Communication inter auriculaire

diagnostic et traitement

Présentation
Département chirurgie
Dr Ngakani Offobo Silvère
Pr Ondo N’dong François

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• Objectifs
• Définir la CIA
• Citer 3 signes cliniques CIA
• Citer 3 examens para cliniques CIA
• Citer 3 complications CIA
• Enumérer les principes thérapeutiques

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 Plan
Introduction
I. Généralités
II. Diagnostic
III.Traitement
Conclusion

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 Généralités
• A /Définition
La communication inter auriculaire (CIA) est
une malformation cardiaque congénitale
fréquente.
c’est la persistance d'une déhiscence dans le
septum inter auriculaire normalement
hermétique après la naissance.

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 Généralités
B/Intérêts
 Les CIA sont les 2èmes malformations
cardiaques Prédominance féminine
 les CIA recèlent ,pièges diagnostiques et
évolutifs, l’absence de consensus dans leur
prise en charge.
 traitement , pleine évolution avec, voies
d’abord chirurgicales plus esthétiques,

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 C/Physiopathologie
La CIa provoque un shunt gauche-droit :
• une surcharge des cavités droites et le
ventricule droit,à l'origine de troubles du
rythme supra ventriculaires ,est la fibrillation
auriculaire.
• Le shunt ,surcharger la circulation pulmonaire
responsable de l'hyper vascularisation
pulmonaire radiologique.
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 D/Anatomo-pathologie
• 1- CIA ostium secundum :
• 2- CIA postérieures :
• 3- CIA hautes ou caves supérieures ou sinus
venosus
• 4CIA basses ou caves inférieures :
• 5- CIA ostium primum

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• Schéma

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• E/Evolution
 Fermeture spontanée : la première année de
vie,
 Évolution hémodynamique
 Syndrome d’Eisenmenger : complication
gravissime de la CIA , marquée par (HTAP) fixée,
irréversible
 Arythmies,embolies paradoxales
 Insuffisance tricuspide,endocardite bactérienne
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 II-Diagnostic
 Les patients CIA isolée asymptomatiques
pendant l'enfance et l'adolescence ,
jusqu'à l'âge adulte.
 découverte fortuite , échocardiogramme ,
à cause d'un souffle cardiaque ou une
anomalie radiographie thoracique ou un
ECG

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1.Clinique
• dyspnée +++
• souffle systolique au foyer pulmonaire
avec dédoublement de B2 inconstant,
• roulement diastolique au foyer tricuspide
• infections respiratoires à répétition
• Troubles de rythme, palpitations adulte
• Retard staturo-pondéral
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2.Paraclinique
2.1 ECG
 déviation droite de l’axe de QRS, gauche
 Un allongement de l’espace PR se rencontre
dans certaines formes familiales.
 un axe anormal de l’onde P
2.2.Radiographie thoracique :une cardiomégalie
,hyper vascularisation pulmonaire+++
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• 2.3.Échocardiographie-Doppler :+++,
dépistage de plus en plus précoce
• Mode TM :mesurer les diamètres respectifs
des ventricules droit et gauche, et d’affirmer
ainsi la dilatation du ventricule droit.
• Échographie bidimensionnelle : visualiser la
dilatation ventriculaire droite, de préciser le
siège de la CIA, sa taille, son grand diamètre

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 -Doppler bidimensionnel à codage couleur
-doppler pulsé
-Échographie trans œsophagienne
-Échocardiographie tridimensionnelle
-Coronarographie

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• 3.Formes associées :
 anomalies du cœur droit :
 anomalies du cœur gauche
 CIA vieillie.
 CIA et grossesse :
 CIA et VCSG (persistance veine cave
supérieure gauche)

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• Diagnostic positif:
dyspnée,soufle,malformation,Echographie
doppler
• Diagnostic différentiel
Autres malformations

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 III. Traitement
1. Buts :
 Fermeture de la déhiscence
 Réduire l’hyper débit pulmonaire.
 Prévenir la dilatation des cavités droites
2. Moyens :
2.1. Médical: pas spécifique,
 diurétiques ,anti arythmiques.
 Antibioprophylaxie ,pas obligatoire
 L’anticoagulation
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2.2. Instrumental
 fermeture percutanée d’une CIA de 25mm
 fermeture per cutanée assistée par ordinateur
3.Chirurgie
• Chirurgie Mini invasive ,Thoracotomie
antérolatérale
• Thoracotomie postéro latérale, le jeune
enfant
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4.Méthodes
Fermeture de la CIA
Fermeture par patch
Fermeture par suture directe
Circulation Extra Corporelle

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 5.Résultats :
-excellent , mortalité opératoire < 1 %
-morbidité dépend de l’âge de réparation, les signes
droits et les troubles du rythme (flutter, FA)
6. Complications
-Complications mineures, modérées majeures
ou sévères :
- À part, les complications rythmiques : la FA,
HTAP , Troubles du rythme
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 Conclusion
• La (CIA) est l'anomalie cardiaque la plus fréquente après la
CIV
• révèlent néanmoins de nombreux pièges diagnostiques et
évolutifs, expliquant l'absence de consensus dans leur
prise en charge.
• la cure chirurgicale conventionnelle sous CEC, par son
efficacité, sa reproductibilité et sa faisabilité, reste un
élément incontournable dans l’arsenal thérapeutique pour
la correction des CIA.
• Elle permet d’améliorer la symptomatologie fonctionnelle,
et de prévenir les complications à long terme
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