ECHOGRAPHIE DU TROISIEME

TRIMESTRE

Fallou Galass NIANG

Radiologie et Imagerie Médicale
Master d’échographie
2015 -2016
 OBJECTIFS

 De vérifier la croissance (dépistage des RCIU d'apparition tardifs ou des

macrosomes).

 De s'assurer du bien être fœtal.

 Etudier la position définitive du placenta (dépister un placenta bas inséré).

 De s'assurer de l'absence de certaines malformations à traduction

échographique tardive.

 De s'assurer de la culbute physiologique du fœtus ( position tête en bas).

 TECHNIQUE D’EXAMEN

• Interrogatoire
• Antécédents

• Date des dernières règles (D.D.R)

• Compte-rendu des échographies antérieures

• Signes cliniques

• Préparation de la patiente
• Réplétion vésicale : pas nécessaire

• Patiente dévêtue - en décubitus dorsal

TECHNIQUE D’EXAMEN
 DEROULEMENT DE L’EXAMEN
• Fœtus
• Nombre :
• Signes de vitalité :
• Mouvements actifs
• Activité cardiaque
• Présentation
• Développement trophique : Mensurations
(BIP - CA – LF)
• Morphologie
• Annexes
• Placenta
• Cordon
• Liquide amniotique
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
ECHO ANATOMIE NORMALE
ECHO ANATOMIE NORMALE
ECHO ANATOMIE NORMALE
ECHO ANATOMIE NORMALE
ECHO ANATOMIE NORMALE
ECHO ANATOMIE NORMALE
 ECHO ANATOMIE NORMALE

Annexes fœtales

• Placenta

• Insertion: antérieur/postérieur-latéral droit/gauche – fundique / corporéale

• Position du pole inférieur par rapport à l’orifice interne du col

Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale

Réplétion urinaire trop importante peut entraîner une fausse appréciation de l'implantation placentaire ‘fausse de
placenta praevia)

• Degré de maturité : Classification de Grannum

ECHO ANATOMIE NORMALE
 ECHO ANATOMIE NORMALE

Annexes fœtales
• Cordon

• Dimensions moyennes :
A terme

• longueur : 50 mm

• Largeur : 12 mm

• Insertion :
milieu de la plaque placentaire
 ECHO ANATOMIE NORMALE

Annexes fœtales
• Liquide amniotique

• Quantité
mesurer la dimension maximale antéro-
postérieure (diamètre verticale) de la plus
grande citerne de la cavité amniotique

Valeur normale entre 3 cm et 8 cm

• Echo structure : anechogène ou finement
échogène.
ETUDE FONCTTIONNELLE DU FOETUS
PATHOLOGIES
 PATHOLOGIES
• Objectif général
Pratiquer une échographie au cours de certaines situations pathologiques.

• Objectifs spécifiques
Reconnaître un placenta praevia ou bas inséré
• En cas de hauteur utérine excessive,
Eliminer une erreur de terme , une grossesse gémellaire
Reconnaître une macrosomie fœtale
Diagnostiquer un hydramnios
Suspecter ou éliminer une association grossesse et tumeur pelvienne

• En cas de hauteur utérine insuffisante,

• Eliminer une erreur de terme.
• Diagnostiquer un retard de croissance intra-utérin
• Reconnaître une mort fœtale in utero
• Diagnostiquer un oligoamnios
 PATHOLOGIES
o Reconnaitre une macrosomie :
Le cas typique est celui du diabète maternel mal équilibré au cours de la
grossesse. Le fœtus macrosome présente une biométrie
caractéristique : son abdomen est beaucoup trop gros, sa tête est
parfois un peu trop grosse et son fémur est presque toujours de taille
normale.

Ce sont donc les paramètres mesurés qui vous donneront le diagnostic. Par exemple
échographie à 34 semaines d'aménorrhée :
• BIP 88 mm, soit 36 SA
• PA 34 cm, soit 38 SA 1/2
• LF 67 mm, soit 34 SA
 PATHOLOGIES
Diagnostiquer un retard de croissance intra-utérin

MOYENS  biométrie de croissance ou de trophicité.

PREALABLES  au moins deux examens échographiques espacés dans le temps avec un

changement notable de percentile du PA ou de l’estimation du PF. On parle d’aplatissement ou de
diminution du Z score.

PARAMETRES  BIP, PA (++++), LF, DCT, le poids fœtal. PF et PA sont les meilleurs
paramètres pour évaluer la croissance fœtale. Ils seront évalués à plusieurs reprises durant la
grossesse.

RCIU non égale à HYPOTROPHIE

PATHOLOGIES
 PATHOLOGIES
o Déceler une anomalie placentaire.
- Anomalie d’insertion : le placenta praevia
Insertion de tout ou une partie du placenta sur le segment
inférieur de l’utérus, soit à 10cm du col avant
l’accouchement.

Selon les cas, il est dit « latéral »  entre 10et 0cm du

col.
« marginal »  affleurant l’orifice
interne du col
« recouvrant » 
CLINIQUE : Hémorragies du 3T, RPM ou MAP,
Hémorragie du travail/ Hémorragie de la délivrance.

Il existe une classification échographique pour les PP.

PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
 PLACENTA PREVIA
•Classification de DENHEZ
Fondée sur la situation de la limite
supérieure du placenta, avec 3 groupes :
GROUPE I : placenta fundique, la
limite supérieure du placenta atteint ou
dépasse le fond utérin.
GROUPE II : limite supérieure du
placenta est dans la moitié supérieure de
l’utérus.
GROUPE III : le placenta est
entièrement dans la moitié inférieure de
l’utérus.
 PATHOLOGIES
o Déceler une anomalie placentaire.
- Anomalie d’insertion : le placenta acréta

Forme vicieuse d’insertion du placenta qui adhère directement dans le myomètre sans interposition
endomètre décidualisé par absence +/- étendue de caduque basale.

CONSEQUENCES : Défaut de décollement et défaut de rétraction utérine.

L’invasion en profondeur  PLACENTA INCRETA et l’atteinte de la séreuse  PLACENTA

PECRETA. Quelque soit la forme, la placenta accreta est une cause majeure de mortalité maternelle
par hémorragie massive de la délivrance.
 LE PLACENTA ACRÉTA
DIAGNOSTIC  étude précise de la zone d’insertion (par voie abdominale,
vaginale +/- Etude DOPPLER.
On recherchera:
- Disparition de la limite placenta/ myométre (fin liseré anechogène)
- Interruption, irrégularités, excroissance de la ligne échogène externe du Segment Inférieur (SI)
- Extension du tissu trophoblastique à la vessie
- Présence de grandes cavernes irrégulières, aplaties, sans bordure hyperéchogène, avec un flux
sanguin pulsatile au Doppler Couleur.
- DOPPLER  dilatations vasculaires au contact ou faisant saillie dans la vessie
 Flux directs entre placenta et surface utérine voire la vessie.
LE PLACENTA ACRÉTA
 PATHOLOGIES
o Déceler une anomalie placentaire.
- L’HÉMATOME RÉTRO-PLACENTAIRE (HRP)

Urgence obstétricale nécessitant une extraction fœtale rapide par césarienne.

DIAGNOSTIC  CLINIQUE ++++++

ECHO : L'hématome se présente comme une structure située entre la paroi utérine et la plaque basale du
placenta qu’il refoule. Pouvant parfois étre anéchogène ou hypoéchogène ou au contraire hyperéchogène. Son
échostructure est telle qu'il peut être difficile de le différencier du tissu placentaire normal.
 PATHOLOGIES
o Déceler une anomalie du liquide amniotique :
HYDRAMNIOS

L’hydramnios se définit par une quantité de liquide > 2L.

Il peut être aigue ou chronique

L’hydramnios se voit d’emblée : le liquide amniotique est en très grande quantité. Le fœtus flotte dans
cette grande quantité de liquide. Il est à noter que les images obtenues dans ce cas sont de très grande
qualité, du fait du renforcement postérieur en rapport avec l’excès de liquide.
 HYDRAMNIOS
Méthode de Manning : la citerne maximale est
supérieure à 8 cm

8 à 10mm : hydramnios modéré

10 à 12mm : hydramnios moyen
> 12mm : hydramnios sévère

Mesure des 4 quadrants :mesure dans les 4

quadrants de la poche amniotique la plus
grande (> 25 ou 40 cm)
 PATHOLOGIES
• Déceler une anomalie du liquide amniotique : OLIGOAMNIOS

L’absence totale ou la diminution importante de liquide

amniotique rend l’examen très difficile du fait de
l’absence de renforcement postérieur. Le fœtus est accolé
à la paroi utérine et au placenta.

En utilisant les deux méthodes de mesure du liquide

amniotique, on peut évaluer l’oligoamnios :

Méthode de Manning : la plus grande citerne est

inférieure ou égale à 1 cm
Méthode des 4 cadrans : la somme des quatre cadrans est
inférieure à 5 cm
 PATHOLOGIES
o Diagnostiquer une mort fœtale in utéro (M.F.I.U)
La mort fœtale in utero pourra être affirmée après une
observation très attentive, et suffisamment longue. Le
diagnostic reposera sur :
- l'absence totale d'activité cardiaque après mise en évidence
précise de l'aire cardiaque dans le thorax : RCF = O

- L'absence de mouvements actifs fœtaux MAF =O

Elle s'accompagnera :

- d‘ une macération cutanée

- d‘ une lyse des parenchymes
- d‘ un arrêt de production du liquide amniotique
 M.F.I.U
• Signes échographiques :
Le soulèvement épidermique donnant des aspects de bulle ou de double contour crânien
Parfois de façon transitoire, des épanchements thoraciques et abdominaux
L'hypotonie intracrânienne avec chevauchement des os du crâne puis aplatissement global
du fœtus, après une semaine environ
L'oligoamnios
La perte de contraste puis d'effacement des organes fœtaux qui commence au niveau
cérébral.
En cas de rétention ancienne, l'évaluation de l'âge fœtal au moment de la mort se fait par
la mesure du fémur.
M.F.I.U
 PATHOLOGIES
o Déceler une anomalie morphologique :

Les malformations peuvent être de découverte récente ou d’apparition tardive.

Tous les appareils peuvent être concernés.

Isolées ou dans le cadre d’un syndrome poly malformatif.

Importance d’un diagnostic anténatal rigoureux et précis.

 ANOMALIES CRANIO ENCEPHALIQUES
o Anomalie de la biométrie céphalique : Microcéphalie/Macrocéphalie

o Anomalie des contours du crane : Anencéphalie/ Céphalocèle/Images

d’addition/déformations

o Dilatation ventriculaire : ventriculomégalie /hydrocéphalie

o Aspects liquidiens intra cérébraux anormaux : Hydranencéphalie/ porencéphalie/

schizenchéphalie/ anomalies du cavum du septum pellucidum.

o Anomalies de la fosse postérieure : Méga grande citerne/ Kyste de la poche de Blake/

Syndrome de DANDY WALKER/ Petite fosse postérieure etc. …..
 ANOMALIES CERVICO FACIALES

Pathologies de la face : Fentes labio palatines/ Anomalies du profil fœtal et du nez/

Macroglossie/ Tumeurs linguales et buccales/ Anomalies occulo orbitaires/ Anomalie de l’oreille/

Pathologies de la région cervicale : Epaississement de la nuque/Les masses cervicales (

lipome, tératome ….)/ Goitre thyroïdien/ Œdème sous cutané cervico céphalique
 ANOMALIES DU RACHIS FOETAL
Touchant l’axe myélo vertébral: Dysraphies spinales ou spina bifida

Touchant les os du rachis: vertèbres et courbures du rachis/

Diastématomatomyélie/ Méningocèle antérieure/

Syndrome de régression caudale

Tératome sacro coccygien

 ANOMALIES THORACIQUES
Epanchement pleural

Hernie diaphragmatique congénital

Maladie adénomatoide kystique

Séquestration pulmonaire

Pathologies de l’arbre trachéo bronchique

Pathologies médiastinales

Pathologies pariétales
 PATHOLOGIE CARDIAQUE
• Ventricule unique
• Hypoplasie du ventricule gauche ou droit
• Dilatations auriculaires
• Communications inter auriculaires/ventriculaires/ cav
• Cardiomégalies
• Tumeurs cardiaques
• MALFORMATIONS CONOTRONCALES ( tétralogie de fallot, atrésie pulomaire, tronc artériel
commun)
• Transposition des gros vaisseaux
• Troubles du rythme cardiaque
 PATHOLOGIE DE LA PAROI ET DU
CONTENU ABDOMINAL

• Défaut de fermeture de la paroi abdominale : Omphalocèle, Laparoschisis,

Extrophie vésicale

• Pathologie du contenu abdominal : Ascite et anasarque foeto-placentaire,

Absence d’un repère anatomique, images liquidiennes anormales (dilatation ou
surajoutée) ou hyperéchogènes
 PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITO
URINAIRE
• Anomalies des voies excrétrices urinaires : obstacle à l’écoulement ( SJPU, obstacle
urétéro vésical, obstacle sous vésical), Dysplasie rénale obstructive, Dysplasie rénale
multikystique.

• Anomalie du parenchyme rénal : Hypoplasie rénale, Gros reins hyperéchogènes,

maladies kystiques rénales, tumeurs rénales, Anomalies vasculaires

• Pathologie malformative rénale : Agénésie rénale, Duplications urétérales pathogènes,

fusion et mal rotations rénales

• Pathologie vésicale : Méga vessie ou vessie non visible

 PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITO
URINAIRE
• Pathologie de l’appareil génital

Chez le garcon  testicules, la verge …

Chez la fille  Hydrocolpos, kystes de l’ovaire ….

• Les ambiguïtés sexuelles

• Pathologie surrénalienne : hématome, tumeur etc.

 PATHOLOGIE DES MEMBRES ET
EXTREMITES
• Agénésies et hypoplasies

• Brièveté des membres

• Anomalies de segmentation des membres (polydactylies, syndactylies)

• Malpositions des membres (pied bot, Main bote, Incurvations

pathologiques des os longs
 PATHOLOGIES
• Pouvoir déceler une infection fœtale.
La plupart des infections transmises par voie trans placentaire sont pauci voire asymptomatiques
chez la mère. L’échographie est donc un élément essentiel des stratégies de dépistage et de
traitement des infections

Les signes échographiques d’infection sont de nature évolutive : vers l ’apparition, l’aggravation
ou au contraire la di munition ou la disparition.. D’où la nécessité de répéter les échographies.

Signes généraux évocateurs et signes propres à chaque infection.

Les principales infections fœtales sont : le CMV, le Parvovirus, La toxoplasmose, varicelle, la

rubéole, la syphilis, Herpes simplex
INFECTIONS FŒTALES
 CONCLUSION
• A l’instar des autres trimestre, l’échographie du 3T doit se faire de manière
rigoureuse avec une démarche logique.

• Elle doit aboutir une conclusion aussi complète que possible concernant l'âge
gestationnel, le bien être fœtal, le caractère normal ou non de l’examen et si
nécessaire un élément des éléments douteux ou anormaux.

• Elle prépare enfin à l’accouchement et à la PEC ultérieure du nouveau né