Pneumothorax
Généralités sur le thorax
• Le thorax est la partie du corps humain située entre le cou et
l’abdomen, contenant des organes vitaux comme le cœur et
les poumons. Il est formé par une cage thoracique, composée
du sternum, des côtes et des vertèbres thoraciques, ainsi que
du diaphragme qui sépare le thorax de l’abdomen.
• Description:Le thorax a une forme conique, plus large à la
base qu’au sommet. Sa paroi est formée par les os, les
muscles, les ligaments et les fascias qui composent la cage
thoracique, assurant sa protection et sa mobilité. Le thorax est
une structure dynamique, capable de se dilater et de se
contracter lors de la respiration grâce à l’action du
diaphragme et des muscles intercostaux.
Anatomie du thorax
Cage thoracique:Elle est composée de :
Sternum: Os plat et allongé situé à l’avant, au centre du thorax.
Côtes: Douze paires d’os incurvés qui relient le sternum aux
vertèbres thoraciques, formant les parois latérales du thorax.
Vertèbres thoraciques: Douze vertèbres formant la partie
postérieure de la cage thoracique.
• Diaphragme: Muscle en forme de coupole qui sépare le thorax
de l’abdomen et joue un rôle crucial dans la respiration.
Cavité thoracique: Espace délimité par la cage thoracique,
contenant les poumons, le cœur et d’autres structures comme
l’œsophage et la trachée.
Anatomie du thorax
Organes:
Poumons: Deux organes responsables de l’échange gazeux (O2 et CO2) situés
de chaque côté de la cavité thoracique, dans les gouttières pulmonaires.
Cœur: Organe musculaire vital situé dans le médiastin (espace central de la
cavité thoracique).
Trachée et bronches: Voies respiratoires qui acheminent l’air vers et depuis les
poumons.
Oesophage: Conduit musculaire qui transporte les aliments vers l’estomac.
• Thymus: Glande impliquée dans le développement du système immunitaire
chez l’enfant.
• Vaisseaux sanguins et nerfs:Le thorax abrite également des artères et des
veines importantes, ainsi que des nerfs qui innervent la région thoracique et
les membres supérieurs.
Anatomie du thorax
Fig anatomie
du thorax
Radiographie du thorax
• Une radiographie du thorax, aussi appelée radiographie
pulmonaire, est une technique d’imagerie médicale qui
utilise des rayons X pour obtenir une image des organes
et des structures à l’intérieur de la poitrine, notamment
le cœur, les poumons, les os et les vaisseaux sanguins.
Elle est souvent utilisée pour diagnostiquer et surveiller
diverses affections pulmonaires, cardiaques et
osseuses.
Radiographie du thorax
Indications
Les indications les plus courantes sont :
• Toux persistante
• Douleur thoracique
• Dyspnée
• Contrôle du traitement en cours
Thorax face PA
Cassette 35 x 43 cm Hou T
Position : Debout, menton relevé,mains sur
les hanches,paume de main tournées en
dehors, épaules ,Projetées en avant
Centrer RD sur T7. Limite supérieure du RI à
environ 5 cm au-dessus des épaules chez un
patient moyen
• Centrer le thorax bilatéralement aux limites
du RI pour obtenir de chaque côté des
marges égales; s’assurer de l’absence de
rotation du thorax
• Rayon directeur: RD Là T7, ou 18-20 cm
au-dessous de la vertèbre
• Collimation Bord supérieur de la vertèbre
cervicale latéralement limites de la peau
• Paramètres d’acquisition : Mkv
110/125 et 1.5/3 mas
Critères de Réussite
• Inspiration profonde : on doit
avoir 8 a 10 arc costo antero-
posterieur
• Cadrage: représentation de
toute la parois thoracique
• Symétrie : les clavicules doivent
êtres symétrie a la ligne des
épineux
• Omoplates bien dégagé
• Visibilité des Apex pulmonaire,
la silhouette cardiaque, poches
a Air gastrique, culs de sac costo
Thorax Profil
Position : Debout, côté gauche contre le
RI (à moins qu’un profil droit soit
indiqué) ,Bras relevés, croisés au-dessus
de la tête, menton relevé , Profil strict, pas
de rotation ou d’inclinaison. Plan sagittal
médian parallèle au RI (Ne pas pousser les
hanches contre le RI.)
Thorax centré sur RD, et sur RI en
avant et en arrière
Rayon directeur: RD 1, à la partie
moyenne du thorax au niveau de T7. En
général, RI et RD devraient être abaissés -
2,5 cm par rapport à PA pour un patient
moyen.
DF: 180-300 cm
• Collimation: Limite supérieure au
niveau de la vertébre
Critères de réussite
Cadrage optimal:L’ensemble du thorax
osseux, l’entrée thoracique et le haut de
l’abdomen doivent être visibles.
Centrage:La bifurcation trachéo-bronchique
doit être située au centre de l’image.
Pénétration:La colonne vertébrale, les
vaisseaux sanguins et le cœur doivent être
visibles au niveau du médiastin.
Inspiration:Au moins 6 arcs costaux antérieurs
doivent être visibles, indiquant une bonne
inspiration.
• Rotation:Le patient doit être bien positionné
de profil, sans rotation significative.
• Les omoplates doivent être dégagées
des champs pulmonaires.
• La poche à air gastrique doit être visible
sous le diaphragme gauche.
• Les culs-de-sac costo-diaphragmatiques
Pneumothorax
• Généralités
Pneumothorax est une affection respiratoire qui se
produit lorsqu il y’a une présence anormale d’air dans les
cavités pleurales .l’air empêche le poumon de se dilater
correctement,ce qui provoque une douleur thoracique et
ne difficulté a respirer.
On distingue 3 types de pneumothorax : spontanée,
traumatisme,latrogene.
Pneumothorax : causes
• Voici les principales causes du pneumothorax (présence
d’air dans la cavité pleurale) :
• Spontané (sans traumatisme)
• - Pneumothorax spontané primaire
• - Sans maladie pulmonaire sous-jacente
• - Souvent chez les jeunes, grands, minces, fumeurs
• - Rupture de bulles sous-pleurales (blebs)
• Pneumothorax spontané secondaire :
- Avec maladie pulmonaire (ex. : BPCO, asthme,
mucoviscidose, tuberculose, fibrose )
Pneumothorax : causes
Traumatique:Plaie thoracique pénétrante (arme blanche,
accident), Traumatisme fermé (fracture de côte perforant
la plèvre) Barotraumatisme (plongée, ventilation
mécanique)
• Iatrogène (lié à un acte médical) : Ponction
pleurale,Mise en place d’un cathéter veineux central,
Biopsie pulmonaire,Ventilation à pression positive
Pneumothorax symptômes
Les symptômes pneumothorax :
Douleur thoracique brutale, souvent localisée d’un seul côté.
Difficulté à respirer (dyspnée), parfois accompagnée d’une
sensation d’oppression.
Toux sèche.
Respiration rapide (tachypnée) et accélération du rythme
cardiaque (tachycardie).
• Dans les cas plus graves, une cyanose (coloration bleutée
des lèvres ou des doigts) peut apparaître en raison du
manque d’oxygène⁽¹⁾.
Localisation d’un pneumothorax sur
le cliché radiographique du thorax
Signes radiographiques
• Hyperclarté:Une zone noire, sans
vaisseaux pulmonaires, entre la paroi
thoracique et le poumon, due à la
présence d’air.
• Poumon collabé:Le poumon apparaît
plus petit et rétracté vers le hile (zone
d’entrée des vaisseaux et bronches).
• Ligne pleurale: La plèvre viscérale peut
être visualisée comme une fine ligne
dense, marquant la limite du poumon.
• Déplacement médiastinal:Dans les cas
plus importants, le médiastin (ensemble
des organes situés entre les deux
poumons) peut être dévié vers le côté
opposé.
