gr Retard de cicatrisation
Traitements
Premiers soins sur place
Refroidissement
Dans les toutes premières
minutes (voir secondes)
Bref si brûlures étendues
(HYPOTHERMIE)
Premiers gestes
• Assurer une fonction
respiratoire satisfaisante
- Oxygène nasal
- Intubation
Premiers soins : aux urgences
Déshabiller
Evaluer la surface
Premiers soins
• Brûlure >= 10% : 10 paumes de main
– Maladie générale et locale
– La priorité est à la maladie générale
URGENCE !! : PERFUSIONS
• Brûlure < 10%,
– Maladie locale
Perfusions initiales
• Voie périphérique
• Gros calibre
• 2 voies si % > 40%
• Choix du soluté
Premiers soins, suite
• Sonde gastrique
• Sonde urinaire
Prise en charge de la douleur
Réchauffer
Rassurer
Interdits
• Biafine
• Colorants
• Antiseptiques agressifs
Dans le service des brûlés
Traitements généraux
• Réanimation hydroélectrolytique
• Traitement des troubles métaboliques
• Traitements anti-infectieux
Perfusions
Perfusions des
des 24
24 premières
premières heures
heures ::
Formules
Formules (ml/24
(ml/24 h)
h)
Evans : 2 x SBT (%) x Poids (Kg) + 2000
½ colloides (albumine) – ½ cristalloides
Parkland : 4 x SBT (%) x Poids (Kg)
Cristalloides uniquement
La moitié des perfusions au cours des 8
premières heures
Traitements des troubles
métaboliques : Diminuer les besoins
• Diminuer les pertes
– Chauffage
• Diminuer la consommation (le stress)
– Antalgiques
– Anxiolytiques
– Sédation
Traitements des troubles
métaboliques :
• Alimentation entérale par sonde
gastrique : 2500 cal
• +/- Alimentation parentérale
Traitements anti-infectieux
• Prévention : asepsie
• Surveillance : prélèvements
• Traitements :
– Antiseptiques
– Antibiotiques
– Chirurgie
La chirurgie
La clé du traitement anti-infectieux
Traitement local
Les phlyctènes
Traitement local
EXCISER LES PHLYCTENES
Traitement local : les pansements
Principes du traitement
Objectif principal du traitement
• Eviter les cicatrices
• donc éviter l’approfondissement
Donc éviter l’infection
La brûlure ne stérilise pas la peau !
Objectifs secondaires du
traitement
• Eviter les douleurs
• « Accélérer la cicatrisation »
Interdictions
• Toutes crèmes ou pommades
non antiseptiques
Tulles vaselinés
Flammazine
Traitement local : la chirurgie
Incisions de décharge
Excisions chirurgicales
Avulsion
Tangentielle
Autogreffe : prélèvement
Autogreffes : Peau pleine
Autogreffes : Filets
Excision greffe
Cas des très grands brûlés
• Pas assez de zones donneuses de peau
• Prélèvements itératifs
• délais trop importants pour obtenir une
couverture cutanée
Infections
Cas des très grands brûlés
• Eviter l’infection :
– Flammacérium
• Couverture transitoire
– Allogreffes
• Augmenter la surface
des greffes
– Greffes en sandwich
• Nouveaux traitements
– Intégra®
– Cultures épidermiques
Cultures épidermiques
